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Encontro com os facilitadores das Unidades, Centros, Núcleos e Viva Mais /CECOM
Dia de alerta sobre o uso indevido de álcool
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Por que é importante prevenir o uso problemático de bebidas alcoólicas?
Renata C. S. de AzevedoFCM/UNICAMP
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II Levantamento domiciliar sobre uso de drogas psicotrópicas no Brasil Carlini EA, Galduróz JCF etal, 2007
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1º Levantamento Nacional sobre Padrões de Consumo de Álcool na População Brasileira
Laranjeira R, Zaleski M, Pisnky I, 2007
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1º Levantamento Nacional sobre Padrões de Consumo de Álcool na População Brasileira
Laranjeira R, Zaleski M, Pisnky I, 2007
Gráfico 4 - Freqüência - Classe Social
0
20
40
60
80
Muito Frequente
Frequente
Ocasional
Raramente
Abstinentes
Muito Frequente 8 8 6 5 4
Frequente 22 25 22 15 13
Ocasional 24 21 18 14 16
Raramente 3 11 11 10 8
Abstinentes 42 35 42 56 59
A B C D E
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1º Levantamento Nacional sobre Padrões de Consumo de Álcool na População Brasileira
Laranjeira R, Zaleski M, Pisnky I, 2007
Figura 3.9 - Intensidade do beber entre adultos
9%15%
15%
14%
48%
Bebedor FreqüentePesado
Bebedor Freqüente
Bebedor MenosFreqüente
Bebedor Infreqüente
Abstêmio
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1º Levantamento Nacional sobre Padrões de Consumo de Álcool na População Brasileira
Laranjeira R, Zaleski M, Pisnky I, 2007
< 1/2; 1%
Nunca; 17%todas; 13%
+ 1/2; 6%
algumas; 19%
2-3 vezes; 23%
1 vez; 18%
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Mais alguns dados• 3o maior problema de saúde dos EUA• 50% dos acidentes de trânsito• 75% dos acidentes de trânsito na madrugada• 50% dos homicídios• 25% dos suicídios• 90% da população brasileira já experimentou bebidas alcoólicas antes de 17 anos de idade• 40% já usou bebidas alcoólicas de forma exagerada• Distribuição por gênero 5 ♂ : ♀• Comportamentos de risco
– Atividade sexual sem proteção– Brigas
WHO, 2003
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Ações do álcool
• Toxicidade direta e indireta sobre os órgãos
• Intoxicação aguda
• Dependência
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Relação sujeito X droga
Abstinência
Uso
Abuso
Dependência
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Beber de baixo risco
21 unidades/semana14 unidades/semana
Fórmula : teor alcoólico X volume = g de álcool
10010 g de álcool = 1 unidade alcoólica
Exemplos:1 lata cerveja = 1,7 unidades1 dose de destilado = 2,5 unidades1 copo de chope = 1 unidade1 copo de vinho = 1,6 unidade
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Intoxicação
• Fatores que interferem:
– Velocidade de ingesta
– Tolerância
– Consumo de alimentos
– Gênero
– Idade
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Abuso
• Padrão de uso que leva a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo. Ex. fracasso em cumprir obrigações, uso em situações em que isto representa perigo, problemas legais decorrentes do uso, uso a despeito de prejuízos
DSM-IVAmerican PsychiatricAssociation, 1994
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Dependência
• Desejo persistente ou esforços mal sucedidos de controlara o uso• Substância é consumida em maiores quantidades ou por período
mais longo que o pretendido• Abstinência• Tolerância• Importantes atividades são abandonadas ou reduzidas em função do
uso• Uso continua apesar da consciência de um problema físico ou
psicológico persistente relacionado ao uso• Muito tempo é gasto ematividades para obter, utilizar ou se
recuperar dos efeitosDSM-IVAmericanPsychiatricAssociation, 1994
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Particularidades do álcool
• Estreitamento do repertório
• Saliência do beber
• Aumento da tolerância ao álcool
• Sintomas de abstinência
• Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência pelo aumento da ingestão da bebida
• Percepção subjetiva da compulsão para beber
• Reinstalação após abstinência
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Álcool e mulheres
• Mulheres começam a beber mais tarde, bebem menos e menos freqüentemente, mas o risco de desenvolver dependência é maior
• Mulheres desenvolvem problemas adversos em menor período de tempo
• A mortalidade de mulheres alcoolistas é 5 vezes maior (a dos homens alcoolistas é 3 vezes maior)
• Mulheres desenvolvem mais rapidamente: esteatose e cirrose hepática, prejuízo cognitivo, hipertensão, desnutrição e hemorragia gastrointestinal (em média 12 a 15 anos vs. 17 a 20 para os homens)
Blume SB &Zilberman ML. In Galanter M, Kleber HD, The American Psychiatric Press Textbook of Substance Abuse, 3rd Edition, 2004:539-546.
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Álcool e mulheres
• Diferenças metabólicas e fisiológicas• Mulheres desenvolvem concentrações mais
elevadas de álcool no sangue – menor % de água corporal, menor diluição– menos ADH na mucosa gástrica, metabolismo de
primeira passagem é mínimo, mais álcool é absorvido
• “Janela” para diagnóstico e intervenção pelo clínico é menor
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Álcool e mulheres
• Gestação:– Complicações
– Oportunidade de intervenção
• Abuso (físico, sexual, emocional) & violência doméstica
• Repercussão na família
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Álcool e suicídio
• Dependência e uso nocivo de álcool são a segunda classe diagnóstica mais freqüente em pacientes que cometeram suicídio
• O álcool aumenta a impulsividade e, com isso, o risco de suicídio
• O álcool aumenta a letalidade de várias tentativas, como as com psicofármacos
• 40 a 60% daqueles que morrem por suicídio estavam intoxicados no momento da morte
• Entre os indivíduos dependentes de álcool, sabe-se que 6% irão morrer por suicídio
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CAGE
• Alguma vez achou que deveria diminuir a quantidade de bebida ou para de beber? (cutdown)
• As pessoas o aborrecem porque criticam seu modo de beber? (annoyed)
• Se sente culpado/chateado consigo mesmo pela maneira como costuma beber? (guilty)
• Costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca? (eye-opener)
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Políticas públicas
• Considerando a importância das políticas públicas relacionadas com o álcool para saúde, segurança e economia internacional, a OMS realizou um estudo com a participação de especialistas de nove países, para avaliar diferentes políticas de consumo de bebidas alcoólicas. Foi composta uma lista das “melhores práticas” com base nos seguintes critérios: evidência de efetividade, existência de suporte científico, possibilidade de transposição para diferentes culturas e custos de implementação e sustentação
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• Preço e taxação do álcool
– Medida de baixo custo
– Resulta em diminuição do consumo e de problemas relacionados (mortalidade por cirrose e redução de acidentes de trânsito)
– Medida particularmente eficaz para os jovens
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• Localização de pontos de venda e aglomerados de bares
• Restrições à compra e venda– Idade mínima
– Proibição de venda a pessoa já embriagada
– Limite individual de compra
– Controle sobre quem está habilitado a vender bebida alcoólica
– Treinamento para servir com responsabilidade
• Checagens aleatórias bastante visíveis e não seletivas têm efeito sustentado em reduzir acidentes
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Práticas diretamente relacionadas com o controle do beber e dirigir:
• Redução do limite de concentração sanguínea do álcool permitida para dirigir
• Suspensão administrativa da licença de motoristas que dirigem alcoolizados
• Estabelecimento de postos de fiscalização de sobriedade
• Instituir processos terapêuticos do tipo intervenções breves para bebedores pesados
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Algumas estratégias são bastante populares, porém sua eficácia é reduzida por apresentarem baixa efetividade a alto custo:
• Promoção de atividades alternativas de lazer e diversão “livres de álcool” (como esportes) e abordagens efetivas direcionadas à clarificação de valores, auto-estima e habilidades sociais são
igualmente ineficazes
• Palestras em escolas
• Advertências nos rótulos das bebidas não são eficazes em mudar comportamentos relacionados ao consumo de álcool e não são efetivos para diminuir o consumo entre bebedores pesados
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• Prevenção primária:– Evitar experimentação
• Prevenção secundária: • Reduzir ou evitar a transição de uso para
abuso
• Prevenção terciária: • Tratar dependência
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Prevenção• Dimensionar a magnitude do problema (estudos epidemiológicos)• Diagnóstico da demanda manifesta (usuários já detectados)• Identificar grupos vulneráveis• Estimar e otimizar os recursos assistenciais (quais são, como
atuam e a quem se destinam os serviços existentes)• Implementação de estratégias de “prevenção primária”
(treinamento de professores, envolvimento de familiares, treinamento de profissionais)
• Estruturar estratégias de intervenção secundária (abordagens dirigidas)
• Estimular os fatores protetores• Fomentar o debate• Disponibilizar tratamento adequado (“prevenção” terciária)