Sarajevo, oktobar 2014. godine

- Embolija –(seminarski rad)

Mentor: prof. dr. Svjetlana Radović

Studenti: Fajić Fikret, Gačić Emrah, Gadžo Rusmir, Gavrankapetanović Ali, Gondžetović Nejra, Gračić Edinela

Univerzitet u SarajevuMedicinski fakultet

Institut za patologiju

UVOD – Šta je embolija?

DEFINICIJA: Pojava pri kojoj solidna (čvrsta), masna, zračna ili neka druga masa, nazvana embolus, koja se kreće unutar krvnog suda, vrši njegovo začepljenje u momentu kada dimenzije te mase postanu veće od promjera krvnog suda kroz koji ona prolazi.

EMBOLUS: (grč. ἔμβολος – umetak, čep) mobilna masa koja uzrokuje začepljenje u krvnim sudovima kalibra manjeg od njegovog vlastitog.

TIPOVI EMBOLIJA (prema kvalitetu embolusa):• tromboembolija (krvni ugrušak)• masna embolija (lipidne agregacije)• gasna embolija (mjehurići gasa)

• septična embolija (gnojne mase - bakterije)• embolija stranim tijelom (talk, stanice tumora..)• embolija amnionskom tekućinom...

UVOD – Šta je embolija?

Najčešći uzrok embolije, u 99% slučajeva, jesu ugrušci, pa je i najučestalija pojava tromboembolija. Shodno kliničkim manifestacijama, tromboemboliju možemo podijeliti na plućnu i sistemsku.

Prema pravcu kretanja, embolije se mogu podijeliti na:- ortogradne (embolus se kreće u pravcu normalnog strujanja krvi)- retrogradne (materijal kreće u suprotnom pravcu od strujanja krvi)- paradoksalne (čestica iz venskog prelazi u arterijski krvotok preko otvora ili defekta u pregradi srca tj. kod prijelaza embolusa iz desne u lijevu polovinu srca)

- Plućna tromboembolija - - masivna plućna embolija -

(Fajić Fikret)

Plućna tromboembolija je najčešći oblik embolije.

Ona predstavlja vaskularno oboljenje koje

nastaje kao komplikacija venske tromboze i otkidanja tromba koji nošen cirkulacijom dospijeva u pluća.

Kada je 60 % ili više plućne cirkulacije opstruirano embolima, to nazivamo masivna plućna embolija.

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija

Paradoksalni embolizam u okviru masivne plućne tromboembolije

Plućna tromboembolija

Embolus koji je potekao iz trombozirane duboke vene donjih ekstremiteta sada je zaglavljen u plućnoj arteriji

Plućna tromboembolija

Veliki granajući tromb u glavnoj pućnoj arteriji i u njezinim velikim ograncima

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija

Tromboembol pluća, H&E bojenje: Blijeda područja sastoje se od fibrina i trombocida, crvena područja sastoje se od eritrocita.

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija; tromboembol se nalazi u ogranku plućne vene, bez patoloških promjena okolnog plućnog parenhima

Plućna tromboembolija

Plućna tromboembolija

- Plućna tromboembolija - - plućni infarkt -

(Gačić Emrah)

• Ishemijska nekroza plućnog tkiva

• Posljedica srčane insuficijencije i poremećene bronhijalne cirkulacije

• Veličina oštećenja zavisi od veličine embolusa i promjera začepljenog krvnog suda

• Najveći broj plućnih infarkta se dešava u donjim lobusima

Plućni infarkt

• Morfologija plućnog infarkta

• Klinast ( piramidalan ) oblik

• Baza piramide okrenuta prema pleuri a vrh prema hilusu pluća

• Obično hemoragični

• Poslije 48 sati dolazi do lize eritrocita, promjene boje zbog hemosiderina• Infarkt se na kraju pretvara u kontrahirani oziljak ispod pleure

Plućni infarkt

• Mikroskopski izgled

• Pojava polja sa koagulacijskom nekrozom u zoni krvarenja

Plućni infarkt

- Gasna embolija - (Gadžo Rusmir)

• Zrak – gasovita kompozicija nitrogena, kisika, karbon-dioksida, plemenitih gasova, vodene pare...

• Stalni, neposredni kontakt organizma sa atmosferom,preko pluća

Gasna embolija

N2 – narkotički efekat (CNS), topiv u mastima, pravi mjehuriće

• Gasna embolija ili aeroembolija (embolia aerogaseosa) je začepljenje krvnih žila mjehurićima zraka koji se nalaze u krvnoj struji

• Nastaje prodiranjem dovoljne količine zraka u krvotok, ili naglim promjenama u pritisku, što rastvorene gasove u krvi pretvara u mjehuriće

• 2mL zraka u cerebralnoj cirkulaciji može imati fatalan ishod, kao i 0,5mL zraka u koronarnoj

• Unošenje 100mL zraka u venski sistem, brzinom od preko 100mL/s može bitifatalno za čovjeka

• se plućna ili venska i sistemska ili arterijska zračna embolija

Gasna embolija

! površinska napetost

• Uzroci pojave mjehurića zraka u krvnim sudovima:

• Operativne medicinske procedure• Fizičke traume• Jatrogeni uzroci• Profesionalne barotraume• Infekcijski embolizam (gasna gangrena)

Gasna embolija

• Operativne medicinske procedure

Gasna embolija

• Fizičke traume• Jatrogeni uzroci

Gasna embolija

• Profesionalne barotraume

Gasna embolija

dekompresijska bolest, “kesonska” (caisson) bolest

Gasna embolija

“kesonska” (caisson) bolest

most “Eads” u St Louisu (SAD) uposleno 352 radnika, uključujući i Alphonse Jamineta – ljekara. Trideset osoba teško povrijeđeno, 12 smrtnih slučajeva. Dekompresijsku bolest dobio i sam

Jaminet, koji je prvi opisao ovu pojavu na radu…

Gasni mjehurići u krvotoku pluća izazivaju:

• edem• krvarenje• fokalnu atelektazu• emfizem

Gasna embolija

Generalizirano

• nagli pad u količini karbon-dioksida na kraju ekspirija (end-tidal CO2),

• sniženja srčanog minutnog volumena• hipoksija i bradikardija

• Ishemija i infarkcija tkiva• Intravaskularna koagulacija

Gasna embolija

Gasna embolija

Histološke promjene – cortex cerebri (a. meningea media)

Gasna embolija

Histološke promjene – cerebellum

Gasna embolija

Histološke promjene – miokard

Gasna embolija

Histološke promjene – krvni sudovi pluća

Gasna embolija

Histološke promjene – jetreni sinusoidi

Gasna embolija

Histološke promjene – želudac

Gasna embolija

Histološke promjene – bubrežna arteriola

• Slide

Gasna embolija

HIPERBARIČNA KOMORA

- Masna embolija - (Gavrankapetanović Ali)

• Ukoliko je embolus koji začepljuje krvni sud masna kap, onda je riječ o masnoj ili adipoznoj emboliji

• Najčešće se opisuju sljedeće masne embolije:

• Prirodna (morbozna, endogena)• Nasilna (posttraumska, egzogena)• Jatrogena masna embolija

Masna embolija

Masna embolija

• Masna embolija se definiše i kao začepljenje lumena krvnih sudova ili duplji srca masnim kapima dospjelim putem krvotoka.

Masna embolija

Mast ulazi u cirkulaciju zbog rupture venskih sinusoida koštane srži i rupture venula o povrijeđenim tkivima

Traumatska embolija se može javiti u 90% slučajeva kod osoba sa teškim oštećenjima skeleta

Samo 10% osoba se javi sa tim kliničkim simptomima

Masna embolija

• Slide

###

• Slide

Masna embolija

Masna embolija

• Slide

Masna embolija

- Embolija plodnom vodom - (Gondžetović Nejra)

Embolija plodovom vodom

Embolija plodovom vodom

Embolija plodovom vodom

Gornja isprekidana strelica pokazuje tromb u krvnom sudu (sa skvamoznim ćelijama). Donja strelica pokazuje cilindričnu formaciju – lanugo dlačica.

- Embolija stanicama i stranim tijelom - (Gračić Edinela)

EMOBLIJA STANICAMA :

- Tumorska embolija

- Embolija megakariocitimai dr. stanicama koštane srži

- Embolija za vrijeme trudnoće (stanice sinicijalnih trofoblasta ili resice placente)

Emoblija stanicama i stranim tijelom

EMOBLIJA STRANIM TIJELIMA:

• Embolija vatom• Embolija talkom • Embolija terapijskim sredstvima

(npr. gelom)• Embolija parazitima i bakterijama• Embolija antrakotičnim pigmentom• Embolija dijelovima

medicinske opreme• Embolija projektilima

Emoblija stanicama i stranim tijelom

Emoblija stanicama i stranim tijelom

Tumorska embolija

Emoblija stanicama i stranim tijelom

Embolija vatom

Emoblija stanicama i stranim tijelom

Embolija talkom

A B

Emoblija stanicama i stranim tijelom

Drugi uzročnici

A

Hvala na pažnji!

A