日泌 尿 会誌, 85巻, 3号, 1994年: 512～516

自己逆行性尿道造影法の臨床的検討

和泉市立病院泌尿器科1)(医長: 岩井謙仁)

大阪市立大学医学部泌尿器科学教室2)(主任: 岸本 武利教授)

林 真 二1)安 本 亮二2)岩 井 謙仁1)

辻 野 孝2)岸 本 武利2)

NEW METHOD OF RETROGRADE URETHROGRAPHY

Clinical Study of Autourethrography

Shinji Hayashil), Ryoji Yasumoto2), Yoshihito Iwail), Takashi Tsujino2) and Taketoshi Kishimoto2) 1)Department of Urology, Izumi City Hospital

(Chief: Dr. Y. Iwai)2)Department of Urology, Osaka City University Medical School

(Director: Prof. T. Kishimoto)

Autourethrography (A-UG), a new method of retrograde urethrography was developed, in which the patient injects the contrast medium by himself under fluoroscopical observation by urologists out side of the room. For clinical study of A-UG, comparative study between A-UG and the conventional retrograde urethrography (C-UG) was performed on 20 patients with benign prostatic hypertrophy. The mean age was 68. 8 years (range 49-85 years) in A-UG and 69. 4 years (range 61-86 years) in C-UG. We evaluated complications of A-UG, compared with these of C-UG.

Opacif ication of the posterior urethra was achieved in all but one in A-UG. None of these patients in A-UG experienced pain during the examination of A-UG. On the other hand, all patient experienced

pain in C-UG. Urethral bleeding occurred in only one of 19 patients in A-UG, compared with eighteen of 20 patients in C-UG. Extravasation occurred in one of 19 patients in A-UG, compared with three

patients of 20 patients in C-UG. A-UG leaved the urologists free from the radiological exposure. It is concluded that A-UG is highly usefull examination for patients and urologists.

Key words: retrograde urethrography, autourethrography

要 旨: 尿 道 注入用 陰茎 把 持器 を使 用 して患 者 自身が 造影剤 の注 入 を行 い, 医 師 は隣室 で造影 状態 を透 視

下 て観察 し撮 影す る逆 行 性尿 道造 影法(以 下, A-UGと 略す)と, 医 師が造 影 剤 の注入 を行 う従来 の逆 行

性 尿道造 影 法(以 下, GUGと 略 す)と を造影 成功 率, 痙 痛, 尿道 出血 お よびextravasationに 関 して 比

較検 討 した. A-UGは 年 齢49歳 か ら85歳(平 均年 齢68ウ8歳)の 前立腺 肥 大症 の患 者20例(そ の うち脳 血 管

障害 後遺 症3例), C-UGは 年 齢61歳 か ら86歳(平 均年 齢69. 4歳)の 前 立腺 肥大 症 の患者20例(そ の うち

脳血 管障 害後 遺症2例)を 対象 と した. A・UGに お いては, 脳 血管 障害 後遺 症 に よる功緻 性低 下 のため技

術的 に 困難 であ った1例 を除 き19例(95ウ0%)で 造影 剤 の注入 に成功 し, 正面 お よび左 前斜位38画 像 中

37画 像(97. 4%)が 鮮 明で解 読可 能 で あ った. Extravasationは1例(5. 6%), 尿道 出血 は1例(5. 6%)

で認 め たが, 疹 痛 は全例 で 認め な か った. C-UGに お いて は全 例 で造影 剤 の注 入 に成 功 し鮮 明な画像 を得

た が, extravasationは3例(15. 0%), 尿道 出血 は18例(90ウ0%), 疹痛 は全 例 に認 めた. 以 上 よ り, A-UG

は, 技 術的 に容 易, 安 全, 簡便 で, 落痛 や尿 道 出血 お よびeXtraVaSatiOnが 少 な く, 術者 の被曝 を 防 ぐな

どの点 で有用 な検 査法 と考 え られ た.

キ ー ワー ド: 逆行 性尿 道造 影法, 自己逆 行 性尿道 造影 法

512

513

緒 言

今回, 著 者 らは逆行 性尿道 造影 法 の施行 時 に認 め ら

れる柊 痛, 出血等 を軽 減す る 目的 で, 尿道 注 入用陰 茎

'巴持 器 を使用 して患者 自身 が造影 剤 の注入 を 行 う逆 行

生尿 道造 影 法(以 下, A-UGと 略す)を 試み, 医師 が行

う従 来 の逆 行性尿 道造 影法(以 下, C-UGと 略 す)と 比

交検 討 した ところ良好 な成績 を得 た ので報 告す る.

対象 お よび方法

1. 対 象

1992年4月 よ り1992年10ま で に排尿 困難 を主 訴 に当

叫を受診 し, 直 腸 診お よび経 直腸 的前立 腺超 音波 検査

などで前 立 腺 肥 大症 と診 断 した患 者40例 を 対象 と し

ヒ, そ の うち, A-UGの 対象 は年齢49歳 か ら85歳(平 均

羊齢68. 8歳)の 前 立腺肥 大症 の患者20例(そ の うち脳

血管 障害後 遺症3例), C-UGの 対 象は年 齢61歳 か ら86

歳(平 均年 齢69. 4歳), の前立腺 肥大 症 の患 者20例(そ

Dう ち脳血 管障 害後 遺症2例)で あ る. 両群 間 の前立

康の大 ぎ さに差 は認め なか った.

2, 方法

まず, 患 者 に検査 前 に排尿 させ た後, 撮影 台 に仰臥

きせ 骨 盤 部 単純X線 写 真 を撮 影 した, A-UGの 場 合

ま, 尿道注 入用 陰茎 把持器 〔フ ジ ウ ロニーH(不 ニ ラ

テックスKK)あ る いはサ ニー ホル ダ 一(ム サ シエ ンジ

ニア リングKK)〕 と30-50mlの 造 影剤 〔生理 食塩 水加

2倍 希 釈76%ウ ログ ラフ ィン(シ ェー リングAG)〕 が

入った注射 器 とを延 長 チ ューブを介 して接続 し, 造影

判を充 填 させた 後, 2%キ シ ロカイ ンゼ リ一(藤 沢薬

吊工業 株式 会社)を 塗布 した外 尿道 口よ り, 把持 器の

主入部 を挿 入 し尿道 に留置 し, テ ー プで右大 腿 に軽 く

牽 引 固定 した ・次 に患者 に注射器 を持た せ落 痛 を感 じ

な い一 定 の速 度(毎 秒5～10ml)で 内 筒 を押 し造影剤 を

注入す る ことを命 じた(Fig. 1)後, 医師 は隣 室 にお い

て透視 下 で尿 道の造 影状 態 を観察 しなが ら撮影 した.

C-GUの 場合 は, 溌腸器 を用 いて外 尿 道 口よ り直接 造

影 剤 を毎秒5m1の 速度 で注 入す る方 法 で医 師が 造影 剤

の注入 を行 い透 視下 で撮 影 した. 以下 の 方法 でC-UG

お よ びA-UGと も仰 臥 位 と左 前45度 斜 位(Langer-

Wittkowsky体 位)2方 向 を撮影 した. 撮 影後, 現 像

時 間の 間 に患者 に不 快感 お よび癖 痛 の程度 を聴 取す る

とともに尿 道 出血 の有無 を確 認 した. また, 撮 影 した

写真 の 画像 が全 尿道 を描 出 し, 前 立腺 肥大 症 に よる前

立腺 部 尿道 の延 長, 圧迫, 前 傾や膀 胱 底部 の挙 上 な ど

の所 見 が判別 で きるか を複数 の医 師 で評 価 した. また,

検査 後 の再受 診 時 に再度 尿道 出血 の有 無 を尋 ね た,

また, GUGに おけ る造影 剤 の注入 の際, 後 者 が被検

者 の体 中心 よ り距 離50cm, 手 は距離30cm, 目は距離50

cmで 高 さ140cmに 位置 す る と仮 定 して, フ ァン トム

を使 用 し術者 の被 曝量 を5回 測定 した. 正面 像 は, 66

KV400mAO. 7sec, 斜位 像 は, 70KV400mAO. 2sec

の条 件下 で撮 影 した.

Fig. 1 Photogaph of method of A-UG: the patient

injects contrast medium through holder by him-

self.

Fig. 2 A film of A-UG showing elevation of the

base of the bladder and total urethra clearly

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結 果

A-UGに おい ては, 脳 血 管障 害後 遺症 に よる巧緻 性

低 下 の た め 技 術 的 に 困 難 で あ った1例 を 除 き19例

(95. 0%)で 造影 剤 の注入 に成 功 し, 正 面 お よび正前 斜

位38画 像 中37画 像(97.4%)が 鮮 明で, 全 尿道 が描 出

され十 分評価 で きた(Fig.2). Extravasationは1例

(5. 6%), 尿 道 出血 は1例(5. 6%)で 認 めた が, 癖 痛

は全例 で認 め なか った. 造 影剤 の注 入速 度 に関 しては,

5例 にお いて外 尿道括 約筋 の位 置 で速 度 の低下 が認 め

られた が, 速 度 を速 め る指 示 を行 うこ とで 十分 な速 さ

で 注入 で きた. GUGに お いて は全 例 で造 影剤 の注 入

に成 功 し, 鮮 明 な画像 を得 た.Extravasationは3例

(15. 0%), 尿 道 出血 は18例(90. 0%), 痺 痛 は全例 に認

め た(Table1).

ファン トム の被 曝 量 は, 画 面 像 の 場 合, 手 は3. 80

μSv, 体表 は3. 50μSv, 眼 は8. 10～8. 40μSv(平 均8. 24

μSv), 斜 位像 の場 合, 手 は4. 75～4. 80μSv(平 均4・79

μSv), 体 表 は3.60～3. 70μSv(平 均3. 68μSv), 眼 は

9. 50～9. 70μSv(平 均9. 62μSv)で あ った.

考 察

逆 行 性 尿 道 造 影(以 下, UGと 略 す)は1910年 に

Cunningham1)に よ り始 め られ て以来, 陰茎 の把 持, 患

者 の落 痛, 尿道 出血, 術 者 の被曝 な どの 問題 に関 して

技 術的 に 改良 が加 え られ て きた. 陰茎 の把 持 に関 して

は解決 された が2)～7), 患者 の疹 痛, 尿道 出血, 術 者 の被

曝 の 問題 が未解 決 なた め, 1976年deLaceyら8)は 尿道

に固 定 したFoleycatheterを 通 じて 造 影剤 を点 滴 で

注 入 す る方 法, 1979年 には 鮎川 ら8)がサ ニーホ ル ダ ー

を使 用 して血 管 撮 影 用 注 入器 で造 影 剤 を 注 入 す る方

法, 同年Golgilo)は 安全弁 を付 けた 自動注 入器 をBron-

dy陰 茎 鉗子 に連結 す る方 法, 1982年 に は伊 勢 ら11)がサ

ニ ーホル ダーを 用 いた 加 圧 点 滴 法, 1991年 に は森 下

ら12)によるバ イ オ フィー ドハミックを応 用 した 方法 な ど

種'々な工 夫 がな され て きた. 加 圧点 滴法 で は落 痛 の軽

減や 術 中の被 曝 を避 け る ことは可能 とな ったが, 加 圧

点滴 装置 が必要 で, 150症 例 中9例 でextravasationが

認め られ た11). バ イオ フ ィー ドバ ック法 で はー一回 目の

UGで はそ の効果 は な く, テ レビ透 視 を患 者 に見 せ な

が らUGを 反 復施 行 す る学 習 が必要 で, 良好 な成 績 を

示 した群 で も疹 痛 は20%, 尿 道 出血 は11%に 認 め られ

た12). 以 上 の方法 は簡 便性 や経済 性 に問題 が あ り, 疹

痛, 尿 道 出血 お よびextravaSationの 改善 も不 十 分で

あ った. また, これ らの方法 と従来 一般 的 に行わ れて

い る方 法(Lapide and Stoneの 方 法 な ど)と の比較 検

討 を行 った報 告 は ない. そ こで, 著者 らは, UGの 際生

じる癖 痛, 尿道 出血 お よびextraxasationの 主 要 因は,

検 査 に対 す る不 安や造 影剤 の 注入刺 激が 外尿 道括約 筋

の収縮 や後部 尿道 の反 応性 収縮 を誘 起 し尿道抵 抗 が増

大 す る結 果13), 尿道 内圧 が充 進 し尿道壁 を伸 展損 傷 さ

せ るた め と考 え, 外尿 道括 約筋 の収縮 に よる尿 道 内圧

を充 進 させ ない新 た な方法(AUG)を 考 案 し従 来 の方

法(C-UG)と 比 較検 討 した.

今回 の研究 に おい て, 細 心 の注意 の も とで検 査 を施

行 した に もかかわ らず, 著者 らの予 想 以上 にC-UGで

は尿 道 出血(90%), 疹 痛(100%)が 高率 に認 め られ

た. また 今回 は比較 の対 象 としてい ない が, 20人 の前

立腺 肥大症 の 患者 に対 して サ ニー ホル ダーを使用 して

医師 が造影 剤 の注 入を行 い, そ の癖 痛, 尿 道 出血 お よ

びextravasationを 検 討 し た と こ ろ, 落 痛 は17例

(85%), 尿 道 出血 は16例(約80%), extravasationは

8例(40%)の 症 例 に認 めた. 一方, A-UGに お いて は,

尿道 出血 は1例(5. 6%)と 少 な く, 一部 の症 例 で軽 い

不快感 を認 め た ものの癖 痛 は全例 で認 めず 良好 な結果

を得 た. この相違 は前 述 した機 序 が考 え られ る. す なわ

ちA-UGに おい ては 患者 が造 影 剤 の注 入 を行 うた め,

疹 痛 が生 じな い範囲 で注 入す る こ とが可 能で あ り, ま

た不安感 も少 な く, 意識 が注射 器 を押す 行為 に集 中す

るな どの点 か ら, 外 尿道括 約筋 の緊 張が減 弱 す るため

注 入 に よる尿 道 内圧 の上 昇が抑 え られ る. そ の結果,

落 痛, 尿道 出 血, extravasationな どの発 生 が少 な く

Table Comparison of A-UGandC-UG

*A total number of x -ray films of antero-posterior view and oblique view which can visualize total urethra]

515

な った もの と考 え られ る. なお, A-UGでextravasa-

tionを 認め た1例 は, 検 査 の数 日前 に施行 した 内視鏡

操 作 がそ の発 生 に関連 して い るので はな いか と考 えて

い る. また, 尿 道 出血 の要 因 として, 造 影 剤 の種 類や

濃 度 な ど も考 え られ るが, UGで 通 常使 用 され る他 の

造 影剤 の場 合 で も, A-UGは 尿道 出血 が 少 ない もの と

思わ れ る.

操 作 性 や撮 影 され た画 像 に つ い て の評 価 で は, A-

UGに おい て, 脳血 管障 害 を有 し巧緻 性 の低 下 した患

者 で も3人 中2人 が造 影剤 の注 入 に成功 してお り, 患

者 自身 が 造影 剤 の注 入 を行 うの は技 術 的 に容 易 で あ

る. また, 正 面お よび左 前斜 位35画 像 中37画 像(97. 4%)

が 鮮 明な造影 で, C-UGと 比較 し成功 率 お よび造影 状

態 に は差 は認め なか った.

また, C-UGに おい て問題 とな る術 中 の被 曝 に関 し

て は, ファン トムを使用 して被曝 量 を測定 した ところ,

1回 のUGで1年 間 で被 曝 す る 自然放 射 線 の 約1, 000

倍 を被曝 す る こ とが判 明 した. 透 視下 の場 合 は, この

測定 値 よ りは るかに多量 の 線量 を被曝 す る.白 内障 は

2Gyの1回 線 量 で発 生 す る14)と言 わ れ て お りUGで

発生 す る可能 性 は低 いが, 直 接線 照射 野 内の手 の場 合

は, 正面 お よび斜 位像 で10mGyを 越 え る線 量 を被曝 す

るため皮 膚癌 な どの発生 率 が高 くな り注意 を要 す る.

一方, A-UGで は, 医師 は隣室 に待機 す るた め被 曝 はせ

ず, 医師 に とって安 全 な方法 とい える.

さ らに, A-UGは, 自動 注入 器や 加圧 器 な ど特殊 な装

置 を必要 とせず 市販 の尿 道注 入用 陰茎 把持 器(サ ニー

ホ ル ダー, フジ ウ ローニーH)な どを用 意す るだ けで よ

く, 安 全, 簡便, 安 価 であ る.

A-UGの 問題点 と して は, 透 視 はVURの 確 認 の た

め に も必要 で あ るが, 造 影剤 の注 入速 度が遅 い場 合,

透 視 時 間 が 長 くな り患 者 の被 曝 量 が 多 くな る点 で あ

る. この 問題点 は, 注入速 度 を上 げ る よ うに患者 に促

した り, 造影剤 が10～20ml注 入 された 時点 で透視 を開

始 す る こ とな どで解 決で きて い る. また, 今回 の対象

には行 わ なか ったが, 造影 剤 の注入 されて い く様 子が

テ レ ビモニ ターで は どの よ うに見 え るが患者 に簡 単 に

説 明 した後, 患 者 にテ レビモニ ターを見 せ なが ら造影

剤 を注 入 させ る と技術 的 に よ り容易 とな り注 入時 間が

短 縮 され患 者 の被曝量 が少 な くな った.

以上 の結 果 か ら, A-UGは 従来 のUGに 比 べ, 落痛

や 尿道 出血 お よびextravasationが 少 な く, また術 者

の被曝 を防 ぐ点 で も有 用 な検査 法 と考 え られ た.

近年, 内 視鏡 お よび超音 波検 査 法 の進 歩 に よ りUG

の意義は少なくなってきた.前 立腺や尿道疾患に対し

UGは 施行されてきたが, 前立腺肥大症の検査として

は超音波検査法に比べUGの 価値は少なく, 施行する

機会は減少してきている. 超音波検査法は前立腺, 尿

道内腔, 尿道周囲組織を直接描出でき15), 疹痛, 被曝な

どがないため, 前立腺のみならず尿道疾患に関しても,

将来UGに 代わ り超音波検査法が瀕用 される可能性

がある. しかし, 未だにUGを 行 う機会は多く, 疹痛

や尿道出血などの問題を改善する必要があり, 著者ら

が考案したA-UGは, これらの問題の解決に寄与する

ものと考える. 今回は, 対象を前立腺肥大症に限定し

報告したが, 尿道狭窄などの尿道疾患に対してもA-

UGを 行い良好な結果を得てお り, 前立腺肥大症以外

の疾患に関しても有用な検査法と考える. 今後は, 患

者に透視像を見せながら造影剤の注入をさせる方法を

さらに行い, その効果を検討していくとともに, 種々

の尿道疾患に関して症例を重ね検討する予定である・

結 語

A-UGは, 技術的に容易, 安全, 簡便で, 疹痛や尿道

出血およびextravasationが 少なく, 術者の被曝を防

ぐなどの点で有用な検査法と考えられた.

本論文の要旨は, 第81回日本泌尿器科学会総会(京 都,

1993年)な どにて発表した.

文 献

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