遇見・幽谷伴行 長照服務使用者臨終關懷及居家服務 ·...
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遇見・幽谷伴行-長照服務使用者臨終關懷及居家服務
108/08/10 @彰師大-長照Level Π
詹靜芳諮商心理師
思考…….
•臨終關懷的目的?
•您心目中的善終(good death)是什麼樣貌?
•身為心理健康照護者，您心目中病人(個案)的善終又是什麼樣貌?
善終的定義
善終是病人、家屬、健康照護人員免於可避免之苦惱及受苦的情形；在符合臨床、文化及倫理的前提下，病人及家屬的心願皆得到滿足。
--美國國家醫學院(Institute of Medicine)
方俊凱等(2017)。癌症末期病人的善終觀點。安寧療護雜誌，22(3)，304。
善終是……
臨命終時，沒有遭到橫禍，身體沒有病痛，心裡沒有罣礙和煩惱，安詳而且自在地離開人間。
--蘇絢慧(最好的告別，推薦序，P14)
The Bow Tie Model of 21st Century Palliative Care. Letters, Vol.47 NO.1 January 2014.Philippa H. Hawley.
臨終關懷介入之時機點-1
疾病進展(時間軸)
The Bow Tie Model of 21st Century Palliative Care. Letters, Vol.47 NO.1 January 2014.Philippa H. Hawley.
臨終關懷介入之時機點-2
LED 善終觀點
末期病人談論「善終」時會觸及之三大主題
• 「在瀕死過程中繼續生活 “Living in dying”(L)」
• 「持續經驗存在的自體 “ Experiencing the Existential self”(E)」
• 「在臨終過程中面對死亡 “Dying in Living ”(D)」
LED 善終觀點的臨床基本運用 更快理解病人說什麼
方俊凱(2019/05/04)。LED善終模式—晚期癌症病人的人生光明路。台灣心理腫瘤醫學學會講義。
在瀕死過程中繼續生活 “Living in dying”
•建立生活格局
•回憶過往時光
•確認自我認同
•連結重要他者
•維繫醫病關係
活著 死亡
方俊凱等(2017)。癌症末期病人的善終觀點。安寧療護雜誌，22(3)，288-308。
以存在的角度
持續經驗存在的自體“ Experiencing the Existential self”
•生病經驗的正向回應
•處於生死邊界的矛盾感受
•維持個人自主性
•與他人真實相伴
•以宗教或靈性體驗安頓身心
方俊凱等(2017)。癌症末期病人的善終觀點。安寧療護雜誌，22(3)，288-308。
在臨終過程中面對死亡 “Dying in Living ”
•對病情有完整的認知
•以理性的態度面對死亡
•透過身體狀況覺知死亡
•規劃生後事宜
•預想死亡情景
方俊凱等(2017)。癌症末期病人的善終觀點。安寧療護雜誌，22(3)，288-308。
在臨床運用LED善終觀點
LED善終觀點—聽懂病人的話
讓自己與病人在同一個頻道
幫助家屬也和病人在同一個頻道
確診 緩和醫療
治癒治療
安寧療護
善終善別
病情告知後，考慮接受安寧緩和療護的生活方向引導
終點之前四道人生
方俊凱(2019/05/04)。LED善終模式—晚期癌症病人的人生光明路。台灣心理腫瘤醫學學會講義。
面對，才能好好告別……
預期性悲傷 ( A n t i c i p a t o r y G r i e f : A G )
•Lindemann 於1944年提出
•定義:個人在實際的失落還沒發生前因為預期到失落即將發生而產生的一連串的悲傷反應*
•當家屬意識到病人的罹癌程度，而預期病人的病情可能威脅生命時，為了因應目前和未來的失落所產生的悲傷反應**
*詹靜芳，「建構兒童預期性悲傷問卷之研究-以父/母罹癌支國小中高年級兒童為例」碩士論文，2011。
**吳曉聞，「從家屬探討癌末病人家人關係與憂鬱對其預期性悲傷的影響」碩士論文，2015。
預期性悲傷的特質
•預期性悲傷包含預警的特質與促發預演的功能
•預期性悲傷為一種因應機制
•預期性悲傷為健康照顧的指標之一
詹靜芳，「建構兒童預期性悲傷問卷之研究-以父/母罹癌支國小中高年級兒童為例」碩士論文，2011。
預期性悲傷和喪親後悲傷之差異
差異點 預期性悲傷 喪親後悲傷
發生的對象 病人、家屬、親友們共同經歷 家屬、親友們
終結點 失落發生的那一刻為分水嶺 無明確時間點，可能逐漸淡化也可能永無止盡
增加的速度 可能隨著失落即將到來而增加 可能隨著悲傷調適而減少
矛盾與逃避 難以承受、在生死兩極擺盪、逃避、拒絕、對病人有敵意
得以呈現喪慟者的角色
存有的希望感 仍可 do something、彌補遺憾 逝者已矣，希望幻滅
詹靜芳，「建構兒童預期性悲傷問卷之研究-以父/母罹癌支國小中高年級兒童為例」碩士論文，2011。
末期病患家屬的失落悲傷反應•心疼病人所經歷的身心折磨
•面臨死亡的威脅的壓力
•期盼延長病人的生命
•隱抑而難掩的悲苦
•未能完成病人心願的遺憾
•擔憂往後無所依靠
•隨病情起伏的心情
•表達對求醫過程的不滿
黃英惠，「台灣家屬在癌末病患瀕死過程之預期性哀傷經驗」碩士論文，2008。
家屬的期盼與需要
• 協助減輕病人的痛苦
• 提供病人鼓勵與心理支持
• 提供主要照顧者心理支持
• 提供專業與即時的醫療資源諮詢
• 協助病人往生時的處理與準備
黃英惠，「台灣家屬在癌末病患瀕死過程之預期性哀傷經驗」碩士論文，2008。
家屬因應預期失落的策略
•對病人投入大量的注意力與資源
•處理和臨終者之間的關係
•協助臨終者完成未竟事宜
•逐漸認知與接受病人即將死亡
•尋求支持與紓壓管道
•預先準備後事
詹靜芳，「建構兒童預期性悲傷問卷之研究-以父/母罹癌支國小中高年級兒童為例」碩士論文，2011。
黃英惠，「台灣家屬在癌末病患瀕死過程之預期性哀傷經驗」碩士論文，2008。
走在悲傷的幽谷--任務論 ( W o r d e n )
任務一:To accept the reality of the loss
接受失落的事實
任務二:Experience the pain of the loss
經驗失落的痛楚
任務三:Adjust to the new environment without the lost person (預演)適應沒有逝者的新環境
任務四:Reinvest in the new reality
重新投入逝者已矣的生活、目標與關係
悲傷輔導與悲傷治療。William Worden著，李開敏等譯，1995，心理出版社。TEAR之縮寫及英文: 為引用自輔英科大 楊婉萍副教授
失落(死亡)發生
複雜性悲傷 ( C o m p l i c a t e d G r i e f , C G )
・承認人終有一死，對於死亡的事實賦予意義
・重新肯定逝者在心中的位置，對逝者的思念苦樂兼有之
・重新定位自己的生活目標，能繼續走下去
整合性的哀傷(Integrated grief)
急性哀傷並未隨著時間消化
反覆思索失落事件的細節或者未來負向的後果，讓哀悼的歷程發生偏離
- 訊息未被消化--無法全然接受人死不能復生、人終有一死--把未來及失落的後果過度災難化
急性哀傷反應(生離死別之痛)仍很強烈
仍無法安心探索其他的可能性引用自林維君心理師,「哀傷風險評估表(BRAT)簡介」講義 (2014/10/09)
複雜性悲傷的樣貌
引用自林維君心理師,「哀傷風險評估表(BRAT)簡介」講義 (2014/10/09)
對死者的渴望、渴求、消瘦憔悴，持續很久、痛苦，且干擾生活，長達六個月以上。以下八個症狀符合其中四個:
1.難以接受死亡2.在該死亡之後無法信任他人3.對於死亡過度悲苦或悲憤4.對於生命中的前進與轉化感到不自在 (如:形成新的關係)5.自從該死亡之後，在情緒上感到麻木或與他人疏離6.覺得生命中少了逝者便空虛或無意義7.覺得少了逝者，未來便無意義或無盼望8自從該死亡之後，覺得焦躁、提心吊膽、惶惶不安
易產生複雜性悲傷之高危險群 ( N e i m e y e r & B u r k e , 2 0 1 2 )
背景因素
與逝者關係密切、依賴程度高、女性(尤其是母親)、不安型的依附型態
生活適應力較差(例:精神疾患)、少數民族(如:美國的文化)
有關死亡的因素
突發、非預期、暴力性死亡(自殺、他殺、意外)、目睹者
短期內經歷多重失落、在醫院裡離世(對比在家去世)、
對通知死亡的過程感到不滿
有關療程的因素
逝者經歷具侵犯性的醫療處置(例如:ICU、CPR)
因療程而導致的家庭糾紛或經濟困難
對療程心存矛盾、模擬兩可
2017意義建構悲傷心理治療國際大師工作坊(講義)，台灣諮商心理學會主辦
社區/居家心理照護資源
社區心理衛生 社區自費諮商
1.各縣市心理師公會官網
2.衛生局官網
您的經驗? 歡迎分享
身心科/醫療院所
利用長照系統
1.被照顧者:1966 長照專線
2.各地社區關懷據點
3.照顧者:0800-507272
家庭照顧者關懷專線/
各地照顧者支持服務據點
1.各衛生局定點諮商
2.老寶貝心健康計畫(台中市)
3.自殺防治中心
居家醫療照護整合計畫
助人者
繪本/影音……
園藝媒材
藝術媒材
陪伴及療癒之工具 /媒材
療育(癒)犬/狗醫師(期待未來能投入長照領域)
芳香療法生命教育類桌遊/牌卡
生日/各種節日
悲傷療癒卡
購買資訊: FB:台灣失落關懷與諮商協會
生命禮物卡
購買資訊: FB:台灣失落關懷與諮商協會
Principles of psycho-social care
TalkTearsTime
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莊永毓，2013。心理腫瘤學的範疇。心理腫瘤醫學專業工作坊講義(2013/05/04)。
於居家場域進行臨終關懷之優勢
•可多了解家庭動力及個案生命史
•有助於建立專業關係(但須注意界線的拿捏)
•打造個別化的臨終關懷模式
•可同時評估及處遇家屬之預期性悲傷
•媒材及資源準備之立即性
•會談環境之多樣性
(物理環境、個案生理狀況、家庭系統等)
•長照系統缺乏各醫事成員間之溝通與支持管道
•單打獨鬥下應變能力的考驗
於居家場域進行臨終關懷之挑戰
我心目中的善終
•善終沒有絕對的樣貌，正如同月亮亦有陰晴圓缺，讓每個夜晚都充滿獨一無二的風情。
•而當我們能夠看見每段生命如其所是的存在，即使像像絢爛的花火般短暫，我想或許這也是另一種圓滿。
參考書籍
參考書籍
繪本
繪本
當天使飛過人間
愛，無所不在
好好哭吧
猜猜我有多愛你
社 群 / 網 站
F B : 心理專業人員在安寧緩和療護與末期疾病照護
之資訊交流站
F B : 同 哀 傷
F B : 社 團 法 人 台 灣 失 落 關 懷 與 諮 商 協 會
1 . 安 寧 照 顧 基 金 會
2 . 安 寧 照 顧 協 會
3 . 蓮 花 基 金 會
祈希~臨終關懷之微微光亮
•讓離去的病人得到善終
•讓喪親的家屬得到善生
•讓彼此的關係得到善別
--最好的告別,馮以量。寶瓶出版
主要參考資料
• 方俊凱等(2017)。癌症末期病人的善終觀點。安寧療護雜誌，22(3)，288-308。
• 林子涵(2017)。末期病人的善終觀點(碩士論文)。 國立台北護理健康大學生死與健康心理諮商所。
• 方俊凱(2019/05/04)。LED善終模式—晚期癌症病人的人生光明路。台灣心理腫瘤醫學學會講義。
