醫學圖書館的主動式行銷- 實證醫學世代的醫學圖書館

張慧瑾中山醫學大學附設醫院圖書室主任

中山醫學大學公衛系講師

大綱

從「實證醫學」與「資訊素養」定義

看EBM與Library的關係醫學圖書館在EBM時代中之角色中山醫學大學附設醫院

圖書室 vs. 實證醫學中心

教學與研究

臨床支援

醫學圖書館員的繼續教育

結語

從「實證醫學」與 「資訊素養」定義 看EBM與Library 的關係

EBM (Evidence-based Medicine) 以證據為基礎的醫學

實證醫學乃是從龐大的醫學資料庫中搜尋相關文 獻，並以流行病學及統計學方法過濾出值得信賴 的文獻，再經過嚴格評讀及綜合分析後，將所獲 取之最佳研究證據 (evidence) 、臨床經驗

(experience) 及患者期望 (expectation)

相互整合，配 合診療情境後制定出一套最佳的臨床醫療決策，

並可用來協助醫護人員進行終身學習。

Not only a skill but also an attitude changefor everyone in hospitals

實證醫學-五大實行步驟Step1: ask a clinical question

整理出一個可以回答的臨床問題

Step2: search evidences尋找證據文獻

Step3: Appraise those evidences嚴格評讀證據文獻

Step4: translated into actions 應用於病人身上

Step5: evaluate our performance評估診療成效

Clinical librarian supporting EBM

structured searches (PICO)search filtersresearch methodologyfinding & selecting best evidencesystematic reviews

Information Literacy 資訊素養

Information Literacy is the ability to identify what information is needed, understand how the information is organized, identify the best sources of information for a given need, locate those sources, evaluate the sources critically, and share that information. It is the knowledge of commonly used research techniques.

資訊素養步驟The first step in the Information Literacy strategy is to clarify and understand the requirements of the problem or task for which information is sought. Basic questions asked at this stage:

What is known about the topic?

What information is needed?

Where can the information be found? Locating: The second step is to identify sources of information and to find those resources. Depending upon the task, sources that will be helpful may vary. Sources may include books, encyclopedias, maps, almanacs, etc. Sources may be in electronic, print, social bookmarking tools, or other formats. Selecting/analyzing: Step three involves examining the resources that were found. The information must be determined to be useful or not useful in solving the problem. The useful resources are selected and the inappropriate resources are rejected. Organizing/synthesizing: It is in the fourth step this information which has been selected is organized and processed so that knowledge and solutions are developed. Examples of basic steps in this stage are:

Discriminating between fact and opinion

Basing comparisons on similar characteristics

Noticing various interpretations of data

Finding more information if needed

Organizing ideas and information logically Creating/presenting: In step five the information or solution is presented to the appropriate audience in an appropriate format. A paper is written. A presentation is made. Drawings, illustrations, and graphs are presented. Evaluating: The final step in the Information Literacy strategy involves the critical evaluation of the completion of the task or the new understanding of the concept. Was the problem solved? Was new knowledge found? What could have been done differently? What was done well?

Based on the Big6 by Mike Eisenberg and Bob Berkowitz. http://www.big6.com/

Librarian supporting IL美國ACRL 的〈高等教育資訊素養能力標準〉

(Information Literacy Competency Standards for Higher Education) 訂定大學生資訊素養能力標準包

括五大項：

能夠界定釐清其資訊需求。

能夠選擇最適當的研究方法和資訊檢索系統以取得所

需資訊。

能夠批判性評估資訊及其來源，並將所選的資訊融入

自我知識。

個人或是團體都能夠有效利用資訊以達成特定標。

能夠了解與資訊和資訊科技相關的倫理、法律與經濟

問題，並合理合法使用資訊。

Librarian vs. EBM Faculty

http://images.google.com.tw/imgres?imgurl=http://www.geocities.com/stjohn_amb_tw/leader/humanrelationships.gif&imgrefurl=http://www.geocities.com/stjohn_amb_tw/leader/humanrelationships.htm&usg=__g85o_BvzWJrNLRBj2ehX5FqO3hM=&h=313&w=478&sz=14&hl=zh-TW&start=87&sig2=9gdlaypaDs3UilJ3I3sErA&um=1&tbnid=I3FRiRItaXEIpM:&tbnh=84&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3D%25E5%2590%2588%25E4%25BD%259C%25E9%2597%259C%25E4%25BF%2582%26imgtype%3Dclipart%26as_st%3Dy%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26lr%3Dlang_zh-TW%26rlz%3D1R2GGLJ_zh-TW%26sa%3DN%26start%3D80%26um%3D1%26newwindow%3D1&ei=ZJBtSpHaH4vk7APKtN2ICAhttp://images.google.com.tw/imgres?imgurl=http://pic.nipic.com/2007-12-17/20071217163451194_2.jpg&imgrefurl=http://www.nipic.com/show/3/73/b7447f861e3d0ce2.html&usg=__jBOu4ey5YruVH7HrMUD4-3ZhHmM=&h=1001&w=1001&sz=108&hl=zh-TW&start=27&sig2=iHQfsAZyBO4rC6kL6nYWgw&um=1&tbnid=s1MUjb8BjzGW_M:&tbnh=149&tbnw=149&prev=/images%3Fq%3D%25E6%258F%25A1%25E6%2589%258B%26imgtype%3Dclipart%26as_st%3Dy%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26lr%3Dlang_zh-TW%26rlz%3D1R2GGLJ_zh-TW%26sa%3DN%26start%3D20%26um%3D1%26newwindow%3D1&ei=A5VtSq75Moe8tgOlioTLDg

醫學圖書館在EBM 時代中之角色

Connections：Bridging the Gaps

EBM

LibrariansClinicians

圖書館員的職業特色：建立連結

Schwing L. J., & Coldsmith, E. E. (2005). Librarians as hidden gems in a clinical team. Medical Reference Services Quarterly, 15(4), 63-71.

醫學圖書館發展EBM的必要性臨床醫學發展的需要

EBM專業技能的需要

臨床醫師的需要

圖書館自身發展的需要

館員自我發展的需要

醫學圖書館因應EBM的主動措施增強完善服務設施，擴大優質服務資源

改變服務模式，發展基於知識的資訊服務

建立EBM臨床館員制度

培育臨床資訊專家

建立EBM相關學習資源

建立EBM特色資料庫

EBM教學

建立連結 (Not only “linking”)

GOALS OF CLINICAL LIBRARIANSHIP

IMPROVE PATIENT CARE

“Deliver patient-specific information in a timely,cost-effective manner.”(Veenstra & Gluck, 1992)

INCREASE INFORMATION-SEEKING SKILLS OF HEALTH CARE PROVIDERS

“By example and by direct teaching, the clinical librarian could upgrade the information seeking behavior of the health professional by sharing with him the librarian’s skills.”

(Lamb, 1982)

GOALS OF CLINICAL LIBRARIANSHIP

CONTRIBUTE TO EDUCATION OF HEALTH CARE PROVIDERS

“Clinicians who are actively assisted by clinical librarians are able to gather information from a wide selection of medical publications rather than relying only on memory or the advice of a few colleagues.”(Schacher, 2001)

GOALS OF CLINICAL LIBRARIANSHIP

ENHANCE STATUS OF MEDICAL LIBRARIANS

“Because of their contact with clinicians at the point of care and their roles as information providers in hospitals, hospital librarians are in a position to contribute to promoting and enhancing the practice of EBHC. Further exposure, education, and training may help hospital librarians with reservations about EBHC to increase their support for its practice.”(Cleo pappas, MLIS, AHIP, 2008).

GOALS OF CLINICAL LIBRARIANSHIP

醫學圖書館員的自我發展

努力學習EBM知識熟悉掌握現代化資訊科技

努力成為複合型人才

發揮臨床館員的特殊作用

臨床館員(Clinical librarian)The CL—or clinical medical librarian (CML) has been recognized as a form of librarianship in the United States for the last 30 years. The concept was pioneered in 1971 by Gertrude Lamb, who identified a need to provide highly specific case information to physicians, with the primary aim to place librarians into the clinical setting at the point of patient care.Librarians could improve the safety of medical care through greater participation in patient safety initiatives.A librarian’s expertise in accessing the evidence base could enhance the safety and appropriateness of care in a clinical environment. Librarians could apply specific technical knowledge management skills to medicine. To realize improvements from these skill sets, healthcare leaders must consider ways of working with librarians to enhance patient safety.

Clinical librarian需具備的技能

Medical knowledgeLibrary & information knowledgeInformation technology skillsMetadata systemsResearch methodology EBM information resourcesUser groups, behavior & information needs

Opportunity for medical librariesAn evidence-based culture can provide the opportunity for libraries to become Centers of Evidence and librarians to play a new, high profile, pro-active role as educators and facilitators. In this time of outgoing health care changes, consumers need to become better informed to actively participate in their health care decisions.

中山醫學大學附設醫院圖書室 vs.

中山醫學大學附設醫院實證醫學中心

圖書館與實證醫學

淵源極深

九十三年十二月份，就現有的人力及設備資 源，在醫院圖書館內成立實證醫學中心

圖書館主管在實證醫學扮演的角色

圖書館館長林隆堯教授兼任實證醫學中心副召 集人

圖書館館長蔡崇弘教授兼任實證醫學中心主任

附設醫院圖書室主任兼任實證醫學中心副主任

教學與研究成果

教學與研究-1 實習醫學生之EBM紮根教育

成效評估

實習醫學生之EBM紮根教育成效評估

96學年度醫學系六年級 EBM Workshop課前課後自我評估

EBM Workshop之課程內容以實證醫學操作面為主，並使用結構式 問卷進行課程評估。此評估是依據萬芳醫院實證醫學中心發展之

自我評估單做問卷調查本次調查研究共發出107份問卷，共有107人完成填答，回收率

100%，此評估問卷分臨床問題、資料搜尋、文獻評讀、臨床應用 及實證醫學態度五部分進行評估，而選項分別為非常不同意、不

同意、沒意見、同意、非常同意五欄；前測問卷於課程前５分鐘 填寫，並以具名方式填上基本資料，以便研究分析；後測問卷於 課程結束後填寫。

目前國內各大學醫學系之實習醫學生所接受之實證醫學教育課程

大都以大講堂之演講方式進行教學，本院不僅採取10人以下小組 教學之上課模式，並以一臨床情境帶領學生實行實證醫學之五大 步驟，也讓每位學生以實機操作之方式搜尋證據，實際完成一份 學習紀錄單。從學生之學習回饋中得知課程安排及上課模式對於 學生的學習效果有正面之影響，今後將持續探討學生在上過訓練 課程後之臨床應用狀況

實習醫學生之EBM紮根教育成效評估表一：臨床問題調查結果分析表(N=107)

問卷題目 前測

(mean) 後測

(mean) 顯著性

1.我能以 6W 形成背景問題(Background

question)？ 2.81 4.00 0.000**

2.我能以 PICO 形成前景問題(Foreground

question)？ 2.79 4.12 0.000**

3.我能判斷所面臨臨床問題的類型？(Therapy、

Etiology/ Harm、Diagnosis、Prognosis /

Prevention、Economic)

3.28 4.09 0.000**

4. 在每天的執業中能不斷提出問題與尋求解答? 3.20 3.81 0.000**

5.提出可回答問題“Answerable Question＂能力

有所提昇? 2.98 4.37 0.000**

註：*表 p

表二：資料搜尋 調查結果分 析表 (N=107)

問卷題目 前 測

(mean) 後測

(mean) 顯著性

1.當我遇到臨床問題時能在 10 分鐘內下適當

的關鍵字？ 3.20 3.92 0.000**

2.我知道可解決我臨床問題的的最佳實證資

料庫在哪裡? 2.86 3.99 0.000**

3.我對於實證醫學主要的資料庫不陌生？

如：Cochrane、 UpToDate 等等 3.28 3.98 0.000**

4.我能在 15 分鐘內藉由搜尋軟/硬體，找 出最

佳診療證據? 2.80 3.73 0.000**

5.我能從更寬廣的(widening)資源中找到有用

的外部證據 2.64 3.79 0.000**

6. 我會使 用 PubMed 的 Clinical Queries？ 2.79 4.00 0.000**

7.在搜尋 Medline 時 ，我 可以使用 truncations,

Booleans, MeSH heading, thesaurus, limiters 等

功能。

2.49 3.91 0.000**

8. 我覺得自己的搜尋能力變佳了。 2.90 4.07 0.000**註 ： *表 p

表三：文獻評讀調查結果分析(N=107)

問卷題目 前測

(mean) 後測

(mean) 顯著性

1.我了解實證醫學常用的專有名詞？例如：

EER、RCT、NNT 等等 2.39 4.09 0.000**

2. 我了解Oxford level of evidence？ 2.52 3.98 0.000**3. 我能將所搜尋到的文獻證據嚴格評讀? 2.54 3.85 0.000**

4.我會使用軟體CATs maker 完成一篇文獻報

告? 2.25 3.67 0.000**

註：*表p

實習醫學生之EBM紮根教育成效評估表 四 ： 臨 床 應 用 調 查 結 果 分 析 (N=107)

問 卷 題 目 前 測

(mean) 後 測

(mean) 顯 著 性

1.我 能 將 嚴 格 評 讀 後 的 資 料 與 我 的 臨 床 診 療

結 合 ? 2.86 3.93 0.000**

2.我 能 精 確 有 效 率 的 調 整 評 讀 標 準 以 適 合 我

所 照 顧 的 病 人 ？ 如 治 療 需 要 數 (Number

Needed to Treat, NNT)

2.61 3.93 0.000**

3.我 能 解 決 或 調 整 評 讀 標 準 所 造 成 之 決 策 意

見 不 合 情 形 ? 2.66 3.73 0.000**

4.我 能 對 自 己 的 診 斷 、 處 置 或 其 他 EBM 行 為

進 行 評 估 ? 2.69 3.94 0.000**

5.我 能 結 合 最 佳 診 治 證 據、醫 療 專 業 與 病 人 期

待 於 臨 床 工 作 上 ? 2.75 3.93 0.000**

6.我 了 解 實 證 醫 學 臨 床 診 療 指 引 (Evidence

Clinical Guideline)？ 2.73 3.99 0.000**

7. 我 可 以 製 作 出 原 始 文 獻 之 評 估 摘 要 。 2.61 3.60 0.000**註 ： *表 p

實習醫學生之EBM紮根教育成效評估

表五：實證醫學態度調查結果分析表(N=107)

問卷題目 前測

(mean) 後測

(mean) 顯著性

1. 我認為實證醫學已被醫療機構重視？ 3.71 4.15 0.000** 2. 醫療機構的醫事人員必須了解實證醫學？ 3.79 4.23 0.000** 3. 實證醫學能降低醫療糾紛的發生？ 3.74 4.21 0.000** 4. 實證醫學技能對我的臨床工作幫助很大？ 3.79 4.23 0.000** 註：*表 p

實習醫學生之EBM紮根教育成效評估此堂課程很有意義，感謝醫院所做的課程安排。應該早一點開設此門課程。可以了解實證醫學的重要性。老師教學認真、盡責，應用實例作教學，上得很好，收穫很多。PICO的應用上非常實用。提昇了資料搜尋能力。了解如何評讀文獻及了解證據等級的重要性。對於實證醫學之實作有更明確之認知。對各類型資料庫有更深入的了解。讓自己的能力提昇不少。促進醫病關係之改進。更加認識學校圖書館的電子資源。瞭解實證醫學的精神後，對未來的行醫生涯很有幫助。未來還是需要多加練習。可以協助提升醫療品質。終於瞭解「實證醫學」名詞，也有了實際操作的經驗。

教學與研究-2 文獻搜尋焦慮量表之建構

文獻搜尋焦慮量表之建構目的：

許多文獻顯示“缺乏時間”是實踐EBM的最大障礙，尤其在資源無法即時取得或有搜尋障礙

時，本研究的目的為編製文獻搜尋焦慮量表之預試量表，以測量學生在文獻搜尋時所產生

之焦慮，藉以了解學生焦慮之成因及程度，並由圖書館主動規劃適切的文獻搜尋教學模

式。

研究方法：

此量表測量問項之擬定係先採文獻分析法、訪問法、調查法及研究者之工作經驗形成量表

初稿，繼而採主成分分析法之最大變異轉軸方式萃取出各構面之問項，形成文獻搜尋焦慮

量表。

結果：

問卷初稿共有44題問項，完成後即發給所有修習93學年度第二學期「專題討論」臨床組課

程之碩士及博士班學生（86人）填答，完成預試後以校正後全量表之信度係數大於0.933為

斷點，判斷問項之保留與否，刪除後之量表共有37題問項，採五點量表之設計，有「非常

不同意」、「不同意」、「沒意見」、「同意」及「非常同意」，分數由1分到5分加以計

算，逢反面性問題時則計分方式將顛倒，總分之分數愈高代表學生對文獻搜尋之焦慮程度

愈高；整體而言，此37題問項的同質性極高，內部一致性係數為0.944，顯示出量表項目具

有相當的同質性。

建構好之預試量表再由97學年度第二學期之「EBM 工作坊」學員(108人)填寫，以主成分

分析法之最大變異轉軸方式及Scree Plot分析萃取出3個構面。

討論與結論：

本研究建構之文獻搜尋焦慮量表共包含3個構面，構面一為「搜尋技巧障礙」，包含18項問

題，信度值為0.955，構面二為「資訊素養障礙」，包含12項問題，信度值為0.823，構面三

為「資訊設備障礙」，包含7項問題，信度值為0.778，每一構面之解釋變異量分別為

27.96%、17.99%及11.99%，累積解釋變異量為57.94%。未來研究可以此量表測量學生在搜

尋文獻時所產生之焦慮程度，設計更適切之文獻搜尋教學課程及訓練方式，增進學生的搜

尋技巧及資訊素養，提供便利的資訊設備，並針對學生焦慮程度較高之部份加強輔助教

學，以降低學生的文獻搜尋焦慮，提升文獻搜尋能力。

文獻搜尋焦慮研究結果及改進措施分析主題 調查研究內容 質性訪談內容 改進措施

搜尋方法問題

1.找不到相關文獻2.怕查到的資料不齊全3.怕資料愈查愈多，根本看

不完

1.搜尋結果為零2.找到的資料不是自己想要的3.不知道從何找起4.不知道哪些技巧可協助自己找到更多

之資料

5.關鍵字及同義詞之用法有問題

積極開設資料庫檢索技巧課

程，97年度共開設247場，

並提供數位學習課程

資料庫選擇

問題

1.不知使用之資料庫是否具

權威性

2.只會使用自己較熟悉的資

料庫

不知道自己對資料庫的理解是不是足夠

積極開設資料庫檢索技巧課

程，97年度共開設247場，

並提供數位學習課程，並

提供數位學習課程

文獻篩選問題

不知道如何篩選品質較好之

實證醫學評論文獻

1.文獻太多，不知如何篩選2.不知道哪些文獻具參考價值

積極開設資料庫檢索技巧課

程，97年度共開設247場，

並提供數位學習課程

尋求協助問題

有問題時不知可以向誰請教圖書館中並無專門負責搜尋實證醫學評

論之指導者

圖書室主任受訓後即專責指導

電腦問題 ─1.無法及時找到可上網的電腦找資料2.對電腦的應用技巧不熟悉

建置無線網路環境

全文取得問題

─1.找到之電子全文需付費取得2.無法及時取得所需文獻之全文內容

圖委會持續評估紙本期刊轉訂

電子期刊議題

外文能力問題

─外文閱讀能力不佳，導致對文獻內容之

理解產生困難

推廣「The Cochrane Library- CDSR」中文化摘要資料

庫之應用

使用頻率問題

─ 不常搜尋資料，以致經驗不足 ─

教育課程問題

─教育課程太少，無法完全了解文獻搜尋

途徑

積極開設資料庫檢索技巧課

程，並提供數位學習課程

教學與研究-3 探討實習醫學生與住院醫師對實 證醫學之認知、個人應用狀況、

預期應用及態度

探討實習醫學生與住院醫師對實證醫學之 認知、個人應用狀況、預期應用及態度

目的：

本研究的目的為了解實習醫學生與住院醫師在接受過實證醫學基礎教育訓練後對實證醫學

應用之認知、個人應用狀況、預期應用及態度。

研究方法：

以台中某醫學中心97學年度第二學期參加EBM基礎教育訓練課程之實習醫學生及住院醫師

為調查對象。評量工具乃翻譯自Johnston J.M. (2003)所編定之量表，此量表共有4個構面，

26題問項，分別探討實證醫學應用之認知、個人應用狀況、預期應用及態度，各構面信度

值分別為0.80、0.71、0.88及0.74，累積的解釋變異量為50.4%，其中態度構面問題為負向

題。統計分析採描述性統計分析、Mann-whitney U Test、T-test及Anova。

結果：

本研究共發出量表65份，回收65份，回收率為100%(65/65)，男性48位(73.8%)及女性17位

(26.2%)；5年級實習醫師41名(63.1%)、6年級實習醫師9名(13.8%)及15名住院醫師(23.1%)。

研究結果顯示學員對EBM的認知平均數＞3(4.80±0.36)，EBM在個人的應用頻率大約1星期

一次(2.92±0.75)，EBM的預期應用平均數＞3.5(4.61±0.72)，負向題的態度構面平均數＜

3(2.25±0.75)；學員的不同身分別及性別對EBM的認知、EBM在個人的應用上、對EBM的

預期應用及對EBM的態度上皆無顯著之差異。

討論與結論：

6年級實習醫師對EBM的認知分數幾乎滿分，EBM預期應用之分數亦較高，可能是即將完

全進入醫院實習而有深刻之認知，但與其他身分別間並無顯著之差異；在EBM的預期應用

上，5年級及6年級女性實習醫師分數皆高於男性，女性住院醫師分數則低於男性，認同程

度較沒那麼強烈，但是並無顯著差異。

本研究顯示不同身分別及性別在上過EBM基礎訓練課程後，對實證醫學應用之認知、個人

應用狀況、預期應用及態度上皆無顯著差異，未來可用模擬之臨床情境進行EBM之實務操

作測驗，探討不同變項間之EBM臨床實務應用狀況。

教學與研究-4 醫師對實證醫學之態度、 知識技能與教育需求之探討

楊孟吟(民98年)。醫師對實證醫學之態度、知識技能與教育需求之探討。未出版之碩士論文，

東海大學工業工程與經營資訊研究所，台中市。

醫師對實證醫學之態度、知識技能 與教育需求之探討

目的：

本研究旨在探討醫師對實證醫學的態度與知識技能，並做教育需求的評估。研究結果可提供相關

單位作為規劃醫師實證醫學教育訓練及實證醫學推廣之參考。

研究方法：

以中部某醫學中心醫師為研究對象，採用自擬結構性問卷為研究工具，共發出323份問卷，總計

回收有效問卷235份，回收率72.75%。

研究結果：

大部份醫師對實證醫學都有正面的態度。各分項中以「我認為醫師應該接受實證醫學教育」得分

最高，而「我認為實證醫學比個人臨床經驗更重要」得分最低。

實證醫學知識技能：1.在實證醫學相關名稱的瞭解部份，平均得分為3.55 ±

0.80分（非常瞭解為5 分，非常不瞭解為1分）。2.在實證醫學技能運用方面平均得分為3.53分±

0.63（非常熟練為5分，

非常不熟練為1分），其中文獻評讀技能及實證醫學臨床應用技能得分較低。

醫師對實證醫學教育整體需求度高，需求得分前三項最高依序為「統計方法之課程」、「效度評

估之課程」、「研究設計之課程」，最喜歡採用的教學方式以「Workshop」最多。

有53.6%的受訪醫師經常尋找醫學證據，證據來源以PubMed資料庫的使用率最高，而實證醫學資

料庫Cochrane的使用率較低。

內科系及外科系醫師相較於其它科系的醫師，在實證醫學態度、實證醫學相關名詞瞭解及實證醫

學技能運用方面，有顯著較高的程度。曾以第一作者或通訊作者發表論文的醫師，對實證醫學有

較正面的態度。博士相較於醫學士在實證醫學技能運用方面，有顯著較高程度。

實證醫學態度與實證醫學相關名詞瞭解、實證醫學技能運用及實證醫學教育需求間皆達顯著正相

關。實證醫學相關名詞瞭解與實證醫學技能運用、實證醫學教育需求亦達顯著之正相關。

結論與建議：

醫師的實證醫學知識技能尚不足，仍有進步的空間。

醫師對於統計方法、效度評估及研究設計課程需求度較高，宜多舉辦此類課程。

醫師對於實證醫學在臨床應用的信心仍不足，建議將實證醫學的學習融入臨床教學活動。

其它科別的醫師相較於內科系及外科系醫師，在實證醫學態度、知識及技能運用的程度較低，宜

加強其它科別醫師的實證醫學教育與推廣。

臨床支援計畫

臨床支援 Web2.0世代的實證醫學-以 Web2.0技術落實實證醫學在臨床 醫療討論會之應用

研究動機

實證醫學在臨床醫療應用上的質疑資訊超載：面對浩瀚如海的資訊，實證醫學所要求的最佳研究證據實需仰

賴高效率的資訊搜尋工具與搜尋能力。學術研究與臨床應用的銜接問題：實證醫學之相關活動大多屬於學術研討

類型，亦或僅掌握於對專業醫療資料有搜尋能力的醫療提供者手中，加上 實證醫學對於醫藥業及保險業等醫療體系架構尚未具強大的驅使力，使得 實證醫學無法有效的對醫療產業進化產生足夠的驅動力。

依循實證醫學所做的決策與實際的臨床決策有差異：決策執行的過程中或

許會因現實的個別因素(例如成本負擔等)而產生與實證醫學預期之結果間的 差異。

部分臨床問題無法獲得較高等級之證據：某些領域的醫療行為或罕見疾病

難以採用大規模之隨機臨床試驗進行實驗。出版偏差、傾向偏差等：醫學文獻的出版大多偏向於具顯著治療成效或無

差異之研究。實證醫學恐將成為另類的避險性醫療：當醫療決策出現風險時，醫療從業

人員可能會依據賽局理論選擇不同醫療角色間之實證醫學公開資訊以作為 避險方式，使得醫療行為被迫趨向同質性，扼殺醫療創新之動力。

未必具成本效益：實證醫學決策的過程所花費的有形及無形成本對整體醫

療環境而言尚須評估。

柯紹華 (民96)。Web2.0世代的醫療-資訊導向醫療之趨勢分析。未出版之碩士論

文，國立臺灣大學管理學院高階公共管理研究所，台北市。

研究動機(續)在過去十年中，實證醫學 (Evidence-Based Medicine, 簡稱EBM) 的理念為臨床醫學工作及醫

學教育帶來了極大的衝擊，不僅廣泛地被運用在 各類醫學領域，也興起一股推動實證醫學教育之 風潮，甚而在醫療照護品質之提升上亦被視為最 主要之努力目標

但似乎也有許多障礙阻礙了實證醫學理念之實 踐，使得實證醫學的活動大多限制在學術活動 中，因而有必要提升醫護人員進行臨床問題實證

醫學討論之便利性，使實證醫學理念得以真正落 實於臨床醫療之應用

研究目的

本研究之目的將透過Web2.0技術建構臨床問題之 實證醫學應用平台-「實證醫學教學網」

以中山醫學大學附設醫院婦產部之臨床問題討論 案例為例，讓婦產科醫師在Web2.0平台上提供及 共享流通的醫療資訊與證據，進而針對臨床問題 討論案例進行公開的討論與評價，達到對臨床案 例診治之共識

參與計畫的同仁可對計畫累積的資料進行後續的 分析統計，進而發表相關的醫學論文，以真正落 實實證醫學對醫療照護品質之提升

相關證據HIS

病患資料

System診療建議

(重點式、簡要的)

圖書館整合之實證醫學資源

電子病歷, X-ray, EKG, MRI,

檢驗報告, 血壓…

專業知識 經驗

臨床決策

診治病人/病例

相關證據HIS

病患資料

System診療建議

(重點式、簡要的)

圖書館整合之實證醫學資源

電子病歷, X-ray, EKG, MRI,

檢驗報告, 血壓…

專業知識 經驗

臨床決策

System系統的完善建置

針對個別病患提供有證據基 礎之診療建議，真正作到

Sackett et al.提出的 『謹慎 地、明確地、小心地採用目 前的最佳證據，同時結合醫 生的個人專業技能和多年的 臨床醫療經驗，以作為照顧 個別病人臨床決策之參考』

診治病人/病例

應用技術-WEB2.0 從資訊技術的角度來看，網路相關的技術已經發展到相當成

熟的程度，使得應用門檻逐步降低，技術與使用者需求可以 做很方便的結合，從而產生大規模的應用普及化，這樣的普 及不論在經濟、文化、生活各方面都帶來顯著的變化，諸如 此類的分享技術及精神，泛稱為WEB2.0。

當然，在學術發展上，我們同樣也看到它的威力，最顯著

者，莫過於WIKIPEDIA，以中文維基百科而言從2002年10 月24日開始上線，2004年5月14日即完成10000條條目，時至

今日2009年7月7日已經完成259,650條條目，平均每日增加 106條條目，頁面編輯次數高達10,608,243次，每一頁面平均

編輯次數為12.6次，已註冊用戶數達657,726，如果單以量來 計算其資料量已較大英百科全書多出七倍，依據著開放及分 享的精神，維基已經完全顛覆了過往以權威提供知識的形

式。

Hannes, K., Leys, M., Vermeire, E., Aertgeerts, B., Buntinx, F., & Depoorter, A.M. (2005).Implementing evidence-based medicine in general practice: a focus group based study.BMC Fam Pract, 9(6),37.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16153300&query_hl=1&itool=pubmed_docsum

應用WEB 2.0的特色溝通多樣及便利化，在各種服務上提供社會網

路建置的機制，鼓勵對話及人際網路的延伸， 並提供social computing的機制，應用上如

Facebook、Plurk。知識分享，鼓勵使用者參與及互動，並由參與

者提供內容，平台提供者僅提供技術支援，儘 量減少對於內容的干涉，應用上如WIKI、

Blog。便利而直覺的互動介面，盡量降低參與者的學

習門檻，如Yourtube。提供多樣化的平台工具如RSS feed，以擴展服務

的附加價值，如Google。

WEB 2.0在醫療領域的應用實例The Cochrane Library及許多重要的期刊開始透過RSS即

時提供文獻及影音資料的即時資訊，讀者不僅可以在電 腦上收取資訊，甚至可以利用PDA等微型電腦做閱讀， 也有部分醫師試著透過部落格或類似於維基百科的形式 分享醫學相關資訊，其中不乏文字、影音的分享，如

Ves Dimov’s Clinical Case and Images及Wikisurgery。 (Giustini, 2006; Wilson, Petticrew, & Booth, 2009)

“Spine Tango”則是歐洲脊椎醫學會（Spine Society of Europe, SSE）在 2002 年與瑞士伯恩大學共同開啟的研

究計畫。Spine Tango 計畫的目的，是為了使歐盟會員國 的脊椎外科醫師們除了藉著醫學會議等傳統方式交流治

療的心得之外，能藉著一個完善的開放式網路架構得到 其他醫師的治療結論，更可以在這個平台上查閱其他醫 師治療病患的疾病條件背景與治療細節，甚至從其他醫 師治療病患的資料中，歸納出完全不同的結論。

網站編輯概況

使用者編輯概況(統計期間:2005/4/14~2007/8/19)

網站/使用者 /編輯者

台灣棒球維基館 維基百科

1.9%使用者 完成80.8%的編輯 完成72.8%的編輯

2%的專業熱心者林信成 (民98)。資訊系統發展與評估-台灣棒球數位典藏經驗。圖書館業務分析與

評估研習手冊，台中市。

實證醫學教學網本研究建構的「實證醫學教學網」即以Web2.0技術進

行支援，所發展的資訊文件亦將具備下列特性：

上傳分享的臨床病例是近乎原始資料的病歷，並非經過統計整

理後之結論，資料的價值與重要性完全視大家檢視的結果而 定。

透過公開分享之機制上傳資訊的一方需面對所有檢視者的評價

與討論，產生資料造假的動機會相對的減少，可以間接增加資 料的可信度。

藉著Web2.0網路平等原則，過去醫療知識分享的傳承制度將有 所改變，不再只是聽從上級主管的意見。

證據的蒐集亦非僅參考醫學資訊的資料庫廠商建置的評論資

料，而是集結各方資訊所綜合整理的證據。

參與計畫的同仁可對計畫累積的資料進行後續的分析統計，進

而發表相關的醫學論文

成果預估透過生動活潑的教材呈現方式輔助實證醫學基礎教育實

務上的實證醫學應用情境，培養學習者具有實證醫學基 本技能，以更有能力地將實證醫學理念運用至臨床醫療 工作

學習者於未來針對臨床醫療問題尋求解答時，就算沒有 實證醫學評論可參考，亦有能力就原始文獻進行批判性 之評讀、整合及應用，也能透過正確的文獻寫作方法將 評估結果發表給同儕參考，對臨床醫療研究有所貢獻

激發教師之專業成長，以身作則，提升教學品質，促進 教學相長，進而共同面對實證醫學之挑戰，在臨床醫療 環境中發揮實證醫學之應用成效

未來可推廣至各臨床專科領域，共同提升醫療照護品質參與之研究人員將可藉由本計劃獲得實際研究訓練之機

會，並可共同將本計劃之執行及研究結果撰寫成期刊論 文以投稿至相關之期刊

「實證醫學教學網」架構圖

協同編輯

儲存文件

讀取文件

規則定義

規則

各領域專家(醫護、圖書資訊學、資訊管理、流行病

學…)

臨床問題之實證醫學應用平台

資訊文件檔案

PICO文件櫃Searching文件櫃Appraisal文件櫃Apply文件櫃

實證醫學中心(各領域專家) 資訊規則管理

知識庫Case conference

決策參考EBM學習紀錄

「實證醫學教學網」系統架構圖

知識組織與內容加值分類架構的設計

索引概念的應用

控制詞彙的製作

標籤命名系統

導覽系統的設計

檢索系統的設計

分析使用者資訊需求

使用統計與評估

………

醫學圖書館員的 繼續教育

Call for librarians to "move from library services to decision support services"

Slawson D. C.

But, we need some help……

The 10th International Congress on Medical Librarianship (ICML)

31 August - 4 September 2009, Australia

ICML 2009: Continuing Education / Evidence based practice

Beyond search results: an introduction to pragmatic evidence retrieval and appraisal BMJ - Tuesday 1st September 9-12.30

EBLIP Service: How to make your services evidence based Andrew Booth - Tuesday 1st September 9-4

EBM: Introduction to Study Design and Critical Appraisal Connie Schardt - Monday 31st August 9-12.30

Putting EBP into practice: EBP Journal Clubs Chris Del Mar - Tuesday 1st September 9-12.30

Quality Filtering: Critical Appraisal and Synthesis of the Literature Sandra Martin - Monday 31st August 9-4

The Librarian's role in supporting systematic reviews Carol Lefebrve - Tuesday 1st September 9-12.30

Writing Evidence Summaries: Incremental Steps Towards a Research Base for the Profession Suzanne Lewis - Tuesday 1st September 9-12.30

http://www.icml2009.com/ce/courses/beyond.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/beyond.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/eblip.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/ebm.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/ebp.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/filtering.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/reviews.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/evidence.htmlhttp://www.icml2009.com/ce/courses/evidence.html

MLA '09 Annual Meeting May 15-20 2009, Hawaii

MLA '09: CE Courses / Evidence-based Practice

Understanding Healthcare Literature: A Primer (CE700)

Evidence Based Public Health (CE703)

Understanding Healthcare Literature: Advanced Critical Appraisal (CE704)

http://www.mlanet.org/am/am2009/ce/ce700.htmlhttp://www.mlanet.org/am/am2009/ce/ce703.htmlhttp://www.mlanet.org/am/am2009/ce/ce704.htmlhttp://www.mlanet.org/am/am2009/ce/ce704.html

SILS,UNC (School of Information and Library Science, The University of North Carolina)An eight-week course is designed as an introduction for medical librarians to the practice of evidence-based medicine (EBM).After completing this class, participants should be able to:

Identify and explain the concept, issues and process of EBM

Identify the parts of a well-built clinical question

Identify and explain at least three basic criteria for judging the validity of studies on:

Diagnosis

Therapy

Prognosis

Harm/Etiology

Overview/Meta-analysis

Identify at least three roles that librarians can undertake in providing EBM training and support to health care professionals

Suggest at least three ways to incorporate EBM training and support into what the library already is doing

圖資系所的EBM基礎教育

推薦參考資源：EBM Librarian http://ebmlibrarian.wetpaint.com/The purpose of this wiki is to develop a community of librarians who are involved in teaching and supporting the practice of Evidence-Based Medicine (EBM). This site offers a place to:

share teaching materials and class handouts

discuss issues and ask advice from colleagues

share useful information about teaching ebm

http://ebmlibrarian.wetpaint.com/

EBM Librarian

結語熟悉實證醫學醫療模式

始於病人而用於病人

帶動醫學研究的風氣

為臨床問題找答案

在EBM環境中自我成長

Physician

照護病患

研究設計嚴謹的臨床試驗

資源使用回饋

Librarian

協助忙碌的醫護人員

評估及整合醫學證據資源(非連結)

應用新興資訊科技提供優質的資訊系統支援

Technology

發展新興資訊科技以供應用與支援

結語

Physician-Librarian-Technology Partnerships

Formulate a well-structured foreground question

Search for evidence

Appraise evidence to identify valid evidence

Interpret valid evidence to answer question

Evaluate applicability of answer to local setting

Apply applicable answers to practice

Follow outcomes

授人以魚，只救一時之急 授人以漁，則可解一生之需

老子

授人以魚，即時取用 授人以漁，終身學習(~透過醫學圖書館的主動式行銷~)

謝謝聆聽 敬請指教

醫學圖書館的主動式行銷-�實證醫學世代的醫學圖書館大綱從「實證醫學」與「資訊素養」定義�看EBM與Library�的關係�EBM (Evidence-based Medicine) 以證據為基礎的醫學實證醫學-五大實行步驟Clinical librarian supporting EBMInformation Literacy�資訊素養資訊素養步驟Librarian supporting ILLibrarian vs. EBM Faculty醫學圖書館在EBM時代中之角色Connections：Bridging the Gaps醫學圖書館發展EBM的必要性醫學圖書館因應EBM的主動措施GOALS OF �CLINICAL LIBRARIANSHIP投影片編號 16投影片編號 17投影片編號 18醫學圖書館員的自我發展臨床館員(Clinical librarian)Clinical librarian需具備的技能Opportunity for medical libraries圖書館與實證醫學淵源極深教學與研究成果教學與研究-1�實習醫學生之EBM紮根教育�成效評估實習醫學生之EBM紮根教育成效評估�96學年度醫學系六年級 EBM Workshop課前課後自我評估 �實習醫學生之EBM紮根教育成效評估實習醫學生之EBM紮根教育成效評估實習醫學生之EBM紮根教育成效評估實習醫學生之EBM紮根教育成效評估實習醫學生之EBM紮根教育成效評估實習醫學生之EBM紮根教育成效評估教學與研究-2�文獻搜尋焦慮量表之建構文獻搜尋焦慮量表之建構文獻搜尋焦慮研究結果及改進措施�投影片編號 37探討實習醫學生與住院醫師對實證醫學之�認知、個人應用狀況、預期應用及態度教學與研究-4�醫師對實證醫學之態度、�知識技能與教育需求之探討醫師對實證醫學之態度、知識技能�與教育需求之探討臨床支援計畫臨床支援�Web2.0世代的實證醫學-以Web2.0技術落實實證醫學在臨床醫療討論會之應用 研究動機�實證醫學在臨床醫療應用上的質疑 研究動機(續)研究目的投影片編號 46投影片編號 47應用技術-WEB2.0 應用WEB 2.0的特色�WEB 2.0在醫療領域的應用實例 網站編輯概況實證醫學教學網成果預估「實證醫學教學網」架構圖 「實證醫學教學網」系統架構圖 知識組織與內容加值醫學圖書館員的�繼續教育Call for librarians to �"move from library services�to decision support services"The 10th International Congress on Medical Librarianship (ICML)� 31 August - 4 September 2009, Australia MLA '09 Annual Meeting �May 15-20 2009, Hawaii圖資系所的EBM基礎教育推薦參考資源：EBM Librarian�http://ebmlibrarian.wetpaint.com/EBM Librarian結語結語授人以魚，只救一時之急�授人以漁，則可解一生之需投影片編號 67