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山西省高等教育自学考试

考生基本信息修改申请表

准考证号 姓 名

需修改项目 原错误信息 修改后信息

市招生考试管理

中心（自考办）意

见

主任签字：

年 月 日

省招生考试管理

中心自考处意见

负责人签字：

年 月 日

注：1、此表为 2011 年以前非首次报名考生修改信息所用，且只允许考生修改一次。

2、各市自考办负责人签字同意后，携此表以及相关证明材料复印件报省招

考中心自考处审批。

3、此表一式三份，省招考中心自考处、计统处、市招考中心（自考办）各存一份。