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KISEP Otology Korean J Otolaryngol 2002;;;;45::::118-21

이경화증에서의 고해상도 전산화 단층촬영소견

서울대학교 의과대학 이비인후과학교실

장선오·김종선·오승하·박준범·안순현·황찬호·구자원

HRCT Findings of Otosclerosis

Sun O Chang, MD, Chong-Sun Kim, MD, Seung Ha Oh, MD, Jun Beom Park, MD, Sun Hyun Ahn, MD, Chan Ho Hwang, MD and Ja Won Koo, MD Departments of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT

Background and Objectives：With advances in techniques in the field of otology, we can now offer better treatment to patients with the conductive hearing loss. Otosclerosis is rare in the mongoloids so the diagnosis and treatment modality are not well established yet. In this study, we reviewed high resolution computerized tomography (HRCT) of patients with otsc-lerosis who were confirmed through explotympanotomy and found that there were specific radiological finding relevant to otsclerosis. The purpose of this study was to understand the HRCT findings of otosclerosis in order to provide more information about the disease. Materials and Methods：We selected 42 HRCT available patients of 126 patients who were operated in the Seoul National university hospital from January 1981 to December 2000. We used GE HIGH SPEED ADVANTAGE (scan thickness 1 mm, scan interval 1 mm) CT scanner. Results：There were radiolucent lesions in 48 ears (62%). The lesi-ons were found in the fissula ante fenestram, cochlea, and the semicircular canal. Conclusions：HRCT could be used as an adjunctive diagnostic tool for the detection of otosclerotic lesion, stapedial or cochlear. We could find positive findings in 62% of the patients who showed progressive and conductive hearing loss. ((((Korean J Otolaryngol 2002;45:118-21)))) KEY WORDS：Otosclerosis·HRCT.

서 론

병력상 대체로 20대 이후부터 생긴 진행성의 난청이 가족

력 등을 동반한 경우, 고막소견이 정상이고 청력 검사상 전음

성의 난청을 보이고 Gelle 검사결과가 음성이며 유양돌기의

공기음영이 정상이면 이경화증을 의심하게 된다. 이경화증에

대한 많은 연구가 이루어지고 레이저 등골 개창술 등의 다양

한 수술이 발전함에 따라 보다 많은 이경화증 환자들이 이런

치료로 청력을 회복하고 있다. 하지만 동양에서는 서양과 달

리 이경화증의 빈도가 작기 때문에 한국의 이경화증 환자의

경우 진단과 치료가 아직 제대로 확립되어 있지 않은 실정이

다. 더불어 이 질환에 대한 연구도 이웃 일본이나 중국에 비

해 많이 뒤쳐져 있는 상태이다.

최근 방사선 기술의 많은 발전에 따라 전산화 단층촬영의

정밀도가 1.0 mm에서 0.5 mm 간격까지 가능하게 되어 이

전에 확인이 힘들었던 등골, 난원창, 정원창 부위의 병변 파

악에도 많은 진전이 이루어지고 이에 대해 서양에서도 다양

한 논문들이 발표되고 있으며 진단의 보조적 수단으로서의 가

치를 인정받고 있는 추세이다.

본 연구는 우리 나라에서 이경화증으로 확인된 환자들의

전산화 단층촬영소견을 관찰하여 그 병변의 특성과 정도를 기

술하고 진단의 보조적 수단으로서의 의미를 알아보고자 하

였다.

대상 및 방법

1981년에서 2000년까지 20년간 이비인후과에서 이경화

증으로 수술한 126예 중 고해상도 전산화 단층촬영이 가능했

던 경우는 1994년 이후로 총 42예이었다. 남자가 16예, 여

자가 26예이었다. 이경화증 수술당시 연령분포는 18세에서

59세이었고 평균나이는 40.6세이었다. 양측성 이경화증은 36

예이었고 편측성은 6예이었다. 고해상도 전산화 단층촬영을

논문접수일：2001년 9월 27일 / 심사완료일：2001년 12월 20일

교신저자：장선오, 110-744 서울 종로구 연건동 28번지

서울대학병원 이비인후과학교실

전화：(02) 760-2448·전송：(02) 745-2387 E-mail：suno@plaza.snu.ac.kr

장선오 외

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위해 사용한 촬영기계는 GE사의 HIGH SPEED ADVAN-

TAGE였고 절편 두께(scan thickness)는 1 mm, 스캔 간격

(scan interval)은 1 mm, 140 kVp, 400 mAS였으며 알고

리즘은 edge 방식을 사용하였다.

결 과

전산화 단층촬영상 양성병변이 나온 경우는 78귀 중 48귀

로 전체의 62%를 차지하였다. 이중 fissula ante fenestram

에만 병변이 나온 경우는 34예로 36%였으며 fissula ante

fenestram과 와우에 병변이 있는 경우는 8예로 18%였고 fi-

ssula ante fenestram과 와우 그리고 세반고리관에 모두 병

변이 있는 경우는 6예로 12%였다(Table 1). 방사선학적으

로 양성인 경우 10년 이상의 난청 병력을 가진 예는 24예이

고 10년 미만도 24예였다. 방사선학적으로 음성인 경우 10

년 이상의 난청 병력을 가진 예는 11예이었고 10년 미만은

19예이었다(Table 2). 방사선학적 양성의 경우 40세 이상은

36예이었고 40세 미만은 12예이었다. 방사선학적 음성인 경

우 40세 이상은 23예이었고 40세 미만은 7예이었다(Ta-

ble 3).

증 례

증 례 1：

여자 53세로 1995년 봄 양측 진행성 난청이 나타났으며

1996년 좌측 이명이 생겼다. 당시 이루나 현훈 증상은 없었

다. 수술시 순음청력검사상 우측 골도30 기도 55 dB, 좌측 골

도 40 dB 기도 70 dB였고 Carhart’s notch(＋)였으며 어

음 분별치 양측 모두 100%였다. Gelle test상 양측 모두 음

성반응을 보였으며 고막소견은 양측 다 정상이었다. 고해상

도 전산화 단층촬영상 양측 등골 주위 fissula ante fene-

Table 1. Overall results of HRCT finding in clinical otosclerosis

n %

Positive 48 62 FAF only 34 36 FAF+cochlea 8 18 FAF+cochlea+SCC 6 8 Negative 30 38

Total 78 100 FAF：fissula ante fenestram, SCC：semicircular canal

Table 2. Comparison between duration of hearing loss and HRCT findings in clinical otosclerosis

10 years

Positive 24 24 Negative 19 11

Total 43 35 (p>.05)

Table 3. Comparison between age and HRCT findings in clin-ical otosclerosis

40 years

Positive 12 36 Negative 7 23

Total 19 59 (p>.05)

Fig. 1. Preoperative HRCT in case1. CT findings reveal the radiolu-cent lesions at the fissula ante fe-nestram, which is located anteriorto the stapes footplate.

이경화증의 고해상도 전산화 단층촬영소견

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stram에 주로 방사선투과성의 병변이 보였다(Fig. 1). 1997

년 3월 18일 좌측 레이저 등골 개창술 실시하였으며 당시 수

술 소견상 등자골 전방부에 백색의 골경화를 보였다.

증 례 2：

여자 44세로 1996년 좌측에 이명과 진행성의 난청이 나

타났다. 고막소견은 양측 정상이었고 Gelle 검사는 양측 양성

이었다. 수술전 순음청력검사상 우측 골도 20 dB 기도 30

dB, 좌측 골도 25 dB 기도 70 dB였고 어음분별치 양측 모

두 100%였다. 수술전 시행한 전산화 단층촬영 소견상 양측

fissula ante fenestram과 와우에 걸쳐 광범위한 방사선 투

과성의 병변을 보였다(Fig. 2). 2000년 3월 15일 좌측 레이

저 등골 개창술 실시하였으며 당시 수술 소견상 등골 전방부

에 쉽게 출혈이 되는 초기 골해면화를 관찰할 수 있었다.

고 찰

이경화증은 등골 인대를 주로 침범하는 다형성 골이형성증

의 하나로 등골 족부, 와우등에 골경화, 골연화 혹은 섬유화

병변을 만들어 대체로 전음성 청력장애를 일으키는 병이다.

이경화증의 확증적 진단을 위해서는 병리학적 확인을 필요로

하지만 실제 임상적으로는 크게 4가지를 근거로 진단을 내

리고 있으며 이는 다음과 같이 1) 임상적 병력 2) 이학적 소

견 3) 청력 검사 4) 방사선학적 소견으로 나누어 볼 수 있다.1)

병력상 주로 20대 이후부터 생긴 진행성의 난청이 가족력 등

을 동반한 경우, 고막소견이 정상이고 청력 검사상 전음성의

난청을 보이고 Gelle 검사결과가 음성이며 유양돌기의 공기

음영이 정상이면 이 질환을 의심할 수 있고 시험적 고실성형

술을 시행하여 백색의 석회화나 해면지기 병변을 등골 족부

전방부에서 관찰하여 진단하게 된다. 이전에는 전산화 단층촬

영의 절편 두께가 두꺼워 정원창, 난원창, 등골 족부를 정밀

하게 볼 수 없어 방사선학적 소견은 이경화증을 진단하는데

보조적으로도 큰 도움을 주지 못했다. 하지만 최근 고해상도

의 전산화 단층촬영 기술이 발달하여 이로 인해 정원창, 난원

창, 등골 족부가 대략적으로 관찰이 되었고 수술로나 볼 수

있었던 석회화 병변이 방사선 투과성으로 나타난다는 연구결

과가 다수 발표되었다.2-6)

Guild등에 의하면 서양에서 이경화증은 조직학적으로 6.4%

에서 나타나며 임상적으로 0.3%에서 난청 등의 증상을 호소

하게 된다.7) 동양에서 이경화증은 서양과 비교해 발생률이 많

이 낮은 것으로 알려져 있으나 이에 대한 구체적인 조사는

별로 이루어지지 않았다. 하지만 Huang등의 연구에서 중국

인중 난청으로 치료받는 환자의 1.13%를 이경화증으로 진단

내렸고 Kanzaki는 일본인의 경우 1.1%를 차지하는 것으로

보고하였다.8)9) 그리고 Huang등은 동양의 경우 90%가 양

측성이며 여자가 남자보다 2배 많고 연령층도 서양과 유사

하나 가족력이 없다는 점이 서양과의 차이점이라고 보고하

였다.8)

이경화증의 방사선학적 소견에 대해 Swartz등은 이경화증

환자 35명중 26명(74%)에서 방사선사진에서 양성인 것으

Fig. 2. Raidiolucent lesions are lo-cated at the otic capsule surrou-nding the cochlea as well as thefissula ante fenestram. The findingsof the latter are called as ‘doublering sign’.

장선오 외

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로 보고하였고3) 동양에서는 Yang등이 일본인을 대상으로 60

귀를 조사하였는데 이중 45귀(75%)에서 방사선학적으로 양

성 소견을 보인 것으로 보고하였다.10) 우리 연구에서 양성을

보인 경우는 78귀 중 48귀(62%)로 일본과 유사한 결과를

보였다.

이번 연구에서는 전례에서 fissula ante fenestram에 양성

을 나타냈으며 일부의 경우 와우(18%), 또는 와우와 세반고

리관(8%)까지 넓게 양성을 보여 병의 진행정도에 따라 fi-

ssula ante fenestram, 와우, 세반고리관의 순서로 병의 범위

가 확대되는 것으로 보였지만 통시적인 연구가 행해지지 않

아 이에 대한 확실한 결론을 내릴 수는 없었다. Derks등도

와우형 이경화증에서 불소치료를 시행하기 전, 시행한 후 각

각 전산화 단층촬영을 시행하였으나 뚜렷한 차이를 관찰하지

는 못하였다.11)

Groot등은 와우형 이경화증(n＝77)에 골밀도검사를 시행

하여 골도청력과 골밀도와의 관계를 비교하여 양성의 상관관

계를 가진다고 보고하였다.12) 하지만 본 연구에서는 와우를

침범한 증례의 수가 적었고 따로 골밀도 검사를 시행하지 않

았기 때문에 이와 같은 결과를 얻을 수는 없었다. 그리고 증

례 1에서 골도청력이 떨어졌는데 전산화 단층촬영상 와우병

변이 없었고 증례 2에서 골도청력은 거의 정상인데 와우에

심한“double ring sign”이 나타난 것을 통해 전산화 단층촬

영 소견이 반드시 청력결과와 일치하지 않음을 알 수 있었다.

이는 기존의 효소이론에 근거하여 볼 때 전산화 단층촬영상

와우에 이경화 현상이 보인다해도 코르티기관이나 나선신경

절에 유해한 효소가 침범하여야 그에 맞는 증상을 유발한다

추측할 수 있었으며 특히 fissula ante fenestram은 침범하

기 용이하지만 와우내부는 침범하기 용이하지 않음을 짐작할

수 있었다.13)

난청의 병력이 10년 이상인 경우(24귀)와 10년 이하인 경

우(24귀)에 유의한 통계적 차이를 보이지 않아 유병 기간

의 길이와 방사선학적 소견의 진행성 유무는 관계가 없는 것

으로 판단되었다(Table 2). 환자의 연령이 40세 이하인 경우

19귀 중 12귀에서 양성을 보였으며(63%) 40세 이상인 경

우 59귀 중 36귀에서 양성을 보여(61%) 이 역시 통계적 차

이를 보이지 않아 연령과 방사선학적 소견도 유의한 관계를

가지지 않는 것으로 판단되었다(Table 3).

결 론

이경화증의 진단에 있어 측두골 단층촬영은 필수적인 검

사는 아니지만 질병의 범위와 성상에 대한 유용한 정보를 제

공한다. 진행성의 전음성의 난청을 보이는 환자중 측두골 고

해상도 전산화 단층촬영이 시행된 78예의 62%에서 fiss-

ula ante fenestram과 세반고리관, 와우주위골에 방사선 투

과성 병변을 발견할 수 있었다.

중심 단어：이경화증·전산화 단층촬영.

]REFERENCES

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