한소화기내시경학회지 2008;36:371-375

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수：2007년 12월 2일, 승인：2008년 5월 13일

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FDG-PET/CT에서 양성 소견을 보인 식도 평활근종 1

을지 학교 의과 학 내과학교실, *외과학교실

송은주ㆍ김성환ㆍ이명하ㆍ이상렬ㆍ이성 ㆍ 원ㆍ송문희ㆍ조윤주ㆍ박 숙ㆍ홍부환*

A Case of a False Positive FDG-PET/CT Scan in Esophageal Leiomyoma

Eun Ju Song, M.D., Seong Hwan Kim, M.D., Myong Ha Lee, M.D., Sang Ryul Lee, M.D.,Sung Hyuk Lee, M.D., Dae Won Jun, M.D., Moon Hee Song, M.D., Yun Ju Jo, M.D.,

Young Sook Park, M.D. and Boo Whan Hong, M.D.*

Departments of Internal Medicine and *Surgery, Eulji University College of Medicine, Seoul, Korea

식도 평활근종은 비교 드문 양성종양이지만 FDG PET/CT 스캔에서 고섭취의 양성을 나타낼 수도 있다.

갑상선 유두상, 여포상 암종으로 갑상선 제술 시행후 경과 추 외래에서 시행한 PET/CT에서 원 부

식도에 고섭취 병변이 보인 64세 여자 환자로서 음 내시경과 산화 단층 촬 술에서 평활근종이 의심되

었으나 악성 종양의 가능성을 배제할 수 없어 식도 제술과 근 제술을 시행하 다. 자들은 PET/CT

스캔에서 식도암에 하는 고섭취를 보여 식도 제술과 근 제술을 시행하 고, 수술후 병리소견에서

평활근종으로 확진된 증례를 문헌고찰과 함께 보고한다.

색인단어: 식도 평활근종, PET/CT

서 론

Fluorodeoxyglucose (FDG)는 포도당 사산물로서, 양

자 방출 단층촬 (positron emission tomography, PET)은

악성종양의 진단, 병기, 치료후의 평가 등에 이용되고 있

다. PET는 양성과 악성을 구분하는 민감도와 특이도가

모두 높으며, 해부학 인 상을 얻어야만 하는 산화

단층촬 술이나 자기공명 상과 달리 암이 종괴를 형성

하기 에 나타나는 사 변화로 진단할 수 있다.1-3

한 양성과 악성조직의 감별이 이 의 다른 상보다

우수하여 침습 인 검사의 필요성이 어들어 환자의 신

체 부담을 일 수 있다. 그러나, FDG 섭취는 감염이

나 염증소견 즉, 자가 면역질환이나 육아종성 질환, 염증

성 표피낭(inflamed epidermal cyst), 귀 샘의 Warthin 종

양(Warthin's tumor of parotid gland), 자궁평활근종(ute-

rine leiomyoma), 합육아종(suture granuloma), 자궁내막

증(endometriosis), 정상 인 장기에서도 생리 인 섭취가

있어 양성으로 진단될 가능성이 많다. 따라서 PET의

결과만을 가지고 양성과 악성을 단하기 어렵고 한

신체검진을 포함한 임상 단을 종합하여야 한다.3-5

자들은 갑상선암으로 갑상선 제술(total thyroi-

dectomy) 시행 후 추 찰 과정에서 촬 한 PET/CT

스캔에서 원 부 식도에 악성종양에 하는 FDG 섭취

증가를 보여 식도 제술과 근 제술을 시행했고,

평활근종으로 확인된 1 를 경험하 기에 보고한다.

증 례

64세 여자가 1998년 우측 갑상선 유두상, 여포상 암종

(thyroid papillary and follicular carcinoma)으로 갑상선

제술 시행 후 내분비 내과 외래 추 찰하기 해

내원하 다. 과거력 가족력에서 6년 고 압을 진

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Figure 1. FDG PET/CT findings. They show increased FDG uptake in the distal Esophagus on coronal image (A) and on transverse image (B).

Figure 2. Endoscopic finding. There are traction diverticulum with bulging contour at the upper lesion from esophagogastric junction.

Figure 3. Endoscopic ultrasound finding. It shows 3.5×2 cm hete-rogeneous hypoechoic mass which consists of multiple calcific components at the distal esophagus.

단받고 칼슘채 길항제와 베타 차단제를 복용 이었으

며, 2006년에 척수강내 수막종(spinal meningioma)으로

제 7, 8 흉추 부분 추궁 제술(subtotal laminectomy) 시

행 받았다. 갑상선 제술 후 갑상선 스캔에서 의미없

는 부분 인 섭취 이외에 특이소견 없이 synthyroid를 복

용하며 정기 으로 추 찰해 오던 최근에 외래에

서 시행한 갑상선 기능검사에서 총 T3 142.4 (60∼181)

ng/dL, 유리 T4 1.47 (0.89∼1.76) ng/dL, 갑상선자극호르

몬 0.070μIU/mL, 항티로크로불린항체 22.7 (0.0∼60.0)

IU/mL, 티로 로불린항원 0.32 (0∼70) ng/mL으로 갑상

선자극호르몬이 정상보다 감소한 소견을 보여 촬 한

FDG-PET/CT 스캔에서 원 부 식도에서 악성종양에

하는 최 표 섭취계수(maximal standardized uptake value,

SUV max)가 8.32로 기록되는 FDG 고섭취가 찰되었

다(Fig. 1). 갑상선암의 이, 는 새로운 2차성 악성 종

양의 가능성을 감별하기 한 검사와 수술 가능성을 고

려하여 입원하 다.

당시 생체징후는 압 130/80 mmHg, 맥박은 80회/min,

호흡수는 18회/min, 체온은 36.5oC 다. 두경부 진찰 소

견에서 목부 에 갑상선 제술로 인한 개선 외에

특별히 지되는 종괴는 찰되지 않았고 흉부 복부

진찰 소견에서 특이 소견은 없었다. 일반 액 검사에서

백 구 6,570/mm3, 색소 14.9 g/dL, 소 28,2000/mm

3

이었고, 청 해질 검사와 액 응고 검사는 정상이었

다. 청 생화학 검사에서 ALT/AST 26/20 IU/L, 알칼

리성 인산분해효소 313 IU/L, 요소질소 13.7 mg/dL,

크 아티닌 0.7 mg/dL, 알부민 4.6 g/dL, 당 103 mg/dL

이었고, 일반 소변 검사상 요당 음성, 요단백 음성,

송은주 외: FDG-PET/CT에서 양성 소견을 보인 식도 평활근종 1 373

Figure 4. Gross finding. The cut surface of esophagous reveals a well-demarcated nodular mass composed of pale and yellow rubbery tissue under the mucosa.

구 1-4/HPF, 백 구 1-4/HPF 소견을 보 다. 흉부 복

부 단순 방사선사진에서 특이 소견을 보이지 않았으며

흉부 산화단층활 술에서 하부 식도에 조 증강 없

이 내부에 다발성 석회화를 보이는 식도벽의 비후 소견

이 찰되었다.

상부 장 내시경에서는 상 치 하방 35∼38 cm 하부

식도부 에 막의 이상 소견은 없었고, 가성 게실

(pseudo-diverticulum)형태를 보 으며 막하 종양의 형

인 형태는 찰되지 않았다(Fig. 2). 음 내시경에서

는 근육층(muscular layer)에서 기원하는 3.5×2 cm 크기의

비균질(inhomogeneous), 에코(hypoechoic) 형태의 종괴가

보 고, 림 종 소견은 없었다(Fig. 3). 상부 장 조

술에서 내시경 소견과 일치된 부 에 바깥으로 돌출된

주머니와 함께 주 내강이 좁아지는 소견이 찰되었다.

흉부 산화단층촬 , 음 내시경과 상부 장 조

술 소견들을 종합하여 볼 때 악성종양보다는 평활근

종의 가능성이 높다고 단되었으나 PET/CT 스캔에서

악성종양을 강력히 시사하는 FDG 고섭취 소견을 보여

감별진단 치료 해 식도 제술과 근 제술을

시행하 다(Fig. 4). 수술 후 조직 병리 검사에서 평활근

종으로 확진되었다(Fig. 5). 이후 환자는 가끔 역류증상

Figure 5. Histologic findings. (A) Under the esophageal squamous epithelium, there is a nodular mass, composed of bundle of interlacing smooth muscle fibers (H&E stain, ×20). (B, C) On Immunohistochemical staining, SMA is positive and CD 117 (c-kit) is negative (B: SMA, ×100; C: CD 117, ×100).

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을 호소하나 이외 특별한 증상이 없어 외래 추 찰

이다.

고 찰

암 환자의 병기결정, 치료효과 정 재발의 조기발

견 등의 도구인 FDG-PET/CT 검사는 원발성 병소를 모

르는 이암이나 암표지자(tumor marker)가 증가되어 있

는 환자에서의 원발암 이암의 발견에 활발히 이용

되고 있다. 식도암의 경우 T1과 같은 크기가 작은 병변

을 제외하고는 부분 FDG의 섭취가 증가된 소견을 보

이고,6 림 침범범 결정에 있어서 산화 단층 촬

보다 특이도가 우수하다. 숙련된 의사에 의해 시행되

는 내시경 음 보다 민도가 떨어지나 시술자의 숙

련성과 식도 착 등의 해부학 요소 등을 감안하면

유용한 검사로 인정받고 있다. 더불어 신 상을 얻기

때문에 기존의 어떤 방법보다도 원격 이 여부 단하

는데 단일 검사로는 가장 정확한 검사이다.7 그러나 감

염성, 염증성 질환과 더불어 정상 인 뇌조직이나 심근

에서도 섭취가 증가될 수 있으며 반 로 당이 잘 조

되지 않은 당뇨 환자의 장 악성종양에서는 미약

한 섭취를 보일 수 있다.8-10

일반 으로 악성종양은 다른 병변에 비해 FDG의 고

섭취를 보인다. FDG의 섭취를 나타내는 표지자인 표

섭취계수(standardized uptake value, SUV)란 주사량과 체

을 감안하여 조직의 섭취량을 객 인 수치로 등

을 매긴 것으로 조직 내의 방사능 양(mCi/ml)을 환자에

게 주사되어 붕괴 보정된 방사능의 양(mCi/g)으로 나

값이다. SUV는 반정량 지표로 FDG 섭취가 증가되어

병소가 의미있는 지를 평가하는 것으로 보통 3.0 이상을

악성종양의 기 으로 하고 재발 병소는 일반 으로 5.0

이상의 높은 수치를 보이나 PET 상 획득 시간, 심

역(region of interest, ROI) 크기, 비만도에 따라 변할 수

있고 작은 병소에서 용하기 어려운 등 오류가 있을

수 있다.11

암 병변의 최 표 섭취계수는 7.95±4.83인데 비하

여 궤양은 2.9±0.69, 염은 3.08±1.49로 각각 나타났고

병변의 모양에 있어서도 암성 병변은 국소 인 모양을

보이는 반면 양성의 염증 병변은 범 한 미만성(di-

ffuse)의 비 칭 인 모양을 보여 주었다.12

그러나 염

이나 궤양과 같은 만성 인 염증에서 몇몇 경우는 국소

인 FDG 섭취를 보여 악성병변으로 오인되기 쉽다.

장 에서와 마찬가지로 PET/CT 스캔에서 식도 병

변의 경우도 동심의(concentric) 미만성이고, 균질한 모양

을 가질 경우, 양성의 가능성이 높으나 식도벽의 심외

의 국소 인 FDG 섭취를 보일 경우 반드시 악성 병변

을 가정하고 내시경과 같은 검사가 수반되어야 한다. 일

반 으로 양성 식도병변은 FDG 섭취정도가 2 이하이나

악성종양의 FDG 섭취정도를 보이는 경우도 있으며, 국

소 인 모양을 보이기도 한다.13,14

이러한 소견은 , 식

도와 같은 소화기 병변 외에도 림 구성 간질성 폐렴이

나 결핵성 림 염과 같은 폐병변에도 보일 수 있다.15

본 증례는 악성종양을 시사할 정도의 FDG 고섭취를

보인 경우로 식도병변의 내시경 소견이 특징 막하

종양의 형태를 갖지 않고 가성 게실 형태의 식도벽 변

형 소견을 보 다. 내시경 음 는 평활근종에 합당한

소견을 보 으며 내시경 음 유도하 세침흡인술을

통한 조직학 진단을 얻지 못하고, 수술 후에 식도 평

활근종으로 확진된 매우 드문 이다. 유사한 외국의 증

례보고로는 FDG-PET에서 원 부 식도에 고섭취양상의

종괴와 내시경 생검에서 방추세포신생물(spindle cell

neoplasm)소견을 보여 수술 후 조직 병리검사에서 평활

근종으로 확인된 증례보고가 있었다.13

재까지는 소화 역에서 PET 양성 소견으로

외과 수술을 시행한 증례보고는 많지 않다. 산부인과

역에서는 평활근종의 FDG-PET이 악성변화 여부를

단하기 해 종종 사용되며 상 으로 양성률이 높

다. 크기가 큰 leiomyoma의 경우(10 cm 이상) 당 사 요

구량이 크다는 과 일부에서 성 조직 산조증(acute

tissue hypoxia)에서 역시 당 사가 증가한다는 으로

설명할 수 있다.16,17

유두상(papillary) 갑상선암의 재발여부 평가에 PET/CT

스캔을 이용한 국내의 한 보고에서 양성의 경우가 16

명 4명이 있어 불필요한 수술이 시행되었던 경우가

있었는데 이런 경우는 육아조직, 염증 등으로 인한 것이

었다.18

이러한 FDG-PET에서 보이는 양성은 요한

한계 으로 악성병변은 섭취의 정도나 병변의 모양

(pattern), 섭취의 크기 등에서 차이가 나지만 종종 본 증

례의 경우처럼 양성 병변이 악성 병변과 비슷한 양상의

고섭취를 보여 진단과 치료 방향 설정에 혼동을 주어

정확한 임상 단이 요하다.

앞으로 이러한 PET의 단 을 보완하기 해서는 다

양한 질환, 특히 상부 장 에서 많은 양성, 음성

결과에 한 정보를 가지고 있어야 PET의 결과를 정확

히 해석할 수 있을 것이다. 한 PET에 나타난 섭취양

상을 CT나 MRI 등과 같은 다른 상학 진단기법과

비교하여 도움을 얻고, 음 내시경 유도하 세침흡인

을 통한 극 인 조직학 진단이 필요하다.

송은주 외: FDG-PET/CT에서 양성 소견을 보인 식도 평활근종 1 375

ABSTRACT

Esophageal leiomyoma is relatively rare disease, but can

appears with a high uptake of fluorodeoxuglucose (FDG),

a false-positive finding on a FDG PET/CT scan. A 64-

year-old woman after a total thyroidectomy due to papi-

llary and follicular carcinoma showed a high uptake of

FDG in the distal esophagus on a subsequent FDG PET/

CT scan. The presence of an esophageal leiomyoma was

suspicious from preoperative findings of endoscopic ultra-

sound and computed tomography, and an esophagectomy

and proximal gastrectomy were performed, as the presence

of a malignant lesion could not be excluded. As high

uptake of FDG in the lesion on an FDG PET/CT scan

corresponds to an esophageal cancer, an esophagectomy

and proximal gastrectomy were performed and the lesion

was confirmed as an esophageal leiomyoma after surgical

biopsies. We report this case with a review of the relevant

literature. (Korean J Gastrointest Endosc 2008;36:371-375)

Key Words: Esophageal leiomyoma, PET/CT

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