의료기관평가제도의료기관평가제도

--우리나라와우리나라와 미국의미국의 평가기준평가기준 및및 방법에방법에 대하여대하여--

발제자발제자: : 이이 향향 열열

I. I. 논의의논의의 필요성필요성(1)(1)

20022002년년 33월월 의료법이의료법이 개정됨개정됨..

우리나라우리나라 의료기관들의의료기관들의 의료의의료의 질질 향상을향상을촉진시키기촉진시키기 위해서위해서 의료기관평가를의료기관평가를 의무화의무화함함((의료법의료법 제제 4747조의조의 2).2).

20042004년부터년부터 의료기관평가의료기관평가 시행계획을시행계획을 착착수함수함..

올해는올해는 종합전문요양기관종합전문요양기관 및및 500500병상병상 이상이상8585개개 병원에병원에 대해대해 우선우선 실시실시, , 현재현재 수행수행 중중임임.(2004.(2004년년 88월월 3131일일~11~11월월 55일일))

I. I. 논의의논의의 필요성필요성(2)(2)

의료법상의료법상, , 보건복지부보건복지부 장관은장관은 그그 평가결과평가결과를를 대중매체대중매체 등에등에 공표하고공표하고 결과가결과가 우수한우수한의료기관을의료기관을 행정적행정적, , 재정적으로재정적으로 지원할지원할 수수있음있음..

의료법상의료법상, , 우수한우수한 평가결과를평가결과를 받은받은 의료기의료기관은관은 그그 결과를결과를 광고할광고할 수수 있음있음..

앞으로앞으로 우리나라우리나라 의료기관의료기관 및및 의료계에의료계에 많많은은 영향을영향을 줄줄 것이것이 예상됨예상됨..

우리나라우리나라 의료기관평가의의료기관평가의 현재현재 쟁점쟁점

평가기준평가기준 및및 방법의방법의 공정성공정성

--평가항목에평가항목에 대한대한 교육시간부족교육시간부족

--평가자의평가자의 평가항목에평가항목에 대한대한 주관적주관적 이해이해

--평가과정의평가과정의 시간적시간적 제한제한

평가기준평가기준 및및 방법의방법의 타당성타당성

-- 의료의의료의 질질, , 의료의의료의 성과향상보다는성과향상보다는 의료외의료외적적 서비스서비스 평가에평가에 치중된치중된 경향경향

결과의결과의 공표공표 및및 활용활용 방안방안

평가기준평가기준 및및 방법에방법에 대한대한비교고찰의비교고찰의 배경배경 및및 필요성필요성(1)(1)

미국미국, , 호주호주, , 영국영국 등등 외국의외국의 사례를사례를 보면보면, , 의료기관평가의료기관평가 제도가제도가 실제적인실제적인 의료의의료의 질질향상을향상을 달성하기달성하기 위해서는위해서는 운영방식보다운영방식보다는는 평가도구의평가도구의 구성과구성과 내용이내용이 더욱더욱 중요한중요한것으로것으로 알려짐알려짐.(2004 .(2004 의료기관의료기관 평가서평가서) )

20042004년년 의료기관평가의료기관평가 도구도구((대한병원협회대한병원협회))는는 병원신임평가병원신임평가 도구와도구와 의료기관서비스의료기관서비스평가평가 도구를도구를 수정수정 보완한보완한 것임것임..

평가기준평가기준 및및 방법에방법에 대한대한비교고찰의비교고찰의 배경배경 및및 필요성필요성(2)(2)

우리나라는우리나라는 신임제도의신임제도의 선구적선구적 역할을역할을 하는하는 미국미국JCAHOJCAHO의의 신임평가체계를신임평가체계를 많은많은 부분부분 도입하여도입하여 적적용함용함..

20042004년년 미국미국JCAHOJCAHO는는 우리나라에서우리나라에서 일부일부 도입했도입했던던 기존의기존의 평가기준평가기준 및및 방법을방법을 완전히완전히 개혁함개혁함..

미국의미국의 오랜오랜 경험과경험과 발전방향을발전방향을 통해통해 우리나라에우리나라에서서 대두되는대두되는 평가기준평가기준 및및 방법에방법에 대한대한 현재현재 쟁점쟁점들의들의 해결점을해결점을 찾을찾을 수수 있을있을 것임것임..

우리나라의우리나라의 의료기관평가제도의의료기관평가제도의 정착을정착을 위해위해 장장기적인기적인 발전방향을발전방향을 모색해야모색해야 함함..

의료기관평가의의료기관평가의 기본방향기본방향(2004 (2004 의료기관의료기관 평가서평가서,,대한병원협회대한병원협회))

개념개념: : 의료기관이의료기관이 환자들에게환자들에게 양질의양질의 의료의료서비스를서비스를 제공하기제공하기 위해서위해서 기본적으로기본적으로 만만족시켜야족시켜야 할할 기본적인기본적인 기준들을기준들을 설정하고설정하고실제로실제로 그그 기준을기준을 충족시키고충족시키고 있는지있는지 평가평가과정을과정을 통해통해 확인확인하는하는 것임것임..

기능별기능별 접근접근: : 의료기관을의료기관을 구성하는구성하는 각각의각각의하부하부 시스템을시스템을 종합적으로종합적으로 평가평가

시스템측면의시스템측면의 평가평가

II. II. 우리나라우리나라 의료기관의료기관 평가의평가의 기준기준(2004 (2004 의료기관의료기관 평가서평가서, , 대한병원협회대한병원협회))

제제 11장장 환자의환자의 권리와권리와 편의편의1.1 1.1 환자의환자의 권리권리 존중을존중을 위한위한 체계체계

1.2 1.2 설명과설명과 동의동의1.3 1.3 환자와환자와 환자환자 가족의가족의 편의를편의를 위한위한

체계체계

제제 22장장 진료체계진료체계2.1 2.1 진료체계진료체계

2.2 2.2 진료의진료의 연속성연속성

제제 33장장 환자평가환자평가 및및 검사검사3.1 3.1 병리검사병리검사

3.2 3.2 방사선방사선 검사검사3.3 3.3 기타평가기타평가

제제 44장장 치료치료4.1 4.1 마취마취 및및 수술수술

4.2 4.2 투약투약4.3 4.3 영양영양4.4 4.4 기타기타 치료치료

I부 환자 진료부문2부 의료기관 관리부문

제 5장 질 향상과 환자 안전5.1 질 향상을 위한 체계5.2 환자 안전을 위한 체계

제 6장 감염관리6.1 감염 관리 체계

6.2 감염 관리 활동6.3 감염 관리 교육

제 7장 의료기관 경영7.1 의료기관 경영 체계7.2 리더쉽

제 8장 시설관리 및 안전8.1 시설관리 및 안전체계

8.2 의료 장비 및 기타 관리8.3 시설관리 및 안전교육

제 9장 인력관리 및 교육9.1 인력관리 체계 9.2 직원 교육

제 10장 정보관리10.1 정보 관리 체계 10.2 의무기록

II. II. 우리나라우리나라 의료기관의료기관 평가의평가의 기준기준(2004 (2004 의료기관의료기관 평가평가 지침서지침서, , 보건복지부보건복지부))

1.1 1.1 환자의환자의 권리와권리와 편의편의1.2 1.2 인력관리인력관리1.3 1.3 진료체계진료체계1.4 1.4 감염관리감염관리1.5 1.5 시설관리와시설관리와 안전안전1.6 1.6 질질 향상과향상과 환자안전환자안전

1. 진료 및 운영체계

2.1 병동2.2 외래2.3 의료정보/의무기록2.4 영양2.5 응급2.6 수술2.7 검사2.8 방사선 검사2.9 약제2.10 중환자2.11 모성과 신생아

2. 부서별 업무 성과

평가요소A(환자의 권리와 편의):환자만족도 측면B(업무수행 및 성과): 절차 및 운영의 성과C(시설 및 인력수준): 구조적인 측면

평가평가 기준의기준의 구성구성

대형병원에대형병원에 적용되는적용되는 평가문항평가문항 150150개개

정규문항정규문항 144144개개, , 시범문항시범문항 66개개

평가요소별평가부문별

A(환자의 권리와 편의)문항이 41개(27.3%)

B(업무수행 및 성과)문항이 81개(57.3%)C(시설 및 인력 수준)문항이 22개(14.7%)A,C복합문항이 1개(0.6%)

진료 및 운영체계 문항이 54개(36%)부서별 업무성과 문항이 96개(64%)

평가기준에평가기준에 대한대한 예시예시(1)(1)

1.1 1.1 환자의환자의 권리와권리와 편의편의(19(19가지가지))1) 1) 환자권리환자권리 보호체계보호체계

2) 2) 직원의직원의 신분확인신분확인

3) 3) 불만불만 및및 고충처리체계고충처리체계

4) 4) 환자만족도환자만족도 조사조사

5) 5) 환자의환자의 사생활사생활 보호보호

6) 6) 진료진료 정보의정보의 제공제공

7) 7) 진료진료 관련관련 동의서동의서

8) 8) 마취마취 및및 수술수술 관련관련 설명설명

::

::

장애인장애인 편의시설편의시설, , 진료비내역제공여부진료비내역제공여부, , 고용화장실관리고용화장실관리, , 영안서비스영안서비스, , 주차주차서비스서비스, , 식당이용만족도식당이용만족도, , 화장실이용만족도화장실이용만족도, , 매점이용만족도매점이용만족도

평가기준에평가기준에 대한대한 예시예시(2)(2)

1.2 1.2 인력관리인력관리1) 1) 인사관리체계인사관리체계

2) 2) 신규직원신규직원 교육교육

3) 3) 연수교육연수교육

4) 4) 심폐소생술심폐소생술 수행능력수행능력

5) 5) 인력의인력의 충족성충족성

6) 6) 설명의설명의 충실성충실성

7) 7) 진료의진료의 적정성적정성

8) 8) 친절성친절성

1.3 1.3 진료체계진료체계1) 1) 입입 퇴원퇴원 환자관리체계환자관리체계

2) 2) 의료기관의료기관 내내 진료의료진료의료체계체계

3) 3) 사회복지서비스사회복지서비스

4) 4) 선택선택 진료제진료제 준수준수 및및환자이해환자이해

5) 5) 의료기관의의료기관의 회계투명회계투명성성 준수준수

평가기준의평가기준의 구체적구체적 예예1) 1) 환자의환자의 권리권리 보호보호 체계체계의료기관은의료기관은 환자가환자가 진료를진료를 제공받는제공받는 모든모든 과정에서과정에서 환자와환자와 환자환자 가가족의족의 권리를권리를 존중하고존중하고 보호하는보호하는 체계를체계를 갖추고갖추고 이를이를 위해위해 노력해야노력해야한다한다..평가요소평가요소: A: A문항구분문항구분: : 정규정규조사자조사자: : 의사의사, , 병원관리자병원관리자조사장소조사장소: : 총무과총무과 등등 관련부서관련부서, , 병동병동, , 중환자실중환자실조사대상조사대상: 3: 3일일 이상이상 재원환자재원환자 55명명, , 의사의사 22명명, , 간호사간호사 22명명조사방법조사방법: 1): 1)병원에서병원에서 작성한작성한 조사표조사표 및및 관련자료를관련자료를 제출받아제출받아 자료자료의의 준비정도를준비정도를 상상,,중중,,하로하로 평가하여평가하여 기재한다기재한다. 2) . 2) 환자권리의환자권리의 존중존중및및 보호에보호에 관한관한 지침지침 구비여부를구비여부를 확인하여확인하여 기재한다기재한다..3) 3) 의사의사 22명명, , 일반병동일반병동 간호사간호사 11명명, , 중환자실중환자실 간호사간호사 11명을명을 임의로임의로선정하여선정하여 면담을면담을 통해통해 해당병원의해당병원의 환자권리의환자권리의 존중존중 및및 보호에보호에 대한대한지침의지침의 숙지여부를숙지여부를 확인한다확인한다..정의정의현지준비현지준비조사표조사표설문문항설문문항

평가기준의평가기준의 예예(3)(3)

2.1 2.1 병동병동1) 1) 병실병실,,복도복도 환경에환경에 대한대한 만족도만족도2) 2) 입원환자입원환자 생활안내생활안내3) 3) 입원환자입원환자 진료진료 충실성충실성4) 4) 간호과정간호과정 설명설명5) 5) 간호요원의간호요원의 기본간호제공기본간호제공6)6)간호요원의간호요원의 체위변경간호체위변경간호 및및 흡인간호흡인간호7)7)병동청소병동청소8)8)병동병동 린넨린넨 서비스서비스::중심정맥영양업무중심정맥영양업무, , 병실병실 편의수준편의수준, , 병동편의수준병동편의수준, , 병동병동위생시설위생시설

우리나라의우리나라의 평가방법평가방법서면서면 조사조사

현지조사현지조사((현장조사현장조사,,환자일반면담환자일반면담,,환자지정면담환자지정면담))

정기평가정기평가(3(3년년),),수시평가수시평가((정기평가결과수준을정기평가결과수준을 유유지하는지지하는지 확인확인))

불시평가불시평가, , 확인평가확인평가

평가단평가단 구성구성--전문성전문성 및및 객관성객관성 확보확보

의사의사 11명명, , 간호사간호사 33명명, , 병원관리자병원관리자//의무기록사의무기록사//약사약사//영양사영양사 각각11명명, , 면담조사원면담조사원 22명명((총총 1010명명))

현현 근무병원의근무병원의 이해관계이해관계 해소해소-- 교차배치교차배치

평가 위원회구성

결과 통보공표

평가위원회 심의후 결정

• 평가기준, 평가방법 확정• 평가단 구성• 평가대상 병원 선정• 평가실시 시기• 평가결과 공표방안• 평가결과 사후조치

• 평가기준, 평가방법 확정• 평가단 구성• 평가대상 병원 선정• 평가실시 시기• 평가결과 공표방안• 평가결과 사후조치

• 평가단 구성• 해당병원 3개월

전 통보• 병원설명회• 평가기준배포

• 평가단 구성• 해당병원 3개월

전 통보• 병원설명회• 평가기준배포

평가단 교육이의제기

평가실시

평가 결과분석

현현 평가기준평가기준 및및 방법의방법의 문제점문제점

불확실한불확실한 범위설정으로범위설정으로 인하여인하여 각각 평가기준의평가기준의 조조사내용사내용 및및 방법의방법의 중복중복이이 많음많음..

과다한과다한 서류작업의서류작업의 준비가준비가 업무부담업무부담이이 됨됨..

평가자의평가자의 관측오차관측오차, , 평가자의평가자의 주관적주관적 판단판단 개입개입가능가능

현지조사의현지조사의 단점단점: : 한시적한시적인인 과잉대응과잉대응

환자진료의환자진료의 질과질과 안전을안전을 평가할평가할 수수 있는있는 성과성과 지지표표 및및 임상임상 지표가지표가 상대적으로상대적으로 부족부족

평가자와평가자와 평가대상병원의평가대상병원의 정보교류정보교류 불충분불충분

평가를평가를 위한위한 평가평가: : 점수화에점수화에 많은많은 시간과시간과 노력을노력을할애할애

III. JCAHOIII. JCAHO의의 신임신임 평가기준평가기준 및및 방방법의법의 개혁방향개혁방향(2004)(2004)

평가기준평가기준:Clarifying:Clarifying‘‘ContinuityContinuity in the in the accreditation accreditation processprocess’’에에 대한대한 강조강조

The Goals of The Goals of ‘‘Shared VisionsShared Visions--New New PathwaysPathways’’

-- Increase the Increase the quality and safetyquality and safety of of healthcarehealthcare

-- Increase the Increase the Value and SatisfactionValue and Satisfaction

-- Make the process more Make the process more continuouscontinuous

IV. JCAHOIV. JCAHO의의 평가기준의평가기준의 개정개정(2004)(2004)

상식적으로상식적으로 평가할평가할 필요가필요가 없는없는 것은것은 삭제함삭제함..

기준을기준을 더더 명확하게명확하게, , 임상에임상에 적용이적용이 가능하도록가능하도록수정함수정함..

기준의기준의 이행여부를이행여부를 평가하기평가하기 위한위한 서류확인서류확인 작작업량을업량을 줄임줄임..

각각 평가기준마다평가기준마다 Standards, Rationale, Standards, Rationale, Elements of PerformanceElements of Performance를를 제시함제시함..

The New, Streamlined StandardsThe New, Streamlined Standards

StandardStandard is the is the ““goalgoal””RationaleRationale explains why itexplains why it’’s important to s important to

achieve this goalachieve this goal

Elements of Elements of Performance(EPsPerformance(EPs)) identify the identify the steps needed achieve this goalssteps needed achieve this goals

EPsEPs are evaluated on following scale:are evaluated on following scale:

00(insufficient compliance), (insufficient compliance), 11(Partial (Partial complicancecomplicance), ), 22(Satisfactory compliance), (Satisfactory compliance), NANA

Section 1: PatientSection 1: Patient--Focused FunctionsFocused Functions

Ethnics, Rights, and ResponsibilitiesEthnics, Rights, and Responsibilities

Provision of Care, Treatment, and Provision of Care, Treatment, and ServicesServices

Medication ManagementMedication Management

Surveillance, Prevention, and Control of Surveillance, Prevention, and Control of InfectionInfection

Section 2: Organization FunctionsSection 2: Organization Functions

Improving Organization PerformanceImproving Organization Performance

LeadershipLeadership

Management of the Environment of Management of the Environment of CareCare

Management of Human ResourcesManagement of Human Resources

Management of Management of InformantionInformantion

Section 3: Structure with FunctionsSection 3: Structure with Functions

Medical StaffMedical Staff

NursingNursing

V. JCAHOV. JCAHO의의 새로운새로운 평가방법의평가방법의 시시도도(2004)(2004)

주기적주기적 성과성과 검토검토

(Periodic Performance (Periodic Performance Review;PPRReview;PPR))

우선순위우선순위 초점초점 과정과정

(Priority Focus (Priority Focus Process;PFPProcess;PFP))

환자추적방법환자추적방법

(Tracer Methodology)(Tracer Methodology)

What is PPR?What is PPR?

Self-Assessment of accreditation participation requirements,

standards ,and elements of performance

SelfSelf--Assessment of accreditation participation requirements, Assessment of accreditation participation requirements,

standards ,and elements of performancestandards ,and elements of performance

Periodic Performance ReviewPeriodic Performance Review

PPRPPR helps organizations shift from helps organizations shift from survey preparationsurvey preparation to to continuous continuous improvementimprovement

PPR PPR focus onfocus on patient safetypatient safety andand care care qualityquality

HOSPITALSelf-assessment

--Accreditation participation requirementsAccreditation participation requirements--StandardsStandards--Elements of performanceElements of performance

Pla

n o

f actio

n

Measure of success

Password,ID

Jayco (JCAHO extranet)

incompleteCompletely Submitted

During the onsite surveySurveyors will verify that corrective actions

have been implemented.

During the onsite surveySurveyors will verify that corrective actions

have been implemented.

Reflect to the results of Accreditation process

What is PFP?What is PFP?

An Algorithm to identify clinical service groups, priority focus area, relevant standards, and appropriate survey activities

for healthcare organization

An Algorithm to identify clinical service groups, An Algorithm to identify clinical service groups, priority focus area, relevant standards, and appropriate survey priority focus area, relevant standards, and appropriate survey activities activities

for healthcare organizationfor healthcare organization

Priority Focus ProcessPriority Focus Process

PFP PFP automatesautomates and and customizescustomizes the the survey process for each health care survey process for each health care organization.organization.

JCAHO Priority Focus AreaJCAHO Priority Focus Area

Assessment and careAssessment and careCommunicationCommunicationCompetency and credentialingCompetency and credentialingEquipment useEquipment useInfection controlInfection controlInformation managementInformation managementMedication managementMedication managementOrganizational structureOrganizational structureOrientation and trainingOrientation and trainingPhysical environmentPhysical environmentQuality improvement expertise and activityQuality improvement expertise and activityRights and ethicsRights and ethicsSafety engineeringSafety engineeringStaffingStaffing

What is Tracer Methodology?What is Tracer Methodology?

JCAHO surveyors will randomly select JCAHO surveyors will randomly select one patient chart and trace that one patient chart and trace that person`sperson`s path through the health care path through the health care organization.organization.

All questions are coming from the chart All questions are coming from the chart of a patients who actually received careof a patients who actually received care

Ask about what actually occurred to a Ask about what actually occurred to a patient, and interpret those responses patient, and interpret those responses in terms of standards.in terms of standards.

Solving MysterySolving Mystery

Revised standards Revised standards ClarifiesClarifies the things the things organizations must do to comply with organizations must do to comply with the standards.the standards.

It`sIt`s all all transparent.transparent.You know what the standards is.You know what the standards is.

…………………………What What we`rewe`re trying to get at.trying to get at.

……..exactly What the surveyors are looking for...exactly What the surveyors are looking for.

결론결론

우리나라우리나라 의료기관평가의의료기관평가의평가기준평가기준 및및 방법에방법에 대한대한 발전방안발전방안((안안))

평가영역의평가영역의 중복중복 최소화최소화, , 효율성효율성 높임높임..

평가기준평가기준 및및 방법의방법의 표준화표준화, , 다른다른 의료기관의료기관 관련관련평가들과평가들과 결과를결과를 공유할공유할 수수 있도록있도록 함함..

환자환자 측면의측면의 의료기관의료기관 평가평가 를를 객관적으로객관적으로 수행수행할할 표준화된표준화된 설문지설문지 개발개발

계속적인계속적인 평가기준평가기준 개발과정개발과정 체계체계 개발개발 및및 유지유지

환자진료의환자진료의 질과질과 안전을안전을 평가할평가할 수수 있는있는 성과성과 지지표표 및및 임상임상 지표를지표를 개발개발

각각 병원의병원의 특성특성에에 맞는맞는 맞춤형맞춤형 평가기준평가기준 틀틀 개발개발

인터넷을인터넷을 통한통한 평가기구와평가기구와 평가대상의료기관평가대상의료기관 간간의의 활발한활발한 정보교류정보교류

우리나라우리나라 평가기준평가기준 및및 방법의방법의장기적장기적 발전발전 방향방향

데이터 축적을통한 연속적 평가

단면적 평가

동일한 평가기준을획일적으로 적용한 평가

각 의료기관 특성에 맞는맞춤형 평가

조사자의 주관성이배제되지 못한 평가

객관성을 보장할 수 있는 평가

평가적 측면에치우친 평가

질 향상을 유도할 수 있는 평가

이해당사자들의 참여를보장하는 평가

정부주도의 평가

향후향후 발전방안발전방안

병원신임평가

급여적정성평가

의료기관평가응급의료기관평가

3차종합전문요양

기관심사

병원신임평가

응급의료기관평가

의원

의원

지역사회보건기관

널싱홈 정신보건시설

가정간호

급여적정성평가

3차종합전문요양

기관심사

의료기관평가

가정간호

널싱홈

지역사회보건기관

정신보건시설

장기적 발전방향의 예기존의 의료기관 관련 평가