낙상, 욕창 예방활동을 통한

환자 안전 증진

낙상, 욕창 예방활동을 통한

환자 안전 증진

“안생겨요”팀 - 서울대병원 특수간호과-

발표: 한혜정 수간호사

팀 구성

- 특수간호과장 - 신경외과 병동 수간호사

팀장

부팀장

- 신경외과, 흉부외과, 정신건강의학과 병동 수간호사

- 욕창전담간호사, 교육간호사 - 특수간호과 병동 간호사

팀원

발표순서

사업 배경

활동성과

문제 개요

추진일정 및 자료수집

활동내용

결론 및 제언

1. 사업 배경

필 요 성

필 요 성

병원의 귀책사유로 판결 사례 증가

의료기관 인증평가 중요 항목

000병원에서 욕창, 낙상이

년 000건이라구?

이쁜 내 엉덩이에 이게 뭐야?!

가만두지 않겠어..

설상가상 낙상까지… 휴~ 니가 알아? 내 심정을 ???!!!흑

2. 문제 개요 2. 문제 개요

2013년 낙상 및 욕창 발생 현황

94

95

96

97

98

99

병원전체 특수간호과 병동

98.5 %

95.5%

낙상평균건수 낙상평균건수 욕창예방활동시행율 욕창예방활동시행율

4.8

5

5.2

5.4

5.6

5.8

6

6.2

병원전체 특수간호과 병동

5.3건

6.2건

식도암 수술 후 회복 중 스테이션앞 산소통 잡다넘어짐

뇌동맥 파열 수술 후 회복 중 세면대에서 넘어짐

전환장애 환자로 올려져 있는 침대 난간을 넘어오다 넘어짐

뇌종양 수술 후 회복 중 침대에서 복도로 가다 넘어짐

대퇴골절 수술 - 15일 뇌출혈 수술 - 30일

팔골절 수술 - 19일 두개골 골절 - 109일

2013’ 중증 낙상 사례 (특수병동)

낙상, 욕창 발생

환자안전 문화

환자안전 문화

의료진 의료진

환자 환자 환경

어골도

개선활동 목표

핵심지표

낙상 발생건수 낙상 발생건수

전년 대비 5% 감소 전년 대비 5% 감소

욕창발생률 감소 욕창발생률 감소

0.83%(전년도 발생률) 이하 0.83%(전년도 발생률) 이하

환자만족도 증가 환자만족도 증가

사전조사 대비 5% 상승 사전조사 대비 5% 상승

98%(전년도 병원 평균) 이상 98%(전년도 병원 평균) 이상

욕창예방활동 시행률 욕창예방활동 시행률

3. 활동 일정 및 자료 수집

구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월

낙상 및 욕창예방활동 문헌고찰 및 문제점 분석 ● ● ●

활동계획서 작성과 역할 분담 ● ● ●

낙상, 욕창 포함 전체 인증제 항목 검토 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

2013년 낙상 및 욕창 관련 통계자료 분석 ● ● ●

전산 프로그램 개발 ● ● ●

사전 환자 안전 만족도 조사(환자 및 보호자) ● ● ●

사전 자가 체크리스트 시행(간호사) ● ● ●

낙상 및 욕창 예방활동 자가 체크리스트 개발 ● ● ●

간호사 교육(특수병동 워크숍 진행) ● ● ●

환자안전 라운딩 ● ● ● ● ● ● ● ● ●

자가 체크리스트 시행(수간호사) ● ● ● ● ● ●

낙상, 욕창 예방 활동 및 환경 개선 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

수간호사 라운딩(중재) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

사후 자가 체크리스트 시행(간호사, 수간호사) ● ● ●

사후 환자 안전 만족도 조사(환자 및 보호자) ● ● ●

통계 자료 분석 ● ● ●

활동 분석 ● ● ●

보고서 작성 및 제출 ● ● ●

중재

사후조사

활동일정 사전조사

자료수집 과정

▪QA 팀 : 병동별 낙상보고건수 파악

▪EMR기록 : 욕창 예방활동 및 욕창 발생건수 파악

▪자가 체크리스트 : 낙상 및 욕창 예방활동 수행도 조사

▪설문조사 : 환자 안전문화 인식도, 환자 만족도

4. 활동내용

환자안전 홍보행사

신경써주셔서 감사해요 ^^ 신경써주셔서 감사해요 ^^

환자안전을 위해 노력해주셔서 고맙습니다.

환자안전 워크숍

낙상 및 욕창관리 등에 대해 교육 및 질의 응답 낙상 및 욕창관리 등에 대해 교육 및 질의 응답

• 고위험 낙상 및 욕창환자 정보 Head sheet 공유

활동내용 공유-간호단위업무계획서(head sheet)

▣ 욕창예방 교육자료

제작과 게시

활동내용 예방교육 강화

▣ 환자 침상에 비치

▣ 욕창예방활동

체위변경은 요렇게!

와~ 편안하다!!!

활동내용 안전라운딩(수간호사) -낙상 및 욕창교육

수간호사 낙상라운딩 시 side rail 점검, 환자교육 및 안내

안전이 젤 중요하구나!

안전이 젤 중요하구나!

우리 편마비 환자 낙상 안되야 할텐데

…

수술 후 욕창이 생기지 않도록 자세변경이 중요해요.

자가 체크리스트 제작 및 시행 사전(76건) / 사후(65건)

활동내용 자가 체크리스트 (간호사)

• 수간호사 자가 체크리스트 제작 및 시행

- 사전(3~4월 매주 1회) / 사후(10월)

활동내용 자가 체크리스트 (수간호사)

수간호사 체크리스트, 참신한 방법이군요!

멋진 개선 활동

입니다 ! ^^

• 침대난간 낙상예방 스티커 제작 및 부착

활동내용 환경개선활동 1

낙상방지 표지가 효과가 좋아야 할텐데….

• 공동욕실 문턱 경사로 설치 및 바닥 미끄럼방지 재질 변경(NS,TS병동)

<Before> <After>

활동내용 환경개선활동 2

문턱에 걸리지 않아 좋네요^^ 문턱에 걸리지 않아 좋네요^^

• 런닝머신 낙상예방 포스터 부착 (정신건강의학과 병동)

활동내용 환경개선활동 3

• 욕창예방활동, 욕창발생, 낙상발생 결과 공유

활동내용

‘우리병동 낙상발생건수는 … ’

‘우리병동 낙상발생건수는 … ’

낙상에 관심을 가져야겠구나!

낙상에 관심을 가져야겠구나!

공유파일

• 낙상 및 욕창 관리 만족도 조사 설문지 제작 및 설문조사

사전(낙상 76건, 욕창 13건)/사후 (낙상 50건, 욕창 7건)

활동내용 환자안전만족도조사-환자 및 보호자

만족….! 매우 만족…! 만족….!

매우 만족…!

활동성과

활동성과 낙상발생건수 감소(전년도 비교)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

특수간호과병동

(2013.1~10월)

특수간호과병동

(2014.1~10월)

47% 감소

3.8건

2건

활동성과 욕창발생률 감소(전년도 비교)

0.77

0.78

0.79

0.8

0.81

0.82

0.83

2013년 2014.8~10월

욕창발생률

2013년

0.04% P 감소

0.83%

0.79%

욕창발생률 = (욕창발생건수/총재원일수)*1000

활동성과 욕창예방활동 증가(전년도 비교)

0.93

0.94

0.95

0.96

0.97

0.98

0.99

1.00

병원전체

(2013)

특수간호과

(2013)

특수간호과

(2014. 8~10월)

욕창예방활동 시행률

병원전체 …

4.3% P 증가

98.5%

95.5%

99.8%

활동성과

0

10

20

30

40

50

60

매우만족 만족 보통 불만족 매우불만족

1. 낙상예방활동 만족도

사전

사후

29%

42%

매우 만족 13% P 증가

환자 설문조사 결과

42%

53%

16% 16%

3% 1% 0% 0%

활동성과

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

매우만족 만족 보통

2. 욕창교육 만족도

사전

사후

46%

14%

46%

86%

8%

0%

환자 설문조사 결과

0

10

20

30

40

50

60

70

매우만족 만족 보통

3. 욕창관리와 드레싱

만족도

사전

사후

20%

40%

매우 만족 20% P 증가

전체 만족도 증가

40%

60%

20% 20%

활동성과

항목 사전 점수

사후 점수

낙상에 대한 인지도 4.10 4.70

욕창에 대한 인지도 4.09 4.69

낙상!욕창! 낙상!욕창!

간호사 설문조사 결과

활동성과 확대적용

한번 보고 두번 보고♪ 자꾸만 생각나네

~♩ ♪♬

한번 보고 두번 보고♪ 자꾸만 생각나네

~♩ ♪♬

핵심지표

낙상 발생건수 낙상 발생건수

전년 대비 5% 감소 전년 대비 5% 감소

욕창발생률 감소 욕창발생률 감소

0.83%(전년도 발생률) 이하 0.83%(전년도 발생률) 이하

환자만족도 증가 환자만족도 증가

사전조사 대비 5% 상승 사전조사 대비 5% 상승

98%(전년도 병원 평균) 이상 98%(전년도 병원 평균) 이상

욕창예방활동 시행률 욕창예방활동 시행률

47% 감소

0.04% P 감소

4.3% P 증가

매우 만족13% P 증가

매우 만족 20% 증

가

결론

인증제 통과 기여 인증제 통과 기여

환자 만족도 증가 환자 만족도 증가

낙상 및 욕창 예방활동 강화 낙상 및 욕창 예방활동 강화

낙상 및 욕창 발생 감소 낙상 및 욕창 발생 감소

환자안전 문화 정착 환자안전 문화 정착

제언

지속적인 환자안전 활동

환자안전

문화정착

안전한 환경개선 확대 적용

간호사 안전인지도 증진 활동 지속

서울대학교병원