고위험 임산부 의료비 지원사업 안내

지원 대상자 본인명의 은행계좌로 입금지급절차

지원신청일로부터 4주 이내에 지급 지급기간

구비서류 목록1. 의사진단서 1부(질병명 및 질병코드 포함)

2. 입퇴원진료확인서 및 진료비 영수증 각 1부(입원횟수별)

3. 출생보고서 또는 출생증명서(단, 사산의 경우 사산증명서*)

4. 주민등록등본 1부(전자정부법에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의할 경우 생략 가능)

5. 의료비 지원금 입금계좌 통장사본 1부(지원대상자 명의)

6. 건강보험증 사본 및 건강보험료 본인부담금 납부고지서 (단, 맞벌이부부일 경우, 부부 모두 첨부)

7. 설문조사서 1부.

8. 개인정보 활용 동의서 1부.

9. 지원대상자 신청인 신분증 사본 1부 (대리신청시 대리인 신분증 사본 1부 추가)

* 사산증명서는 해당 내용을 직시한 의사 진단서로 대체 가능

▹예시

조기진통 고위험 임산부 환자의 비급여 본인부담금 진료비 총액 300만원 중 후원금 100만원을 수령하여 환자가 실제로 부담한 비급여 본인부담급 진료비가 200만원 경우, 환자의 비급여 본인부담금 300만원에서 후원금 100만원을 제외한 나머지 200만원에 대해 일반적인 출산 분만관련 비급여 본인부담금 수준 50만원을 제외한 150만원에 대해 고위험 임산부 의료비 지원수준(90%)를 적용하여 135만원을 지원할 수 있음

※ 기타 문의사항은 관할 보건소 모자보건사업 담당부서 또는 보건복지콜센터(129)로 문의하여 주시기 바랍니다.

※ 후원금 또는 공단 환급금이 있는 경우, 지원신청 금액에서 제외되므로 지원신청서에 반드시 작성하여야 하고, 동 의료비 지원을 받은 후에 환수 사유가 발생할 경우, 관할 보건소에 고지하고 환급해야 함

미국 산과학 교과서

구 분 내 용

사회경제적사회경제적 상태, 배우자 직업, 사회환경, 결혼상태(미혼모), 정신학적 요소

인구통계학적산모의 나이(20세 미만, 35세 이상), 임신 간격 8년 이상, 출산 이후 3개월 이내의 임신, 교육정도, 신장, 몸무게, 몸무게의 증가

이전 임신 기왕력

불임의 과거력, 자궁외 임신 및 자연유산, 사산아 분만력 및 신생아 사망, 자궁 및 자궁경부 이상, 조기분만진통의 과거력, 이전 거대아 분만력, 다산부

산모의 기저질환만성 고혈압, 심장질환, 폐질환, 당뇨, 갑산성 질환, 위장관 및 간담췌질환, 신장질환, 요로감염

현재 임신의 상태산전관리를 받지 않은 경우, 영양 불량비만, 산전 출혈, 다태아 임신, 임신성 고혈압, 조기양막파열, 자궁내 성장 지연, RH 부적합성

생활 습관 흡연, 음주, 약물복용

대한모체태아학회(2012)

구 분 내 용

산과적 위험 요소이전의 사산 기왕력, 이전의 신생아 사망 기왕력, 용혈성 질환으로 인한 태아 수혈

내과적 위험 요소만성고혈압, NYHA(New York Heart Association) class Ⅱ-Ⅳ 심부전, 당뇨병, 중등도 및 중증 신 질환

신체적 위험 요소 자궁경관 무력증, 자궁기형, 산모의 나이 40세 이상

현재의 임신 위험 요소조기분만진통, 조기양막파수, 자궁내 성장제한, 거대아, 임신성 고혈압, 다태임신, 태반조기박리, 전치태반, 자궁파열, 산후출혈, 색전증

* 고위험 임신을 경증, 중등도, 중증으로 구분하여 정의하고 있으며, 나열된 사항은 중증에 해당되는 질환을 나열함

고위험 임신의 정의일반적 정의에 따른 고위험임신은 다양한 요인으로 분류

지원신청

지원대상 본인 또는 배우자 등 2촌 이내 가족 (가족관계증명서 지참시)신청자격

변경 전 - 지원대상 분만일자('15. 4. 1.~ 9. 30) 기준으로 3개월 이내

변경 후 - 지원대상 분만일자 ('15. 4. 1.~ 9. 30)를 충족하는 경우 '15. 12. 15일 까지 신청가능

신청기간

지원신청일 기준, 거주지 등록된 관할 보건소신청장소

보건소 또는 병 · 의원 산부인과에 비치된 지원신청서 및 설문조사서를 작성하여,기타 구비서류와 함께 거주지 등록된 보건소에 제출

신청방법

지원신청서 작성방법

최종분만 진료 담당의사를 방문하여 굵은 선으로 블록 처리된 지원신청서 작성을 요청하고 날인 또는 서명을 반드시 받아야 함

- (앞면) 상병명·상병코드·최초진단일·분만예정일·분만일

- (뒷면) 입원기간별 상세 진료내역

사업신청서의 개인관련 정보사항 및 입원기간 단위별 전액 및 비급여 본인부담금* 금액을 추가 기재하여야 함

비급여 본인부담금 기입방법

최종 분만담당 진료의사가 작성한 세부 입원진료내역에 대한 계산서·영수증을 참고하여 의료비 합계 항목의 “③ 전액본인부담”, “④ 비급여 선택진료료”, “⑤ 비급여 선택진료료 이외”란의 금액을 각각 기입

* 의료비 지원결정·통보 이후에 추가 지원신청은 불가하므로 진료내역 누락하지 않도록 주의

●● 3대 고위험임신 질환별 세부지원 기준 ●●

┃조기진통┃ 지원기간： 임신주수 20주 이상, 34주 미만 지원기준： 조기진통 또는 조산위험으로 조산방지제 투여 및

태아 집중모니터링 등 임신유지를 위해 입원치료 받은 자

<지원대상 질병코드>분만이 없는 조기진통 (O60.0)

조기분만을 동반한 조기진통 (O60.1)

만삭분만을 동반한 조기진통 (O60.2)

자연진통을 동반하지 않은 조기분만 (O60.3)

* 지원신청서 뒷면 입원치료 주요 진료내역에 ‘자궁수축억제제 약물명ʼ 및 ‘투여일수ʼ를 반드시 기입할 수 있어야 함

┃분만관련 출혈┃ 지원기간： 분만 중 또는 분만 직후(분만관련 입원 퇴원일까지) 지원기준： 수혈제제 종류와 관계없이 5팩 이상 수혈을 받거나

자궁색전술 또는 자궁적출술을 받은 자

<지원대상 질병코드>응고장애를 동반한 분만중 출혈 (O67.0)

기타 분만중 출혈 (O67.8)

상세불명의 분만중 출혈 (O67.9)

제3기 출혈 (O72.0)

기타 분만직후 출혈 (O72.1)

지연성 및 이차성 분만후 출혈 (O72.2)

분만후 응고결손 (O72.3)

분만직후 대량출혈로 자궁색전술 또는 자궁적출술(부분, 전체)을 받는 경우

* 지원신청서 뒷면 입원치료 주요 진료내역에 ‘자궁색전술’ 또는 ‘자궁적출술ʼ 또는 ‘5팩 이상 수혈ʼ 중에서 반드시 기입할 수 있어야 함

┃중증 임신중독증┃지원기간： 임신주수 20주 이상, 분만관련 입원 퇴원일까지지원기준： 중증 전자간증 또는 자간증으로 입원 치료받은 자

<지원대상 질병코드>

전자간증 (동반된 단백뇨를 동반하는 임신 전에 있던 고혈압성 장애) (O11)

전자간증 (유의한 단백뇨를 동반한 임신성 고혈압) (O14)

자간증 (전자간증 산모가 임신기간이나 분만전후에 전신의 경련 발작 또는 의식불명을 일으키는 경우) (O15)

* 지원신청서 뒷면 입원치료 주요 진료내역에 ‘황산마그네슘 투여여부ʼ 또는 ‘항고혈압제 약물명ʼ을 반드시 기입할 수 있어야 함

고위험 임산부 의료비 지원사업이란?

고위험 임신질환의 적정 치료 · 관리에 필요한 진료비를 지원하여 경제적 부담 경감을 통한 건강한 출산과 모자건강을 보장

사 업 목 적

3대 고위험 임신질환의 입원치료에 있어 일반적인 임신 · 출산에 비해 추가로 소요되는 비급여 본인부담금을 지원*3대 고위험 임신질환：조기진통, 분만관련 출혈, 중증 임신중독증

지 원 원 칙

3대 고위험 임신질환 입원치료비로 환자가 부담한 비급여 본인부담금 중 50만원 초과분에 대해 90%를 지원 (1인당 최대 300만원 한도로 적용) · (예시) 진찰료, 상급병실입원료 차액, 식대, 투약 및 조제료, 주사료,

처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제제료 등

지 원 내 용

임신 20주 이후 3대 고위험 임신질환으로 입원 치료 받은 자로서 소득 및 분만일자 기준을 충족하는 자 · (질환기준) 조기진통, 분만관련 출혈, 중증 임신중독증 · (소득기준) 전국가구 월평균소득 150% 이하

(건강보험료 본인부담금 활용) · (분만일자) '15.4.1일부터 9.30일 내에 분만한 자 * 분만결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함

지 원 대 상