evaluation oncogÉriatrique expérience du centre françois
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EVALUATION ONCOGÉRIATRIQUEExpérience du Centre François BACLESSE
Dr Heidi LAVIEC
Médecin Gériatre, CLCC Baclesse
Cellule opérationnelle UCOG BN
Journée de la Société Gérontologique de Normandie, Caen - vendredi 23 mai 2014
Priscille LE BON
IDE CLCC Baclesse
IDE coordinatrice UCOG BN
1. HISTORIQUEDepuis 2006, projet oncogériatrique amorcé par un oncologue médical formé en oncogériatrie.
Mise en place progressive d’une équipe formée:
-un oncologue,
-un radiothérapeute,
-2 médecins avec capacité de gériatrie,
-2 IDE,
-Temps d’Assistante Sociale dédié,
-Temps de Diététicienne dédié
2011 : Début des évaluations pluridisciplinaires en Hôpital De Jour
Premier appel à projet de l’Institut National du Cancer pour la création d’UCOG régionales
Comment et où?
Une évaluation gériatrique standardisée (EGS) faite par une équipe pluridisciplinaire
dans le cadre d’une Hospitalisation de jour :
- durée environ 2h30
- si possible accompagné d’un proche afin d’avoir un regard complémentaire.
- 4 intervenants sur la demi-journée: infirmière,
assistante sociale,
diététicienne
médecin
Après présentation du dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
par le médecin référent (oncologue, chir, radiothérapeute)
2. L’EVALUATION ONCOGÉRIATRIQUEau Centre F. BACLESSE
Consultation oncologique
Screening
Oncodage
RCP
Question précise
Cs Oncogériatrie
Selon Oncodage
et/ou sur demande RCP
Médecin
traitant
Schéma organisation Consultation Oncogériatrie
Evaluation infirmière:
• Constantes: Tension artérielle/pouls,
• ECG, bilan biologique
• Evaluation de la douleur
• Troubles de la posture, du risque de chute
-Get up and go chronométré
-Appui monopodal
-Chute lors des 12 derniers mois ?
• Fonctions sensorielles (vision, audition)
• Autonomie (ADL – IADL)
• Thymie: Mini GDS, GDS à 30 items,
• Fonctions cognitives: MMSE, Horloge
Evaluation gériatrique standardisée faite par une équipe pluridisciplinaire en HDJ :
Evaluation nutritionnelle par la diététicienne:• MNA • Poids, IMC, variation du poids • Evaluation des ingesta• Calcul du GNRI• Albuminémie
Conseils adaptés au projet thérapeutique
Evaluation sociale par l’assistante sociale:Evaluation des besoins du patient pour favoriser le maintien à domicile et la faisabilité du projet de soins.
Projet social adapté au projet thérapeutique
Diagnostic nutritionnel
Evaluation médicale:
•Interrogatoire médical approfondi et orienté + examen clinique complet
•Analyse du traitement habituel et automédication
•Evaluation des comorbidités (CIRS-G)
•Le «performance status» ECOG
•ECG
•Bilan biologiqueiono, NFS, créat, clairance de la créatinine, bilan hépatique, CRP, VS, albuminémie, CRP, TSH, vitamines B12 et folates, vitamine D
CIRS-G: Le Cumulative illness rating scale-GeriatricCotation de la sévérité :
0. Pas de problème
1. Problème ne nécessitant pas de traitement
2. Incapacité moyenne/morbidité équilibrée requérant une thérapeutique
3. Incapacité constante et sévère/ morbidité requérant des adaptations thérapeutiques répétées ou avec décompensation aigües répétées
4. Défaillance sévère des organes mettant en jeu le pronostic vital
Sévérité TYPE DE COMORBIDITE
CŒUR
VASCULAIRE
HEMATOLOGIQUE
APPAREIL RESPIRATOIRE
TETE ET COU
APPAREIL DIGESTIF SUPERIEUR
APPAREIL DIGESTIF INFERIEUR
FOIE ET VOIES BILIOPANCREATIQUES
REIN
APPAREIL URO-GENITAL
TEGUMENTS ET MUSCULO SQUELETTIQUE
NEUROLOGIE
ENDOCRINO-METABOLIQUE
PSYCHIATRIE ET DEMENCE
Synthèse de l’évaluation pluridisciplinaire, en équipe.
Objectifs:
o Déterminer le profil gériatrique du patient- le type de vieillissement et les réserves fonctionnelles,- les fragilités réversibles ou non,- les comorbidités et le risque de décompensation,
- le contexte psychosocial
o Répondre à la question formulée par l’oncologue/RCP,- évaluer, en fonction du résultat de l’EGS, la faisabilité du traitement oncologique préconisé,
et les risques de complications (décompensation de comorbidités, performance d’organes,
interactions médicamenteuses, iatrogénie,…)
o Proposer des adaptations nécessaires, pour favoriser le bon déroulement du projet thérapeutique
et diminuer le risque de complications, en préservant l’autonomie et la qualité de vie du patient.
Un compte-rendu est adressé au médecin traitant, et au médecin qui a fait la demande d’évaluation.
Consultation
OncoG
Une dépendance fonctionnelle
et/ou
1< co-morbidités <3
GROUPE INTERMEDIAIRE
TRAITEMENT
STANDARD
TRAITEMENT
ADAPTÉSOINS PALLIATIFS
CANCER< ESPERANCE DE VIE <CANCER
Patient autonome
Absence de poly-morbidité
GROUPE HARMONIEUX
Patient dépendant
Co-morbidités ≥ 3
∑ gériatriques évolutifs
GROUPE
TRES FRAGILE
ARBRE DECISIONNEL de BALDUCCI-EXTERMANN
ONCODAGE
(screening)
SCORE >14/17
SCORE ≤ 14/17Signe de fragilité
Management of prostate cancer in older men: recomme ndations of a working group of the International Society of Geria tric Oncology.Droz JP, Balducci L, and al BJU Int. 2010 Aug;
Consultation oncologique
Screening
Oncodage
RCP
Cs Oncogériatrie
Selon Oncodage
et/ou sur demande RCP
Réponse précise
≠ Avis RCP= Avis RCP
Remise PPS
Mise en place du
traitement et suivi
Médecin
traitant
Schéma organisation Consultation Oncogériatrie
3. Statistiques 2010-2013
13% des patients évalués en 2013 sont adressés et suivis par des médecins extérieurs au CFB.
Moyenne d’âge 80 ans [67;97]
Répartition homme/femme 45/55 %
Les principaux primitifs chez les femmes (incidence)
75 – 84 ans (100%) 85 ans et + (100%)
Sein 26% Colon-rectum 24,1%
Colon-rectum 19,5% Sein 19,9%
Hématologie 9,3% Digestif autre 10,9%
Digestif autre 9,1% Hématologique 8,9%
Gynécologique 8,8% Gynécologique 6,9%
Poumon 5,1% Urinaire 4,4%
Urinaire 4,4% Poumon 3,3%
ORL 1,9% ORL 2,4%
Autres cancers 5,8% Autres cancers 9,3%
État des lieux et perspectives en oncogériatrie, INCA 2009
Les principaux primitifs chez les hommes (incidence)
75 – 84 ans (100%) 85 ans et + (100%)
Prostate 42,9% Prostate 35,3%
Colon-rectum 12,5% Colon -rectum 15,4%
Poumon 9,9% Digestif autre 10,1%
Digestif autre 9,2% Urinaire autre 9,5%
Urinaire autre 7,5% Hématologique 8,1%
Hématologique 6,1% Poumon 7,4%
ORL 2,9% ORL 2,5%
Autres cancers 9 % Autres cancers 19,3%
État des lieux et perspectives en oncogériatrie, INCA 2009
Activity of Daily Living Instrumental Activity of Daily Living
ETAT NUTRITIONNEL DES PATIENTSvus en ONCOGERIATRIE - 2013
(304 patients)
Dénutrition modérée;
16,8%
Dénutrition sévère; 17,1%
Risque de dénutrition;
17,8%
Etat nutritionnel satisfaisant;
48,4%
Aline Lecler, diététicienne en oncogériatrie
TROUBLE NUTRITIONNEL
Profil gériatrique: étude BELGE • 1967 patients ≥ 70 ans avec diagnostic de cancer,
10 hôpitaux
• 70,7% avaient G8 ≤ 14/17 et ont eu
une évaluation oncogériatrique
• Caractéristiques: • 35,2% vivent seul• 56,5% ont dépendance pour ADL, 64,5% pour IADL• 18% sont chuteurs; • 13% avec un déclin cognitif (< 24/ 30); • 60,9% à risque de dépression;• 69% à risque de dénutrition (MNA)
14.7% dénutrition• 50,2% ont douleur (31,6% ≥4/10 EN)
Kenis C, Ann Oncol, 2013 May;24(5):1306-12.
2013
• 22 % ont au moins 1 dépendance pour ADL,
• 19% sont chuteurs en 6 mois;
• 26-29 % avec un déclin cognitif; (MMS<24/30)
• 33.9 % avec dénutrition modérée ou sévère, + 17.8 % à risque
• 70% ont plus de 3 médicaments
Commentaires
• Les populations évaluées ne sont pas identiques:
Belgique
Age moyen 76 Age moyen 80
40% sein20% digestif
33% sein11% digestif
Après G8 Après impression clinique
Pour le Centre François Baclesse:
-Plus de troubles cognitifs:26-29 % avec un déclin cognitif (MMS<24/30) versus 13% (< 24/ 30)
�Mais comparable à l’étude de Repetto 2002, Italie: 363 patients (30% sein, 13% digestif, 15% poumon) 27.1% déclin cognitif.
-Moins de dépendance ADL�Mais selon l’étude de Repetto 2002: 13.8% dépendance ADL
-Autant de chutes-Plus de dénutrition, mais diagnostic plus précis
En 2010 Répartition des patients selon les critères proposés par la SIOG (Société internationale d'oncologie gériatrique)
-Groupe 1 : En bonne santé : 21%
-Groupe 2 : Vulnérable (avec problème réversible) : 37%
-Groupe 3 : Fragile: 42%
Selon une étude récente, concernant une population de moyenne d’âge identique,
la répartition par groupes était la suivante (Etats-Unis):
-Groupe 1 : En bonne santé : 24%
-Groupe 2 : Vulnérable (avec problème réversible) : 47% mais cancer du sein et colorectal prédominants
-Groupe 3 : Fragile: 29%Andrew E, J Geriatric Oncol, 2014 Apr; 5(2):164-170
En 2010 • Résultats par rapport à la proposition de la RCP :
- Désaccord oncogériatrique avec la proposition RCP après évaluation : 30%
- Attitude thérapeutique effectivement suivie : 90% conforme à l’avis oncogériatrique
En 2014: les RCP à Baclesse proposent souvent des protocoles alternatifs, permettant de raccourcir le processus décisionnel.
Selon une revue bibliographique récente:
l’EGS oncogériatrique pourrait avoir une influence sur la décision thérapeutique pour 23% des personnes âgées atteints de cancer, mais peu d’études randomisées.
Puts MTE, Ann Oncol, 2014; 25: 307-315 An update on a systematic review of the use of geriatric assessment for older adults in oncology.
En 2014: Conclusion et perspectives
Environ 1000 nouveaux patients âgés sont présentés en RCP/an à Baclesse.
Plus de 30% bénéficient d’une évaluation gériatrique, mais pas toujours après
G8 ≤ 14/17, qui doit se généraliser.
Selon l’étude belge, on doit pouvoir proposer une évaluation à 70%:
-> il faut prévoir un doublement de notre capacité d’accueil pour l’évaluation.
La plus forte progression d’activité est statistiquement prévisible concernant les patients atteints d’un cancer colorectal ou d’autres localisations digestives.
-> il faut organiser un suivi systématique afin de garantir l’application du plan de soins élaboré suite à l’évaluation oncogériatrique.