青少年親善門診計畫 ── teens’...

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青少年親善門診計畫── Teens’ 幸福9號

承辦單位：臺灣青少年醫學暨保健學會

主持人：江千代醫師

102年 7月 17日

青少年親善醫師/門診計畫( Teens’ 幸福9號)

緣起■ 重視目前日益嚴重的青少年性、懷孕、人工流產等生殖健康問題、身心問題、危險健康行為等

■ 青少年生育保健服務迫切需要■避孕服務及指導

■產前、生產、產後照護服務及指導

■人工流產手術服務與諮詢

■性侵害之處置

■性病與其他婦科疾病之治療

■ 依2003年WHO已設立「青少年生育保健親善門診準則」，建立我國服務的模式


國、高中生健康行為調查

近1/4之國中生及近3成高中學生每天或經常連續完電腦或打電動超過2小時

4成左右國、高中學生每天或經常連續看電視超過2小時

逾5成的男性及近4成的女性曾接觸色情平面媒體、逾4成的男性及近2成的女性曾接觸色情網站、逾3成的男性及近4成的女性曾網路交友

近四成高中男女生自述已有與異性接吻經驗，曾有性交行為者，至2000年時男生為13.9%，而女生則為10.4%

過去一星期內


93~94年間

台灣婦幼衛生學會承接衛生署國建局「青少年生育保健親善門診」計畫-「Teens’ 幸福9號」（幸福就好、幸福久久之意）邀集相關學者專家組成「青少年生育保健親善門診」研議小組，研議所需服務標準及作業流程

94年12月四家「青少年生育保健親善門診」-正式開幕

97年12月共10家青少年生育保健親善門診

98~100年

轉由台灣青少年醫學暨保健學會承接，於全台北、中、南與東部建立13家醫療院所提供「Teens’ 幸福9號」之青少年生育保健親善門診服務(另有18家提供全方位的青少年親善門診)

目前

全省已有37家醫療院所提供青少年有關性健康、物質濫用、心裡健康、肥胖等議題的親善醫師門診服務；其中17家以提供青少年友善的生殖健康服務為主。

青少年親善醫師/門診（teens’ 9）成立過程


「青少年生育保健親善門診」--WHO 服務特質--

1.親善的青少年政策。2.親善的青少年服務程序。3.親善的青少年健康照顧者。4.親善的青少年支持團隊。5.親善的青少年保健機構。6.有青少年參與。7.有社區參與及互動，能以社區為基礎，藉由一

個團體延伸出去。8.合適而又綜合性的人性化照顧。9.青少年覺得有效的健康照顧。

10.高效率的照顧。


服務特質--親善的青少年健康照顧者--1.對青少年各個特殊健康領域均駕輕就熟；針對個人不同的發育程度及社會環境，主動提供衛教、預防保健、治療、健康照顧。

2.具人際及社區互動技巧。

3.主動且具支持性的態度。

4.不帶批判性、不主觀，可信任。

5.安排在病人方便就診的時間。

6.吸引病人的注意。

7.以同等的關心與尊重，治療所有的病人。

8.提供充足的資訊和支持，幫助所有的青少年針對

其獨特的需求，自己做出適當的決定。


服務特質--親善的青少年支持團隊--

■ 醫療部門/單位

■ 學校輔導室

■ 社會局/社福機構勵馨基金會張老師心理衛生中心

家醫科、精神科、泌尿科、皮膚科、婦產科、小兒科、衛教、社工人員、心理、師營養師

輔導、支持、多元適性教育

救援、安置、出養、托育、孤兒院、心理輔導


服務特質--親善的青少年保健機構--

1.在便利的地點，提供安全隱蔽的環境，佈

置成迎合青少年喜愛的氣氛。

2.方便的就診時間。

3.提供保密措施，避免傷害其自尊心。

4.提供服務相關的資訊、健康相關教材等。


服務特質--有青少年參與--

1.有青少年參與決策，採納其意見。

2.羅致青少年加入『青少年生育保健親善門

診』服務規劃之意見參與。

3.羅致有意願、熱心的青少年參與『青少年

生育保健親善門診』之監測與評估工作。


服務特質--有社區參與及互動--

1.公佈青少年之性問題、懷孕、人工流產

及生育之健康議題，喚起社會大眾、政

府重視青少年健康照顧的價值。

2.鼓勵家長、學校及社區支持。

3.以社區為基礎，藉由一個個團體延伸出

去，期能增加照顧的範圍及可近性。


服務特質--合適而又綜合性的人性化照顧--

1.符合每個青少年在生理、心理、社會健

康與發展上的需求。

2.提供整套綜合性健康照顧與轉診流程。

提供轉診服務︰

學校/支持團體→醫療機構→一般科→ 專科

3.免除一切不必要的步驟。


服務特質--青少年覺得有效的健康照顧--

1.遵照醫學實證與準則，提供服務。

2.能解決青少年(女)的問題。

3.不斷提升品質，營造並維持團隊水準，讓青少年(女)真正獲得符合其需求之服務。


服務特質--高效率的照顧--

■ 高效率的定義

在一定時間/最短時間完成

在有限經費/付費完成

■ 達成高效率的途徑服務員職責分工明確、服務流程設計合理

服務空間、位置恰當、服務作業確實，減少人力、物力浪費

(1)建構完整網絡系統，確保其運作，並評估其成效。

(2)建立完整個案登錄與管理之資訊系統，包括財務管理。

(3)建立網站提供及時性之資訊(包括諮詢、服務與費用)


實施方法結合37家以上醫療院所，提供生育保健諮詢及健康服務，並結合社會資源包括民間團體、學校、家長等合作運作

訂定親善醫師/門診服務標準作業流程

辦理醫事人員有關青少年健康促進教育之培訓，強化青少年親善門診，提供生育及預防保健服務的功能

辦理「青少年親善醫師/門診（Teens’ 幸福9號）」之推廣活動

辦理「青少年保健親善門診（Teens’ 幸福9號）」.業務之評估

青少年親善醫師/生育保健親善門診服務計畫(Teens’)幸福9號


繼續透過網路部落格加強宣傳

「Teens’ 幸福9號」部落格 / 網址： http://blog.udn.com/Teens9

以青少年族群為主，建立網站，張貼生育保健與預防保健文章或相關活動訊息，陸續更新青少年資訊、青少年生育問題、青少年預防保健等相關文章，同時將「青少年親善醫師/門診」各地醫療服務院所資訊發佈於部落格

-->至102年7月7日止已有超過101,387人次瀏覽。

Facebook http://www.facebook.com/TeensNine目前按讚人數371人

Yahoo奇摩知識網定期搜尋青少年相關提問

http://blog.udn.com/Teens9�

http://www.facebook.com/TeensNine�


印製「青少年親善醫師/門診（Teens’ 幸福9號）」相關之海報/單張/鑰匙圈等產品

宣傳品印製印製宣傳單張、鑰匙圈、衛教單張等

鑰匙圈廣受青少年喜愛，分送相關單位配合宣傳使用，亦配合相關校園演講、親職教育等活動廣為宣傳


青少年親善醫師/門診計畫（Teens’幸福9號）

運作方式

A.對象：10~19歲之青少年

B.方式：

初診：來診之青少年，由醫師或諮商心理

師幫助完成青少年身心健康檢核表，協

助了解有無生理、心理需求

需要進一步諮（商）詢者並轉介之。

結案：提供多次治療或心理諮商服務後，於結

案時邀請個案再次填寫青少年身心健康

檢核表。


「青少年親善醫師/門診（Teens’幸福9號）」門診服務流程

就診青少年

收案：以青少年身心健康檢核表評估就診青少年需求

未婚懷孕青少女之人工流產諮商、服務

提供醫療治療或諮詢服務

提供心理諮商服務轉介次專科醫師

結案：填寫青少年身心健康問卷

因版面限制而簡化，詳細流程請見標準流程手冊


青少年親善門診現況至2013年6月止共設立39家合作院所（橙色底標示者為新增機構），大台北地區14家、桃竹苗地區3家、中部9家、南部6家、東部（包括宜蘭）7家。詳細分布狀況如下：

地區醫療院所

北部地區：＊台北市立聯合醫院婦幼院區（台北市中正區）

台灣大學醫學院附設醫院（台北市中正區）

台北市立聯合醫院陽明院區（台北市士林區）

天晴身心診所（台北市士林區）

夏凱納身心診所（台北市大同區）

國軍北投醫院（台北市北投區）

台北市立萬芳醫院（台北市文山區）

＊新北市立聯合醫院三重院區（新北市三重區）

＊陳文龍婦產科診所（新北市板橋區）

＊亞東紀念醫院（新北市板橋區）

楊孟達身心精神科診所（新北市板橋區）

＊元程婦產科聯合診所（新北市新莊區）

永和耕莘醫院（新北市永和區）

杏春家醫科診所（新北市蘆洲區）

加註「＊」者以提供青少年友善的生育健康服務為主要服務項目。


▫ 青少年親善門診詳細分布狀況（續）地區醫療院所

桃竹苗區：＊宏其婦幼醫院（桃園縣中壢市）

＊陳建銘婦產科診所（新竹市）

台大醫院竹東分院（新竹縣竹東鎮）

中部地區：＊行政院衛生署台中醫院（台中市西區）

＊中山醫學大學附設醫院（台中市）

林文豹小兒科診所（台中市南屯區）

彭莉芝診所（台中市南屯區）

臺中市烏日區衛生所（台中市烏日區）

＊童綜合醫院（台中縣梧棲鎮）

十仁診所（彰化縣彰化市）

仁愛安康診所（南投縣仁愛鄉）

成大醫院斗六分院（雲林縣斗六市）

南部地區：行政院衛生署朴子醫院（嘉義縣朴子鄉）

蔡明輝診所（台南市東區）

成大醫院（台南市）

＊高雄市立小港醫院（高雄市）

元和馨小兒科診所（屏東縣屏東市）

＊鄭英傑婦產科診所（屏東縣屏東市）



▫ 青少年親善門診詳細分布狀況（續）

▫ 2012年共計新增10家，退出2家。

▫ 2013年六月底，共計新增2家，退出2家


地區醫療院所

宜蘭地區：羅東聖母醫院（宜蘭縣羅東鎮）

林榆森小兒科診所（宜蘭縣羅東鎮）

員山鄉衛生所（宜蘭縣員山鄉）

宜蘭市衛生所（宜蘭縣宜蘭市）

＊頭城鎮衛生所（宜蘭縣頭城鎮）

東部地區：＊基督教門諾會醫院（花蓮縣花蓮市）

國軍花蓮總醫院（花蓮縣新城鄉）


一、青少年生育保健服務需要安全有效的避孕/緊急避孕服務及指導

懷孕檢驗

產前產後照護

生產照護

人工流產手術及術前、術後心理諮商服務

性侵害/性暴力處置

愛滋病/性病檢驗、治療及諮詢服務

子宮頸癌疫苗注射

青少年發育相關問題的資訊和諮詢

性教育/諮商

精神科服務


專科醫師

婦產科、家醫科等 (1-2人)

行政人員

護理師/護士 (1-2人)

心理師

社工師

二、門診設置標準參考—人員

醫檢師/醫檢生

藥師/藥劑生

助產師/助產

同儕諮詢員

清潔人員


隱密的入口門

報到窗口

候診室/說悄悄話室(1-2)

諮商(詢)室(1)

診察室/診療室(1-2)

檢驗室

治療室/手術室(1)

恢復室/待產室(1)

清潔及消毒設備室

二、門診設置標準參考—設施

藥局

病歷室

資訊系統


青少年生育保健親善門診

－陳文龍婦產科診所

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規劃青少年生育保健親善門診就診流程

候診診前諮詢診察∕治療診後諮詢

▓依WHO於2001年所提供建構親善的青少年服務程序，必須注意到： 1.個案方便就診。

2.預約掛號及現場掛號應並存。

3.減少個案等候時間。

4.需設計流暢的服務流程及隱密性∕保密性的服務環境，提供一次購足（one stop shopping）的服務。

5.必要時協助儘速轉介其他機構處理之原則及考量青少年就診的可能型態。

▓設計完成二種青少年就診流程： 1.青少年親自掛號就診。

2.經相關單位轉介代為預約掛號就診。


發展該門診實施成果評價指標及評價方法

▓青少年生育保健親善門診服務評估

一個快速評估與改善青少年生育保健服務的工具

(Clinic Assessment of Youth Friendly Services─ A Tool for Assessing and Improving )

2002年 Pathfinder International 發表

▓青少年生育保健計畫監測與評價工作指引(A Guide to Monitoring and Evaluating Adolescent Reproductive Health Programs)

2000年 Focus on Young Adults 發表



─青少年生育保健服務評估工具─▓提供青少年生育保健服務的內容及品質詳細資料，協助機構或計畫相關人員將提供的服務符合對青少年親善的特質。

▓評估過程將有助於形成提升服務品質的行動計畫，協助服務機構在政策、執行、訓練及其他方面進行必要的調整與改變。

▓評估工具可提供必要的基礎資訊，利於檢視改善方案的執行成效。



─青少年生育保健服務評估工具─評估工具的使用

▓評估作業首要考量就診個案的權利

▓建議由一組人(四人或以下)評估

▓小組成員：計畫主持人、督導者、訓練者、衛生單位或非政府組

織人員、醫師和青少年。

▓評估工具的組成：(1)一般背景資訊 (2)個案服務量及範圍

(3)人員與督導 (4)青少年親善的評估

▓「青少年親善的評估」分12小節：

(1) 機構位置 (2)服務時間 (3)機構環境 (4)工作人員之準備度

(5)提供之服務項目 (6)同儕教育/諮商 (7)教育訓練活動

(8)青少年之參與 (9)支持青少年之政策措施

(10)行政管理措施 (11)宣傳/招募個案 (12)經費



─青少年生育保健服務評估工具─評估工具的使用步驟

1.對青少年親善服務的特質建立共識。

2.討論評估的目的：為找出改善的方向，並非找麻煩。

3.蒐集和記錄資料：以

(1)檢視臨床病歷 (2)訪問門診管理者與工作人員

(3)檢視門診環境及空間配置 (4)訪問就診個案

(5)檢視機構的政策規章及執行流程等收集需要的資料。

4.完成評估─逐項填寫評估表格所要求的資訊。

5.評估資訊的應用

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門診服務(101年)

醫療服務5373人次諮詢/諮商服務5611人次


展望(ㄧ)

有效整合青少年性健康促進資源之利用及分享，

並倡議以具有性別敏感度觀點，處理性與生殖

健康問題(尤其性病、愛滋病、同性戀等議題)，

以促進青少年性健康促進政策之改進

1.公部門教育部、內政部、青輔會、衛生署

2.私部門台灣性教育協會、青少年醫學暨保健學會、

台灣婦幼衛生協會、勵馨基金會、教會

3.有青少年之參與決策，並成立青少年資源網絡，發揮同

儕教育之功能


展望(二)1.優生保健法修法

-未婚靑少女施行人工流產需法定代理人同意之條文，由20歲下修為18歲-增訂人工流產手術前需有思考期，並提供診前(後)諮詢(商)服務

2.全民健保給付之對象

-有性行為之青少女子宮頸抹片檢查或人類乳突病毒(HPV)感染之篩檢納入健保給付

3.建立長期性、系統性、分級制之青少年性健康促進專業人員培訓計畫

-各級學校性教育師資，改進性教育課程、教材及教案設計

-醫療院所青少年生殖健康諮詢/服務人員(家庭醫學科、婦產科、精神科、小兒科泌尿科醫師、護理人員、心理師、社工師)

-由優質的醫療團隊提供青少年身心健康全方位之諮詢、保健服務中，應特別重視青少年其性與生殖健康的問題與需求。

4.建立多元管道、週全性之性健康促進諮詢/商服務體系，增進服務可近性

-學校、醫療院所、網路視訊、教會

5.應用行銷策略、宣導性健康促進諮詢(商)服務網，

增進青少年之利用率


展望(三)6.對高風險、高挑戰青少年優先提供性與生殖健康促進服務及

福利措施

-提供生殖健康諮詢及服務費用補助，未婚懷孕或分娩者(第19-10條)的保護安置

-提供靑少年期即為人父母之家庭照顧（如育兒指導、工作技能訓練、社會福利）

-重視特殊地區及弱勢群體之性健康問題及需要，克服其健康不平等的情形

7.加強家長對子女性教育角色，做好親職教育

8.有計畫建立長期青少年性與生殖健康基本資料

-前瞻性長期監測、追蹤其健康狀況並推廣有實證醫學與創新之研究(如網路對青少

年之需求、影響)- 產生有效介入措施之新方案之帶動，並定期評估其成效。

9.以公共衛生初級預防之立場，應儘早評估人類乳突病毒(HPV)疫苗全面施打在10-25歲靑少年的成本效益

10.促進國際合作


期待我們提供給青少年的性與生殖健康服務，是他們所需要的。敬請大家努力提升青少年對此服務的可近性。

健全的青少年健康支持網絡

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謝謝聆聽請多指教

青少年親善門診計畫 ── teens’...

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