臺灣老誌 至急診就醫的老年跌倒病患 第 10 卷第 1 期

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1國立成功大學醫學院附設醫院護理部、2急診部、3內科部老年科 通訊作者：施欣怡 通訊處：70403 臺南市勝利路 138 號（國立成功大學醫學院附設醫院急診部） 電話：(886) 6-2353535 轉 2237 傳真：(886) 6-2752380 E-mail: n506594@mail.hosp.ncku.edu.tw

因跌倒至急診就診之老年病患分析

史芳瑛1 徐祥清2 林育瑩1 佘翠紋1 吳秋慧1 林念蓉2 張家銘3 王雅麗3 紀志賢2 施欣怡2

摘 要

跌倒是我國老人事故傷害的第二大死因，跌倒後會造成個案生理和心理的負

擔，提高健康照護的成本。本研究旨在探討社區老年病患因跌倒而至急診就診之特

性與急診醫護人員常規介入措施之預後追蹤。

2010年9月至2012年4月期間，38,234人次(27.6%)的老年病患至某醫學中心急診

就診，其中有766人次(2%)的就診原因與跌倒有關；平均每月有39位老人因跌倒而

就醫，就診科別以外傷(60%)為主；因跌倒而就醫的老年病患中，大部分病患(62%)

皆從急診直接離院，直接離院者在急診的平均停留時間中位數為5.1小時。多數病患

(85%)離院時需要人協助，有53%出院後仍繼續住在家中，多數需專人照護，約有25%

未返回本院門診追蹤。急診老年跌倒病患停留急診時間短，急診醫護人員對於老年

跌倒高危險群評估與相關衛教皆有限。改善急診老年跌倒病患照護仍需更多不同專

業人力投入以達顯著效果。

（臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2015；10(1)：16-27）

關鍵詞：社區老年人、跌倒評估、急診

〔原著〕

Vol.10 No.1 史芳瑛 Taiwan Geriatr Gerontol

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前言

跌 倒 是 老 年 人 的 重 要 醫 療 問 題 之

一，根據統計，跌倒是我國老人事故傷

害的第二大死因[1,2]，跌倒後會造成個

案生理和心理的負擔，提高健康照護的

成本。跌倒的老年人有50%在跌倒之後，

不僅造成功能的嚴重惡化，也因為害怕

再度發生跌倒，而導致活動受限，最後

可能失去獨立活動的功能[3-5]。國外研

究 發 現 每 年 約 有 30-60% 的 老 人 曾 跌 倒

過；約半數的老人有多次跌倒的經驗，

且 隨 著 年 紀 越 大 ， 跌 倒 的 發 生 率 越 高

[4,6]。國內過去的研究報告指出每年約

10-20%的老人跌倒過[1,7]，社區居住的

老人若有跌倒的狀況，5-10%會造成骨

折、頭部外傷或嚴重撕裂傷[2]，進而造

成中長期的健康問題。

多數社區老年人在跌倒後四十八小

時內常因跌倒傷害入急診尋求治療，依

照國民健康局統計指出，社區老年人跌

倒後自述求醫類型以西醫醫院、診所為

主，占七成以上，其次為中醫醫院、診

所、接骨院或國術館[8]。美國疾病管制

局 (CDC)調查也指出老年人因事故傷害

入急診治療的主因即為跌倒[9-11]。而急

診通常是老年病患進入急性醫療體系的

主要管道[12,13]，因此對於找出老年人

跌倒的危險因子而言，入急診後是最佳

的評估時期。

由於老年跌倒為失能與生活品質下

降的重要原因，而急診又為目前社區老

年跌倒病患進入照護體系的重要窗口，

因此了解社區老年病患跌倒就醫之基本

型態特性與相關危險因子極為重要。本

研究旨在探討臺灣某醫學中心因跌倒或

相關原因至急診就診老年病患之臨床特

性、危險因子與預後，做為日後進行介

入與轉介的參考依據。

研究方法

本研究於研究期間為2010年9月1日

至2012年4月30日，於南部某醫學中心進

行，所有急診病患於就診時由護理師針

對其疾病、本次就診之原因、目前診斷

與肢體活動能力等項目接受初步跌倒評

估，若經護理師評估為跌倒高危險群，

將主動對病患與家屬說明其跌倒高危險

因子，並告知病患與家屬在急診預防跌

倒的注意事項。此外，為獨立分析因跌

倒來診之老年病患，特將急診醫令系統

進行整合，凡至急診就診之65歲以上族

群，於開立離院醫囑時主動詢問病患是

否因跌倒就醫，如為跌倒就醫之病患，

醫師可主動註記，並由護理師針對病患

的危險因子替病患及其家屬做適當口頭

衛教，並徵得病患與家屬同意後，選擇

預約跌倒門診或一般門診，跌倒門診會

結合復健評估，替病人做較完整的跌倒

評估與加強衛教及追蹤。

已註記之老年跌倒病患，將以前瞻式

觀察法追蹤病患的跌倒預後，並依病患

病歷之記載回溯追蹤進行病患跌倒之原

因、狀況與預後分析，參考資料包括從

消防局的派遣紀錄中，記錄現場的狀況

與初步處理，從急診病歷紀錄整理針對

病患之個人資料如年齡、性別、潛在疾

臺灣老誌 至急診就醫的老年跌倒病患 第 10 卷第 1 期

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病、此次就診的主訴，就診科別、記錄

與跌倒相關之因素包括用藥、潛在疾病

及治療處理等資料，並從病患的病歷與

後續電話追蹤中，瞭解病患的後續處理

與預後狀況，預後追蹤至跌倒發生後一

年之狀況。

統計方法

本 研 究 在 通 過 機 構 人 體 試 驗 委

員會審核後進行。所有收集的資料以

統 計 軟 體 進 行 基 本 之 描 述 性 統 計

如：頻次、百分比、平均數、中位數、

標準差等。另外將個案分為創傷原因

就診與非創傷(內科)原因就診，同時

以男女分別做預後之比較，類別性資

料以卡方檢定評估勝算比(odds ratio)

與95%信賴區間，連續變項以Mann-

Whitney U test進行檢定，找出臺灣本

土造成老年跌倒的主要原因與預後

影響因素。

結果

在研究期間，研究所在之醫院急診

有38,234人次(27.6%)的老年病患就診，

其中約有766人次 (2%)的老年病患就診

原因與跌倒有關。平均每月有39位老人

因跌倒而就醫。在766位因跌倒而就醫的

病患中(詳見表1)，平均年齡為77.6± 7.1

歲，男性與女性的比為0.9:1 (367: 399)，

與創傷有關的有470人(60%)，歸類為內

科疾病(非創傷)的有296人(39%)，因此而

住院或進一步處置的有287人(37%)；有

32位 (4.1%)老年病患因跌倒而至急診重

複就醫多次。因跌倒而至急診就醫的老

年病患中，大部分病患(495人次，63%)

皆從急診直接離院，直接離院者在急診

的平均停留時間為10.8±15.3小時，中位

數為5.2小時。比較創傷與非創傷(內科)

原因就診之病患，因外傷而至急診的老

年病患停留時間較短(9.9±16.2小時，中位

數為4.2小時p=0.001)且末期腎病變比率

較非創傷病患多(勝算比為0.3，p=0.0001)；

而因內科原因就診之病患，則發現慢性

阻 塞 性 肺 病 比 率 較 外 科 多 ( 勝 算 比 為

2.2，p=0.0053)。多數就診之病患之檢傷

等級為三級病患，從急診直接離院的外

傷 病 患 比 內 科 病 患 多 (勝 算 比 為 0.28，

p

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表1 2010年9月至2012年4月因跌倒至急診就醫之老年病患之特性

總數(%)

N=766

非創傷(%)

(n=296)

創傷(%)

(n=470)

勝算比

(95% CI)

P值

年齡 平均±標準差

(中位數)

77.6±7.1

(77)

77.4±6.7

(76)

77.7±7.2

(77)

0.2159

65-70 148(19) 53(18) 95(20) 0.3994

71-75 179(24) 80(27) 99(21)

76-80 172(22) 66(22) 106(23)

81-85 152(20) 54(18) 98(21)

>85 114(19) 42(14) 72(15)

性別 男 367(48) 151(51) 216(46) 1.2(0.9, 1.6) 0.1730

女 399(52) 145(49) 254(54)

未住院者急診

停留時間(小時)

平均±標準差

(中位數)

10.8±15.3

(5.2)

12.4±13.7

(7.2)

9.9±16.2

(4.2)

0.001

潛在疾病 高血壓 231(30) 96(32) 135(29) 1.2(0.9, 1.6) 0.2776

糖尿病 124(16) 56(19) 68(14) 1.4(0.9, 2.0) 0.1037

中風或帕金森症病史 99(13) 47(16) 52(11) 1.5(1, 2.32) 0.053

慢性腎病變 87(11) 33(11) 54(11) 1(0.6, 1.5) 0.8850

惡性腫瘤 75(10) 26(9) 49(10) 0.8(0.5, 1.4) 0.4569

末期腎病變 72(9) 13(4) 59(13) 0.3(0.2, 0.6) 0.0001

慢性阻塞性肺病 55(7) 31(10) 24(5) 2.2(1.25, 3.8) 0.0053

心衰竭 54(7) 24(8) 30(6) 1.3(0.7, 2.3) 0.3641

無以上潛在疾病 322(42) 115(39) 207(44) 0.8(0.6, 1.1) 0.1568

檢傷等級 1 30(4) 20(7) 10(2)

臺灣老誌 至急診就醫的老年跌倒病患 第 10 卷第 1 期

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表2 老年跌倒病患進入急診之常見診斷

全部

(N=766)

創傷

(n=470)

非創傷

(n=296)

勝算比

(95% CI)

P值

入院診斷

頭部外傷(Head injury) 194 (25.3) 160 (34.0) 34 (11.5) 4.0(2.7, 6.0)

Vol.10 No.1 史芳瑛 Taiwan Geriatr Gerontol

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表3 老年跌倒病患離開急診並完成追蹤者之預後 總數(%)

N=341 男

n=168 (%) 女

n=173 (%) 勝算比

95% P值

由急診離院者 217(64) 103(61) 114(66) 0.82 (0.53, 1.28)

0.3794

能自行行走 32(15) 13(13) 19(17) 0.80 (0.40, 1.62)

0.5397

需他人協助 181(85) 88(87) 93(81) 1.41, (0.75, 2.65)

0.2876

急診轉住院 88(26) 49(29) 39(23) 1.41 (0.87, 2.3)

0.1629

住院天數 (中位數)

11.24±12.95(7)

13.33±12.88(10)

9.54±12.89 (6)

0.1759

轉住院出院時狀況 能自行行走 3(4) 2(4) 1(3) 1.68 (0.15, 19.29)

0.6750

需要他人協助 68(81) 35(76) 33(87) 0.48 (0.15, 1.54)

0.2142

臥床 10(12) 7(15) 3(8) 2.09 (0.50, 8.73)

0.3052

六個月內預後 死亡 28(8) 19(11) 9(5) 2.32

(1.02, 5.29) 0.0403*

住在家中 181(53) 89(53) 92(53) 0.99

(0.65, 1.52) 0.9701

住在家中自理 67(20) 33(20) 34(20) 0.99 (0.59, 1.71)

0.9981

家人協助生活 90(50) 50(56) 40(43) 1.67 (0.93, 3)

0.0884

看護協助生活 18(10) 6(7) 12(13) 0.53 (0.20, 1.37)

0.1843

轉住護理之家 54(16) 23(14) 31(18) 0.73 (0.40, 1.31)

0.2856

門診藥物有 重新調整

259(76) 129(77) 130(76) 1.09 (0.67, 1.80)

0.7233

資料以平值±95%信賴區間或n (%)表示

得將來有更大規模的資料來深入分析。

慢性阻塞性肺病患者的體能與肌肉衰弱

被認為是常見的跌倒相關因子[14-16]，

病患可能因平常體能與肌肉衰弱，不能

步行較長的距離，因此發生跌倒也較少

導致嚴重外傷。但末期腎病變之病患相

對有較多潛在疾病如糖尿病、高血壓、

大小血管病變、電解質不平衡的狀況，

本身末期腎病變也較容易發生因水分過

多而造成的呼吸窘迫、自主神經失調導

致血壓不穩定、鈣磷離子與其他電解質

不 平 衡 、 貧 血 、 凝 血 因 子 異 常 等 狀 況

[17,18]而加重跌倒的併發症，因此病患

常 因 較 嚴 重 的 外 傷 併 發 症 收 治 於 創 傷

科。

與國外的資料類似[19]，在急診就診

的過程中，看診之醫護團隊因照護時間

有限，僅進行與急診醫療環境相關之跌

倒高危險評估與衛教，並不會進行詳細

的社區環境跌倒相關評估，僅在急性醫

臺灣老誌 至急診就醫的老年跌倒病患 第 10 卷第 1 期

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療問題完成之後，將病患轉至病房或門

診等處。離院後有1/4的病患未進行任何

追蹤，有將近一半的病患回到社區繼續

生活，有20%的病患生活自理，約有60%

的病患需要他人協助進行生活，而返回

門診的病患多數回到原先看診的醫師進

行後續追蹤與治療，由於各科門診的異

質性高，在跌倒評估的執行上還潛藏著

困難，最常見的可能會是醫師仍以疾病

或器官為導向的問題處理，也並不認為

老年跌倒是必須處理的問題或跌倒可能

會因為多重因素而導致，可能因此而忽

略跌倒評估與預防衛教；然而患者或其

陪伴者若於回診時沒有主動告知有跌倒

或是步態困難的問題，醫師可能也就不

會注意到患者的跌倒狀況[20]，雖然原看

診醫師也多數會進行部分藥物調整，但

完整的跌倒評估項目除了一般常規理學

檢查之外，通常還包括肌力、關節活動

測試、日常活動功能、平衡與步態、認

知功能、社會功能及居家環境等評估，

有時須協調復健師、護理師等其他醫療

專業進行協助。因此有研究提出設立跌

倒門診，整合跌倒評估相關資源，進行

跌倒評估，醫院雖有特定之跌倒門診，

但由急診或門診轉介病例少，且病患與

家屬意願低，跌倒門診設立之成效的相

關研究中，僅少數表示可有效改善跌倒

次數及跌倒傷害次數[19,20]，但因個案

數不多，成效仍須再被持續印證評估，

因此加強原先看診醫師對於老年跌倒認

識 與 評 估 ， 將 跌 倒 評 估 融 入 定 期 看 診

中，仍為未來的重點。

本研究的研究限制包括：單一醫學中

心研究，可能有較高比例的重症病患；

本研究的研究限制包括：單一醫學中心

研究，可能有較高比例的重症病患；短

暫的急診停留時間、已急性疾病為導向

的急診醫療與多數病患皆非為本院固定

追蹤病患，無法有系統的完成有系統的

跌倒評估；不完整的病歷紀錄以至無法

確實分析跌倒當時的狀況，而電話回溯

性詢問會因病患或家屬的拒訪及記憶落

差可能導致資料偏差；另外許多病患非

在本院長期就診之病患，若急診醫護人

員因忙碌而未記載病患跌倒當時使用的

長期藥物，會導致使用藥物推估誤差。

急診通常是老年病患進入急性醫療

體系的主要管道，因此對於找出老年人

跌倒的危險因子來講，入急診後是最佳

的評估時期[22]。急診醫療人員在急診或

許沒有時間執行完整跌倒評估，未來或

許可發展適合在急診使用的篩檢或評估

工具，藉此幫助第一線醫療人員更有效

率的執行相關評估、確認未來跌倒的危

險性以及安排後續照護如口頭詢問相關

病史 [3]：依簡易的SPLATT口訣依序問

診，包含症狀(symptoms)、前次跌倒病史

(prior falls)、跌倒的地方(location of the

falls)、跌倒時的活動(activity during the

falls)、跌倒的時間(time of day the falls

occurred)、跌倒所造成的傷害(trauma or

injury resulting from the falls)，測量躺、

站 血 壓 和 起 立 行 走 (timed up to go) 測

試、同時進行使用藥物建議與調整、家

屬與照顧者衛教等。或如新加坡陳篤生

醫院將跌倒評估項目中的一般常規理學

檢查、肌力、關節活動測試、日常活動

Vol.10 No.1 史芳瑛 Taiwan Geriatr Gerontol

23

功能、平衡與步態、認知功能、社會功

能在急診進行，由受過老年科照護訓練

的專任醫師、護理師、物理治療師與職

能 治 療 師 在 急 診 與 老 年 跌 倒 相 關 的 評

估，並進行相關追蹤與轉介，這樣的措

施 確 實 降 低 了 老 年 病 患 的 急 診 再 返 診

率，有助於紓緩急診的壅塞與減少醫療

資源耗用[24,25]，減少病患離院後流失

與門診醫師負擔。

結論

社區老年跌倒患者入急診求治為重

要老年照護的關鍵時刻，主動評估社區

老年跌倒患者的危險因子，不僅是單一

職別或科別醫療人員的責任，還需有更

多醫療人員的溝通與努力，相關的照會

組織連結與討論更是不可或缺，唯有藉

由 團 隊 中 每 位 醫 療 人 員 互 相 溝 通 與 重

視，才能有效減少老年人跌倒的發生。

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Characteristics of Community-dwelling Elderly Patients Visiting an Emergency Department Due to

Fall Incidents

Fang-Ying Shih1, Hsiang-Chin Hsu2, Yu-Ying Lin1, Tsui-Wen She1, Chiu-Hui Wu1, Nien-Jung Lin1, Chia-Ming Chang3,5, Ya-Li Wang3, Chih-Hsien Chi2,4, Hsin-I Shih2,4

Abstract

Fall is the second leading cause of incident for elderly in Taiwan. In addition to physical

and psychological damages, falls also indirectly lead to disability, reduced quality of life, and

death. This research aims to review characteristics and prognosis of the elderly community

dwellers visiting an emergency department (ED) because of fall incidents.

During the period from September 2010 to April 2012, elderly accounted for

approximately twenty-seven percent of the patients visiting the ED of the medical center

where the study was conducted. Around 2% of those elderly patients visited the ED due to fall

incidents, resulting in an average of 39 elderly fall cases per month. Nearly sixty percent of

them were treated in the trauma division of the ED. The median stay among patients who

were discharged from the ED was 5.1 hours. A great majority of the elderly fall patients

(85%) needed assistance when they left the ED. About 53 percent of them continued to live at

home, and most of them required special care and assistance. Twenty-five percent of the

elderly fall patients did not return to the hospital for further evaluation and treatment. Fall

assessment and management provided by health care professionals working in the ED

remained limited because of the higher number of patients and short stay duration.

Coordination and cooperation between cross-disciplinary health care professionals are needed

to improve the quality of treating elderly fall patients.

[Original Article]

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1Department of Nursing, National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan; 2Department of Emergency Medicine, National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan; 3Division of Geriatrics, Department of Internal Medicine, National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan; 4Department of Emergency Medicine, National Cheng Kung University Hospital, College of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan; 5Division of Geriatrics, Department of Internal Medicine, National Cheng Kung University Hospital, College of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan Correspondence to: Hsin-I Shih No. 138, Sheng Li Road, Tainan, Taiwan 704 (Department of Emergency Medicine, National Cheng Kung University Hospital) Tel: (886) 6-2353535 ext. 2237 Fax: (886) 6-2752380 E-mail: n506594@mail.hosp.ncku.edu.tw

(Taiwan Geriatr Gerontol 2015; 10(1): 16-27)

Key words: community-dwelling elderly, falls assessment, emergency department