N°18 Campagne 2015

A M E L I O R AT I O N D E

L A Q U A L I T É E T D E L A S É C U R I T É D E S S O I N S

2015 – Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire – Direction de l’Efficience de l’Offre - 2

Les indicateurs IPAQSS (Indicateurs pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) sont des indicateurs de suivi de la prise en

charge du patient, fondés sur une analyse rétrospective de dossiers de patients hospitalisés en MCO, SSR, HAD, santé mentale ou

hémodialyse.

Le dossier du patient est utilisé comme source de données car il contient l’ensemble des informations médicales, soignantes, sociales et

administratives qui permettent d’assurer la prise en charge coordonnée d’un patient et la continuité des soins. C’est à partir du dossier qu’est

assurée la traçabilité de la démarche de prise en charge.

Les résultats des indicateurs sont rendus publics sur le site Scope Santé et mis à la disposition des usagers au sein de l’établissement.

Le recueil des indicateurs IPAQSS a concerné cette année les indicateurs de spécialités, sur les thèmes de :

1. la prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde,

2. la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral,

3. la prévention et la prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum immédiat,

4. la qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques (1er recueil)

Evolution favorable avec une hausse de la moyenne régionale des scores (+ 4 à + 10 points), une augmentation similaire étant observée au

niveau national (+ 3 à + 12 points).

La moyenne régionale de 7 indicateurs (sur 11) atteint ou dépasse l’objectif de performance. Cet objectif de performance attendu est fixé

à 80 % pour tous les indicateurs (8 dossiers sur 10 conformes), excepté pour l’indicateur BASI² -score agrégé de prescriptions

médicamenteuses appropriées après un infarctus du myocarde- où il est fixé à 90%.

A. Le TdB des infections nosocomiales

Bon positionnement des établissements des Pays de la Loire pour les indicateurs recueillis cette année

2015 – Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire – Direction de l’Efficience de l’Offre - 3

A. Le TdB des infections nosocomiales

Source : QUALHAS - données 2014, excepté pour la dialyse (données 2015)

IDM – BASI² : prescriptions médicamenteuses appropriées après un infarctus du myocarde (indicateur agrégé)

IDM – HYG : sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus du myocarde

AVC – DHS : date et heure de survenue des symptômes

AVC – EPR1 : évaluation par un professionnel de la rééducation

AVC – TDP : tenue du dossier du patient hospitalisé avec un diagnostic d’AVC

PP-HPP – DEL : prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après un accouchement

PP -HPP –SURMIN : surveillance clinique minimale en salle de naissance après l’accouchement

PP-HPP – PECI-HPPI : prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum immédiat.

DIA – EAT : évaluation de l’accès à la transplantation rénale

DIA – SPH : suivi des patients hémodialysés (indicateur agrégé)

DIA – AQD : appréciation de la qualité de la dialyse (indicateur agrégé)

2015 – Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire – Direction de l’Efficience de l’Offre - 4

Les indicateurs du thème « Prise en charge hospitalière de l’infarctus

du myocarde après la phase aiguë » (IDM)

> Taux de patients SCA ST+ avec délai arrivée en établissement de

santé – ponction ≤ 60 minutes.

> Administration d’aspirine et autre antiagrégant plaquettaire et

d’anticoagulant à la phase aiguë.

> Tenue du dossier patient pris en charge pour un SCA ST+.

> Score agrégé des indicateurs évaluant les prescriptions

médicamenteuses appropriées à la sortie (score BASI).

>Prescription appropriée d’aspirine et de clopidogrel ou de prasugrel

ou ticagrelor à la sortie.*

>Mesure de la fraction d’éjection systolique du ventricule gauche

(FEVG).*

>Prescription appropriée de bêtabloquant à la sortie.*

>Prescription appropriée d’inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)

à la sortie (conformité recherchée dans la population IDM avec

insuffisance cardiaque systolique (FEVG ≤ 40%)).*

>Prescription appropriée de statine à la sortie.*

> Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques.

Prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde

Prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde

2015 – Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire – Direction de l’Efficience de l’Offre - 5

La généralisation a porté sur 10 indicateurs de qualité concernant le

thème « Prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral » :

> Délai arrivée - Imagerie en première intention

> Date et heure de survenue des symptômes d’accident vasculaire

cérébral

> Expertise neuro-vasculaire

> Evaluation par un professionnel de la rééducation

> Evaluation par un professionnel de la rééducation le 1er jour

> Dépistage des troubles de la déglutition

> Transfert en SSR spécialisé

> Traitement anti agrégant ou anti coagulant à la sortie

> Programmation d’une consultation post AVC

> Tenue du dossier patient

Prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral (AVC)

2015 – Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire – Direction de l’Efficience de l’Offre - 6

Le thème «Prévention et Prise en charge initiale de l’hémorragie du

post-partum immédiat» (PP-HPP) est composé de cinq indicateurs se

répartissant sur 2 populations : (1) les dossiers d’accouchements, (2)

les dossiers codés «hémorragies du post-partum immédiat» dans le

PMSI.

> Prévention de l'HPP lors de l'accouchement (2 indicateurs) :

1. Délivrance ;

2. Surveillance minimale en salle de naissance.

> Prise en charge initiale de l'hémorragie du post-partum immédiat (3

indicateurs) :

3. Diagnostic d’HPP ;

4. Gestes endo-utérins ;

5. Prise en charge initiale de l'HPPI (nouveau) qui regroupe

les indicateurs « diagnostic de l’HPP » et « gestes endo-

utérins ». Pas de nouvelles questions pour le calcul de cet

indicateur.

Prévention et prise en charge initiale de l’hemorragie du post-partum immédiat

2015 – Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire – Direction de l’Efficience de l’Offre - 7

Les indicateurs concernés par le thème DIA sont les 13 indicateurs de

qualité suivants :

1. Maîtrise de l’anémie,

2. Surveillance du statut martial du patient traité par ASE,

3. Surveillance du bilan phosphocalcique,

4. Réalisation des dosages en milieu de semaine

5. Surveillance sérologique des hépatites,

6. Appréciation de l’épuration – Prescription de 3 séances et 12

heures hebdomadaires,

7. Appréciation de l’épuration – Mesure de la dose de dialyse

8. Respect des prescriptions médicales de dialyse,

9. Surveillance nutritionnelle – Statut nutritionnel,

10. Surveillance nutritionnelle – Consultation diététicienne,

11. Evaluation de l’accès à la transplantation,

12. Voie d’abord vasculaire – Fistule artério veineuse,

13. Voie d’abord vasculaire – Fistule artério veineuse native

Prise en charge des patients hemodialyses chroniques

EAT : évaluation de l'accès à la transplantation

SPH : suivi des patients hémodialysés (indicateur agrégé 1)

AQD : appréciation de la qualité de la dialyse (indicateur agrégé 2)