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Junio, 2010
EL SIDA EN CORDOBA
El primer caso confirmado de infección por VIH en la
Provincia de Córdoba se informó en 1984 y al año siguiente se
diagnosticó el primer caso de SIDA.
A la fecha han sido notificados 5442 casos de infectados,
de los cuales 2147 fueron registrados como enfermos y fue
informado el fallecimiento de 621 de ellos.
Los casos de infectados están consignados en el año de
la serología positiva y como enfermo se encuentra registrado en
el año que desarrolló la enfermedad. Es de señalar que los
fallecidos están incluidos en el total de enfermos y éstos en el
total de infectados.
GÉNERO
La relación varón / mujer fue diferente en infectados
y enfermos desde los comienzos de la epidemia en Córdoba.
En enfermos se inicia con 26 varones por cada mujer
enferma en los primeros 5 años, sin embargo en infectados
la relación era de 12,3 varones por cada mujer infectada.
En los siguientes 5 años tanto para infectados como
enfermos se produce un notable cambio en la relación,
aproximándose a la relación uno a uno y esto continúa así a
excepción del último quinquenio en que se eleva ligeramente
el número de varones.
Si observamos la razón Varón / Mujer por tramos de edad a partir
de los 15 años, la diferencia es mayor a medida que aumenta la edad, excepto
los mayores de 50 años que tienen la razón más baja
(3,3 varones por cada mujer)
EDAD
En Córdoba el SIDA no parece ser cada vez más joven.
En 23 años analizados, la edad muestra un ligero ascenso;
mediana de 33 años en el primer quinquenio a 38 años, siendo
más marcado este incremento en las mujeres, no porque hoy
tengan un mediana de edad más alta sino porque comenzaron la
epidemia con edades más bajas, estando hoy casi parejos. Si
bien este incremento en la edad podría estar asociado a la terapia
ARV que prolonga el estado de infección y por lo tanto tienen más
edad cuando enferman, no se puede dejar de señalar por otro
lado que aproximadamente la mitad de los pacientes llegan ya
enfermos a la consulta, es decir que no accedieron a la terapia
ARV, y que no todos los pacientes que son detectados
tempranamente tienen terapia ARV; lo que significa que en un
porcentaje muy importante de pacientes el incremento en la edad
no puede ser adjudicado a la terapia ARV. En los infectados las
edades son sensiblemente menores, sobre todo en el período
1990-99, con medianas inferiores a los 20 años.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
No se puede soslayar la expectativa que genera el sistema
educativo formal para el sistema de salud. Por un lado por las
oportunidades directas que ofrece de difundir pautas saludables; y por el
otro porque promueve toma de decisiones racionales en diversos
órdenes de la vida que redundarían en la adopción de conductas
saludables. Por eso resulta interesante analizar cómo opera la variable
nivel de instrucción en la problemática del VIH/SIDA.
El nivel de instrucción tiene un comportamiento diferente en
ambos sexos: en mujeres la tasa específica disminuye muy ligeramente
a medida que aumenta el nivel de instrucción; contrariamente en
varones la tasa aumenta significativamente a medida que aumenta el
nivel de instrucción.
El comportamiento de la variable en el tiempo muestra un incremento
en los porcentajes de los niveles de instrucción altos (Secundaria Completa y más)
en detrimento de los niveles medios ( Primaria Completa y Secundaria Incompleta)
ya que los niveles bajos se mantienen estables. Esto posiblemente esté alertando
que la instrucción formal no parece ser determinante en la adopción de conductas
saludables como sería de esperar.
En el análisis del nivel de instrucción según vía probable de transmisión
se observa un predominio de los niveles de instrucción altos (70%) en el grupo de
homosexuales, en cambio, entre los Usuarios de Drogas Intravenosas hay un
Predominio de los niveles medios ( 63,5% para Primaria Completa- Secundaria
Incompleta). Entre los heterosexuales, la distribución del nivel de instrucción hay
un cierto predominio de los niveles medios.
VIA PROBABLE DE TRANSMISIÓN
Para el análisis se consideran las vías probables de transmisión
más relevantes; sin dejar de mencionar que, como en el resto del
mundo la participación de los hemofílicos en la epidemia fue sólo en los
inicios. En el mismo sentido debemos decir que en Córdoba se produjo
un contagio masivo en dos clínicas privadas de hemodiálisis donde se
contagiaron 41 pacientes de los cuales se notificaron sólo 6 como caso
con VIH / SIDA .
En términos generales, se podría decir que, a diferencia de
otras regiones del País, en Córdoba la transmisión ha sido básicamente
sexual, con una cada vez más escasa participación de los usuarios de
drogas intravenosas.
Tanto en enfermos como en infectados se observa un
incremento en los porcentajes del grupo heterosexual acompañándose
de una disminución de homosexuales y fundamentalmente de adictos
intravenosos. Pero nótese entre los infectados un incremento de los
porcentajes de homosexuales a partir del quinquenio 2000-2004 y una
estabilización del peso de los heterosexuales en el desarrollo de la
epidemia.
DETECCION TARDIA
Definición:
Detección tardía: Pacientes que han sido diagnosticados en los últimos
6 meses antes de la primera marcadora.
Detección temprana: Paciente que ya había sido diagnosticado como
infectado no menos de 5 años antes de desarrollar la primera
enfermedad marcadora
Es de señalar que un número muy importante de pacientes
llegan enfermos a la primera consulta; esta es la detección
extremadamente tardía y está discriminada no sólo por su peso en la
variable sino por su importancia epidemiológica como marcador de
falencias en el accionar sanitario.
Nótese el predominio de la detección de pacientes que llegan
enfermos a la primera consulta (53%)
LUGAR DE RESIDENCIA
La distribución de la epidemia en la provincia muestra una
patología básicamente urbana (el 66 % de los casos de SIDA y el 74%
de infectados en Capital). Sin embargo el interior ha tenido una
participación importante en la provincia desde los inicios de la
epidemia, variando entre 21 y 33 % de los casos. Es se señalar que la
participación de otros países fue sólo al comienzo de la epidemia y la
de otras provincias fue importante cuando Córdoba era referencia
sanitaria de la región en esta problemática.
Cuando hablamos de la participación del interior en la
epidemia no podemos no mencionar el sub-registro de los casos del
interior; por un lado por un sub-registro franco y por el otro por un mal
registro del lugar de residencia habitual de los pacientes que se
atienden en Capital. Esto significa que hay un importante número de
pacientes que siendo del interior engrosan las estadísticas de Capital
SIDA PEDIATRICO
Para definir el sida pediátrico consideramos dos factores:
la edad (hasta 14 años) o que la vía de transmisión sea
típicamente pediátrica, como la transmisión perinatal o el abuso
sexual de menores, más allá que la primera enfermedad
marcadora se desarrolle después de los 14 años.
El número de diagnósticos pediátricos de infección tiene
un pico máximo en el bienio 1999-2000 y luego un sostenido
descenso, esto probablemente relacionado con el diagnóstico y
tratamiento durante el embarazo. Es de señalar que de los
infectados 162 el 68,8% (110) han desarrollado el sida y del ellos
el 27,3% (30 casos) ha fallecido.
La categoría hijo de madre infectada es dominante en los casos
pediátricos, tanto en enfermos como en infectados. Dentro de la
transmisión vertical hay dos casos de transmisión por lactancia materna,
uno de ellos ha desarrollado la enfermedad. Hay un caso de abuso sexual
de una niña abusada a los 12 años. También hay tres casos de niñas de
14 años y la vía de transmisión notificada es la heterosexual, no se pudo
corroborar si se trate de embarazo adolescente. No podemos dejar de
mencionar los cuatro casos de niños contagiados por vía transfusional
durante el período ventana del donante, en cuyo caso se realizó el
seguimiento de los donantes.
MORTALIDAD
A la fecha se encuentran notificados en Epidemiología 621
fallecimientos por SIDA, 30 casos pediátrico y 591 de adultos. Las tasas por
millón de habitantes muestran una tendencia ascendente hasta 1996 en
varones y 1997 en mujeres y luego, en ambos casos, una tendencia a
estabilizarse en los 20 casos por año por millón de habitantes en varones y 5
casos en mujeres.
La mediana de edad del fallecimiento es a los 35 años, el 67,9% de
los pacientes fallecidos tenía ente 25 y 44 años. El tiempo transcurrido entre la
marcadora y el fallecimiento seguramente va a estar determinada por varias
cuestiones y la detección tardía es una de ellas. Es probable que la sobre-vida
de un paciente que llegó a la consulta con sintomatología de alguna marcadora
sea muy diferente de la de aquel paciente detectado tempranamente con todas
las oportunidades terapéuticas y educativas que ofrece el sistema sanitario. El
35,1% de los pacientes fallecieron durante el mismo mes en que se produjo la
primera marcadora y en el acumulado se ve que el 65,2% fallece dentro de los
6 meses siguientes.
Agradecemos a la Dirección de Epidemiología
del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba,
por la predisposición para compartir los datos
epidemiológicos sobre la pandemia de VIH/SIDA
para la difusión en nuestra provincia.
FUNDACION ROSAS, Junio 2010