病理檢體輸送及處理安全作業流程改善病理檢體輸送及處理安全作業流程改善范美玲 吳憲政 盧納密范美玲 吳憲政 盧納密

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 病理部

To Improve Pathological Specimens of the Transportand Disposal Processes Safety

Fan Mei-Ling , Wu Hsien-Cheng, Lu Na-Mi Department of Pathology, Chi Mei Medical Center, Liouying, Taiwan

目的

本院因他院醫師協助未罹癌病人以調包病理檢體詐領保險金事件，決定由

病人安全委員會、病理科、開刀房、護理部及其他相關單位，成立「病理檢體

送檢流程安全團隊」，共同改善全院病理檢體之收集及處理安全作業流程, 以

維護病人權利及病理檢體安全。

方法

一、 標竿學習：由病理科派員至北、中、南多家醫院參觀學習針對目前防杜病

理檢體掉包改善後之作業流程。

二、 由本小組成員以可行性之腦力激盪方式想出改善對策。

結果

結論

檢體封條已成必備條件，標竿他院之相關流程，結果發現，一.未有封條領

用管控機制，封條及檢體盒隨手可取，且封條被撕毀後仍可重新以新封條封口

。二.使用封條雖需有簽名但無法辨識真偽。三.輸送及檢體解剖過程中，無法

完全避免發生調包或參假事件。有鑒於此本院將病理檢體送檢及棄置做全院性

的流程改善。

為維護病理檢體於處理過程之安全，於處理過程中由二位工作人員複誦病

人知姓名、病例號及病理編號，並由組長每週幾日不定時做病理檢體處理作業

安全之稽核。

目前許多醫院發了不少成本在病理檢體傳送處理流程，包含全院病理檢體

產生觸及輸送路線及病理科每個可接觸到檢體的地方，經過團隊的合作，本院

以低成本的方式管控了病理檢體之收集及檢體棄置處理的安全，也維護了病人

的權利與安全。

關鍵字：病理檢體輸送安全、病理檢體處理安全

每星期處理4週前之檢體，

檢體去連結後以攪碎機攪碎，

再依感染廢棄物流程處理。

一、 由解剖病理科管控「有辨識序號之檢體封條」，封條號碼如有撕毀須重貼

新封條，再於簽收本上加以說明（撕毀之封條需繳回病理科），並由當

班主管與當事人於簽收本上核簽。

二、 組織檢體簽收本統一由解剖病理科提供。

三、 病理檢體需取樣醫師及護理人員雙重確認後，放入檢體盒並馬上以封條封

口，由核對醫師與護理人員於封條核對欄位簽章，以示確認檢體無誤。

四、 非上班時間開刀房及檢查室送檢之病理檢體，統一存放於自己單位，於上

班時間再送至解剖病理科。

一、 解剖病理科醫檢師核對檢體時，需含有檢體封條序號、病人姓名、病歷號

碼、件數及封條上醫師及護士核對處是否有親自簽名。

二、 核對封條的完整性。

三、 「檢體封條毀損」與「封條上如缺醫師或護理人員的核對簽名」為不延遲

病理報告之發出，處理如下：1.不退件。2.在病理檢驗單張上蓋上「檢體

封條毀損」或「檢體無醫師或護理人員核對簽章」字樣之印章。3.拍照存

證及知會取檢醫師。4.於病理報告單上備註「檢體封條有毀損」或「檢體

無醫師或護理人員核對簽章」字樣。 5.給予相關單位異常單。

四、 撕毀之封條如當日無繳回病理科，給予異常單。

五、 針對異常的部份將於每月病理部品質管理會議討論並提報於每季病理組織

委員會。

病理檢體送檢安全流程改善

解剖病理科核對流程及處理含

病理檢體處理安全管控 病理組織檢體棄置管理

一、當日處理完之組織檢體均需當日保存於冷藏櫃。

二、冷藏櫃需24小時上鎖，檢體保留於冷藏櫃一個月。

三、檢體丟棄時『去聯結』，將檢體盒(袋)與檢體分開處理再放置絞肉機處理。

四、每星期不定期處理4週前之檢體，檢體『去聯結』後絞碎再交由環保人員

處理並記錄，以確保組織檢體棄置之安全性。

病理檢體棄置流程改善之管控

各單位派員至解剖病理科領取1.序號封條 2.病理簽收本

病理檢體取出後由該手術(檢查)醫療團隊二人雙重確認下採檢取樣，

且放入檢體盒後上封條

於簽收本加以說明後由當班主管與當事

人核 簽，並將毀損之封條繳還病理科直接送檢

病理檢體封口後，由該手術(檢查)醫療團隊二人確認病人檢體無誤後，

該兩位核對人員於封條上簽名或蓋章(中文全名)

解剖病理科人員核對簽收，封條毀損、核對簽章不符者不退件，但通知取

樣醫師、拍照留證、給予相關單位異常單並於病理報告單上做相關備註

封條是否損毀

是 否

易碎條碼封口標簽

人員核對

核對無誤簽收

關懷、專業、效率關懷、專業、效率

病理檢體之收集流程

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