현대인의 식생활과 건강

감염성 질환 2015

원인균 일반 감기 : 리노바이러스 Rhino virus : 피코르나바이러스과에 속하는 RNA바이러스. 감기환자의 비점막 · 인두에서 분리 지름은 20~30nm, 산성(pH 3~5)에서 불안정 독감 : Influenza 바이러스

일반감기, 독감

감기와 독감의 차이

감기의 전파

감기 virus

독감 virus 전파

폐에 박테리아(Tuberculosis) 감염

만성적 기침, 체중 감소, 사망

이민자, 항생제 저항 변종(200만명, 러시아)

유럽, 북미인의 감염

기침을 통해 감염

사람이 많은 장소, 교도소, 병원, 공공주택단지, 대학 강의실

⇒병인체 옮김

건강한 사람

⇒폐결핵 병원체 노출

감염 방지⇒타인에게 전파하지 않음

노화, 영양 불량, HIV : 면역계 손상 : 위험

결핵은 기원전 7천년 경 석기 시대의 화석에서 그 흔적이 발견된 이래

인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 감염 질환

1882년 독일의 세균학자 로버트 코흐(Robert Koch)가 결핵의 병원체인

결핵균(mycobacterium tuberculosis) 발견.

주 증세

발열, 야간 발한, 쇠약감, 식욕부진, 체중 감소, 기침, 객담, 호흡곤란, 흉통

그 외 침범 장기에 따른 증상

원인

에이즈, 규폐증, 만성 신부전 및 투석, 당뇨, 면역 억제제 투여,

위장 절제술 및 공회장 우회술(소장의 일부를 우회시키는 수술)

특정 장기이식, 영양실조 및 심한 저체중.

2000년 8월 이후 의사들의 신고에 의한 결핵정보 감시체계

다종약물 정항성 (Multiple drug-resistant, MDR) TB

⇒의사의 지시를 따르지 않은 환자의 실수,

불충분한 치료, HIV 감염자

유병환자중 50% 만 완치

보건 당국 에서 폐결핵 검사 프로그램 시행

격리, 회복 (6-8개월간 엄격한 감독)

진단검사

결핵균의 서식 특성

산소 분압이 높은 환경에서 잘 증식

(증식 속도는 일반 세균에 비해 느림)

대식세포 내에서도 생존

돌연변이로 약제 내성을 획득하는 비율이 높다

특징

결핵 치료의 가장 큰 원칙

감수성 있는 살균 제제 선택

약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료

최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여

증세

2주 이상 지속되는 호흡기 증상 및 전신 증상이 있는 경우 결핵 의심

환자가 결핵에 감염될 수 있는 위험인자

결핵균의 감염 여부를 조사

투베르쿨린 피부반응 검사(Tuberculin Skin Test)

활동성 여부 확인

흉부 X선 촬영

결핵균을 확인

객담 도말검사 및 배양검사

혈액 검사에서는 적혈구 침강속도(ESR)의 증가

백혈구 증가

C 반응성 단백질(CRP)의 증가

흉부 전산화 단층촬영(CT)

기관지 내시경 검사

1) 폐결핵 감염의 진단

① 투베르쿨린 피부반응 검사

주사 후 48~72시간에 주사 부위의 피부 경결 반응

반응 부위가 10㎜ 이상이면 양성

위양성으로 인해 결핵균 감염의 해석오류

예방: 비씨지(BCG) 접종

우형 결핵균의 독성을 약하게 만든 것

발병률이 1/5로 감소, 효과는 10년 이상 지속

특히 비씨지의 부가적인 효과

사망률이 높은 소아의 결핵성 뇌막염

속립성 결핵(좁쌀결핵) 예방효과가 높아

출생 후 1개월 이내에 접종

-폐의 염증

세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염

기침, 호흡장애, 근육통, 객담, 객혈, 만성 기침, 발열

관련질병

감기, 인플루엔자, 흑사병, 레지오넬라증 영유아 폐렴 예방접종(Hib 백신)

구간균(球稈菌)

포유동물의 생세포에서만 증식

동물의 혈액을 흡혈하는 벼룩 · 이 · 진드기와 같은 절지동물을 매개체

포유동물을 감염시켜 각종 질병 초래

중요한 질환

티푸스 열(typhus fever) · 홍반열 · 스크럽티푸스 (scrubtyphus) ·

큐열(Q-fever) · 참호열(trench fever) 등이 있다.

리케차의 감염 특징

발열과 발진, 두통 · 식욕부진 및 허탈

현재 알려져 있는 독립생활을하는 생물 중에서 가장 단순한 원시세포의속(屬).

주로 포유류, 조류의 병원균 1898년 소폐역(牛肺疫)의 병원균 동물, 사람, 조류(鳥類), 하수(下水) 등에서 유사한미생물이 발견

특징 : (1) 세포벽 완전히 결여. (2) 기본소체(지름125~250nm)가 있어 증식 기본 (3) 특징적인 집락형태. (4) 발육에 혈청 필요(스테롤은 필수성분) (5) 항생물질에 대한 감수성은 세포벽 결여로 세균과는 다르다. (6) 항체에 따라 발육 저지 (7) 증식분열양식이 독특.

세균학명 승인리스트(1996년)에는 마이코플라스마류로 Mycoplasma속 36종 ,Acholeplasma속 13종, Thermoplasma속 2종, Spiroplasma속 21종, Mesoplasma속 12종, Entomoplasma속 5종, Ureaplasma속 6종, Anaeroplasma속 4종, Asteroplasma속 1종의합계 9속 100종 그밖에, 식물체내의 마이코플라스마형 미생물의 존재 혈청학적 진단 자료

다양한 감염성 호흡기 질환 상태

박테리아, 바이러스, 곰팡이, 리케차, Mycoplasma, 기생충

체내 면역체계 약화시 감염

감기, 독감

노인

폐포자충 폐렴

에이즈와 함께 기회 감염

만성 폐쇄성 폐질환, 심혈관 질환, 당뇨, 알코올 중독

급성 지역사회 폐렴

겨울

오한, 가슴 통증, 가래 기침

폐렴에 걸렸던 사람 주의

폐렴

폐렴구균은 폐렴, 뇌수막염, 중이염 등을 일으키는 원인균 위험군은 65세 이상의 고령층 호흡기 질환(천식 포함 심장 질환, 당뇨병, 신부전증 등의 만성 질환자 암이나 기타 약제로 인하여 면역 기능이 저하된 환자 알코올 중독자, 간 경변, 비장 부전, 신증후군 환자 폐렴구균 백신 겨울철 전, 접종 간격은 3~5년마다 실시

폐렴 예방접종

폐렴

기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 호흡 곤란

폐의 정상적인 기능에 장애/폐 증상

구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절

원인

세균이나 바이러스, 미생물에 의한 감염성

화학물질이나 방사선 치료

예방

폐렴구균 백신

진단

발열 및 기침, 가래 등의 호흡기

가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화

미생물을 확인은 가래의 원인균 배양

혈액배양검사, 소변항원검사

경과합병증

기본적인 건강 상태, 폐렴의 원인균

패혈증이나 쇼크, 기흉, 폐농양

치료 원인균에 따라 항생제로 치료 중증: 적절한 항생제에도 계속 병이 진행되어 사망 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제에 효과 시일이 경과한 후 항바이러스제의 효과가 불분명. 합병증이 없거나 내성균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료. 중증 인공호흡기

호흡량 증가 및 만성적 감염 등으로 인해 기초대사량이 증가

고열로 인해 수분이나 전해질 손실

대부분의 경우 식욕저하, 섭취량 감소 등으로 영양불량 위험증가

패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응

체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상

혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증,

호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡),

분당 90회 이상의 심박수(빈맥),

혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한

증상

발열, 빈맥, 호흡수 증가, 혈압의 저하,

피부의 출혈반점, 자반(멍), 구역, 구토

미생물에 의한 감염

감염 부위는 신체의 모든 장기

폐렴, 신우신염, 뇌막염, 감염성 심내막염

복막염, 욕창, 담낭염, 담도염

원인 미생물이 혈액 내로 침범하는 경우

신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성,

전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.

폐에서 공기가 새어 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환

흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우

종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서

응급상황인 긴장성 기흉 발생

증상

흉통, 호흡곤란

원인

폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에

작은 공기주머니(소기포) 생성

폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람/흡연자

여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자연 기흉 증가

기흉

대학생에게 흔히 발생 일반적인 건강 쇠약, 피로는 1-2개월간의 휴식 필요 단핵구를 과도하게 생산하는 바이러스(Epstein-Barr virus)성 감염 장기 잠복기, 전구단계를 거처 급성 증상 쇠약, 두통, 경미한 열, 임파성 부종, 목의 통증 정신적 피로와 우울감 비정상적인 백혈구 증가 항생제 치료 불필요 안정 Aspirin/acetaminophen/목 통증 감소 Corticosteroids 사용

수분 공급, 균형잡힌 식사

자연획득면역계 발달

감염성이 낮고, 감염성 질환의 저항력

1. 균형 잡힌 식사

2. 규칙적인 운동

3. 충분한 수면

4. 건강 관리 서비스 이용

5. 건강에 좋은 환경에 살기

6. 감염된 사람과 직접적인 접촉 회피

가장 복잡한 감염성 질환 (chronic fatigue syndrome, CFS)

30,40대 여성에게 발병

심하게 지치고, 피로, 근육통, 열, 집중력 감소, 알레르기, 운동,

우울한 느낌

유행성 감기 유사한 증상

단핵구증(Epstein-Barr virus) 항체 발견

만성 엡스타인 바 증후군으로 명명

섬유성 근육통, 피로, 불충분한 수면,

국소적인 압통과 통증, 아침에 뻣뻣한 몸, 두통

지속적인 스트레스, 감염성 질환, 낙상,

갑상선 기능 저하, 결합 조직 장애

진단

만성 피로 증후군은 1994년 미국의 질병 통제

예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에서 정한 기준

가장 핵심이 되는 만성 피로와 관련된 증상의 정의 . - 임상적인 평가

- 설명이 되지 않는 새로운 피로가 6개월 이상 지속적 혹은 반복 - 현재의 힘든 일 때문에 생긴 피로가 아니고, - 휴식으로 증상이 호전되지 않고,

- 만성 피로로 직업, 교육, 사회, 개인 활동이 실질적 감소

증상

피로, 수면장애, 두통, 위장장애, 무력감, 수족냉증, 어지럼증, 식은땀

원인

바이러스 감염을 포함한 각종 감염증, 일과성 외상 혹은 충격,

극심한 스트레스, 독성 물질

치료

만성 피로 증후군이 명확한 원인 불명으로 치료 방법도 확립되지 않음

불면증이나 우울감 호전을 위해

항우울제인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제처방

식이요법

음식은 자신의 몸 상태에서 요구하는 음식 선택

좋은 음식 피로회복과 영양을 섭취

6개월 이상 지속되면 만성 피로로 진행

그 중 일부는 만성 피로 증후군이므로

초기에 적절한 치료 .

섬유성 근육통(Fibromyalgia)

특별한 이유 없이 몸통, 사지, 얼굴 등에 통증과 압통/ 섬유염증

섬유성 근육통의 초기 증상은 통증, 근육강직, 경련, 감각변화, 탈진

Rubeola, measles 고열(39-40), 전신 홍반(일주일 지속), 감염성이 강한 질환 독일 홍역, rubella, 풍진, 3 일 홍역 임신 기간 이 병을 앓은 산모의 신생아는 심각한 상태 초래 성공적인 백신 여성들은 필수 1990년 대학생들에게 발발 예방 접종 하지 않거나 1969년 이전에 사용된 죽은 백신 접종 입학전 접종(증빙서류요구)

풍진 바이러스

귀 뒤, 목 뒤의 림프절 비대와 통증, 발열과 얼굴과 몸에 발진

발진이 있는 동안 미열과 전염력이 높음

2군 법정 전염병이며 환자 및 의사는 해당 보건소에 보고

원인

Togavirus와 Rubivirus속에 속하는 RNA virus

감염된 사람이 기침, 말할 때 튀어나오는 작은 비말로 전파되고

그 외에도 분변, 소변, 혈액에 의해 전파.

발진이 나타나기 7일전부터 8일 후까지 전염성이 있고,

증상이 나타나지 않은 경우에도 전염력이 있다.

풍진은 전염력이 강하여 집단 내 발생률이 높고,

가족 내에서 발생할 경우에는 50~60%에서 감염

임산부가 풍진에 감염되면 태반을 통하여 태아에게도 감염

진단

급성기와 회복기의 혈청 검사

풍진 IgG 항체가 4배 이상 증가

IgM 항체가 검출될 경우 예방 비인두 분비액의 공기 감염, 직접적인 접촉이므로 환자 발생 시 비말 격리(droplet precaution). 임산부가 환자와 접촉하면 풍진 항체 검사 시행 학교나 유치원 생은 발진이 생긴 후 7일 간은 학교를 쉬도록

선천성 풍진 환자 최소 1년간 전염성이 있고,

생후 3개월 이후 2회의 비인두 및 소변 검사에서 풍진 바이러스가 배양되지

않을 때까지는 접촉 격리(contact isolation).

예방 접종은 생후 12~15개월, 4~6세에 시행.

경과합병증

경미한 열성 바이러스 감염증으로 자연적으로 회복

임산부가 감염되는 경우 태아에게 선천성 풍진 증후군

혈액 검사상 백혈구 감소와 혈소판 감소

난청, 눈의 이상, 중추 신경계 이상, 심장 기형

소두증/정신 발육 지연

자궁내 성장 지연, 폐렴/용혈성 빈혈/혈소판 감소