enfermedad trofoblastica gestacional
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
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ESPECTRO DE TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS
CON EL EMBARAZO
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MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)
Anomalias de las vellosidades coriónicas:
Proliferacion trofoblastica
Edema del estroma velloso
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MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Vellosidades: Masa de vesículas claras
Degeneración hidrópica y edema velloso
Ausencia de vasos vellosos
Grados variables de epitelio trofoblastico
Ausencia de elementos embrionarios
Diploide, origen paterno
Potencial maligno
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MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Elementos de tejido fetal
Cambios hidatiformes focales
Hinchazon lenta del estroma de las vellosidades con circulación feroplacentaria funcional
Cariotipo triploide (69 XXX; 69 XXY)
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EMBARAZO MOLAR GEMELAR
Supervivencia del feto normal es variable
Aparición de problemas por el componente molar (preclampsia o hemorragia)
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DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE MOLAS HIDATIFORMES
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CITOMETRÍA
De flujo o de imagen automatizada→ ploidía celular
Inmunotinción → células de origen paterno
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QUISTES DE LA TECA LUTEÍNICA
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25-60% MC μ- ≥10cm
Lisos, amarillentos +
células luteínicashCG
Bilaterales!
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EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
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• Mujeres de origen hispano e indias estadounidenses.
• Edad (adolescencia y >36a).
• Embarazo molar previo: 1.5% mola completa y 2.7% mola incompleta.
• Anticonceptivos orales, antecedente de aborto, tabaquismo, deficiencias vitamínicas y edad avanzada del padre.
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
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CUADRO CLÍNICO
Amenorrea (1-2 meses)
Náusea, vómito HEMORRAGIA
CRECIMIENTO UTERINO T4↑
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DEPORTACIÓN O EMBOLIZACIÓN TROFOBLÁSTICA
Trofoblasto Sistema venoso pélvico
Parénquima pulmonar
Edema, embolia pulmonar o
muerte
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DIAGNÓSTICO
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Evacuación espontánea (16 semanas)
Amenorrea→ hemorragia irregular
Prueba de embarazo + ecografía
El embarazo molar puede confundirse con leiomiomas uterinos o embarazo múltiple
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MOLA COMPLETA
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MOLA PARCIAL
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TRATAMIENTO
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Evacuación
Seguimiento: Rx tórax→ TC o RM de hígado o cerebro.
Pruebas de laboratorio: biometría hemática (anemia, tipo de sangre, anticuerpos, niveles de transaminasas y hCG)
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Tratamiento
Quimioterapia profiláctica
Pronóstico no mejora
Legrado con succión
Tx preferido
Grande: anestesia & banco sangre
Luego oxitocina curetaje minucioso suave
Poco usados
Inducción de parto
Histerotomía
Histerectomía
No deseo de embarazo
>40años 1/3 neoplasia trofoblástica gestacional
persistente
Tumores resistentes a quimioterapia
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VIGILANCIA POSTERIOR A LA EVACUACIÓN
El seguimiento constante es obligatorio. Ecografía nódulos miometriales, aumento vascularidad.
Prevenir embarazo durante 6m
Se mide hCG- 48h después 1 -2 semanas c/mes por 6m
Si aumenta hCG-: • Busca enf. Trofoblástica gestacional persistente• Administra tx
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Invasión agresiva al miometrio Propensión metástasis
Histológico: mola invasiva,
coriocarcinoma, tumor trofoblástico del sitio
placentario y epitelioide
Dx: aumento concentración hCG-
Sigue mola hidatiforme, aborto, embz normal, embz
ectópico
El diagnóstico se establece por aumento persistente de hCG-. Sin confirmación por el
estudio patológico
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CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Mola invasiva
Crecimiento excesivo, invasión extensa con células trofoblásticas y vellosidades completas
Puede haber daño al peritoneo, parametrio o cúpula vaginal
Provenientes de molas parciales o completas
Carecen tendencia a metástasis
Coriocarcinoma
Maligno. 1 en 30,000embz. 1/3embz molar & 2/3parto normal
Sospecha: hemorragia persistente después cualquier embz
Invade miometrio y vasos sanguíneos. Rojo oscuro o púrpura, deshilachado o friable. Patrón velloso
Endometrio hemorragia, desprendimiento, infección superficie. Miometrio apariencia nódulos oscuros irregulares que penetran el peritoneo
Un tejido predominante: citotrofoblástico o sincitial. Metástasis temprana: pulmón, vagina, vulva, riñón. Hígado, ovarios, intestino
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Tumor trofoblástico del sitio placentario
Se observan células trofoblásticas intermedias productoras de prolactina
Porcentaje alto de hCG- (>30%) dx
Síntoma principal: hemorragia
Tx: histerectomía
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TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE
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Tumor trofoblástico epitelioide
Se desarrollaTrofoblasto intermedio
de tipo coriónico
Se parece al tumor trofoblástico del sitio placentario
Células mas pequeñas y menor pleomorfismo nuclear
Crece en forma nodular
Crece con patrón infiltrativo
Raro
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
Hemoragia irregular con subinvolución uterina
Perforacion miometrial → hemorragia intraperitonial
Lesiones metastásicas en vulva o vagina
Letal sin tratamiento
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DIAGNOSTICO
Factor mas importante para el diagnostico es pensar en la posibilidad de una neoplasia
Hemorragia persistentte inusual despues del embarazo + consentracion de hCH-β persistente o ascendente
RX nodulos pulmonares solitarios o multiples sugieren metástasis
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TRATAMIENTO
Referir a un oncólogo
Principal método: Histerectomía
Neoplasia no metastásica o de bajo riesgo → quimioterapia : metotrexato o/y actimicina D
Mayoría se curan con tx oportuno
Legrado acelera la respuesta
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EMBARAZO SUBSIGUIENTE
Después de un tratamiento éxito, fecundidad no se afecta y embarazos son casi todos normales
Un año con vigilancia sin metástasis
Dos años con metástasis
2% riesgo de sufrir enfermedad trofoblástica
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GRACIAS!!