11

PBLPBL 之臨床之臨床教學應用應用李孟智 教授李孟智 教授

中山醫學大學 教師成長中心 主任中山醫學大學 教師成長中心 主任 中中山醫學大學醫學研究所 所長山醫學大學醫學研究所 所長

22

醫學教育改革之主流醫學教育改革之主流1. 小組學習 (Small group tutorial)

2. 問題導向學習 (Problem-based learning)

3. 基礎與臨床整合課程 (Integrated curriculum)

4. 核心課程 (Core curriculum)

5. 早日接觸臨床 (Early exposure to clinical medicine)

6. 基層照顧／社區醫療 (Primary care/Community medicine)

※ 美國醫學院聯合會 (AAMC)

33

世界醫學教育聯盟世界醫學教育聯盟 (WFME)(WFME)

1. 生物醫學知識 (Biomedical sciences)

2. 行為與社會科學 (Behavioral and social science)

3. 人道主義 (Humanities) 與醫學倫理 (Ethics)

4. 醫療專業風範 (Medical professionalism)

5. 一般的臨床技能 (General clinical skills) 與評價6. 臨床決斷能力 (Clinical decision making skills)

44

台灣地區教改之主軸台灣地區教改之主軸• 強調醫學教育的社會意義• 絕對管制招生人數• 打破醫學院 / 醫院間、學科間與課程間之區隔• 教師成長與評鑑• 強調不同學習模式及臨床技能實務• 試辦不同學制 : 醫學系本科教育 學士後醫學系 學士加哲學博士 醫學系加上畢業後一

般醫學訓練• 教育部醫學院評鑑委員會 (TMAC)/ 高等教育評鑑中心

55

CHANGE

It’s change, continuing change, inevitable change, that is the dominant force in society today.”

Cited in: Quality and Performance Excellence in Higher Education, 2005;Ed: C W Sorenson, Julie A First-Bowe, Diane M Moen.

66

Medical Education and the Medical Education and the TOYOTA Production System TOYOTA Production System

M

M

M

A A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

P

A

A

77

Medical Education Medical Education InnovationsInnovations

Five main types of innovations:

1. Curriculum Design (Pathway)

2. Instruction Delivery (Work station activity)

3. Learner Assessment (Product specification and QA)

4. Faculty (Workers)

5. Institution Administration (Plant management)

88

中山醫學大學醫學教育改革中山醫學大學醫學教育改革

1. 加強醫學人文課程2.以器官 /系統為基礎之課程規劃3.基礎與臨床整合之課程內容4.採用小組學習與問題導向學習之方法5.強化醫病溝通能力及臨床技能之訓練6.重視臨床團隊實務及以病人為中心之診療7.擴大挑選醫學生的名額與素質8.追求教學卓越與擴建學習資源 (CFD)9. 加強外語能力訓練

99

熟悉臨床診療技巧及解決問題能力熟悉臨床診療技巧及解決問題能力

•臨床診斷學： 1. 多媒體模擬教學 2. 臨床技能中心 3. 門診與床邊教學•目標為基礎之學習及病人 (病例 )為基礎之教學 (Task-based learning;TBL or Patient-based teaching;PBT)

•客觀結構式臨床技能評估 (OSCE) ：醫五、醫七年級及畢業後一般醫學訓練 (PGY-1)

1010

1111

臨床技能

1212

多媒體教學多媒體教學

1313

中山醫學院教師成長中心中山醫學院教師成長中心

1. 舉辦各類教學研討會及輔導工作2.PBL 小組老師與臨床技能老師培訓3. 國內、外醫學教育參訪與進修4. 邀請國內、外專家至本校客座5.評估醫學系課程之實施與成效6. 組織架構：含教學組、評估組及研

究組，另發行本中心通訊

1414

Assess from Assess from Each LevelEach Level

Knows

Shows how

Knows how

Does

Knows Factual tests: MCQ, essay type, oral…..

Knows how (Clinical) Context based tests:MCQ, essay type, oral…..

Shows how Performance assessment in vitro:Long & short case, OSCE, …..

DoesPerformance assessment in vivo: Portfolio, mini-CEX, DOPS …..

1515

中山醫大如何推動問題導向中山醫大如何推動問題導向小組學習小組學習

1616

1717

中山醫大實施中山醫大實施 PBLPBL 之省思之省思

1.探索期： 1994 ～ 2000

2.準備期： 2000 ～ 2002

3.實施期： 2002 ～ 2004

4.擴展期： 2004 ～ 2006

5. 精進期： 2006 ～

1818

PBL PBL 探索期探索期1. 教改政策不明確2. 改革工程複雜 (涵蓋課程改革 )

3. 投資龐大4. 教員疑慮

1919

PBL PBL 準備期準備期

1. 形成共識2. 課程整併3. PBL 師資培訓及組織4. 教案撰寫、審訂、試用5. PBL硬體建設與課時安排6. 經費規畫

2020

PBLPBL 實施期實施期

1.以臨床整合性課程入門，部分基礎醫學課程試辦

2.學生分 18 組，每組有小組老師1人及副老師1人

3.學生每學期重新編組4.每學期辦理小組老師檢討會二次

2121

問題導向小組學習問題導向小組學習 (PBL)(PBL) 之流程 之流程 • 師生對 PBL 已先有共識與瞭解• ↓• 第一次小組討論：腦力激盪與提出學習目標• ↓• 尋找資料 ( 採 EBM 模式 ) 精讀與整理• ↓• 第二次小組討論：全程參與討論發問與應答• ↓• 第三次小組討論回饋與總結繼續討論下一個教案

2222

PBLPBL 擴展期擴展期

1.以器官系統為基礎劃分模塊2.基礎及臨床課程全面整併3.每一系統模塊學習模式包括演講 ,PB

L,臨床技能中心 ,實驗 ,實習4.基礎與人文醫學老師之 PBL 師資培

訓5.臨床小組老師之 PBL 進階營

2323

PBLPBL 卓越學習計畫卓越學習計畫 , 2006-2009, 2006-2009Stage of ExcellenceStage of Excellence

計畫主持人計畫主持人 (PI)(PI): : 李孟智 主任李孟智 主任 共同主持人共同主持人 (Co-PI)(Co-PI):: 賴德仁 主任 楊仁宏 主任賴德仁 主任 楊仁宏 主任

黃啟洲 主任 詹明修 老師黃啟洲 主任 詹明修 老師 預期工作項目預期工作項目 (Objectives)(Objectives)

1. PBL will be integrated into each module2. PBL may integrate with EBM and clinical skills t

raining3. Establishment of PBL website and e-learning4. PBL may transform as Patient(Case)-based tea

ching or Task-based Learning in clinical years

2424

整合科目

器官系統

科目科目 -- 器官系統展開器官系統展開

2525

PBLPBL 精進期精進期• 建構 PBL 網站及線上學習資源• 全面評價 PBL 整體計畫與學生學習成效• 延襲 PBL 方法與態度於臨床教學 ( 實習醫

生與住院醫師訓練 )

2626

參訪參訪 McMasterMcMaster 照片照片

2727

2828

PBLPBL 教師營教師營

2929

18 間 PBL 教室

3030

PBLPBL 課程期中檢討會課程期中檢討會

3131

3232

線上評鑑線上評鑑

3333

PBLPBL 之未來之未來

1. PBL佐以證據醫學 (EBM) 、模擬示範中心 (Simulation Center) 、臨床技能中心及客觀結構化臨床考試 (OSCE)

2. PBL 之網路資源及線上 PBL3. PBL 之 concept-based 及 more Sequ

ential考量4.教師成長中心 (CFD) 之重要性5.國家考試之相應變革6.6. PBLPBL 之臨床之臨床教學應用應用

3434

何謂何謂 PBLPBL

• 以問題為核心，藉由誘導、探索、溝通、統整、獲得分析問題及解決臨床問題所需之綜合性知識和技能。

• 絕非僅僅是 problem-solving 。

3535

PBLPBL 之特徵之特徵• Student-centered

• Self-directed learning

• Small group learning and interaction

• Life-long learning

• Problem case serves as a focus or stimulus

• Transdisciplinary and integrated learning

• Communications and professionalism

3636

問題導向學習與儒家思想問題導向學習與儒家思想

• 三人行必有我師焉—小組學習• 見賢思齊—相互學習• 過則無憚 , 改—有錯必改• 學而不思則罔—腦力激盪• 思而不學則殆—精研細讀 (EBM)• 知之者不如好之者 , 好之者不如樂之者—

– 主動學習、樂在學習• 切問而慎思—相互切磋• 君子懷德—相互欣賞• 學無止盡—終身學習

3737

優點： 臨床推理之刺激性、主動性、生命性、互動性。困難： 每單位實習醫師人數少 知識獲取效率低 討論及搜尋上所需時間與臨床工作所帶來壓力 免不了 teacher-centered or involved too much 以 problem-solving 為主。 突破： 強調 PBL 之態度 / 精神 可以不同面貌展現

PBLPBL 之臨床之臨床教學應用應用討論

3838

臨床教學與臨床教學與 PBLPBL 之比較之比較臨床教學 PBL

臨床醫學 + 基礎醫學 基礎醫學 + 臨床醫學

門診、病房、社區 教室

門診教學、迴診、討論 小組討論

病人、家屬、醫護人員 同學、小組老師

臨床推理診斷與治療 問題分析與知識獲得

3939

Problem-centered learningProblem(Case)-based teaching(PBT)Problem-oriented medical recordPortfolio-based learningTask-based learning(TBL)

PBL 之不同風貌

4040

問題學習問題學習法法• Problem-centred

( 提出學習問題 )

• 學員探索及報告• 與學員討論• 提示需加強學習處

• 提交報告

4141

問題教學問題教學法法• 就臨床常見問題做為教學主題• 佐以臨床實例• 逐步提出問題詢問學員• 教師加以整合及總結• 提出學員爾後自學內容• 提交報告

4242

4343

POMR POMR 病歷回顧教學法病歷回顧教學法• 病歷寫作採 POMR 模式• 教師翻閱病歷紀錄， 就 SOAP 提出問題• 提出問題以臨床思路及 決斷為主• 整合及總結• 提出學員爾後自學及 補強之處• 繼續追蹤病歷之寫作 成效

4444

如何問問題如何問問題Category Cognitive skills Samples

KnowledgeRecall & recognize

“何謂… ..”

ComprehensionTranslate &

Interpret“請說明… ..”

ApplicationApplication & convergence

“若 ( 得 ) A 會怎樣”

AnalysisLogic (inductive

& deductive reasoning)

“給 A 之目的為何”有何依據

4545

如何問問題 如何問問題 (( 續續 ))

Category Cognitive skills Samples

SynthesisProductive thinking & divergence

“如果…你會怎樣”

JudgingAppraise, Criticize

您為何選 A?

您對 A 有何意見

4646

Portfolio-based learningPortfolio-based learning

• 以 experiential learning 為基礎，學習集中於個人所需。• 學習者須有導師協助。• Portfolio 包括： Training programs Videotaping of consultations Case descriptions Diary Papers that have read

Audits

4747

4848

4949

婦產部住院醫師訓練紀錄婦產部住院醫師訓練紀錄 OBS&GYN 住院醫師各項手術執行率評估表

層級： R4 　 住院醫師姓名：　

　　　　　　　　　

日期 病歷號 姓名 訓練項目 操作 執行比例 指導醫師評估

5050

Task-based learningTask-based learning

• Task 做為學習之啟發及重點，有如 PBL之 problems 及 learning issues 。

• 有效率及效能，可確定達成學習目標。• 經由 tasks 學習並可習得臨床技能。• 與臨床經驗接軌 (on-the-job , 是一種 exper

iential learning 及 situated learning)

5151

Task-based Learning Task-based Learning

• 教育與訓練並重。• 教師角色較重• 學習時間運用更有效。• 應提供合適的 Study guide 。• 設計可信及有效之評估。• 訂出學習成果及任務。

5252

TBL TBL 之執行之執行• 確認 TBL在整體課程角色• 預留學習時段。• 安排教師。• 提供 Study guide 。• 評估： MCO, Essay type, Oral, OS

CE, mini-CEX 。

5353

Task-based LearningTask-based LearningChest PainChest Pain

Prepared and Presented by InternsPrepared and Presented by Interns

Department of Family and Community MedicineDepartment of Family and Community Medicine

Jan 27, 2003Jan 27, 2003

Advisor: Professor Meng-Chih Lee,MD,PhDAdvisor: Professor Meng-Chih Lee,MD,PhD

5454

5555

5656

中山附設醫院家醫部之中山附設醫院家醫部之 TBLTBL

5757

中山附設醫院家醫部之中山附設醫院家醫部之 TBLTBL

5858

Tasks in Year 4 Tasks in Year 4 (university of Dundee)(university of Dundee)

Pain Skin problems

Bleeding & BruisingLife threatening / accident & emergency

Fever & Infection Eyes

Altered Consciousness Ear ,nose & throat

Paralysis & impaired mobility Behaviors

Camps, bumps & swelling Reproductive problems

Nutrition / weight The child

5959

Problem as the focus ˇ

Problem-solving skill ˇ

Small group discussion ˇ

Self-directed learning +(plus teaching)

Student-centered +(teacher-centered)

這 是 這 是 PBL PBL 嗎嗎 ??

_

_

6060

中山醫學大學醫學系課程之改革中山醫學大學醫學系課程之改革

2002前

通識 基礎醫學 臨床醫學 臨床見習 臨床實習

Year1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6 Year 7

2002-2004

通識 基礎醫學 銜接課程

臨床醫學PBL

臨床見習 臨床實習

6161

中山醫學大學醫學系課程之改革 中山醫學大學醫學系課程之改革 (( 續續 ))

2004 -

通識基礎臨床整合課程

PBL+ Clinical Skills t

raining/OSCE

臨床教學

(PBT/TBL)

臨床實習

(PBT/

TBL)Year1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6 Year 7

6262

謝謝聆聽謝謝聆聽，，敬請批評指教敬請批評指教