日本小児循環器学会雑誌　1巻2号　207～213頁（1986年）

先天性心疾患におけるベクトル心電図

　　　　一両室肥大所見の検討一

（昭和59年10月20日受付）

（昭和60年12月3日受理）

永沼万寿喜

東京都立八王子小児病院小児科

　吉　武　　克　宏　　国立小児病院循環器科

小池　一行　　高野　良裕 藤川　淳策

key　words：ベクトル心電図，ベクトル心電図自動解析システム，両室肥大所見，先天性心疾患

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　要　　旨

　小児期のベクトル心電図（VCG）の両室肥大所見を心室中隔欠損症70例を対象として検討した．　VCG

の検討は自動解析システムから得られたデータによった．VCGの両室肥大の診断は既に発表した右室肥

大判定基準と左室肥大判定基準の両所見を同時に合わせ持っていることまたはQz＋Rzが高値を示すこ

ととした．

　その結果，血行動態上両室負荷を来たしていると思われるQp／Qs≧2．0且つPp／Ps≧0．5の群で25例中

22例（88％）が，先に定めたVCG上の両室肥大所見を示した．逆にVCGの両室肥大所見を示した33例

中22例（68％）がQp／Qs≧2．0且つPp／Ps≧0．5を示した．これらの結果は標準12誘導心電図（ECG）上

の両室肥大所見と極めて類似した傾向を示していた．

　VCGによる両室肥大の診断精度はECGに勝るとも劣らず，今後自動診断への応用が期待される．

　著者らはベクトル心電図の小児期循環器疾患の診断

における有用性を高める目的で，各種指標の年齢別正

常値を設定し1），それに基き右室肥大診断基準2），左室

肥大診断基準3）について検討してきた．今回はさらに

両室肥大所見について検討したので報告する．

　　　　　　　　　対象と方法

　心臓カテーテル検査で確定診断された心室中隔欠損

症70例を対象とした．年齢は2ヵ月から14歳，男29例，

女41例であった．フラソク誘導心電図（以下VCG）を

記録し，解析はVCG自動解析システム（フクダ電子お

よび日本電子製EPC100）によった．同時に記録した標

準12誘導心電図（以下ECG）も検討した．

　VCGの肥大所見は既に発表した右室肥大2）および

左室肥大3）の診断基準に基き，さらに両室肥大はこの

別刷請求先：（〒193）東京都八王子市台町4－33－13

　　　　　東京都立八王子小児病院小児科

　　　　　　　　　　　　　　　　　吉武　克宏

表1　ベクトル心電図心室肥大基準

右室肥大所見 左室肥大所見 両室肥大所見

Sx高値 Rx高値

Qz高値 Rz高値 右室肥大所見

Sx＋Qz高値 Ry高値 ＋左室肥大所見

水平面QPS環 Rx＋Rz高値時計方向又は8字型回転

20msecベクトル／ Qz＋Rz高値LMSV低値

RMSV高値RMSV／LMSV高値 LMSV高値T環前方偏位 T環右方偏位

各指標の異常の判定は別に定めた年齢別正常値による．

両者の所見を同時に有するか，またはQz＋Rzが年齢

別正常値を越えるときとした（表1）．ECGの肥大所見

は小児心電図専門委員会による心室肥大判定所見の疑

徴または確徴4）によった．

　心臓カテーテル検査の結果から症例を肺体血流量比

（Qp／Qs）1．5未満，1．5～2．0未満，2．0以上に分け，さ

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208－（72） 日小循誌　1（2），1986

表2　VSD　70例のVCG，　EKG所見

所　　　　見 正 常 左室肥大 両室肥大 右室肥大

群 Qp！Qs　　Pp／Ps VCG撒VCG愚 バVCGブ’VCG’一計

1 ＜1．5　　　＜0．5 12 5

綴0 2 19

2 1．5≦　＜2．0　＜0，5 2 7 4 0 13

3 ≧2．0　　　＜0．5 2 2 5 1 10

4 ≧2．0　　　≧0．5 0 1 22 2 25

5 1、5≦　＜2．0　≧0．5 0 0 2 0 2

6 ＜1．5　　　≧0．5 0 0 0 1 1

計16 醗 15 ’ 33 ’・ 繊 70

「

Qp／Qs

2．0

1．5

口　肥大なし　●　左室肥大　▲両室肥大　×右室肥大

　　VCG　　　　　　　　　Qp／Qs　　　　　　ECG

口口 2 0

●● 2 ● 1

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲ 5 ▲▲▲▲▲▲▲ 22

▲▲▲▲▲▲▲▲

X　　　　3群 1 X×4群

2

口口 2 0

●●●●●●● 7 ▲4▲ 2

▲▲▲▲ 4 0

2群0

5群0

口ロロロロロロロロロロロ

12

●●●●● 5

0

XX　　　　1群2 X

6群1

2．0

1．5

口口 2 口 1

●● 2 ●●● 3

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲ 5 ▲▲▲▲▲▲▲ 20

▲▲▲▲▲▲▲

×

3群1 X

4群1

口巳口口 4 0

●●●●● 5 ▲▲ 2

▲▲▲▲ 4 0

2群 5群0

口口口口口口口口［］

9

●●●●●●●

7

▲ 1

××

1群2 ×

6群1

　　　0．5　　　　　　PP／Ps　　　　　　　　　　　　　　　O．5

図1　VSD　70例の心カテ・データと心電図肥大所見

Pp／Ps

らにこれを肺体収縮期圧比（Pp／Ps）0．5未満と0．5以上

に分け，全部で6群に分け各群のVCGおよびECGの

肥大所見を見た（表2，図1）．

　　　　　　　　　　結　　果

　Qp／Qs　2．0以上かつPp／Ps　O．5以上の第4群の25例

中22例（88％）がVCG上の両室肥大を示した．　ECGで

はこれが25例中20例（80％）であった．Qp／Qs　1．5未

満かつPp／Ps　O．5未満の第1群ではVCG上の両室肥

大は1例もなかったが，ECG上の両室肥大は1例みら

れた（図2）．

　VCGの両室肥大を示した33例中22例（68％）が第4

群であった．ECG上の両室肥大を示した32例中20例

（63％）が第4群をしめた（図3）．

　VCGとECGの両室肥大所見の陽性と陰性が一致

したのは全対象例70例中61例（87％）であった．

McNemarの一致度の検定では両者の両室肥大所見の

　　表3　VSDにおける両室肥大所見

一VCGとEKGの一致度（McNemarの検定）一

V　C　G

陽　性 陰　性計

　陽性EKG

　陰性

28

5433

32

38

計 33 37 70

Uo＝0．00　　α＝0．50

出現頻度に有意差はかかった（表3）．

　VCG上の両室肥大所見の現われ方としてQz＋Rz

高値が29例（91％）の高頻度に見られ，その他右室肥

大所見としてQz高値，　Sx＋Qz高値，　RMSV高値な

ど，左室肥大所見としてRx，　Rz高値，　LMSV高値，

Rz高値，　Rx高値などが高頻度に見られた（表4），

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昭和61年3月1日

群 0ー 5

1

0 5 ⑳ー

1隠EヨIJI：4／13

4／13

15例

　VCG2

　ECG

31％

31％

　VCG3

　ECG

SO％

50％

5／10

5／10

・：：：一：gc：：・：：耀：：：㍑

・帽∵二1

1群：Qp／Qs＜15

2群：L5≦QP／Qs＜2．0

3群：QP／Qs　≧20

4群：Qp／Qs≧20

5群：　1．5≦Qp／Qs　＜20

6群：QP／Qs＜L5

PP／PS＜0．5

Pp／PS≧0．5

図2　VSD　70症例のVCG・ECGの両室肥大出現頻度

VCG上の両室肥大を示した33例中29例にQz＋Rzが

高値を示したが，そのうち22例（76％）にV3のR波と

S波の和が6．OmV以上の高値を示した（Katz－Wach－

te1徴候）．一方Qz＋Rz高値がなかった4例は全例で

V3のR＋Sが，6．OmV以下であった．　Qz＋Rz高値と

V3のR＋S≧6．OmVの所見の陽性と陰性が一致した

のは70例中57例（81％）と比較的高く，両所見の出現

頻度に有意差はなかった（表5）．

　VCG上の両室肥大の時にみられるQRS環の形態

は主として3つのタイプに分けられた（図4）．前後に

細長いA型12例（36％），前後だけでなく左方にも大き

く広いループを描くB型11例（33％），左前方から右後

方に大きなループを描くC型8例（24％）であった．

　　　　　　　　　　症　　例

　図5～図7に両室肥大を示した心室中隔欠損症例を

呈示した．これらに共通する所見は右室肥大所見とし

て前方成分であるQzが高値を示し，左室肥大所見と

して後方成分であるRzが高値を示すことである．そ

の結果，両者の和のQz＋Rzが高値を示すことになる．

QRS環の形態を見ると，水平面で反時計方向回転をし

209－（73）

群

　VCGl

　ECG

　VCG2

　ECG

匿≡≡…≡≡ユ：：

121S

125％

4／33

4／32

　VCG3

　ECG

151％

155％

5／33

5／32

　VCG4

　ECG

675％

625％

22／33

20／32

・1：1一ヨ：二：：　VCG6

　ECGlEIIIIi…≡ヨ？c：：

　　1群：Qp／Qs＜15

　　2群：15≦Qp／Qs〈2，0　Pp／Ps＜o．5

　　3群：QP／QS≧2．0

　　4群：Qp／QS≧2・0

　　5群：1．5≦Qp／Qs＜20　Pp／Ps≧o．5

　　6群：QP／Qs＜L5

図3　両室肥大所見を呈した症例（VCG　33例，　ECG　32

　例）の各群の示める割合

　　表4　VCG両室肥大でよく見られる所見

一VCGで両室肥大を呈したVSD　33例について一

右室肥大所見 左室肥大所見

Qz高値　　　　　　　　21例

Sx＋Qz高値　　　　　　17

RMSV高値　　　　　14Tベクトル前方偏位　　　6

Sx高値　　　　　　　6

Rx＋Rz高値　　　　　22例

LMSV高値　　　　　　19

Rz高値　　　　　　　16

Rx高値　　　　　　　13

Tベクトル右方偏位　　3

Qz＋Rz高値　　　　　　29

　　表5　Katz・Wachtel徴候とETS徴候

VSD　70例について（McNemarの一致度の検定）

Katz－Wachtel徴候（R＋SV3≧6．OmV）

陽　性 陰　性

ETS徴候　　陽性（Qz＋Rz高値）陰性

22

4737

29

41

26 44 70

Uo＝1．206　　0．11＜α＜0．12

ながら前後に細長いA型（図5），左前方から左後方へ

大きく膨らんだループを描くB型（図6），左前方から

右後方に大きいループを描くC型（図7）に分けられ

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210－（74） 日本小児循環器学会雑誌　第1巻　第2号

Z

X

Z

X

Z

X

A 型

（12例）

B 型 C 型

　　　　　（11例）　　　　　　　　（8　例）

図4　VCG両室肥大症例（33例）の水平面QRS環の形態

そ　の　他

（2　例）

Qp／Qs：＝6．　O　　Pp／Ps：：O．9 Qp／Qs＝2．1　Pp／Ps＝0．5

一：1mV Z一

　一F　－

　『

．H 〈 　S　　≡

　　－X　　“〃l　　　l

　一

1　●　　　　　　．

　　∠／’一 （＝ニレ〆　　z

Y■

一

・Y

選諜

‘．L－1＝　　L

　1　　　　　　　菖

鋼麺．

Z　－；一　≡

㌫ぷ瀞皿塑

一一

N－　　　　IHJ7鷲一沽工廿

　V，　　　V2　　　V3　　　V。　　　V，　　　V・

VCG所見 Sご：：：：：；：；ぽ㌔；）。漂と：；：1［9：：：：：；1．MSV．3，、｛1．ト、。、

　　　　　TH＝132°（－06～31°）

　　　ETS微候：Qz十Rz＝4．ア（0．3～3．1）

　　　　　　　　（）：正常値

　　　図5　症例．3ヵ月男児．心室中隔欠損症

る．もちろんそれぞれの中間型もある．例えば図8は

A型とB型の中間，図9はA型とC型の中間といった

ぐあいである．いずれも矢状面では前後に細長いルー

プを描くことになる．ECGではKatz－Wachtel徴候を

伴った両室肥大所見を示しており，VCGとECGの所

見は良く一致している．

　　　　　　　　　　考　　察

　肺血流量が増加し，しかも肺高血圧をきたす心室中

：0．50mV

F　　　　X

H▲ Zl「⊃・ S

1－　　　　　Z下5＞　7

I　l

：7｜’

一

1司7　　　Y　　w

又≡

1

蓼

　II

藁

Y

lll

竺

豊

i’1’一一　。、 ÷－v－一

藪

8Vl　　　　　・Vト

彗藝

藝墾　V5　　　　Vfi

VCG所見　　RvH：　Qz＝1．59（O．2～L2｝S：＋Q2＝L部（0．3～1．5）

　　　　LVH　：Rx＝2．50《O．6～2．2）　Rx十R：＝4．09（1．1～3．6）

　　　　ETS徴候：Qz十Rz±3．18（0．6～2．6）　　　　　（）：正常値

　　図6　症例．5歳女児．心室中隔欠損症

隔欠損症例は，血行動態上の両室負荷を生じていると

考えられる．このことがVCGにどう反映するかが問

題となる．著者らは既に発表したVCGの右室肥大お

よび左室肥大所見に関する知見をもとに，VCGの両室

肥大の診断基準を設け，それに基いた両室肥大の診断

の妥当性を臨床例を通して検討した．

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昭和61年3月1日 211－（75）

一1mV

Qp／Qs＝4．2　Pp／P■＝O．08

F　　I

　l☆．X

　　A

H　s

Z＼

X

S　　　一

Zl　●〉 ‘〉

‘　　‘

　　　－

　　　w

＼Y

〉　　°

一 醜Y’

x　　　≡

・日挫拡珪・

－挫．挫亘

≡」

一

Y「『」ぺ

　lll　　　　aVH

趣稗

Z

aVl

F

Y

ト→：1mV

X

aVF

Qp／Qs＝2．9　　Pp／Ps＝O、8

嗣棒

挫酬　　　　　　　　V5　　　　V4V3

捧㌦

H　　’Z

X

S

一

　

一

z●

‘　　　　　1

　　　　≡

●

　一

Y　－

｝

VCG所見　　RVH：Qz＝3・93（0・2～L7）sx＋Qz＝5・29（0・4～2・7）RMsv＝3．OS《0．3～2．2）

　　　　LVH：Rz＝3．10（O～1．6）Ry十Rz＝5．99（0．8～3．8）LMSV＝4．67｛1．1～3．旬

　　　　　　Ry＝2．se（0．5～2．2）　　　　ETS徴候：Qz十Rz＝7．03（O．3－－3．1）　　　　　（｝：正常値

　　　図7　症例．7ヵ月女児，心室中隔欠損症

議X」一

｝≡　．

【嚢　　　　　　　　ll　　　　　　　ロ

麺璽竃三YR

薯轟　VI　　　　　　V2　　　　　　V3

VCG所見　RVH：Qzニ2．9（0，2～1．7）

　　　LVH：Rx　＝2．9　（0，5～2，2）

　　　　LMSVニ4．6　（1．1～3．　O）

V4

　a　し　　　　　　a　ド

鍾轟

捧　　　　　　　Sx十Qz＝3．6（0．4～2．7）　　　　　　　Rヱ＝3．7　（0～1．6）　　　　　　　　TH＝－145°　（－66～31°）ETS徴候：Qz十Rz＝6．6　（0．3－－3．1）

　　　　　（）：正常値

図8　症例．7ヵ月男児．心室中隔欠損症

　　　　　　「　Vs　　　　　　Ve

　RMSV＝3．3（0．3～2．2）

Rz十Rz＝6，6　（0、8～3．4）

Qp／Qs＝1．8　　Pp／Ps＝1．0

　肺血流量が増加し（Qp／Qs≧2．0），中等度以上の肺

高血圧（Pp／Ps≧0．5）がある症例（第4群）で88％の

高率にVCG上の両室肥大が見られた（図2）．一方

VCGで両室肥大と診断した症例の67％が第4群で

あった（図3）．このことはVCGは血行動態上の両室

負荷を比較的忠実に反映すると考えられる．但し本研

究の対象に肺高血圧があって短絡量が減少した症例

（第5，第6群）の例数が少い点は，症例の偏りとして

考慮しなけれぽならない．

　ECGによる両室肥大の診断率と比較すると，両者と

も類似した傾向を示した．VCG，　ECG双方の両室肥大

所見の有無をつき合わせると87％の高率で一致した．

McNemarの検定でもその頻度に差はなく，両者とも

共通した所見を見ていることになる（表3）．

　所見として高頻度に認められたQz＋Rzの高値は

QRSベクトルの前方成分と後方成分が大きいことを

意味し，ECGのKatz－Wachtel徴候5｝に対応するもの

で，VCGではETS徴候と呼ぼれている6）7）．本研究で

も両所見の有無の一致率は高く（表5），同じ現象を別

の角度から見ていることになる．

F

一：1mV

X

H

Y

Z

x

S

一

　　　　Z　　　　，

－

1　Y

二z

　　1　皿皿aVR・aVしaVF豆奉理～亘趣i憂垂蓼

‡垂＝彗1　至珪珪　V・　　　　V。　　　　V3　　　　V。　　　　V5　　　　V。

VCG所見　RVH：Qz＝2，8｛0．3～1．7）　Sx十Qz＝3．8（0．5～2．1）　RMSV＝2．3（0．2～2．2｝

　　　LVH：Rz＝2．1〔0～1，7｝　Rx十Rz＝3．9（0，6～3，8）　LMSV＝3．2（1．2～2．8）

　　　ETS徴候：Qz十Rzニ5．0　（0．5～3．0）

　　　　　　　　（）：正常値

　　図9　症例．1歳1ヵ月男児．心室中隔欠損症

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212－（76）

　両室肥大における水平面QRS環の形態は特徴的で

（図5～図9），まとめると右室肥大のための初期前方

成分または末期右後方成分の増大と，左室肥大のため

の左方または左後方の中期から末期へかけての成分の

増大として現われる．

　Tベクトルについては両室肥大との関連ではとくに

とり上げなかった．Tベクトルに異常が現われる場合

は，左室肥大に伴う変化や右室肥大に伴う変化であり，

両室肥大に特有な変化は示さないからである7）．

　以上から上記に定めたVCGの両室肥大診断基準に

よるとき，VCGはECGに勝るとも劣らない診断力を

持っているといえる．1960年代にVCGに関する研究

が数多く発表されたが，VCGの両室肥大を判定する力

はECGに比べて著しく劣るとされてきた8）．これはか

つてのVCGの判読がベクトル・ループの向きや形態

などの定性的な面から行われたのに対し，著者らは自

動解析システムによる各種計測値を用いた定量的方法

を取ったことから来る違いによると思われる，

　この診断基準を自動解析システムに組み込むことに

より，両室肥大の自動診断の可能性も開け，今後が期

待される．

　本論文の要旨は第20回日本小児循環器学会（於：松山）で

報告した．

日本小児循環器学会雑誌　第1巻　第2号

　　　　　　　　　文　　献

1）Yoshitake，　K：　Normal　vectorcardiographic

　parameters　in　infants　and　children．　Jap．　Heart

　J．，26：305，1985．

2）吉武克宏，永沼万寿喜，小池一行，高野良裕：先天

　性心疾患におけるベクトル心電図一右室肥大所見

　の検討一．日本小児循環器学会誌，1：35，1985．

3）吉武克宏，永沼万寿喜，小池一行，高野良裕：先天

　性心疾患におけるベクトル心電図一左室肥大所見

　の検討一，日本小児循環器学会誌，1：201，1985，

4）大国真彦：小児心電図肥大判定基準について．日

　本小児科学会誌，75：1067，1971．

5）Katz，　LN．　and　Wachtel，　H、：The　biphasic

　QRS　type　of　electrocardiogram　in　congenital

　heart　disease．　Am．　Heart　J．，13：202，1937．

6）Elliot，　LP．，　Taylor，　WJ．　and　Schiebler，　G．L．：

　Combined　ventricular　hypertrophy　in　infancy．

　vectorcardiographic　observations　with　special

　reference　to　the　Katz－Wachtel　phenomenons．

　Am．　J．　CardioL，11：164，1963．

7）Castellanos，　A．，　Lembeng，　L，　Gosselin，　A．　and

　Castellanos，　A．　Jr．：Combined　ventricular　en・

　largement　during　the　first　months　of　life．　Am．　J．

　CardioL，13：767，1964．

8）Cabrera，　E．　and　Caxiola，　A、：Diagnostic　con－

　tribution　of　the　vectorcardiogram　in　hemodynamic　overloading．　Am．　Heart　J．，60：

　296，1960．

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昭和61年3月1日 213－（77）

Vectorcadiographic　Criteria　for　Diagnosis　of　Combined　Ventricular　Hypertrophy

　　　　　　　　　　　in　Infants　and　Children　with　Congenital　Heart　Disease

Katsuhiro　Yoshitake†，　Masuyoshi　Naganuma＊，Kazuyuki　Koike＊，

　　　　　　　　　Yoshihiro　Takano＊and　Junsaku　Fujikawa＊

　　　　　　　　　†Tokyo　Metropolitan　Hachioji　Children’s　Hospital

　　　　　　　　　　　　　　　　＊National　Children’s　Hospital

　　　We　studied　vectorcardiographic（VCG）findings　in　combined　ventricular　hypertrophy（CVH）in

infants　and　children．　VCGs　of　70　patients　with　VSD　frorn　the　VCG　auto－analysing　system　were　analyzed．

The　diagnosis　of　CVH　was　made　when　a　patient　had　both　criteria　of　right　and　left　ventricular　hyper－

trophy　which　the　author　had　previously　reported　or　higher　voltage　of　Qz＋Rz　than　normal　ranges．

　　　Out　of　70　patients，25　were　supPosed　to　have　hemodynamic　biventricular　overload（QP／Qs≧2．O　and

Pp／Ps≧0．5），　of　whom　22　patients（88％）fulfilled　the　criteria　of　CVH．　Out　of　70　patients，33　fulfilled　the

criteria　of　CVH，　of　whom　22（670ro）showed　hemodynamic　biventricular　overload（Qp／Qs≧2．O　and

Pp∫Ps≧0．5）．　These　results　were　similar　to　the　incidence　of　CVH　diagnosed　with　using　the　121ead　ECG．

　　　High　voltage　of　Qz＋Rz　was　the　commonest　finding．　High　voltage　of　Qz，　Sx＋Qz　and　RMSV　were

frequent　findings　of　RVH　and　high　voltage　of　Rx＋Rz，　LMSV　and　Rz　were　the　ones　of　LVH．　High

voltage　of　Qz＋Rz　has　been　called　Elliot－Taylor－Schiebler（ETS）phenomenon　and　corresponds　to　Katz－

Wachtel　phenomenon　in　121ead　ECG．　Positivity　and　negativity　of　both　phenomea　were　matched　in　570f

70patients（81（70）．

　　　VCG　diagnosis　of　CVH　in　patients　with　congenital　heart　disease　was　useful　and　automated　diagnosis

may　be　possible，　if　the　above－mentioned　criteria　is　commposed　in　the　VCG　auto－analysing　system．

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