의료기관평가란? -...

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【붙임 1】

의료기관평가란?

□ 목적

◦ 의료서비스 수준의 평가를 통해 서비스 수준의 향상을 도모

하고, 평가결과를 공표함으로서 소비자의 알권리 증진에 기여

□ 평가대상 : 종합병원 및 300병상 이상의 병원

◦ 500병상이상(‘04년), 260～500병상(’05년), 260병상 미만(‘06년)

□ 평가기준 : 2개영역, 18개 부문, 152개 문항(중소병원은 138개 문항)

영역 부문

1.진료 및 운영체계①환자의 권리와 편의, ②인력관리, ③진료체계, ④감염관리,

⑤시설관리, ⑥안전관리, ⑦질 향상 체계

2. 부서별 업무성과

①병동, ②외래, ③의료정보/의무기록, ④영양, ⑤응급,

⑥수술관리체계, ⑦검사, ⑧방사선검사, ⑨약제, ⑩중환자,

⑪모성과 신생아

□ 평가방식

◦ 현지평가(현장조사, 환자면담조사 및 환자설문조사 포함) 및 서면평가

□ 평가반 구성 : 평가반장(의사)을 포함하여 10명의 평가요원

(간호사, 약사, 의무기록사 등)으로 구성

□ 평가등급

- A(우수, 90이상), B(양호, 70～90미만), C(보통, 50～70미만), D(미흡, 50미만)

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【붙임 2 : 2005년도 의료기관 평가결과】

□ 형병원

평가영역 진료 및 운영체계 부서별 업무성과

평가부문평가대상병원

환자의 권리와 편의

인력관리

진료체계

감염관리

시설관리

안전관리

질향상 체계

병동 외래

의료정보/의무기록

영양 응급수술관리체계

검사방사선검사

약제 중환자모성과 신생아

가톨릭대성모자애병원 A C A A A A A B B A A B B A A A B A

가톨릭대성바오로병원 B B A A A A A B A A A B A B A B B A

가톨릭대학교성가병원 A B A A A A A A A A A C A A A A B B

건국대충주병원 B B C C A C B B C B B B C C B C D B

경상병원 B C A B B A A B C D B B B A A B C na

광명성애병원 A B A B A A A A A A A B B B A A B A

김원묵기념봉생병원 B B A B B A A B B A A C C C B B C na

대림성모병원 B C D C B B D C B C A B C A A C D C

동강병원 B B A C B A B B B B A B B A B B C B

동수원병원 B B A D A A A B B B A B B B B B C C

동의병원 B B A A B A A A A A A C C A A B B A

동인병원 B C A C B B D D B C C C C C A C D B

메트로병원 B C A C B A C C B B B B C B B C C na

명지병원 A B A A A A A A A A A B A A A B A A

목포중앙병원 A C B B B A A B A B A B C A B A C B

목포한국병원 A B A A A A A B A A A B A A A B B A

샘안양병원 B B B A A A A B A B A B C A B C C A

서울위생병원 B B B C A A B B B B A B B B A B C B

서울적십자병원 B C A C B C C C C B B C D B B C C C

성애병원 A B B A B A A B A A A A A A A A B A

세종병원 A B B B B A A B A A A B B A A B A A

순천향대구미병원 B B B A A A B B A A A B A B A C B B

이대동대문병원 B B A A A A A A A A A B A A B A B A

인천기독병원 B B B A A A A B B A A B D B B C C na

좋은삼선병원 A C C C A A A B A A A C B A A B C B

중앙대학교병원 A B A A A A A A A A A B B A A A A A

지방공사군산의료원 A B A A A A B B A A A A B A A B C A

지방공사인천의료원 B C C C A A D C B B C B C A B D C na

창원파티마병원 A B A B A A A A B A A B B A A A A A

포천중문의대구미차병원 A B B B A A A B A A A B A A B C B B

포항성모병원 A B A A B A A B A B A B B A A A C A

한동대선린병원 A B A B B B B A A A B B B B A A B A

한라병원 A B A C A A B B A B B B B B B B C B

한양대학교구리병원 A B A B A A A B C A A B A A A A A B

한일병원 A B A A A A A B A A A B B A B B B B

화순전남대학교병원 A B A A A A A A A A A B A A A A A na

※모성과 신생아의 'na'는 산과 분만실이 설치되어 있지 않아 평가가 수행되지 않았던 의료기 임

※ A(우수, 90이상), B(양호, 70~90미만), C(50~70미만), D(50미만)

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□ 소병원평가영역 진료 및 운영체계 부서별 업무성과

평가부문평가대상병원

환자의 권리와 편의

인력관리

진료체계

감염관리

시설관리

안전관리

질향상체계

병동 외래의료정보/의무기록

영양 응급수술관리체계

검사방사선검사

약제 중환자모성과 신생아

가야기독병원 C D D D B D D C D D D C D C B B D na

곽병원 B C A C A A B B B C A B A B A A C na

굿모닝병원 B B A C B A B A A A B B A A A A C B

김포우리병원 B C B C A A D B A C A C C B B A B na

김해중앙병원 B C A C A B D B C A C B C C A B D B

녹색병원 B C B C C A D B B C A C B B A B D B

다니엘병원 B B B C C A B C B B D C D C B B D na

대구보훈병원 A B A B A A A A A B A B C A B A A na

대동병원 C C B C B B D D C B A C C B A C C B

대전보훈병원 A C A B A A B A A A A B C B B A B A

대전한국병원 A B B C A A A B A A B C B A A B C B

동마산병원 A C A C B B C B B B B B B C B B C B

마산제일병원 A C A C B B B B B C B B B D B A D na

무안병원 B C B D C B B B C C D C B B D D C na

문경제일병원 B C B C B B B A B C C C B C A B C B

백제병원 A C A C B A B B B B B B B B A A C B

부천대성병원 B C A D A A C B B A C C B B B B C na

부평세림병원 B C B C A A B C B A A C C B B A C na

새해동병원 A C A C B A C B C B A C B B A B B na

성남중앙병원 C C A D B B D C C D B B C B B B C A

안동성소병원 A C A B A A B A A C A B C C B B D B

안산한도병원 B C B D B C D B D C B C C B B B D D

여수성심병원 B B A C B A B B A C A B B A A B C B

여수전남병원 B B A C B B C B B C A B B A B B C B

여천전남병원 B C A B B A C B C B A B A A A B C B

영남병원 C C A D D D D C D B C C D D C C D na

영도병원 A C B C A B B A A B A C B C B B B na

울산병원 A C A C B A B B A C C B B B B B C na

원광대산본병원 A B A A A A A A A B B B B B A A B na

익산병원 B C A C B B B C A C B C C B A B C na

제일병원 A A A A A A A B A A A B A A A A B A

제주대병원 A B A A A A A A A B A B A A B A B B

제천서울병원 C C A C A B C B C A B B B B B B B na

지방공사남원의료원 A C A A A A A A A A A B B A B B B A

첨단종합병원 B C B C B B B B C B C C B B B C C A

청구성심병원 B C B C B A D C C C C C C C B C D na

청주한국병원 B B A C B A B A A B B B A B B B B A

한림병원 A C A B B A C B B B C B A C A B B A

한성병원 C C B D D C D C C D C C D C B C D na

해남병원 C C A D D B B C C D A C B B B B D C

혜민병원 B B A B C A C B A B B B B B A B B na

홍익병원 B C A C B A B A A C A B B A A B C na

효성병원 B B A C B A B A A C B B C C B B C na

※모성과 신생아의 'na'는 산과 분만실이 설치되어 있지 않아 평가가 수행되지 않았던 의료기 임

※ A(우수, 90이상), B(양호, 70~90미만), C(50~70미만), D(50미만)

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【붙임 3 : 2005년도 18개평가부분별 의료기관평가결과】

1) 진료 운 체계

1.1 환자의 권리와 편의

◦ 90 이상의 충족률을 보인 병원은 대형 19개소(52.8%), 중소형 15개소(34.9%)

- 평균 충족률은 대형 87.8, 중소형 80.7이며, 최고는 대형․중소형 모두 100.0,

최소는 대형 75.0, 중소형 55.0

◦ 평가분야는 ‘환자권리보호체계’, ‘진료관련정보제공’, ‘기타정보제공의 적정성’,

‘편의시설 및 이용만족도’, ‘부대시설 및 이용만족도’ 등 5개로 구성되어 있고,

주요 평가내용은 환자의 권리 및 존중에 대한 지침구비, 숙지여부 및 교육의

적정성, 환자 만족도 조사, 환자의 사생활보호, 마취 및 수술관련 설명과 검사

설명의 적정성, 수술 및 분만 진행상황 안내, 공용화장실 관리와 장애인 편의

시설, 주차장 및 영안 서비스, 매점과 식당이용 만족도 등

◦ 환자의 권리와 편의 부문의 평가결과에 가장 영향을 미치는 요인은 ‘편의시설

및 이용만족도’ 평가분야로 이 중 장애인 편의시설 수준이 낮음

- 외래진료 대기공간에 장애인용 화장실이 구비되지 않은 병원은 대형 3개소,

중소형 3개소, 입원병동 내 장애인용 화장실이 구비되지 않은 병원은 대형

1개소, 중소형 6개소

- 공용화장실의 청결도 및 이용에 대한 만족도, 매점 이용만족도는 대형, 중소형

모두 전반적으로 낮은 수준

◦ 마취 및 수술관련 설명, 검사 설명은 비교적 잘 이루어지고 있음

1.2 인력관리

◦ 90 이상의 충족률을 보인 병원은 중소형 1개소(2.3%), 70 이상의 충족률을

보인 병원은 대형 27개소(75.0%), 중소형 11개소(25.6%)

- 평균 충족률은 대형 75.5, 중소형 68.3이며, 최고는 대형 87.5, 중소형 93.8,

최소는 대형 50.0, 중소형 43.8

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◦ 평가분야는 ‘인사관리체계’, ‘인력개발’, ‘의료인력 충족성’, ‘진료서비스 만족도’

등 3개로 구성되어 있으며, 주요 평가내용은 신규직원교육, 직원연수교육,

심폐소생교육, 의료인력수준 등

◦ 직종별 직원 1인당 연수건수는 대형 0.5～2.2건, 중소형 0～1.6건이었으며 1

인당 연수비용은 대형 5만원～38만원, 중소형 0～18만원 수준으로 2004년에

비해 연수건수(0.5～1.8건)는 큰 차이가 없으나 연수비용(9만원～130만원)의

수준은 다소 차이가 있음

◦ 간호사 법적 정원을 충족하지 못하는 병원은 대형 8개소(22.3%), 중소형 28

개소(60.5%)이며, 일반병동 병상당 간호사수는 대형 0.25명, 중소형 0.20명

◦ 직원 1인당 연간 심폐소생술 교육시간은 의사 95분(대형 88분, 중소형 100분),

간호사 180분(대형 177분, 중소형 182분), 의료기사 126분(대형 146분, 중소형 111분)

◦ 외래환자의 의사설명에 대한 만족도는 대형 93.9%, 중소형 96.2%로 높은 수준

1.3 진료체계


- 평균 충족률은 대형 89.8, 중소형 94.8이며, 최고는 대형과 중소형 모두 100.0

이고 최소는 대형 41.7, 중소형 37.5

◦ 평가분야는 ‘입원진료체계’, ‘환자의뢰 및 사회복지서비스’, ‘보건정책 준수도’

등 3개로 구성되어 있으며, 주요 평가내용은 퇴원예고제 실시, 의료기관간

진료의뢰체계, 사회복지서비스, 선택진료제 등

◦ 퇴원예고 퇴원율(중소형 제외)은 평균 86.3%이고 6개소가 50% 이하임. 사회

복지서비스를 제공하지 않는 병원은 2개소. 선택진료제(중소형 제외)는 22개소

(61.1%)가 실시하고 있으며, 이 중에서 2개소는 선택진료의사 법정비율 80%를

초과함

◦ 의료기관내 진료의뢰는 대형과 중소형 모두 진료의뢰 당일에 신속하게 이루

어지고 있음

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1.4 감염관리

◦ 90 이상의 충족률을 보인 병원은 대형 16개소(44.4%), 중소형 4개소(9.3%)이며,

중소형 병원 4개소(9.3%)는 충족률이 30% 미만

- 평균 충족률은 대형 79.4, 중소형 59.3이며, 최고는 대형과 중소형 모두 100.0

이고 최소는 대형 41.7, 중소형 8.3

◦ 평가분야는 ‘감염관리체계’, ‘감염관리활동 프로그램’, ‘특수부서 감염관리’

등 3개로 구성되어 있으며, 주요 평가내용은 전담 전문인력 배치, 감염발생

감시 수행, 감염관리 교육, 감염노출직원에 대한 직원감염관리, 수술실․

중환자실․내시경실․인공신장실의 특수부서 감염관리 등

◦ 감염관리 부문의 평가결과에 가장 영향을 미치는 요인은 ‘감염관리체계’ 평가

분야임

- 감염관리위원회의 연평균 개최횟수는 대형 8.8회, 중소형 5.4회이며, 중소형

병원 5개소(11.6%)는 연 2회 미만으로 활동이 저조함

- 병원감염관리 실무를 담당하는 전담부서와 전담 감염관리 전문인력이 모두

있는 병원은 대형 25개소(69.4%), 중소형 7개소(16.3%), 조직도 상 전담부서는

설치되어 있으나 전담인력이 없는 병원은 대형 2개소(5.6%), 중소형 10개소

(23.3%), 전담부서 및 감염관리 담당인력이 없는 병원은 대형 11개소(30.6%),

중소형 29개소(67.4%)

- 감염관리를 위한 기본적 조사활동인 감염발생감시는 대형 2개소(5.6%), 중소형

15개소(34.9%)를 제외한 기관에서 모두 실시하고 있음

◦ 수술장, 중환자실 등 특수부서의 감염관리수준은 전반적으로 양호한 수준이나,

- 고압증기멸균기, EO gas 멸균기의 경우 모든 병원에서 구비하고 있으나, 멸균

효과 측정을 위한 생물학적 측정 주기가 적합한 병원은 대형 31개소(86.1%),

중소형 23개소(53.5%)임

- 혈액투석에 사용되는 투석액과 물을 적어도 한달 간격으로 미생물 검사를

실시하고 있는 병원은 대형 30개소(90.9%), 중소형 22개소(75.9%)

- 공기매개감염환자를 위한 격리실을 갖추고 있는 대형병원은 22개소(61.1%),

면역저하환자를 위한 격리실을 갖추고 있는 대형병원은 13개소(36.1%)

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1.5 시설관리


- 평균 충족률은 대형 90.5, 중소형 80.8이며, 최고는 대형, 중소형 모두 100.0

이고, 최소는 대형 75.0, 중소형 25.0

◦ 평가분야는 ‘시설안전 관리체계’, ‘설비시스템 관리체계’, ‘의료기기 관리’ 등

3개로 구성되며, 주요 평가내용은 시설안전점검, 시설안전관리 인력, 비상전력

체계, 의료가스 및 진공시스템 유지관리, 공기조화설비, 수질감시체계, 의료

기기(수액주입기, 환자감시장치, 제세동기, 전기소작기) 유지관리 등

◦ 시설관리 부문의 평가결과에 비교적 큰 영향을 미친 평가문항은 ‘비상전력

체계’와 ‘공기조화설비 관리’등으로,

- 응급실, 중환자실, 수술실, 신생아실 등에 무정전 전원장치를 설치하지 않은

병원은 대형 5개소(13.9%), 중소형 16개소(37.7%)로 낮은 수준

- 병동, 중환자실, 수술장 등에 공기조화설비를 모두 구비하고 있는 병원은 대형

22개소(61.1%), 중소형 13개소(30.2%)로 낮은 수준

◦ ‘고압가스안전관리자’, ‘전기안전관리자’, ‘방화관리자’ 등 시설안전인력을 선임

하고 있는 병원은 대형 36개소(100.0%), 중소형 40개소(93.0%)로 높은 수준

1.6 안전관리


- 평균 충족률은 대형 92.8, 중소형 86.8이며, 최고는 대형, 중소형 모두 100.0

이고, 최소는 대형 58.0, 중소형 42.0

◦ 평가분야는 ‘안전관리체계’, ‘위험물질관리’, ‘환자안전관리’ 3개로 구성되어

있고, 주요 평가내용은 소방계획 및 숙지도, 소방시설, 안전사고 지침구비

및 숙지도, 동위원소검사실 관리, 감염성폐기물 보관의 적정성, 화장실 및

샤워실 바닥미끄럼, 침대의 낙상방지용 장치 등

◦ 안전관리 부문의 평가결과는 병원간 편차는 크지 않으나 ‘환자안전 시설’ 이

다소 낮은 수준으로 공용화장실에 비상호출기가 설치되지 않은 병원은 대형

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3개소(8.3%), 중소형 12개소(23.9%)이며, 공용샤워실에 비상호출기를 설치하지

않은 병원은 대형 3개소(8.3%), 중소형 14개소(32.5%)

◦ 안전사고지침의 숙지정도는 대형 32개소(88.9%), 중소형 32개소(74.4%)에서

조사대상자 모두 안전사고지침을 숙지

◦ 육체적 구속 및 안정조치가 적용되었던 환자에 대한 ‘의사처방’과 ‘조치 후

환자상태에 대한 평가기록’을 모두 실시하는 병원은 대형 27개소(87.1%),

중소형 18개소(64.3%)

◦ ‘침습적 시술 및 수술위치 표시’와 ‘수술부위 확인’을 모두 시행하는 병원은

대형 34개소(97.1%,), 중소형 32개소(97.0%)로 높은 수준

1.7 질향상체계


- 평균 충족률은 대형 88.9, 중소형 67.7이며, 최고는 대형　중소형 모두 100.0,

최소는 대형 37.5, 중소형 25.0

◦ 평가분야는 ‘질 향상 지원체계’, ‘질 향상 교육’ 및 ‘질 향상 활동실적(시범)’

등 3개로 구성되며 주요 평가내용은 질 향상 위원회, 질 향상 전담인력배치,

질 향상 교육 실시, 질 향상 활동 직원이해도 등. 질 향상 활동실적은 임상

질 지표, Critical Pathway 등 임상 및 비임상 질 관리 활동 실적을 평가

◦ 질 향상 전담인력이 배치되어 있는 병원은 대형 28개소(77.8%), 중소형 11개소

(25.6%)이고, 질 향상과 감염관리업무의 겸임인력이 있는 병원은 중소형만 2개

소(4.7%)임. 반면 실질적인 질 향상 업무 담당인력이 없는 병원은 대형 7개소

(19.4%), 중소형 27개소(62.8%)로 중소형 병원의 질 향상 전담인력 배치수준이 낮음

◦ 연간 직원 1인당 질 향상 교육이 240분 이상인 병원은 대형 28개소(77.8%),

중소형 19개소(44.2%)

◦ 질 향상 활동 실적은 시범평가 항목으로 임상 질 지표, Critical Pathway 등

임상 및 비임상 어느 영역에서든지 질 향상 활동 결과분석, 결과환류, 활동

기록 충실도 팀접근 등 질 향상 활동을 충실히 수행하고 있는 병원은 대형

23개소(63.9%), 중소형 14개소(32.6%)

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2) 부서별 업무성과

2.1 병동


- 평균 충족률은 대형 81.1, 중소형 77.1이며, 최고는 대형․중소형 모두 100.0,

최소는 대형․중소형 모두 45.0

◦ 평가분야는 ‘입원환경’, ‘입원환자관리서비스’, ‘입원환자진료충실성’, ‘간호

서비스 제공수준’, ‘입원편의수준’의 5개로 구성되어있고 주요 평가내용은

병동환경 적정성, 퇴원환자관리, 투약진료 충실성, 검사 및 처치 진료 충실성,

간호기록의 충실성, 기본간호제공도, 병실편의시설 적정성, 병동편의시설

적정성 등

◦ 병동 부문의 평가분야 중 ‘입원환자진료충실성’, ‘입원환자관리서비스’ 등은

대체로 양호하나, ‘입원편의수준’은 상대적으로 낮은 수준으로 기준병실

화장실이 설치되지 않은 병원은 대형 23개소(63.9%), 중소형 29개소(67.4%)로

낮은 수준

◦ 병실청결도, 실내온도의 적정성, 병동복도 밝기의 적정성, 병실바닥 청소,

화장실 청소, 병실비품 청소 등 ‘입원환경’ 평가 결과는 비교적 양호하나,

‘실내공기의 쾌적성’에 대한 만족도는 낮은 수준

◦ 입원환자의 진료 충실성은 ‘투약지시사항 수행정도’, ‘검사 및 처치 지시사항

수행정도’, ‘간호정보 조사의 수행정도’, ‘투약 설명 제공도’, ‘검사 및 시술

설명 제공도’ 모두 96% 이상의 높은 수준을 보이나, ‘간호과정 기록(간호

계획의 수립, 간호계획에 따른 사정 및 중재, 간호중재에 대한 평가)’의 수행

정도가 상대적으로 낮아 대형 93.1%, 중소형 84.1%정도 수준임

◦ 거동이 불편한 중증 환자에 대한 기본간호 제공수준의 평가결과 ‘구강간호’는

대형 87.8%, 중소형 87.6%이고, ‘배설간호’는 대형 76.5%, 중소형 65.8%로 상

대적으로 낮은 수준임

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2.2 외래


- 평균 충족률은 대형 87.7, 중소형 77.5. 최고는 대형과 중소형 모두 100.0이고

최소는 대형 58.3, 중소형 16.7

◦ 평가분야는 ‘외래환자 편의수준’, ‘외래진료 제공체계’, ‘외래환자관리’ 등

3개로 구성되며, 주요 평가내용은 외래진료 대기공간, 진료절차의 편리성,

예약제도, 진료관련 서비스 등

◦ 외래 부문의 평가결과에 영향을 미치는 요인은 ‘외래환자 검사예약 편의성’

평가분야로 타 분야에 비해 낮은 수준. 처방전자동전달시스템(OCS)을 시행

하지 않는 병원은 대형 2개소, 중소형 8개소. 중앙검사예약창구를 운영하거나

진료과에서 해당검사에 대한 예약 서비스가 이루어지고 있는 병원은 대형

55.6%, 중소형 46.5%로 낮은 수준

◦ 중소형병원의 경우 유아편의시설, 예약제도 운영정도, 외래검사예약 편의성,

외래환자관리의 병원간 편차가 다소 큼. 중소형 6개소는 소아놀이공간, 수유

시설, 기저귀교환대을 모두 갖추고 있지 않음

2.3 의료정보/의무기록


- 평균 충족률은 대형 86.3, 중소형 72.1이며, 최고는 대형과 중소형은 100.0,

최소는 대형과 중소형 모두 33.3

◦ 평가분야는 ‘의료정보생성’, ‘의무기록 관리체계’, ‘의무기록 충실성’ 등 3개로

구성되며, 주요 평가내용은 진단명기록 적합성, 정보생성, 대출관리, 퇴원

요약, 입원 및 경과기록, 수술기록의 기재 충실성 등

◦ 의무기록 부문의 평가결과에 영향을 미치는 요인은 ‘의무기록 기재충실성’으로

입원기록 충실률은 대형 83.7%, 중소형 53.0%, 재원일수 대비 경과기록 기재는

대형병원은 2일에 1회(0.52일), 중소형병원은 3일에 1회(0.31일)하는 것으로

나타남. 퇴원요약기록 충실률은 대형 87.0%, 중소형 61.2%로 병원간 편차가

다소 큼

- 15 -

◦ 의료정보생성과 의무기록의 관리는 대체로 양호하나 중소형병원의 경우 대

형병원에 비해 주진단명 관리(대형 96.9%, 중소형 82.4%), 퇴원기록 완결도

(대형 97.2%, 중소형86.6%) 수준이 다소 낮음

2.4 영양



최소는 대형 66.7, 중소형 41.7

◦ 평가분야는 ‘식단관리’, ‘조리환경 및 위생관리’, ‘배식관리’, ‘영양판정 및 상담

활동(시범)’ 등 4개로 구성되며 주요 평가내용은 식사 만족도, 식단 선택권,

치료식 설명과 조리 적절성, 조리장 환경 등

◦ 입원환자의 식사만족도 중에는 식사가격에 대한 만족도가 가장 낮으며 만족

이상 비율의 평균은 대형 79.0%, 중소형 75.3%

◦ 식단선택제를 시행하지 않는 병원은 대형 3개소(8.3%), 중소형 11개소

(25.6%)이고, 인준을 거친 치료식 기준집을 미구비한 병원은 중소형 14개소

(32.6%)

2.5 응급

◦ 90 이상의 충족률을 보인 병원은 대형 2개소, 70% 이상의 충족률을 보인

병원은 대형 28개소(77.8%), 중소형 24개소(55.8%)


최소는 대형 62.5, 중소형 50.0

◦ 평가분야는 ‘응급진료체계’, ‘응급진료 효율성’, ‘응급실 시설’ 및 ‘인력수준’

등 4개로 구성되며, 주요 평가내용은 응급지원서비스 신속성(대형) 및 체계

(중소형), 응급환자 유형별 진료소요시간, 응급실 진료․편의시설 및 장비수준,

응급실 의사 및 간호사 인력 등

◦ 응급실의 진료체계와 시설, 인력 수준은 양호한 수준이나 응급환자 유형별

진료소요시간, 지원서비스 체계는 병원간 편차가 다소 있음

- 16 -

- 응급실 내원환자 중 귀가환자의 의사결정 소요시간과 응급실 체류시간은 각

각 60분, 90분임(대형․중소형 동일). 응급실 이송환자, 응급실 경유 입원환자,

응급수술 환자의 응급실 내원 후 의사결정까지 소요시간은 대형 90분, 중소형

60～70분이었으며, 응급실 체류시간은 대형 120～160분, 중소형 90～150분

이었음. 이는 2004년 대형병원의 수준(귀가환자 응급실 체류시간 316분, 입원

환자 응급실 체류시간 695분, 응급수술환자 응급실 체류시간 375분)과 차이가 큼

- 야간 당직약사(대형 제외)가 없는 병원은 22개소(51.2%)

◦ 응급실 전담의사의 법적기준을 충족하지 못한 병원은 대형 1개소(2.8%),

중소형 17개소(39.5%). 일일 응급환자 10명당 의사수의 평균은 대형 1.4명,

중소형 0.8명

- 응급실 간호사의 법적기준을 충족하지 못한 병원은 중소형 3개소(7.0%)였으며

일일 응급환자 10명당 간호사수는 평균 대형 2.9명, 중소형 2.7명

2.6 수술관리체계


- 평균 충족률은 대형 78.8 중소형 72.7이며, 최고는 대형, 중소형 모두 100.0이고,

최소는 대형 25.0, 중소형 12.5로 병원간 편차가 큼

◦ 평가분야는 ‘수술서비스 관리체계’와 ‘수술장 간호인력’ 등 2개로 구성되어

있고 주요 평가내용은 정규수술 대기기간, 수술장내 대기시간, 정규수술 일정

관리, 정규수술 취소율, 수술장과 회복실 간호 인력 등

- 수술실당 간호인력의 평균은 대형 2.73명, 중소형 2.46명이며 병원간 편차가

다소 큼

- 수술실당 간호인력이 1.5명 미만인 병원은 대형 1개소, 중소형 2개소이며,

중소형 2개소는 수술장에 정규간호사가 배치되지 않음

◦ 입원환자의 수술대기기간의 평균 1일(대형 1.04일, 중소형 1.01일). 정규수술

취소율은 대형 0.1%, 중소형 0.3%로 양호함

- 17 -

2.7 검사


- 평균 충족률은 대형 87.3, 중소형 76.4이며, 최고는 대형, 중소형 모두 100.0,

최소는 대형 50.0, 중소형 25.0

◦ 평가분야는 ‘검사체계’, ‘혈액 수혈관리’, ‘검사의 질관리’ 등 3개로 구성되어

있으며, 주요 평가내용은 검사신속성, 검사 외부의뢰체계, 혈액관리 효율성,

수혈관리 적정성, 검사의 정도관리 등

◦ 검사 부문의 평가결과에 영향을 미치는 요인은 대형병원의 경우 ‘검사의 질

관리’ 평가분야이며 중소형병원의 경우 전반적으로 낮은 수준. 임상검사정도

관리 참여횟수 또는 평가성적이 낮은 병원이 대형 10개소(27.8%), 중소형

26개소(60.5%). 검사실 인증심사 평가성적이 낮거나 참여하지 않는 경우가

대형 13개소(36.1%)로 나타나 낮은 점수분포를 보임

◦ 중소형병원의 경우 검사종류별 결과보고 소요기간의 기준치를 모두 초과하는

병원이 9개소(20.9%)이고, 혈액제제 보존․공급업무시 필요한 설비를 부분적

으로 갖춘 병원이 31개소(72.1%)

2.8 방사선검사



최소는 대형 75.0, 중소형 37.5

◦ 평가분야는 ‘진단방사선검사 관리체계’, ‘진단방사선과 기기관리 및 편의

수준’의 2개로 구성되어 있으며, 주요 평가내용은 진단방사선검사 신속성,

필름의 검색 및 관리, 진단방사선기기 정도관리 등

◦ 방사선 검사 부문의 평가분야 중 ‘진단방사선검사 관리체계’의 수준이 높은

것으로 나타나 CT, MRI 등 방사선검사의 촬영대기시간은 중소형 2개소를

제외하고 모든 병원이 10분 미만이며, 검사예약 후 촬영대기기간은 평균 1일

이내(대형 0.4일, 중소형 0.3일)로 양호함

◦ 중소형병원의 경우 방사선기기 정도관리항목을 부분적으로 충족하는 병원이

7개소(16.3%)로 대형병원에 비해 낮은 수준임

- 18 -

2.9 약제



최소는 대형 50.0, 중소형 12.5로 병원간 편차가 다소 큼

◦ 평가분야는 ‘약제서비스 관리체계’, ‘의약품 관리’, ‘조제관리’, ‘의약정보제공’의

4개로 구성되어 있으며 주요 평가내용은 ‘투약오류방지관리’, ‘복약지도’, ‘24

시간 조제체계’, ‘산제조제 안전관리’, ‘임상약동학업무’, ‘의약정보제공 등

◦ 대형병원의 경우 약제 부문의 평가결과에 영향을 미치는 요인은 ‘정맥주사제

약국조제(중소형 제외)’, ‘약동학 업무(중소형 제외)’로 17개소(47.2%)는 항암

제와 고영양수액제의 약국조제를 전혀 실시하지 않고 있으며, 12개소(33.3%)는

임상약동학 업무 실적이 없음

◦ 중소형병원의 약제 부문 평가결과는 ‘낱알정제의 투약오류방지기재’, ‘약물

이상반응모니터링활동’, ‘산제조제이중감사’의 병원간 편차가 큼. 중소형 병

원 중 16개소(37.2%)는 약포지에 낱알정제의 투약오류방지기재 항목들을

전혀 기재하고 있지 않으며, 20개소(46.5%)는 부작용모니터링위원회 미설

치, 24개소(55.8%)는 산재조제 이중감사를 전혀 실시하지 않음

2.10 중환자서비스



최소는 대형, 중소형 모두 25.0로 병원간 편차가 큼

◦ 평가분야는 ‘중환자 진료서비스 만족도’, ‘중환자실 인력수준’, ‘중환자실 시설

및 장비수준’, ‘중환자 간호서비스 제공수준’ 등 4개의 평가분야로 구성되어

있으며, 주요 평가내용은 중환자실 의료인력수준, 중환자실 이용도, 중환자실

시설 및 의료기기, 중환자 간호제공도 등.

◦ 중환자 분야의 평가결과에 영향을 미치는 요인은 ‘중환자 의료인력’과 ‘중환자

간호서비스 제공수준’이며 ‘중환자실 시설 및 장비수준’도 다소 낮은 수준

◦ 병상당 중환자실 간호사수의 평균은 대형 1.04명, 중소형 0.81명으로 근무

조별로 간호사 1명이 중환자 4～5명을 간호하는 수준. 중환자 간호서비스

- 19 -

제공수준은 적정시행횟수에 대한 평균 충족률이 대형 87.5%, 중소형

74.7%이고 구강간호와 목욕간호에서 상대적으로 충족률이 낮음. 구강간호를

1일 3회 모두 시행하는 병원은 대형 18개소(50.0%), 중소형 9개소(21.4%)

이고 목욕간호를 1일 1회 모두 시행하는 병원은 대형 16개소(44.4%), 중소형

9개소(21.4%)

◦ 중환자실 병상이용률은 대형 80.8%, 중소형 69.1%. 중환자실 병상당 세면시설

설치정도는 대형 0.2개, 중소형 0.1개로 5～10 병상당 1개정도 설치로 낮은 수

준. 중환자실 보유 의료기기 중 침습적 동맥혈압모니터와 정맥주입기의 보

유정도가 다른 기기에 비해 낮은 수준임

2.11 모성과 신생아



최소는 대형 50.0, 중소형 37.5

- 산과병동과 분만실을 운영하지 않는 병원은 대형 6개소(16.7%), 중소형 21개소

(48.8%)임

◦ 평가분야는 ‘모성과 신생아 서비스 수준’, ‘모유수유 관리’, ‘신생아 중환자실

(대형 시범, 중소형 제외)’ 3개의 평가분야로 구성되어 있으며, 주요 평가

내용은 보호자 분만참여 서비스, 분만관련 편의시설, 신생아실 위생수준,

모유수유 권장교육의 적정성 등

◦ 모성과 신생아 부문 중 ‘모유수유 관리’ 평가분야가 다소 낮은 수준. 대형

병원의 경우 보호자의 분만참여를 위한 시설(LDR room)을 설치하고 있는

병원의 비율은 56.7%로 다소 낮으나, 보호자가 원할 경우 실제 분만에

참여할 수 있는 경우가 92.5%로 대부분의 병원에서 보호자 분만 참여가

가능한 것으로 나타남. 반면 중소형병원은 실제 분만과정 참여가 가능한

경우가 76.5%로 다소 낮음

◦ 모유수유 권장교육의 실시율은 대형 92.3%, 중소형 94.9%로 비슷하나 개별

교육 실시율은 대형 86.5%, 중소형 92.6%, 구두설명, 비디오, 유인물 중 2가지

이상을 활용하여 교육하는 비율은 대형 94.0%, 중소형 58.9%

- 20 -

□ 2005년 평가부문별 점수구간별 등급화 결과

등급별 점수구간

평가부문

대형 병원 수(%) 중소형 병원 수(%)

A(우수)90 이상

B(양호)70～89

C(보통)50～69

D(미흡)50 미만

A(우수)90 이상

B(양호)70～89

C(보통)50～69

D(미흡)50 미만

진료 및 운영체계

환자의 권리와 편의19개소(52.8)

17개소(47.2)

0개소(0.0)

0개소(0.0)

15개소(34.9)

21개소(48.8)

7개소(16.3)

0개소(0.0)

인력관리0개소(0.0)

27개소(75.0)

9개소(25.0)

0개소(0.0)

1개소(2.3)

11개소(25.6)

30개소(69.8)

1개소(2.3)

진료체계24개소(66.7)

8개소(22.2)

3개소(8.3)

1개소(2.8)

29개소(67.4)

13개소(30.2)

0개소(0.0)

1개소(2.3)

감염관리16개소(44.4)

9개소(25.0)

10개소(27.8)

1개소(2.8)

4개소(9.3)

6개소(14.0)

25개소(58.1)

8개소(18.6)

시설관리23개소(63.9)

13개소(36.1)

0개소(0.0)

0개소(0.0)

15개소(34.9)

21개소(48.8)

4개소(9.3)

3개소(7.0)

안전관리31개소(86.1)

3개소(8.3)

2개소(5.6)

0개소(0.0)

26개소(60.5)

13개소(30.2)

2개소(4.7)

2개소(4.7)

질 향상 활동24개소(66.7)

7개소(19.4)

2개소(5.6)

3개소(8.3)

6개소(14.0)

19개소(44.2)

8개소(18.6)

10개소(23.3)

부서별 업무성과

병동9개소(25.0)

22개소(61.1)

4개소(11.1)

1개소(2.8)

12개소(27.9)

21개소(48.8)

9개소(20.9)

1개소(2.3)

외래21개소(58.3)

11개소(30.6)

4개소(11.1)

0개소(0.0)

18개소(41.9)

11개소(25.6)

11개소(25.6)

3개소(7.0)

의료정보/의무기록22개소(61.1)

11개소(30.6)

2개소(5.6)

1개소(2.8)

9개소(20.9)

15개소(34.9)

15개소(34.9)

4개소(9.3)

영양28개소(77.8)

6개소(16.7)

2개소(5.6)

0개소(0.0)

18개소(41.9)

13개소(30.2)

9개소(20.9)

3개소(7.0)

응급2개소(5.6)

28개소(77.8)

6개소(16.7)

0개소(0.0)

0개소(0.0)

24개소(55.8)

19개소(44.2)

0개소(0.0)

수술관리체계10개소(27.8)

15개소(41.7)

9개소(25.0)

2개소(5.6)

7개소(16.3)

20개소(46.5)

12개소(27.9)

4개소(9.3)

검사23개소(63.9)

10개소(27.8)

3개소(8.3)

0개소(0.0)

10개소(23.3)

20개소(46.5)

11개소(25.6)

2개소(4.7)

방사선검사22개소(61.1)

14개소(38.9)

0개소(0.0)

0개소(0.0)

17개소(39.5)

24개소(55.8)

1개소(2.3)

1개소(2.3)

약제12개소(33.3)

14개소(38.9)

9개소(25.0)

1개소(2.8)

11개소(25.6)

26개소(60.5)

5개소(11.6)

1개소(2.3)

중환자6개소(16.7)

12개소(33.3)

15개소(41.7)

3개소(8.3)

1개소(2.3)

12개소(27.9)

19개소(44.2)

11개소(25.6)

모성과 신생아15개소(50.0)

12개소(40.0)

3개소(10.0)

0개소(0.0)

7개소(31.8)

13개소(59.1)

1개소(4.5)

1개소(4.5)

- 21 -

□ 2004년 대비 평가결과 평균비교

(단위: 평균(표준편차))

구분

평가부문2004년1)

2005년

대형 중소 전체

진료 및 운영체계 78.6 (6.8) 85.4 (8.5) 74.7 (12.6) 79.6 (12.1)

환자의 권리와 편의 81.0 (7.8) 87.8 (6.7) 80.7 (11.6) 83.9 (10.3)

인력관리 71.3 (6.6) 75.5 (8.6) 68.3 (11.3) 71.6 (10.7)

진료체계 78.8 (9.9) 89.8 (14.8) 94.8 (10.6) 92.5 (12.9)

감염관리 77.6 (16.4) 79.4 (16.8) 59.3 (19.9) 68.5 (21.0)

시설관리 88.7 (7.4) 90.5 (8.0) 80.8 (16.2) 85.2 (13.9)

안전관리 87.6 (9.1) 92.8 (10.4) 86.8 (14.5) 89.6 (13.0)

질 향상 활동 69.7 (13.0) 88.9 (19.3) 67.7 (27.6) 77.4 (26.3)

부서별 업무성과 78.0 (7.5) 82.8 (9.6) 75.3 (10.9) 78.8 (10.9)

병동 83.5 (7.7) 81.1 (11.6) 77.1 (14.0) 78.9 (13.0)

외래 74.4 (13.5) 87.7 (12.4) 77.5 (19.4) 82.2 (17.2)

의료정보/의무기록 82.9 (10.9) 86.3 (12.9) 72.1 (17.3) 78.6 (17.0)

영양 88.7 (9.3) 90.3 (8.6) 78.5 (16.2) 83.9 (14.5)

응급 66.7 (9.0) 79.5 (7.4) 71.8 (9.2) 75.3 (9.2)

수술관리체계 60.9 (14.2) 78.8 (20.4) 72.7 (21.7) 75.5 (21.2)

검사 78.0 (10.6) 87.3 (12.7) 76.4 (16.5) 81.3 (15.7)

방사선검사 80.9 (12.9) 93.4 (9.2) 89.2 (12.4) 91.1 (11.2)

약제 80.2 (13.9) 81.4 (15.3) 81.5 (15.5) 81.5 (15.3)

중환자 77.2 (16.3) 70.1 (18.7) 59.7 (18.5) 64.5 (19.2)

모성과 신생아 79.6 (12.4) 90.0 (14.1) 85.2 (15.3) 88.0 (14.6)

전체 78.2 (7.0) 83.8 (8.9) 75.1 (11.2) 79.1 (11.0)

1) 2004년 결과공표 이후 이의신청 사항을 반영한 결과로 ‘04년 공표시점의 결과

와는 다소 차이가 있음

의료기관평가란? -...

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