Aesthetic Dentistry

Color Atlas of Dental MedicineEditors: Klaus H. Rateitschak and Herbert F. Wolf

Aesthetic DentistryJosef Schmidseder

With contributions by

E.P.Allen, K.J.Anusavice, U.Belser, C.E.Besimo,G.J.Christensen, H.Claus, C.E.DeFreest, J.Dunn,K.B.Frazier, G.Graber, T.Iwata, L.Machado, T.Mifuji,Y.Miyoshi, R.F.Murray, R.Naef, F.Pavel, N.Pietrobon,E.A.Reetz, K.Sawano, P.Sch rer, A.Schmidseder,K.�J.S derholm, R.V.Tucker, M.Wawra

Translated by Karl�Johan S derholm, D.D.S; edited by Arthur F.Hefti, D.D.S

952 Illustrations

ThiemeStuttgart • New York 2000

ЭстетическаястоматологияПеревод с английского

Под общей редакциейпроф. Т.Ф.Виноградовой

952 иллюстрации

2�е издание

Москва«МЕДпресс�информ»2007

Дж.Шмидседер

УДК 616.31�039.76ББК 56.6

Ш73

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведенав любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторскихправ.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведен$ных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако этисведения могут изменяться.

Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применениюлекарственных средств.

Шмидседер Дж.Эстетическая стоматология / Джозеф Шмидседер ; Пер. с англ. ; Под

общ. ред. проф. Т.Ф.Виноградовой. – 2�е изд. – М. : МЕДпресс�информ,2007. – 320 с. : ил.

ISBN 5�98322�304�6

Этот иллюстрированный цветной атлас предназначен, в первую очередь, для прак�тикующих стоматологов и призван помочь им в освоении новых технологий и матери�алов, применяющихся в современной стоматологической практике с целью устранениядефектов зубов, зубных рядов и др., с тем чтобы сделать лицо пациента более эстетич�ным, гармоничным и привлекательным, а человека – уверенным и успешным. Нарядус описанием и иллюстрированием известных методов достижения эстетических ре�зультатов в стоматологии, каковыми являются отбеливание зубов, реставрация компо�зитами, керамикой и др., в атласе рассматривается ряд еще недостаточно освещенныхв литературе методов реставрации десны и пародонта.

Книга может служить прекрасным обучающим и справочным пособием для стома�тологов, интересующихся вопросами эстетической стоматологии, а также для студен�тов, интернов и начинающих врачей.

УДК 616.31�039.76ББК 56.6

ISBN 5�98322�304�6 (рус.)ISBN 3�13�117731�4 (нем.)ISBN 0�86577�923�6 (англ.)

© 2000 Georg Thieme Verlag© Издание на русском языке, перевод на

русский язык, оформление. Издательство«МЕДпресс�информ», 2004

Ш73

Перевод с английского: А.В.Коваленко

Все, что делает стоматолог при лечениизаболеваний, – устранение дефектов зубов,зубных рядов и др. – должно быть эстетич�ным, и это незыблемый закон специальности.

В то же время, осваивая современные ма�териалы и технологии, убеждаясь в их высо�кой эстетичности, стоматологи выходят запределы своей необходимой деятельностии все активнее и увереннее начинают зани�маться улучшением природной эстетики зу�бов, альвеолярного отростка, прикуса, губи др. Всего того, что делает лицо более эсте�тичным, гармоничным, привлекательным,а человека – уверенным и успешным.

Как поощрение этой деятельности наслужбу стоматологам приходит такое обилиеи разнообразие материалов и технологий дляэстетической реставрации, каких никогда небыло до настоящего времени.

Освоению новых технологий и материа�лов в значительной степени, наряду с други�ми, призваны помочь иллюстрированныецветные атласы и, в частности, серия атласовиздательства Thieme «Color Atlas of DentalMedicine».

Достоинством атласа являются велико�лепные иллюстрации и максимально полноеосвещение всех разделов этого нового на�правления в стоматологии.

Когда стоматология была направленав основном на устранение боли, тогда не тре�бовалось детального обсуждения с пациен�том действий врача. Теперь применение но�вых технологий, особенно исключительнос эстетической целью, требует информирова�ние пациента, использования фотографий,видеотехники и др.

С конца 1980�х годов для этой цели в сто�матологии стали применять «имиджинговыесистемы», которые позволяют врачу и паци�енту увидеть и оценить эстетический резуль�тат планируемого лечения до начала самоголечения. Эта система очень перспективна,особенно, если возникает необходимостьв защите интересов врача или пациента. Всесоставляющие этой системы, возможностии техническое обеспечение описаны и про�иллюстрированы в атласе.

Наряду с описанием и иллюстрацией из�вестных методов достижения эстетическихрезультатов в стоматологии, каковыми явля�ются отбеливание зубов, реставрация компо�зитами и керамикой и др., в атласе рассмат�риваются еще мало освещенные в литературеметоды реставрации десны и пародонта с це�лью нормализации формы десневого края,на этапах реставрации зубов и зубных рядов,включая подготовку десны под протезирова�ние на имплантатах, так называемую «эсте�тику красного и белого», и устранение рецес�сий десны разной этиологии.

Кроме того, подробно иллюстрируютсяэтапы операций, позволяющих удлинить ко�ронки зубов путем реконструкции краевогопародонта и др. К сожалению, уделяя боль�шое внимание методикам устранения рецес�сии десны, авторы этого раздела не анализи�руют причины рецессий и методы их устра�нения, а это существенно сказывается на ре�зультатах операций.

Наиболее полно и основательно в атласепредставлен раздел: вкладки, виниры, ко�ронки и безметалловые керамические проте�зы. Более чем на 600 рисунках, схемах и фо�тографиях «шаг за шагом» разбираются эта�пы изготовления в клинике и лабораторииэтих видов работ, включая методы Cad/Camи Celay system. Детально описаны методы из�готовления временных конструкций, а такжесформулированы памятки для пациентови ассистентов врача по «эксплуатации» и ухо�ду за эстетическими реставрациями.

Описывая современные технологии изго�товления вкладок, авторы делятся опытомреставрации зубов вкладками из золота,на основе собственных результатов со срока�ми наблюдения 10, 20 и 40 лет. Авторы счита�ют, что если проблема «белого зуба» в дис�тальном отделе челюсти не доминирует, токонкуренции золотой вкладке еще не сущес�твует. При этом авторы описывают свой опытминимально�инвазивных технологий при ре�ставрации зубов золотыми вкладками, ком�бинируя их с композитами.

В настоящее время, когда стоматологупредлагается очень большой выбор материа�

ПРЕДИСЛОВИЕ РЕДАКТОРА РУССКОГО ПЕРЕВОДА

лов и технологий, а информацию о достоин�ствах и недостатках их он получает из прос�пектов или публикаций клиницистов�кон�сультантов фирм�изготовителей, когда непринято сравнивать рекламируемые матери�алы с материалами других фирм, особое зна�чение приобретают приводимые в атласе таб�лицы, в которых не только перечисляютсяматериалы разных фирм�изготовителей, ис�пользующихся для решения одинаковых за�дач, но и даются их характеристики.

Авторы делятся опытом рациональногоиспользования материалов разных фирм�из�готовителей, используя достоинство каждо�го: слепочный материал одной фирмы, адге�зивные системы – другой, сами вкладкии коронки – третьей фирмы и т.д. Это оченьсущественные рекомендации, особенно дляспециалиста еще не сделавшего свой выборматериалов.

Мало освещающийся в литературе раз�дел – протезирование на имплантатах, вклю�чая важную проблему – формирование дес�невого края при устранении дефектов вофронтальном участке в деталях с хорошимииллюстрациями и клиническими варианта�ми – представлены в атласе.

Принимая решение о реставрации зубови зубных рядов с целью достижения эстети�ки, особенно если это большие работы, сто�матолог должен принимать во внимание воз�можности ортодонта, челюстно�лицевого хи�рурга, оториноларинголога и специалиста покосметическим операциям на лице. Эти спе�

циалисты должны присутствовать в специа�лизированных клиниках и участвовать в ком�плексном решении проблемы. Но часто сто�матологу приходится решать эти вопросы са�мостоятельно. С этой целью в атласе авторыпредлагают вниманию врача наиболее ти�пичные методы хирургических вмешательстви их результаты на челюстях, костно�хряще�вых составляющих носа, на ушных ракови�нах и др. Примеров не много, но они даюттолчок к размышлению о необходимостикомплексного решения проблемы.

Заканчивается атлас главой, посвящен�ной будущему эстетической стоматологии.

В нашей стране по инициативе и при под�держке И.С.Бочковского в 2000 г. создано об�щество стоматологов, посвятивших себя со�вершенствованию эстетической стоматоло�гии – «Национальная Академия эстетичес�кой стоматологии России». Проводятся еже�годные конгрессы в Москве и регионах Рос�сии. Работают обучающие центры при торго�вых фирмах. Большой резонанс получили«Чемпионаты» – конкурсы врачей на лучшиеработы в области эстетической стоматоло�гии, начатые С.В.Радлинским в его центре«Апполония».

Интерес к освоению стоматологическогомастерства постоянно растет, и я уверена, чтодля всех начинающих и умудренных опытомстоматологов атлас станет спутником в ихповседневной деятельности.

Проф. Т.Ф.Виноградова

6 Предисловие редактора русского перевода

На одном из недавних собраний Амери�канской академии эстетической стоматоло�гии был проведен опрос, касающийся этич�ности эстетического лечения. Был поставленследующий вопрос: «Предположим, что у Ва�шего пациента совершенно здоровые зубыи нет никаких показаний к проведению тера�певтического вмешательства. Сочли бы Выизготовление керамических виниров, изме�нение цвета и формы зубов при помощи ад�гезивной реставрации, отбеливание, орто�гнатическое вмешательство, пластику носаили ортодонтическое лечение этичными предложили ли бы Вы такое эстетическоелечение Вашему пациенту?»

Вопросы анкеты оценивались по 100�бал�льной шкале, где один балл означал неэтич�ное вмешательство, а 100 – этичное. Резуль�тат опроса был поразительным. Он показалширокое распространение всех, кроме двух,перечисленных в анкете эстетических меро�приятий (замены амальгамных пломб пря�мыми или непрямыми композитными реста�врациями):_____________________________________

Закрытие диастемы при помощи адгезивной методики 100

Изменение цвета и формы зуба при помощи адгезивной методики 95

Керамические виниры 91Профессиональное отбеливание 94Домашнее отбеливание 85Ортодонтическое лечение у взрослых 97Замена амальгамовых пломб

композитными (прямая методика) 52Замена амальгамовых пломб

композитными вкладками 58Замена амальгамовых пломб

керамическими вкладками 70Гингивопластика только

по эстетическим показаниям 94Хирургическая коррекция подбородка 97Ортогнатическая хирургия 90Хирургическая коррекция носа 77Лифтинг лица 86_____________________________________

Результаты этого опроса наводят на сле�дующие вопросы: является ли эстетическаястоматология медицинской дисциплиной?Отступаем ли мы далеко от основных задачстоматологии, применяя нестандартные ви�ды лечения? Может быть, мы медленно воз�вращаемся к статусу «парикмахеров»? Хоро�шо известно, что парикмахеры (брадобреи)стали проводить косметические процедурытолько после того, как перестали оказыватьстоматологическую помощь.

Безусловно, лечение, которое приводиттолько к эстетическому улучшению, не явля�ется необходимым. Однако, если подходитьс этой точки зрения, в благоустройстве квар�тиры, картинах на стенах или новой одеждетакже нет необходимости. Все же, если выокружены приятными вещами или осуществ�ляете Ваши желания или мечты, Вы чувству�ете себя хорошо. А хорошее самочувствие яв�ляется важнейшей составляющей здоровья.С этой точки зрения эстетическое лечение,безусловно, является чрезвычайно важным.

Здоровье является наиболее ценным да�ром человечеству. Если мы здоровы, намприятно хорошо выглядеть. Однако красо�та – это феномен, не поддающийся измере�нию. В 1996 г. жители Германии истратилиоколо 10 млрд. долларов на косметику. Ту жесумму система стоматологического страхова�ния Германии потратила на оплату стомато�логических услуг. Этот пример не нуждаетсяв пояснении. Именно по этой причине, ос�нованной на моем собственном опыте, я неверю в то, что, как часто утверждают моиколлеги, «пациенты не хотят тратить деньгина то, чтобы сделать свои зубы более краси�выми».

По моему скромному мнению, действи�тельная причина такого скептического отно�шения заложена в системе стоматологичес�кого образования. Во многих странах студен�тов – будущих стоматологов – обучают в ос�новном тому, как избавить пациента от боли,

ВВЕДЕНИЕ

как восстановить утраченные ткани зубаи как остановить дальнейшее их разрушение.Более того, каждый студент на преклиничес�ком этапе обучения должен изготовить пол�ный съемный протез. По моему мнению, этопрактически то же самое, как если бы в про�грамму студентов�медиков на начальном эта�пе входило обязательное посещение похорон!Без сомнения такая ориентация образованиясущественно отражается на клиническоммышлении врачей. Неудивительно, что намоих семинарах многие коллеги жалуются нато, что они недовольны своей работой. Дей�ствительно, чрезвычайно скучно все времязаниматься только лечением кариеса и егоосложнений.

Пожалуйста, пересмотрите свое отноше�ние к профессии и займите более прогрес�сивную позицию! Эстетическая стоматоло�гия еще очень молода. Возможность рестав�рации фронтальных зубов композитами и ке�рамическими винирами появилась лишь не�сколько десятилетий назад с внедрением но�вой адгезивной техники. В настоящее времяреставрации можно фиксировать на практи�чески нерастворимые цементы (полимермо�дифицированные стеклоиономеры и компо�зитные цементы).

В настоящем атласе показаны возможно�сти эстетической стоматологии. Как уже от�мечалось, многие представленные здесь ме�тодики проводятся не с целью устраненияили предотвращения заболевания. В данномиздании будут рассмотрены исключительноэстетические мероприятия и их положитель�ное влияние на самочувствие пациента. Со�временные пациенты хотят получить не толь�ко здоровые зубы, пародонт и нейромышеч�ную функцию, но и красивые зубы.

К счастью, врачей, оказывающих основ�ную терапевтическую помощь, всегда будетпредостаточно. Поэтому я бы порекомендо�

вал всем читателям этого атласа освободитьвремя в своем рабочем графике для оказанияэстетических стоматологических услуг. Одна�ко эти услуги нуждаются в нестандартных,новых способах продвижения и продажи.Динамический внутренний и наружный мар�кетинг является основной концепцией эсте�тической стоматологии. Мы не нуждаемсяв продвижении товара, но нуждаемся в про�движении услуг.

Грубо говоря, мы, врачи�стоматологи,продаем красоту как услугу. Красота оказыва�ет большое влияние на благосостояние чело�века и значительно отражается на самооцен�ке. Она также может способствовать карьере.Красивая улыбка может стать определяющимфактором при первой встрече. Таким обра�зом, стоматологический продукт – коронкаили винир – является одной из составляю�щих успеха. Мы должны показать пациентам,что нам не безразличны их желания и нужды,и мы имеем все средства для достижения по�ставленных перед нами целей.

В современной стоматологическойпрактике пациент теперь не только «проси�тель», ищущий избавления от боли. Он –наш клиент. Пациент выбирает вид лече�ния, а мы, врачи, оказываем ему запраши�ваемую услугу. Пациент должен сам решать,что ему выбрать: амальгаму, золото, компо�зит или керамику для реставрации боковыхзубов, съемный протез на замках или не�съемный протез на имплантатах для заме�щения отсутствующих зубов и т.д. И, нако�нец, пациент может попросить провести ка�кую�либо процедуру для улучшения еговнешности.

Я надеюсь, Вы получите удовольствие отпрочтения этой книги и вынесите для себямного новых идей.

Josef Schmidseder

8 Введение

Эстетическая стоматология включаетв себя большое число различных аспектов,выходящих за рамки терапевтической стома�тологии. Поскольку я был не в состоянии ос�ветить все вопросы самостоятельно, я хотелбы поблагодарить следующих авторов, кото�рые принимали участие в создании этойкниги.

Dr. Heinz Claus, руководителя отделенияисследования и развития керамики, VitaZahnfabrik, Bad S ckingen, Германия, за по�мощь в написании главы «Эволюция восста�новления зубов с эстетической точки зре�ния».

Kevin B.Frazier, DMD (кафедра челюст�но�лицевой реабилитации медицинскогоколледжа штата Джорджия, Augusta), и Mo�nika Wawra, врача�гигиениста (Мюнхен),за помощь в написании главы «Основныепринципы эстетической стоматологии».

Robert F.Murray, DDS (Американская ака�демия реставративной стоматологии, частнаяпрактика в г. Anacortes, штат Вашингтон,США) за вклад в раздел, посвященный фото�графии.

Gordon Christensen, DDS, MSD, PhD, ос�нователя Ассоциации клинических исследо�вателей (Прово, штат Юта, США), за под�держку в написании глав «Внутриротовые ка�меры» и «Будущее стоматологии».

Благодарю Dr. Eward P.Allen, профессоракафедры детской стоматологии стоматологи�ческого колледжа Baylor (Даллас, штат Техас,США) за техническую поддержку при напи�сании главы «Эстетическая оперативная па�родонтология».

Karl�Johan S derholm, DDS, MPhil,OdontDr, профессора кафедры стоматологи�ческих биоматериалов стоматологическогоколледжа университета Флориды (Gainesvil�le), за его вклад в главы «Композиты», «Пря�

мая реставрация боковых зубов» и «Компо�зитные вкладки».

James Dunn, DDS, профессора кафедрыреставративной стоматологии университетаLoma Linda (Loma Linda), за поддержку в на�писании главы «Прямая реставрация фрон�тальных зубов – эстетика и функция».

За помощь в написании главы «Металло�керамические и цельнокерамические рестав�рации» и за техническую поддержку я благо�дарю Kenneth J.Anusavice, DMD, PhD, про�фессора и заведующего кафедрой стоматоло�гических биоматериалов университета Фло�риды (Gainesville); Edward A.Reetz, DDS,профессора и заведующего кафедрой рестав�ративной стоматологии, декана по клиничес�ким вопросам Nova Southeastern University(Fort Lauderdale, Флорида); Charles F.DeFre�est, DDS, медицинский центр Военно�воз�душных сил США Willford Hall (Военно�воз�душная база Lackland, Техас).

Благодарю Takeo Iwata, DDS, MSD, руко�водителя медицинской корпорации Kanshi�Kai (стоматологическая клиника Higashi Ko�ganei, Токио) и директора института остеоин�теграции Iwata (Токио, Япония); Kenji Sawa�no, DDS, руководителя мемориальной стома�тологической клиники (Саппоро, Япония);Tsukasa Mifuji, CDT, руководителя стоматоло�гической лаборатории Саппоро и Yutaka Mi�yoshi, CDT, президента обучающего центрастоматологических технологий Waseda (То�кио) за помощь и техническую поддержкув написании главы «Цельнокерамическиесистемы: клинические аспекты изготовленияцельнокерамических коронок».

Alfons Schmidseder, зубной техник, изо�бретатель системы Cerapress (Aschau, Герма�ния), заслуживает моей благодарности завклад в главы «Цельнокерамические систе�мы: клинические аспекты изготовленияцельнокерамических коронок» и «Керамиче�ские вкладки».

БЛАГОДАРНОСТИ

10

Благодарю Dr. Roger Naef, главного асси�стента, Nicola Pietrobon, главного зубноготехника и Dr. Peter Sch rer, профессора и ру�ководителя клиники ортопедии и стоматоло�гических материалов центра Tooth, Mouthand Jaw Medicine университета г. Цюриха,за написание главы «Система Celay».

Благодарю Christian E.Besimo, DocentPrivate Practice и профессора George Graber,сотрудников клиники протезирования и ок�клюзии стоматологического центра универ�ситета г. Базель (Швейцария), авторов главы«Системы CAD/CAM в реставрации».

Благодарю Dr. Urs C.Belser, профессоракафедры стоматологии медицинского фа�культета университета Женевы (Швейца�рия), за помощь в написании главы «Эстети�ка в имплантологии».

Благодарю Richard V.Tucker, DDS (Ва�шингтон, США), который принимал участиев работе над главой «Литые золотые рестав�рации».

Благодарю Lester Machado, MD, DDS,FRCS (Ed), специалиста по челюстно�лице�

вой хирургии, и Frank Pavel, сотрудниковцентра челюстно�лицевой хирургии г. Сан�Диего, за разработку главы «Эстетическаялицевая хирургия».

Благодарю за предоставленную продук�цию компании Heraeus Kulzer, Wehrheim,Германия; Ultra�Dent; Bisco, Itasca; 3MMedica, Borken; Dentsply.

Благодарю Dr. Andrea Beilmann, Dr. MarcT.Sebastian и Ms. Janette Schröder за издатель�скую поддержку.

Особую благодарность выражаю издате�лям серии стоматологических атласов ColorAtlases of Dental Medicine, Prof. Dr. Klaus H.Rateitschak и Dr. Herbert F.Wolf за поддержкув ходе разработки данного издания.

И, наконец, благодарю за сотрудничествомоих коллег в Georg Thieme Verlag: Dr.C.Urbanowicz, Mr. Gert Kr ger, Ms. JoanneStead и Clifford Bergman, MD.

Благодарности

Предисловие автора русского перевода . . . . . . . . . 5

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Эволюция восстановления зубов с эстетической точки зрения. H.Claus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Долгий путь к восстановлению функции индивидуального зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Восстановление индивидуальных зубов . . . . . 18Металлические коронки . . . . . . . . . . . . . . . . 18Металлокерамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Биосовместимость и эстетика . . . . . . . . . . . 19Цельнокерамические конструкции . . . . . . 19Дополнительные цельнокерамические

системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Заключение и перспективы . . . . . . . . . . . . . 20

Основные принципы эстетической стоматологии.J.Schmidseder, K.B.Frazier, M.Wawra . . . . . . . . . . 21

Кариес как инфекционное заболевание и егопрофилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Задачи профилактики . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Лечебная концепция эстетической

стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Необходимость в эстетической

реставрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Профессиональная гигиена полости рта

у пациентов с эстетическими реставрациями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Ручной скалинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Механический скалинг . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Воздушная абразия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Полировка зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Применение фторидов . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Домашняя гигиена полости рта пациентов

с эстетическими реставрациями . . . . . . . 28Памятки для врача и пациента . . . . . . . . . . . . . 30

Фотография. J.Schmidseder, R.F.Murray . . . . . . . 31Зачем делать фотоснимки? . . . . . . . . . . . . . . . . 32Основы фотографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Системы фотокамер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Моментальные фотоаппараты (Polaroid) . . . 3435�мм фотоаппараты и системы APS . . . . . 34Цифровые фотоаппараты – критерии

выбора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Техническое оснащение . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Обобщение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Внутриротовые камеры. G.J.Christensen, J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Применение внутриротовых камер . . . . . . . . . 40Информирование пациента . . . . . . . . . . . . . . . 41

Как можно проводить информирование пациентов при помощи внутриротовых камер? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Документация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Информирование членов семьи . . . . . . . . . 43Страховые компании . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Стоматологический архив фотографий . . . . 43

Улучшение обзора во время лечения . . . . . . . . 44Лечение под непрямым зрительным

контролем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Применение видеопленок для

стоматологического просвещения пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Стоимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Характеристики систем внутриротовых

камер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Работа с внутриротовыми камерами . . . . . . . . 47Обобщение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Рекомендуемые внутриротовые камеры . . . . . 48

Отбеливание зубов. J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . 49История отбеливания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Обзор методов отбеливания . . . . . . . . . . . . . . . 52Побочные эффекты отбеливающих

препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Какие дисколориты поддаются отбеливанию? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Отбеливание витальных зубов . . . . . . . . . . . . . 56Домашнее отбеливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Методика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Противопоказания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Отбеливающие препараты . . . . . . . . . . . . . . 50Изготовление каппы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Профессиональное отбеливание . . . . . . . . . . . 61Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Противопоказания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Методика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Возможные осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . 61Отбеливание при помощи Superoxol . . . . . 62Возможные побочные эффекты . . . . . . . . . 62

Информация о домашнем отбеливании для пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Отбеливание девитальных зубов . . . . . . . . . . . . 64Отдаленные результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Как долго сохраняется результат отбеливания? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Микроабразия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Отбеливание зубов (памятка) . . . . . . . . . . . . . . 69

Эстетическая оперативная пародонтология.E.P.Allen, J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Рецессия десны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Скользящие лоскуты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Латеральные скользящие лоскуты . . . . . . . . . . 71

Методика операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Возможные ошибки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Коронковая репозиция лоскута . . . . . . . . . . . . 74Методика операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

СОДЕРЖАНИЕ

Свободные десневые лоскуты . . . . . . . . . . . . . . 77Методика подсадки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Возможные ошибки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Методика закрытия рецессий . . . . . . . . . . . 79

Соединительнотканный трансплантат . . . . . . 80Методика пересадки соединительнотканного

трансплантата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Подготовка донорской области (небо) . . . 82Пересадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Комбинированные методики . . . . . . . . . . . . . . 84Пересадка соединительнотканного

трансплантата с коронковой репозициейдесневого лоскута . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Пересадка соединительнотканного трансплантата и трансплантата неполнойтолщины на двойной ножке . . . . . . . . . . . 86

Направленная тканевая регенерация для закрытия рецессий . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Методика операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Коррекция альвеолярного отростка . . . . . . . . . 90

Дефекты альвеолярных отростков: классификация по Seibert (1983) . . . . . . . 90

Методика операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Открытие ретинированных зубов . . . . . . . . . . . 93Эстетика «белого и красного» . . . . . . . . . . . . . . 95Хирургическое удлинение коронок зубов . . . . 96

Методика операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Композиты. K.$J.S derholm, J.Schmidseder . . . . . 99Матрица и системы полимеров . . . . . . . . . . . 100

Полимеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100Активаторно�иннициаторные системы . . . 102Ингибиторные системы . . . . . . . . . . . . . . . 103

Эстетические свойства композитов . . . . . . . . 104Связывающий агент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Частицы наполнителя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Макронаполненные композиты . . . . . . . . 107Микронаполненные композиты . . . . . . . . 107Гибридные композиты . . . . . . . . . . . . . . . . 108Количество и размер наполнителя . . . . . . 109

Стоматологические композиты . . . . . . . . . . . 109Цвет и его определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Обработка и полировка композитных

реставраций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Основы полимеризации . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Срок службы композитов . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Адгезия. J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Адгезия к эмали . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Структура эмали . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Травление эмали (памятка) . . . . . . . . . . . . . . . 119Адгезия к дентину . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Структура дентина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Техника тотального травления . . . . . . . . . 120

История дентинных адгезивов . . . . . . . . . . . . 122Адгезивы первого и второго поколения . . . 122Адгезивы третьего и четвертого

поколения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Путь к адгезивам четвертого

поколения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Современные аббревиатуры компонентов и активных веществ адгезивных систем . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Адгезивы пятого поколения . . . . . . . . . . . . 128Клиническое руководство

к применению адгезивных систем . . . . . 129Факторы, влияющие на адгезию

к дентину . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Дентинные адгезивы и пульпа . . . . . . . . . . . . 132

Дентинные адгезивы – идеальное средстводля лечения глубокого кариеса . . . . . . . . 132

Профилактика кариеса корня и вторичного кариеса . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Десенсибилизация дентина шеек зубов . . . 133Цементы и цементировка . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Полимерные цементы . . . . . . . . . . . . . . . . . 136Фиксация композитных вкладок

на полимерные цементы . . . . . . . . . . . . . 138Фиксация керамических вкладок

на полимерные цементы . . . . . . . . . . . . . 138Фиксация металлических реставраций

на композитные цементы . . . . . . . . . . . . 138

Прямая реставрация фронтальных зубов – эстетика и функция. J.Dunn, J.Schmidseder . . . . 139

Показания к реставрации композитами . . . . 140Выбор композита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Техника реставрации композитами . . . . . . . . 142Реставрации зубов с дефектом V класса . . . . 146

Типы дефектов V класса . . . . . . . . . . . . . . . 146Техника реставрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Реставрации зубов с дефектом IV класса . . . 148Удлинение коронки зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Закрытие диастемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152Прямые композитные виниры . . . . . . . . . . . . 154

Техника изготовления . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Прямая реставрация боковых зубов. K.$J.S derholm, J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . 157

Преимущества и недостатки композитов . . . 159Применение кариес�детектора

для щадящего препарирования . . . . . . . 160Показания к применению композитов

для реставрации боковых зубов . . . . . . . 160Противопоказания прямой реставрации

композитами боковых зубов . . . . . . . . . . 160Прямая реставрация II класса (памятка) . . . 163

Композитные вкладки. J.Schmidseder, K.$J.S derholm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Преимущества и недостатки композитных вкладок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Системы композитных вкладок . . . . . . . . . . . 165Диагностика и планирование лечения

с использованием композитных вкладок и накладок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Изготовление композитных вкладок и накладок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Техника препарирования и наложения блокирующей пломбы . . . . . . . . . . . . . . . 166

Снятие слепка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Временная пломба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Примерка вкладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

12 Содержание

Фиксация вкладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Обработка вкладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Иммидиат�вкладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Прямые композитные вкладки . . . . . . . . . . . . 176

Металлокерамические и цельнокерамические реставрации. K.J.Anusavice, E.A.Reetz, C.F.De Freest, J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Металлокерамические реставрации . . . . . . . . 178Клинический успех применения

металлокерамики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Природа керамической реставрации . . . . 181Соединение керамики и металла . . . . . . . 181

Классификация стоматологической керамики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Прочность керамики и риск сколов . . . . . . . 183Методики укрепления керамики . . . . . . . . . . 184Повышение успеха металлокерамических

реставраций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Увеличение прочности на разрыв . . . . . . . 185Уменьшение количества циклов

обжига . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Глазуровка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Полировка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Лабораторный контроль охлаждения

керамики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Коронки на фольге и с электрохимическим

напылением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187Цельнокерамические коронки . . . . . . . . . . . . 188

Коронки из алюминиевой керамики (Vita Hi�Ceram, Vitadur Alpha) . . . . . . . . . 189

Стеклокерамика Dicor . . . . . . . . . . . . . . . . 190Упроченная лейцитом керамика

(Optec HSP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Техника Cerapress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Прессованная стеклокерамика

(IPS Empress) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Optec OPC: оптимально прессуемая

керамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Procera AllCeram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194Инфильтрированная стеклом

алюминиевая керамика (In�Ceram) . . . . 194In�Ceram Spinell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195Системы CAD/CAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196Обобщение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Цельнокерамические системы: клинические аспекты изготовления цельнокерамических коронок.T.Iwata, J.Schmidseder, K.Sawano, A.Schmidseder,T.Mufuji, Y.Miyoshi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Показания и противопоказания . . . . . . . . . . . 198Этапы препарирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199Требования к материалам

для цельнокерамических коронок . . . . . . . . 200Задачи врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Изготовление коронок In�Ceram Spinell . . . . 202Изготовление коронок Cerapress . . . . . . . . . . 204Техника IPS Еmpress и OPC . . . . . . . . . . . . . . . 205

Керамические вкладки. J.Schmidseder, A.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208Принципы препарирования . . . . . . . . . . . . . . 209

Подбор цвета, снятие слепка, временная реставрация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

Системы керамических вкладок . . . . . . . . . . . 212Спекаемая керамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Техника Cerapress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Техника IPS Еmpress и OPC . . . . . . . . . . . . 214Примерка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Припасовка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Фиксация на композитный цемент . . . . . . . . 216Выбор подходящего цемента . . . . . . . . . . . 216Адгезивная фиксация . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Керамические вкладки (памятка) . . . . . . . . . 218

Виниры. J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219Преимущества виниров . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Эстетические качества . . . . . . . . . . . . . . . . 220Долговечность и сохранение тканей

зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Функция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Прочность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Пародонт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Недостатки виниров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Необратимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Стоимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Показания и противопоказания . . . . . . . . . . . 222Диагностика и планирование лечения . . . . . 224

Обучение гигиене полости рта . . . . . . . . . 224Препарирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Снятие слепка и изготовление временных

реставраций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Лабораторный этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

Спекаемая керамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Техника Cerapress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Примерка и коррекция цвета . . . . . . . . . . 232

Адгезивная фиксация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Подготовка зуба и винира . . . . . . . . . . . . . 234Аппликация адгезива . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Фиксация винира . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Фиксация нескольких виниров

в одно посещение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Обработка и полировка . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Система Celay. R.Naef, N.Pietrobon, P.Sh rer . . 239Фрезерование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

Техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Препарирование и прецизионность . . . . . . . 241

Вкладки и накладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Коронки и мостовидные протезы . . . . . . . 243

Керамические материалы . . . . . . . . . . . . . . . . 245Вкладки, накладки (Vita Celay Blank) . . . . 245Коронки, мостовидные протезы

(Vita Celay Alumina Blank) . . . . . . . . . . . . 245Celay In�Ceram Spinell . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

Фиксация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248Преимущества системы Celay . . . . . . . . . . . . . 248Обобщение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

Системы CAD/CAM в реставрации. C.E.Besimo,G.Graber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Возможности и ограничения технологийCAD/CAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

Система DCS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

13Содержание

14 Содержание

Запись цифровых данных и компьютеризированный дизайн . . . . . 252

Компьютеризированное изготовление керамических конструкций . . . . . . . . . . . 254

Эстетика в имплантологии. U.C.Belser . . . . . . . . 257Остеоинтеграция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258Планирование лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258Имплантология и эстетика . . . . . . . . . . . . . . . 259Протезирование фронтальных зубов

на имплантатах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260Позиционирование имплантата . . . . . . . . . . . 261Операция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Клинические случаи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

Литые золотые реставрации. R.V.Tucker,J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Золотые вкладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276Окклюзионные вкладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276Вкладки, занимающие одну

и две поверхности зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Вкладки, занимающие три

поверхности зуба (МОД) . . . . . . . . . . . . . . . . 279Золотые накладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280Устранение дистального дефекта

на верхнем клыке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281Фиксация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281Литые золотые реставрации (памятка) . . . . . 282

Эстетическая лицевая хирургия. L.Machado, F.Pavel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Аномалии подбородка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Двусторонняя горизонтальная гиперплазия

нижней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285Вертикальная гиперплазия верхней

челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

Вертикальная гиперплазия верхней челюсти, нижнечелюстная ретрогнатия и деформация носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

Ортогнатическая хирургия . . . . . . . . . . . . . . . 288Ринопластика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Отопластика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Пластика скуловой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Липосакция шейного отдела . . . . . . . . . . . . . . 292Блефаропластика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

Будущее стоматологии. G.F.Christensen, J.Schmidseder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Развитие стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294Отрицательные тенденции

стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294Положительные тенденции

стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294Диагностика и планирование лечения . . . . . 295Реставрация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296Эндодонтия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296Пародонтология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296Ортодонтия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297Детская стоматология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297Челюстно�лицевая хирургия . . . . . . . . . . . . . . 297Ортопедия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

Материалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298CAD/CAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Концепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

Профилактика стоматологических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

Иллюстрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

Несмотря на то, что замещение потерянных зубов проводилось с давних времен, примене�ние искусственных зубов для улучшения функции жевания и внешности долгое время игно�рировалось. Известно, что Etruscan, проводя исследования на территории современной Тос�каны, обнаружил данные, свидетельствующие о том, что замещение зубов проводилось ещев 700 г. до н.э. Греки и финикийцы прикрепляли выпавшие и искусственные зубы к соседнимзубам при помощи золотой проволоки (Woodforde, 1869).

Однако только в XX в. применение искусственных зубов для замены естественных достиг�ло того уровня, когда пациент мог спокойно смеяться и откусывать пищу искусственными зу�бами. Еще около 100 лет назад искусственные зубы были столь ненадежны, что их приходи�лось вынимать перед приемом пищи. В те времена считалось неподобающим говорить о проб�лемах, связанных с зубами.

ЭВОЛЮЦИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБОВ С ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Рис. 1. Дамы с веерами.На картине «Дамы с веерами»Э.Дега (1834–1917) изобразил ти�пичные жесты благородных дам,с помощью которых они элегант�но скрывали свои проблемы с зу�бами. Отсутствие зубов частоскрывалось за веерами не толькопри улыбке, но и при разговоре.Более того, дамы никогда не елив обществе. Говорили, что «онапитается любовью и воздухом».Действительной же причинойэтого было отсутствие зубов.

16 Эволюция восстановления зубов с эстетической точки зрения

Сейчас мы едва можем представить туболь, которую наши предки испытывалииз�за проблем с зубами, или то, какое влия�ние зубная боль оказывала на принятие реше�ний ведущими историческими личностями.В те времена зубы выпадали в молодом воз�расте. Сейчас все усилия направлены на вос�становление поврежденных зубов на макси�мальный срок. В прошлом же стоматологиче�ская помощь состояла лишь в удалении по�врежденных, болезненных зубов. Посколькутогда было очень мало зубных врачей, их ра�боту выполняли парикмахеры. Обычныеграждане даже не знали о возможности заме�щения утраченных зубов. Однако состоятель�ные люди могли себе это позволить. Основ�ное значение придавалось эстетической ролизамещения зубов, а не восстановлению способ�ности откусывать и пережевывать пищу.

До середины XVIII в. искусственные зубыи базисные пластинки для протезов изготав�ливали из костей крупного рогатого скота,зубов лошадей, моржей или из слоновой кос�ти. Удаленные человеческие зубы использо�вались для изготовления дорогостоящих зуб�

ных протезов. Зубы разрезали на уровне шей�ки и фиксировали в отверстия на базиснойпластинке (Woodforde, 1869). Зубы обычнопокупали у бедных, которые за деньги отда�вали свои здоровые зубы, или удаляли из по�лости рта трупов, найденных на поле боя,на кладбищах или на месте казни. Эти проте�зы не всегда могли улучшить эстетику лица,о чем лучше всего свидетельствует портретДжорджа Вашингтона на однодолларовойкупюре. Его протез был изготовлен из костибегемота, на которую были зафиксированывосемь человеческих зубов. Протез заметноухудшал его внешность. Однако эти эстети�ческие недостатки были приемлемыми в тевремена, поскольку беззубый рот выгляделбы еще менее привлекательно. Протез Джор�джа Вашингтона не позволял ему откусыватьи пережевывать пищу.

К счастью, с течением времени происхо�дило совершенствование искусственных зу�бов. После изобретения фарфора в 1710�х го�дах B tters предложил использовать этот ма�териал для изготовления искусственных зу�бов. Фарфор был белого цвета, износостой�

ДОЛГИЙ ПУТЬ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ФУНКЦИИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗУБА

Рис. 2. Удаление зубовв прошлом.Слева. Wilhelm Busch(1832–1908). Удалениезуба.Справа. На этой картинеФрансиско де Гойя(1746–1828) изображенаженщина, вытаскивающаядля продажи зубы из по�лости рта повешенного.Эти зубы использовалисьдля изготовления зубныхпротезов.

17

кий, и ему до обжига можно было легко при�дать форму зуба.

В 1774 г. французы Duchateau и deChemant впервые использовали керамичес�кую массу для изготовления искусственныхзубов. Это стимулировало дальнейшее разви�тие этой области. В последующие десятиле�тия протезы стали состоять не из однородно�го блока, а из отдельных зубов, имеющихцвет и функциональную форму естественныхзубов, и ретенционные штифты из благород�ных металлов, которые приплавлялиськ фарфору на обратной стороне зубов. Такимобразом, фарфоровые зубы стоят в начале раз�вития керамических реставраций (Krumb�holz, 1992).

Промышленное изготовление фарфоро�вых зубов началось с конца XIX–начала XX ве�ка. В 1893 г. в Германии была построена зубнаяфабрика Wienand. Затем в 1900 г. была постро�ена фабрика Hoddes (Bad Nauheim), в 1921 г. –фабрика Hutschenreuther и в 1922 г. – фабрикаDr. Hildebrandt. Последний впервые разрабо�тал фарфоровые зубы, изготовленные попринципу послойного строения эмали и ден�тина. Он также укрепил искусственный зубс помощью твердого каркаса. Это позволилокерамическим зубам выполнять функцию

жевания. Эстетичность искусственных зубовзначительно улучшилась после того, какGatzka в 1949 г. внедрил метод вакуумного об�жига (Claus, 1980). Этот метод позволялуменьшить объем пор от 5 до 0,5%, что увели�чивало прозрачность искусственного зуба.

Производимые в настоящее время неме�таллические, неорганические зубы изготов�лены из материалов на основе полевого шпа�та с добавлением некоторых компонентовдля улучшения прочности, прозрачностии цвета. Из полевых шпатов чаще всего ис�пользуется калиевый полевошпатный орто�клаз (K2O•Al2O3•6SiO2), натриевый полево�шпатный альбит (Na2O•Al2O3•6SiO2) и нефе�линовый сиенит (K2O•Na2O•4Al2O3•SiO2).Эти кристаллические полевые шпаты сме�шивают с кристаллическим кварцем (SiO2)и спекают в однородную массу. Это разруша�ет кристаллическую решетку, в результате че�го образуется аморфный стеклоподобныйматериал (Claus, 1985; Claus, 1990).

С начала Второй мировой войны искус�ственные зубы стали изготавливать из пласт$массы. Это позволило устранить проблему де�фицита материала. В настоящее время пласт�массовые зубы вытеснили фарфоровые, по�скольку они обладают меньшей массой.

Долгий путь к восстановлению функции индивидуального зуба

Рис. 3. Портрет Дж.Ва�шингтона на однодол�ларовой купюре.Видно, насколько зубнойпротез ухудшает внеш�ность американского пре�зидента.

Рис. 4. Зубной протезДж.Вашингтона нанижнюю челюсть.Протез изготовленв 1789 г. из клыка бегемотаи 8 человеческих зубов.

Иллюстрации предостав�лены Медицинской акаде$мией Нью$Йорка.

18 Эволюция восстановления зубов с эстетической точки зрения

Металлические коронкиДо 1960�х годов не существовало керами�

ки для восстановления отдельных зубов. По�крытие отпрепарированных опорных зубовметаллическими коронками серого или золо�того цвета, которое стало применяться с на�чала прошлого века, было первым шагом напути к реставрации индивидуальных зубов.Впоследствии предпринимались попыткипокрыть металл глазурью цвета зуба, схожейс эмалью.

МеталлокерамикаЗатем поверхность металла покрывали не�

сколькими слоями глазури. Считалось, что этопозволит комбинировать прочность металлас преимуществами неметаллических, неорга�нических материалов (цвет, твердость, хими�ческая устойчивость и биосовместимость).

Эра металлокерамических конструкцийначалась в США после Второй мировой вой�ны с разработкой металлического сплава об�ладающей низкой температурой плавленияи повышенной твердостью. Первым был ме�тод Permadent (Weinstein, Нью�Йорк). В Ев�ропе этот метод не получил большого рас�

пространения из�за высокой стоимости про�изводства и лицензии (Claus, 1980). В этойчасти света с начала 1960�х годов благодарясотрудничеству корпораций Degussa и Vitaстал широко применяться метод керамичес�кой облицовки металлических конструкций.За последние 30 лет произошли значитель�ные изменения в области металлокерамичес�ких конструкций. Все усилия были направле�ны на создание долговечных и эстетическихконструкций для реставрации отдельных зу�бов и замещения дефектов, образовавшихсяпосле потери зубов (Caesar, Hermann, 1986;Caesar, Steger, 1986).

В настоящее время существует большоеколичество различных металлокерамическихсистем. Выпускаются материалы с достаточ�но низкой температурой плавления (800°С).Это позволяет разрабатывать новые системыс улучшенными эстетическими качествамии биосовместимостью.

В качестве каркасного материала исполь�зуется также титан. В его преимущества вхо�дят хорошая биосовместимость и низкий вес.Существуют также специальные керамичес�кие массы для покрытия этого металла.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗУБОВ

Рис. 5. Портреты мас�теров прошлых веков.Наши предки на портре�тах всегда изображалисьв благородной позе сострогим лицом. Их губывсегда были сомкнуты.Одной из причин этогобыло то, что написаниепортрета занимало многовремени, и было бы чрез�вычайно сложно все этовремя улыбаться. Однакоеще одной причиной былои то, что у людей не былопередних зубов.

Рис. 6. Современныепортреты.На обложках современныхжурналов изображеныкрасивые улыбающиесялюди. Мы также всегдаулыбаемся в камеру придомашней съемке. Причи�ной этого является то, чтовпервые в истории и мо�лодые и пожилые людимогут смело улыбаться,поскольку у них есть зубы.

19

Биосовместимость и эстетикаКерамическая облицовка металлического

каркаса имеет большие преимущества. Одна�ко не всегда удается избежать проблем, свя�занных с эстетикой и биосовместимостью.Слабое звено в этой системе – металлическийсплав. В настоящее время доступно более1000 сплавов металлов, однако проблема ихбиосовместимости становится все острее. Па�циенты также начинают интересоваться этимвопросом (Gall, 1983; Hermann, 1985). Эсте�тическим недостатком металлокерамическихреставраций является их непрозрачность из�заслоя металла. К тому же могут быть видныкрая металла. Нередко на реставрации появ�ляются сероватые участки. Поэтому сейчасрастет спрос на безметалловые конструкции.Разработка прозрачных плечевых керамичес�ких масс позволяет улучшить эстетичностьпришеечной части реставрации.

Стоматологически просвещенные паци�енты в настоящее время требуют от реставра�ции эстетичности и биосовместимости. Аль�тернативные неметаллические, неорганичес�кие материалы должны обладать повышен�ной прочностью и твердостью, а также опти�мальной химической стабильностью и устой�чивостью к коррозии.

Цельнокерамические конструкцииРазработка цельнокерамических рестав�

раций была целью многих исследований. Од�нако ее не удавалось достичь из�за хрупкостикерамики. Это «ахиллесова пята» всех неме�таллических, неорганических материалов.В отличие от металлов керамические матери�алы гибкие и эластичные, поэтому их приме�нение ограничивается в основном одиноч�ными коронками, вкладками и винирами.

В 1896 г. американец Land разработал но�вый способ изготовления безметалловых жа$кетных коронок. Он обжигал керамику на пре�формированной платиновой фольге. Плати�новый колпачок нужной формы покрывалифарфоровой массой и обжигали. Позднеефарфоровые массы были заменены на безка�олиновую полевошпатовую фритту. В 1925 г.Brill усовершенствовал эту методику, обозна�чив прорыв в области жакетных коронокв Германии (Krumbholz, 1992; Strub, 1992).

McLean и Huges достигли большого про�гресса в 1965 г. Дальнейшее сотрудничествоMcLean и компании Vita привело к разработ�ке систем Vitadur (1968) и Vitadur N (1976).Эти материалы стали основными для эстети�ческой реставрации фронтальных зубов.

Восстановление индивидуальных зубов

Рис. 7. Коронка изсплава VMK�68.Один из центральных рез�цов был восстановлен ко�ронкой из сплава VMK�68.

Фотография любезнопредоставлена B.Scherer.

Рис. 8. Коронки на же�вательные зубы.Слева. Срез опаковой ме�таллокерамической ко�ронки на жевательныйзуб.Справа. Срез прозрачнойметаллокерамической ко�ронки на жевательныйзуб.

20 Эволюция восстановления зубов с эстетической точки зрения

Дополнительные цельнокерамические системыСтремление получить более биосовмести�

мые и эстетические материалы, а также ростстоимости золота способст