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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE

ODONTOLOGO

TEMA:

TECNICA DE CIRUGIA MUCOGINGIVAL PARA RECUBRIMIENTO

RADICULAR “CASO CLINICO”

AUTOR:

VICTOR MANUEL BORBOR MALAVE

TUTOR:

Dra. BLANCA RODRIGUEZ OCHOA Msc

GUAYAQUIL, JUNIO 2017

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas

de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Julio Rosero Mendoza, Msc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: RECUBRIMIENTO RADICULAR EN RECESIONES

MUCOGINGIVALES, presentado por el Sr Víctor Manuel Borbor Malavé, del cual

he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para

la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil Junio 01 del 2017

…………………………….

Dra. Blanca Rodriguez Ochoa Msc

CC: 0904881760

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Víctor Manuel Borbor Malavé, con cédula de identidad N° 0925726598,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Junio del 2017.

…………………..………………….

Víctor Manuel Borbor Malavé

C.C. 0925726598

v

DEDICATORIA

Para un ser grande y noble como DIOS, quien me ha guiado por un buen camino.

Este documento va dedicado a mis padres Juan y Solanda que me brindaron la

mejor herencia en esta vida el estudio, han sido mi puño en alto con el cual eh

podido vencer cada uno de los obstáculos que se me presentaron a lo largo de mi

carrera estudiantil y hoy lograr mi objetivo planteado.

vi

AGRADECIMIENTOS

Con los más sinceros agradecimientos a la Facultad Piloto de Odontología, de

manera especial a los docentes quienes me brindaron sus conocimientos y me

han dado la oportunidad de formarme en mi carrera profesional.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Recubrimiento

radicular en recesiones mucogingivales, realizado como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil Junio del 2017.

…………………..………………….

Víctor Manuel Borbor Malavé

C.C. 0925726598

viii

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo Ally Nicolas Villacres Lindao con cédula de identidad N° 245085134-6 ,

autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y

grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y

puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines

académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

ix

TABLA DE CONTENIDO

PORTADA

CERTIFICACION DE APROBACION ................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................ iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................. iv

DEDICATORIA....................................................................................... v

AGRADECIMIENTOS ........................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................ vii

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA. ...................................................... viii

ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS ......................................................... xi

RESUMEN ............................................................................................ xii

ABSTRACT ......................................................................................... xiii

1. INTRODUCCIÓN ........................................................................... 1

1.1 Fundamentación Científica ........................................................... 3

1.1.1 Recesión Mucogingival ......................................................................................................... 3

1.2 Técnicas .......................................................................................... 4

Colgajo Desplazado lateralmente. ................................................................................................. 4

Colgajo desplazado apical. ............................................................................................................ 4

Colgajo desplazado papilar. ........................................................................................................... 4

2. OBJETIVO ..................................................................................... 5

OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... 5

OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................ 5

3. JUSTIFICACIÓN ........................................................................... 6

4. DESARROLLO DEL CASO .......................................................... 7

4.1. HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE ....................................... 8

4.1.1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE ..................................................................................... 8

4.1.2. MOTIVO DE CONSULTA ................................................................................................. 8

4.1.3. ANAMNESIS ................................................................................................................... 8

4.2. ODONTOGRAMA ............................................................................................................... 8

x

4.3. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIOS, FOTOS

INTRAORALES, EXTRAORALES ........................................................ 9

4.4. DIAGNOSTICO......................................................................... 11

5. PRONOSTICO ............................................................................. 11

6. PLANES DE TRATAMIENTO..................................................... 11

6.1. TRATAMIENTOS ..................................................................... 12

Figura 3. Reabsorción Gingival ........................................................................................ 13

Figura 4. Raspaje ................................................................................................................ 13

Figura 5. Preparando colgajo removible para dicha sutura ........................................... 14

Figura 6. Corte para dictaminar el colgajo a recubrir ...................................................... 14

Figura 7. Aplicación de azitromicina para una mejor evolución de la cicatriz ............. 15

Figura 8. Puntos de sutura ................................................................................................. 15

Figura 9. Suturando ............................................................................................................. 16

Figura 10. Culminación de los puntos de sutura ............................................................. 16

Figura 11. Culminación de los puntos de sutura con cemento quirúrgico ................... 17

7. DISCUSION ................................................................................. 18

8. CONCLUSIÓN ............................................................................. 19

9. RECOMENDACIONES ............................................................... 20

ANEXOS.................................................... ¡Error! Marcador no definido.

Bibliografía .......................................................................................... 21

xi

ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS

Imagen frontal del paciente……………………………………………………………..9

Imagen lateral del paciente…………………………………………………………….10

Reabsorción Gingival .......................................................................................... 12

Raspaje ............................................................................................................... 12

Preparando colgajo removible para dicha sutura ... ¡Error! Marcador no definido.

Corte para dictaminar el colgajo a recubrir ............. ¡Error! Marcador no definido.

Aplicación de acitromicina para una mejor evolución de la cicatriz ...................... 14

Puntos de sutura ................................................................................................. 14

Suturando ........................................................................................................... 15

Culminación de los puntos de sutura .................................................................. 15

Culminación de los puntos de sutura con cemento quirúrgico ............................. 16

xii

RESUMEN

La mayor problemática en la población adulta es la recesión gingival que es una

enfermedad periodontal, por lo cual esta alteración también se ha diagnosticado

en personas periodontalmenté sanas. Por lo que al ser un problema muy común

dentro de la población el odontólogo tiene la obligación de brindar diferentes

alternativas de tratamiento para esta patología y de esta manera mejorar la salud

y la estética de sus pacientes.

La recesión radicular puede desencadenar problemas de hipersensibilidad. Caries

radicular y problemas estéticos. Para corregir estos defectos y cubrir las

superficies denudadas de las raíces se han propuestos gran variedad de técnicas

de cirugía plástica periodontal. La intención de este artículo es efectuar una

representación detallada de diferentes procedimientos quirúrgicos para el

recubrimiento radicular.

Palabras Clave: Recubrimiento radicular, cirugía mucogingival.

xiii

ABSTRACT

Gingival recession is a problem that most frequently affects the adult population

that presents periodontal disease, but this alteration has also been diagnosed in

periodontally healthy people. As a common problem within the population, the

dentist has the obligation to offer different treatment alternatives for this pathology

and thus improve the health and aesthetics of their patients.

Root recession can trigger hypersensitivity problems. Root cavities and aesthetic

problems. To correct these defects and to cover the denuded surfaces of the

roots, a great variety of techniques of periodontal plastic surgery have been

proposed. The purpose of this article is to perform a detailed description of

different surgical procedures for root coverage.

Palabras Clave: Radial coating, mucogingival surgery.

1

1. INTRODUCCIÓN

¨Recesión gingival también llamada retracción gingival o migración apical provoca

una exposición de la superficie radicular de los órganos dentarios afectados. La

recesión gingival es un problema que afecta con mayor frecuencia a la población

adulta que presenta enfermedad periodontal, pero esta alteración también se ha

diagnosticado en personas periodontalmenté sanas. (B, 2007)

Cada vez es más frecuente la presencia de los pacientes debido a las recesiones

gingivales localizadas o generalizadas. El paciente puede presentar síntomas

como: sensibilidad o presentar múltiples caries y abrasiones cervicales, por lo cual

el motivo de consulta principal del paciente es de estética. (Aquilo, 2015)

Según los autores Guinard y Caffese en 1978, definieron que la recesión gingival

como el desplazamiento del tejido gingival marginal hacia la zona apical del límite

amelocementario, dando lugar a la exposición de la superficie radicular. La

recesión del tejido marginal puede estar asociado a diversas causas, entre las

que podemos incluir: Traumatismo tras cepillado vigoroso, mal posición dentaria,

restauraciones, inadecuada higiene oral, movimientos ortodónticos, tracción de

frenillos y enfermedad periodontal. (B, 2007)

Cuando hay la presencia de recesión se pueden plantear dos posibilidades en

primer lugar, controlar su evolución; en segundo lugar, corregirlas mediante la

practicas de técnicas de cirugías mucogingivales. Entre estas técnicas se

encuentran injertos preventivos de tejido blando que buscan aumentar el ancho

de la encía queratinizada o técnicas de recubrimiento radicular¨. (Vicario-Juan,

Pascual-La Rocca, & Vives-Bonet, 2016)

2

Las recesiones de encía pueden producción la exposición de la parte de la raíz

del diente puede ser debida a diferentes causas como: acumulación de placa,

traumatismo por cepillado, edad, etc. El paciente puede tener una mayor

sensibilidad principalmente en la zona de la raíz expuesta o problema estético

como se denomina los dientes más largos. (Feseguros, 2014)

La mayoría de los problemas pueden ser corregidos en algunos casos mediante

cirugía mucogingival; se le considera como cirugía plástica de las encías.

Empieza desde la corrección de retracciones mediante el recubrimiento de la raíz

expuesta la exposición de los dientes no erupcionados, el tratamiento de frenillos

e incluso hasta las deformaciones traumáticas de las encías. (Aquilo, 2015)

Una técnica quirúrgica determinada depende primordialmente de las

características anatómica y de las demandas del paciente. Las características

anatómicas tienen que ser evaluadas en los siguientes aspectos: las dimensiones

de la exposición radicular, altura y ancho de los tejidos interdentales, recesiones

gingivales en dientes adyacentes, presencia de caries radicular o abrasión

cervical. También se debe tener en cuenta la altura, grosor y color de la encía

queratinizada apical y lateral a la exposición radicular y la papila interdental

adyacente a la recesión. Otras manifestaciones incluyen a la profundidad del

vestíbulo y la presencia de inserciones musculares y frenillos. (Caballero, 2010)

La cirugía mucogingival se realiza principalmente como un auxiliar en la

eliminación normal de la bolsa o como un procedimiento independiente para

cumplir el determinado objetivo de ampliar la zona de encía insertada cuando es

insuficiente. El ancho de la encía insertada se determina restando la profundidad

del surco o bolsa de la distancia del margen hasta la unión mucogingival. (Nuñez,

2010)

3

1.1 Fundamentación Científica

1.1.1 Recesión Mucogingival

La recesión mucogingival es un problema que afecta a casi todo el medio. La

recesión gingival provoca en las personas que lo padecen excesiva sensibilidad,

ulceraciones dentales y no se da un buen aspecto estético. Posee varios factores

predisponentes y desencadenantes que resumen como medios anatómicos,

situaciones anómalas adquiridas, constituyentes iatrogénicos y trauma mecánico,

por tal motivo el objetivo principal de la cirugía periodontal es eliminar cualquier

agente etiológico asociado con la enfermedad inflamatoria y mejorar los

parámetros clínico. (García A., Bujaldón A., Rodríguez A., 2015)

4

1.2 Técnicas

Colgajo Desplazado lateralmente.

Se trata de un injerto pediculado, derivado a las técnicas de cirugía plástica y

corresponde al colgajo de desplazamiento para la cirugía. El lugar localizado es

simbolizado por la mucosa contigua al sitio al ser tratado. El colgajo desplazado

lateralmente fue escrito inicialmente por Grupe y Warren en 1956, es una de las

técnicas más arcaicas de la disección plástica periodontal. (Ventura, 2015)

Colgajo desplazado apical.

Esta intervención es proveniente de los principios de cirugía de recesión ósea,

este procedimiento se realiza debido a las lesiones provocadas por la

periodontitis. (Ventura, 2015)

Este concepto de eliminación de las bolsas es acompañado de un

posicionamiento apical del colgajo que sirve simplemente para revestir el hueso

expuesto. La colisión de esta patología radica en los años 50 y 60 y tienen como

autores a Shluger, Friedman y Oschenbein. En cirugía plástica periodontal son

estos principios del colgajo desplazado apical con recesión ósea (osteotomía y

osteoplastia) que son aplicados en el aumento de corona clínica. (Ventura, 2015)

Colgajo desplazado papilar.

Estas técnicas tienen indicación para el recubrimiento radicular cuando el sitio

contiene una o dos papilas saludables y abultadas, se realizar el posicionamiento

lateral a partir de un área interdentaria que comprende la papila. (Ventura, 2015)

5

2. OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL

Determinar la evolución de un paciente de sexo masculino de18 años de edad al

cual se le procedió a realizar una técnica de injerto remanente de encía en

superficies radiculares expuestas con el propósito de analizar los resultados

clínicos. (Manuel, 2017)

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar recubrimiento radicular en recesiones mucogingival.

Obtener ganancia de inserción clínica, en el tratamiento de recesiones

mucogingival.

Mejorar la salud periodontal y la estética dental del paciente, mediante el

recubrimiento radicular de recesiones mucogingival.

Determinar la altura de la recesión, sometido a procedimientos quirúrgicos

mucogingivales para el recubrimiento de las mismas (Manuel, 2017)

6

3. JUSTIFICACIÓN

La importancia de este estudio radica en que la recesión gingival es una de las

patologías más frecuentes, que causa varios problemas, dentro de los cuales los

principales son la estética, la hipersensibilidad dentinaria, la dificultad para llevar a

cabo una correcta higiene oral, y en el peor de los casos puede llegar hasta la

perdida dental, por lo que deben ser tratadas. (Manuel, 2017)

7

4. DESARROLLO DEL CASO

Paciente masculino, de 18 años de edad, asistió a la Clínica de Periodoncia de la

Facultad Piloto de Odontología, quejándose de reabsorción de encía y

avergonzado con su sonrisa por sus recesión mucogingival. (Manuel, 2017)

Se efectuó una anamnesis y la realización de un minucioso examen clínico, y

antes la inspección se determinó recesiones mucogingival en las piezas dentales

# 31 y 41. El paciente presentaba un control de placa satisfactorio, se diagnosticó

como etiología de las lesiones trauma oclusal y lesiones causados por un

incorrecto cepillado. (Manuel, 2017)

Se inicia con las instrucciones de higiene bucal, orientando al paciente a manejar

un cepillo suave y al momento del cepillado realizarlo con sutileza para evitar

lesiones. Se le provee al paciente diferentes técnicas quirúrgicas con la intención

del recubrimiento radicular para obtener una mejor apariencia estético. El

paciente mostraba entornos satisfactorios con respecto al ámbito de la salud

sistemática, no tenía ningún tipo de vicio y no presentaba contraindicación del

procedimiento quirúrgico. (Manuel, 2017)

En todos los procedimientos realizados se tomó en cuenta principalmente como

un factor fundamental la asepsia. La primera cirugía realizada fue en el diente 31.

Posteriormente se realiza la colocación de anestesia en los nervios anterior por

vestibular y por lingual. Las incisiones fueron hechas hasta el tejido óseo con una

lámina de bisturí #15c; se realizó una corte intra – surcular, agregando un colgajo

de espesor total hasta la cresta ósea. Cercano a la zona mucogingival se efectuó

un colgajo de espesor parcial, para que tenga mayor proporción de movilidad del

colgajo y el posicionamiento coronario. (Manuel, 2017)

8

4.1. HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

# 092790

4.1.1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre: Ally Nicolas Villacres Lindao. (Manuel, 2017)

Cedula de Identidad: 245085134-6 (Manuel, 2017)

4.1.2. MOTIVO DE CONSULTA

Reabsorción de encía y avergonzado con su sonrisa por su recesión

mucogingival. (Manuel, 2017)

4.1.3. ANAMNESIS

1. Azitromicina

2. Arcoxia

3. Enjuague sin alcohol (Manuel, 2017)

4.2. ODONTOGRAMA

9

4.3. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIOS, FOTOS

INTRAORALES, EXTRAORALES

EXAMEN EXTRAORALES

FOTOS EXTRA ORALES

Figura 1. Imagen Frontal del Paciente

Fuente: Propia de la Investigación

Autor: Víctor Borbor Malavé (Manuel, 2017)

Observamos la parte superior de la cabeza hasta la base del cuello del

paciente (Manuel, 2017)

10

Figura 2. Imagen lateral del paciente

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Víctor Borbor Malavé (Manuel, 2017)

Observamos la punta de la nariz, mentón, borde posterior del occipital

(Manuel, 2017)

11

4.4. DIAGNOSTICO

Inflamación de encías.

Reabsorción de encía.

Cálculos.

Caries. (Manuel, 2017)

5. PRONOSTICO

Paciente llego a la consulta con inflamación gingival, con una mala práctica

ortodóntica en la cual las papilas gingivales producían mucho sangrado.

(Manuel, 2017)

6. PLANES DE TRATAMIENTO

Se propone al paciente algunas técnicas plásticas quirúrgicas con el propósito de

recubrimiento radicular para mejorar el aspecto estético y la reabsorción de encía.

(Manuel, 2017)

12

6.1. TRATAMIENTOS

Para corregir los defectos mucogingivales y cubrir la superficie se realizó lo

siguiente: Se realizó un corte intra - surcular y un colgajo de espesor total hasta la

creta ósea. (Manuel, 2017)

13

Figura 3. Reabsorción Gingival

Fuente: Víctor Borbor Malavé (Manuel, 2017)

Figura 4. Raspaje


14

Figura 5. Preparando colgajo removible para dicha sutura


Figura 6. Corte para dictaminar el colgajo a recubrir


15

Figura 7. Aplicación de azitromicina para una mejor evolución de la cicatriz


Figura 8. Puntos de sutura


16

Figura 9. Suturando


Figura 10. Culminación de los puntos de sutura


17

Figura 11. Culminación de los puntos de sutura con cemento quirúrgico

Fuente: Victor Borbor Malave (Manuel, 2017)

18

7. DISCUSION

Tratándose de recesiones gingivales es de extrema importancia reconocer

principalmente de donde proviene la etiología del tratamiento curativo, así se tiene

mayor posibilidad de elegir el procedimiento eficaz, por lo que evitaremos una

reincidencia de la lesión. Otro factor importante a ser evaluado a los

consumidores de tabaco, en los tratamientos donde se efectúan procedimiento

quirúrgico, los pacientes que consumen tabaco tienen una disminución de

cobertura radicular, a los pacientes que no fuman. El triunfo del recubrimiento

radicular está también en la subordinación de la clasificación, lugar específico de

la recesión gingival y en la técnica empleada. Destacando la importancia de una

completa anamnesis y un minucioso examen clínico. (Manuel, 2017)

Muchos procedimientos pueden ser empleados para el tratamiento de recesiones

gingivales; siendo los quirúrgicos indicados para la consecución lucida, poca

sensibilidad radicular e impedir el progreso de la patología. Entre ellos, el injerto

de tejido conjuntivo para el recubrimiento radicular ha sido considerado un método

eficaz se escogió en este trabajo el mayor procedimiento que se realiza es un

injerto conjuntivo subepitelial pero no relacionado al posicionamiento coronal del

colgajo para el tratamiento del paciente, siendo esta última usada en los dientes

31, 41. (Manuel, 2017)

El éxito del tratamiento quirúrgico de recesiones gingivales está enlazado a la

identificación y eliminación del factor etiológico, motivación y una mejor vigilancia

de la placa, es primordial para el mantenimiento de los resultados alcanzados con

los procedimientos quirúrgicos. (Manuel, 2017)

19

8. CONCLUSIÓN

El recubrimiento radicular es un método conveniente para tratar la sensibilidad

dentaria. Los factores desencadenantes deben ser controlados antes de iniciar el

tratamiento de recubrimiento radicular, ya que estos influyen en la aparición de

recesiones mucogingivales. Mejorar la salud periodontal y la estética dental del

paciente, mediante el recubrimiento radicular de recesiones mucogingival.

(Manuel, 2017)

Se inicia con las instrucciones de higiene bucal, orientando al paciente a tener un

mejor cuidado y cepillado. Se plantea al paciente diferentes opciones incluyendo

técnicas plásticas quirúrgicas con la intención del recubrimiento para corregir el

aspecto estético y la reabsorción de encía. (Manuel, 2017)

20

9. RECOMENDACIONES

Se recomienda educar al paciente acerca de su técnica de cepillado, ya

que esta es la causa principal de generar recesiones gingivales. (Manuel,

2017)

Se debe contar con todo el instrumental y material para poder ejecutar el

recubrimiento radicular. (Manuel, 2017)

Es necesario realizar un correcto cierre hermético entre el recubrimiento, el

órgano dentario y la encía para evitar filtraciones ya que estas evitaran el

control del dolor y sensibilidad dental y provocara la aparición de caries

cervical y radicular a futuro. (Manuel, 2017)

Es importante que el paciente con recesión gingival al que se le aplique el

recubrimiento radicular tenga un correcto aseo de su cavidad oral.

(Manuel, 2017)

}

21

Bibliografía

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2017, de

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123X2006000100004

22

ANEXOS

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