대 한 방사 선 의 학회 지 1996 : 34(2) : 231-237

식도 정맥류 진단 및 등급 판정의 복부 전산화단층촬영과 식도 내시경의 비교:만성 간질환 환자의 예후 추정에

관한 전산화 단층 촬영의 가치 1

고기영 · 박철민 · 이진성 · 현창동 · 이문규 · 김해련2 • 오용호

목 적:고식적 복부 단층촬영에서 식도 정맥류 진단의 민감도 및 특이도를 알아보고， 정맥류의 등

급을 설정한후 내시경 등급과 비교하여 단층촬영에서의 정맥류 진단 및 등글 판정이 환자 예후 추정에

도움이 되는가 알아보았다.

대상 및 방법:만성 간질환 및 문맥압 항진증이 의심되어 식도 내시경과 고식적 복부 전산화단층촬

영을 모두 시행한 총 100명의 환자를 대상으로 하였으며， 내시경 소견상 식도 정맥류로 진단한 예가 54

예， 식도 정맥류가 없었던 경우가 46예였다. 단층촬영에서 정맥류의 등급 판정의 기준은 (1) 식도벽의

두쩨가 5mm 이상으로 두꺼워졌거나 내강이 불규칙하여 정맥류가 의심되는 경우에 등급 1, (2) 식도

내강내로 돌출한 정맥류가 보이는 경우에 등급 11 , (3) 여러 겹의 정맥류가 보이거나 식도벽 주변으로

측부 혈관이 발달한 경우에 등급 川으로 정의하였다.3인의 진단방사선과 의사가 임상 정보없이 후향

적으로 하부 식도를 기준 등급 필름과 비교하여 정맥류의 유무 및 등급을 판정하였다.

결 과 식도 내시경 결과와 비교하여 단층촬영에서 식도 정맥류 진단의 민감도 및 특이도는 각각

80%였다. 전산화단층촬영과 내시경 등급과의 일치율은 평균 68%였으며 두 검사법간에 통계적으로

유의한 차이가 없었다(Gamma statistics, p=0.828). 또한， 등급 |에서는 병력상 출혈이 없었으나， 등급

11에서 7여1(35%) ， 등굽 111에서 5여1(50%)로 등급이 높을수록 정맥류의 출혈 민도가 증가하였다(MH

Chi -Square, Ridit scores=50.561 , p=O.OOO).

결 론:만성 간질환으로 인한 문맥압 항진증이 의심되는 환자의 복부 전산화단층촬영은 식도 정맥

류의 진단에 유용하며， 정맥류의 등급 판정을 통하여 출혈 등 환자의 예후 평가에 도움이 되리라고 사

료된다.

서 료응 ‘-

식도 정맥류의 원인은 대부분 간경변증을 포함한 만성

간질환으로 인한 문맥압 항진증으로서 이러한 경우 식도

정맥은간문맥과상대정맥을연결하는측부혈관으로서 확

장， 사행되어 정맥류를 형성하게 된다. 식도 정맥류는 보통

하부 식도의 점막하층에서 현저하며 정맥류의 출혈은 문맥

압 항진증 환자의 사인으로 많은 부분을 차지하기 때문에

그 존재의 진단 및 출혈의 인지는 환자 예후에 매우 중요하

다(1 - 4).

식도정맥류가의심되는환자에서 식도내시경은육안으

로정맥류를확인할수있고，출혈이 있거나출혈의 위험성

이 많은 경우에 직접적으로 그 상황에 적절한 처치가 가능

하기 때문에 가장 중요한 검사 방법흐로 널리 이용되고 있

’울산대학교 의과대학 진단방사선과학교실 Z울산대학교 의과대학 소화기 내과학교실 이 논운은 1995년 8월 5일 접수하여 1996년 2월 21일에 채택되었음

으나，검사시 환자의 고통이 수반되며 장관내부의 병변 이

외에는 평가할 수 없다는 단점이 있다. 이에 비하여， 복부

전산화단층촬영(이하 단층촬영)은 비침습적 방법으로 복

강내 장기의 이상 유무를 비교적 쉽게 확인할 수 있기 때

문에 복부 질환이 의심되는 환자에서 널리 이용되고 있다.

또한， 단층 촬영은 문맥압 항진증이 의심되는 경우에 식도

정맥류를 비롯한 다양한 측부 혈관의 존재 유무를 평가할

수 있다. 문헌상 단층촬영에서의 식도 정맥류 소견에 관한

많은보고들이 있으나(5-10)，식도정맥류의 등급을설정

하여 식도 내시경 소견의 등급과 비교 평가하였거나， 정맥

류의 등급과 환자 예후와의 상관 관계를 평가한 보고는 없

었다. 이에 저자들은 식도 내시경 소견을 바탕으로 1) 단층

촬영의 식도 정맥류 진단에 관한 민감도 및 특이도를 알아

보고， 2) 단층촬영에서 식도 정맥류의 등급을 설정하여 식

도 내시경의 등급과 비교하였고， 3) 이러한 단층 촬영에서

의 식도 정맥류의 진단 및 등급 판정이 환자의 예후를 추

정하는데 도움이 될수 있는가를 알아보았다.

- 231 -

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대상및방법

1993년 3월부터 1994년 5월까지 만성 간질환으로 인한

문맥압 항진증이 의심되어 식도 내시경과 단층 촬영을 모

두 시행하였던 총 100예의 환자를 대상으로 하였다. 그중

식도 내시경 검사에서 식도 정맥류가 있다고 진단하고 등

급을 판정하였던 정맥류 군이 54예， 식도 정맥류가 없었던

군이 46예였다.54예의 정맥류 환자의 원인 질환으로는 간

경변증이 29예， 간경변증과 동반된 간암이 21예， 그 외에

만성 간엽이 3예， 훼장암이 1예였다. 단층 촬영과 식도 내

시경 검사간의 간격은 1일에서 4주이내가 85예， 4주이상 8

주이내가 15예였다. 대상 환자의 연령 분포는 19세부터 80

세로평균 51세였고，남여 성비는 73 : 27였다.

단층촬영 기기는 8omatom Plus -8 (8iemens, Er langen,

Germany) , GE 9800 Quick(GE Medical 8ystem, Mil

a

. r 쩔V ι-~ A

b

c d

waukee, U8A) , Picker 12008X(Picker 1 nternational,

Highland Heights , U8A)로 검사하였고， 모든 예에서 절

편두께 lO mm, 절편간격 lOmm로 횡경막 상부 2cm에서 부터 신장하부까지를검사하였다.경구투여가가능한환

자에서는 통상적으로 450ml의 경구 장관 조영제를 투여한

후， 이온성 조영제 Rayvist 300(68.3% of Meglumine io ­

glycate, 8chering, Korea) 100 cc를 고식적 방법으로 정맥

내 투여한후조영 증강검사를시행하였으며，식도내강의

팽창이나 식도 조영을 증가시키기 위한 득이한 방법은 사

용하지 않았다.

식도 내시경상 정맥류의 등급 판정은 식도 정맥류의 내

시경 소견 기록의 일반적인 방법에 따라정상인 경우등급

0, 내시경으로 압력을 가하여 정상 상태로 회복이 가능한

정맥류의 경우 등급 l(F l), 내시경으로 압력을 가하여도

정상 상태로 회복이 불가능한 정맥류의 경우 등급 2(F2) ,

식도 주위를 둘러싸며 서로 합류하는 복잡한 정맥류가 있

Fig . 1. Computed tomographic classilication 01 esophageal varices. a. Grade O. Normal esophagus b. Grade 1. Esophagus shows thick wall and scalloped lumen ;some small enhancing vessels are seen in the esophageal wall (arrowheads). c. Grade I\. Lower esophagus has thick wall and shows protruding intraluminal mass with marked contrast-enhancement(arrow) d. Grade 11 1. Esophageal varices with numerous circumlerentially enhancing collateral vessels

232 -

고기영 외 식도 정 맥류 진 단 및 등급 판정의 복부 전산화단층촬영과 식도 내시경의 비교

는 경우 등급 3(F3)으로 정의하였다(2， 11).

단층촬영에서 정맥류 등급 판정의 기준은 식도벽 및 주

변에 이상이 없는 경우 등급 0, 식도 내강의 팽창 여부에

관계없이 식도벽의 두께가 5mm 이상으로 증가하였거나

내강이 불규칙하여 정 맥류가 의심되는 경우에 등급 1 , 식

도 내강 내로 돌출된 조영 증강되는 관상 형태의 혈관이

보이는 경우에 등급 IT , 식도벽에 여러 겹의 조영 증강된

혈관이 보이거나 식도벽 주변으로 측부 혈관이 형성된 경

우에 등급 m으로정의하였으며 (Fig . 1)，내시경 소견의 각

등급과 일치하는 가장 전형척 언 1예씩의 기준 등급 필름을

선정하였다.

단층촬영 영상의 분석은 각 환자의 필름을 무작위로 배

열한 후 3인의 진단 방사선과 의사가 토론하면서 임상 정

보없이 후향적요로 위 -식도 경계부부터 하대정맥의 우심

방 부착 부위까지의 범위를 기준 등급 필름과 비교하여 식

도정맥류의 유무및 등급을판정하였다.정맥류가있는경

우의 등급 판정은 3인의 판독자중 2인 이상이 일치하는 등

급으로 결정하였고， 3인 모두에서 등급 판정이 일치하지

Table 1 . Results of Grading of Esophageal Varices by CT

Scan and Endoscopy

Endoscopy Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Total

CT

Grade 0 37 9 2 0 48

Grade 1 7 12 4 24

Grade 11 2 14 4 21 [7*]

Grade 111 0 5 7 [5*]

Total 46(0) 24(0) 20(5) 10(5) 100(10)

( ); Number of patients who had sclerotherapy due to active

bleeding or high risk of variceal bleeding

[ * ] ; Number of patients who had history of variceal bleeding.

않은 경우는 재차 토론후 등급을 판정하였다.

정맥류의 등급과 예후와의 관계는 각 등급에서의 토혈，

흑색변 등 병력의 유무， 추적 검사상 분변의 잠혈 반응( oc­

cult blood tes t) 여부， 말초 혈액 혈색소의 급격한 변동 여

부(수치가 2mg/ dl이상 감소한 경우) 등 식도 정맥류의

출혈을시사하는소견과내시경 소견상출혈 여부등의 관

계를 알아보았다. 통계처 리는 PC-SAS의 통계프로그램을

사용하였다.

7 :1 E프 과

식도 내시경 소견상 정맥류로 진단된 54예에서 등급 1은

24예， 등급 2는 20예， 등급 3은 10예 였으며 식도 내시경 소

견상출혈의 위험때문에 경화요법을시행한경우가등급 2

에서 5예 (25%) , 등급 3에서 5예 (50% ) 였다.

단층촬영과 식도 내시경 소견상의 정맥류 등급 판정은

Table 1과 같은 결과를 얻었다. 식도 내시경의 진단을 정확

한 것으로 가정할때 단층촬영에서 식도 정맥류 진단의 민

감도 및 특이도는 각각 80%였으며， 양성 예측도와 음성 예

측도는 각각 83%， 77%였다. 정맥류 등급 판정의 상관 관

계에서， 단층촬영과 식도 내시청 소견간에 등급 판정이 같 았던 경우는 총 68예 (68%)로， 두 검사법간에 통계적으로

유의한 차이가 없었다(Gamma statistics, p =0.828).

단층촬영에서 식도정맥류의 등급 판정이 내시경상의 등

급보다낮았던 예는 20예로서 내시경에서의 등급 1을단층

촬영에서 등급 0으로 판정한 위음성의 경우가 9예로 가장

많았고(Fig. 2) , 그외에 등급 2를 단층 촬영에서 등급 0, 1 로 판정한 경우가 각각 2예， 4예였고 등급 3을 단층촬영에

Fig. 3. An example of false positive results. Lower esophagus

shows thick wall , slightly scalloped inner luminal contour , 10-

bulated outer luminal contour(arrowheads) and collapsed lu­

men. CT scan shows also an ill-defined hypo-attenuated mass

Fig . 2. An example of false negative results. Lower esoph- in liver( black arrows) and inferior vena cava(white arrow). The

agus shows thick wall(arrows). But, the inner luminal contour patient has hepatocellular carci noma with thrombosis in the

is smooth without enhancing vessels in esophageal wall. En- inferior vena cava. This finding may give a bias to the reader

doscopy revealed grade 1 esophageal varix. to reach the false idea of esophageal varices

… …

대 한방사선 의 학회 지 1996 : 34(2) : 231-237

Fig. 4. Another case of false positive results‘ CT scan of Fig. 6. A case of pseudotumoral paraesophageal varices. CT esophagogastric junction shows multiple enhancing vessels in scan shows a bulky lobulated mass with marked contrast-en-

the lower mediastinum(arrowheads). Grade 111 esophageal hancement in paraesophageal space(arrows). It shows also

varix was assigned on CT scan , but normal on endoscopy. confluent enhancing vessels in esophageal wall(arrowheads).

Fig. 5 . An example of over-grading on CT scan. Esophagus

shows scalloped lumen with confluent enhancing vessels in

esophageal wal l(arrows) and paraesophageal space(arrow­

heads). Grade 111 esophageal varix was assigned on CT scan ,

but grade 1 on endoscopy.

서 등급 1 , n로판정한경우가각각 1예， 4예씩 있었다.

이에 비해， 단층촬영에서 등급 판정 이 높았던 경우는 12

예로서 내시경 소견상등급 0을단층촬영에서 등급 I으로

판정한 위양성의 경우가 7예로 가장 많았고(Fig . 3) ， 그외

에 등급 0을 단층촬영에서 등급 n, m으로 높게 판정한 경

우가 각각 l예씩 (Fig ， 4) ， 등급 l을 단층촬영에서 등급 n,

m으로 판정한 경우가 각각 2예， 1예씩 있었다(Fig.5).

정맥류의 등급과 출혈 가능성의 관계에서， 단층촬영의

등급 I 에서는 위장관 출혈의 병력이나 내시경 소견상 출

혈의 증거가 1예에서도 없었으나， 등급 H 에서는 7예 (35

% ), 등급 m 에서는 5예 (50%)로서 등급이 높을수록 식도

정맥류의 출혈 빈도가 유의하게 증가하였다(MH Chi-Sq­

uare, Ridit scores=50.561, p=O.OOO).

고 찰

식도 정맥류의 방사선학적 진단 방법으로는 바륨 이중

조영술을 비롯하여 경식도 내시경 초음파 검사( transeso­

phageal endoscopic ultrasonography) , 단층촬영， 자기공

명 영상， 혈관 조영술 등이 이용되고 있다(5， 7 ， 8， 12-15).

바륨 이중 조영술은 오랜 역사를 지닌 간단한 검사 방법이

나， 초기 정맥류나 식도 측부의 정맥류의 진단이 어렵고，

경식도 내시경 초음파 검사와 혈관 조영술은 높은 민감도

를 보이나 침습적 검사라는 단점이 었다. 자기공명 영상은

최근에 높은 민감도를 보이는 비침습적인 검사 방법이며，

혈관 조영술이 가능하고， 정맥류뿐 아니라 복강 내부 장기

의 이상 유무를 평가할 수 있지만 가격이 비싸고 쉽게 접근

하기 힘들다는 단점이 있다. 이에 비하여 단층촬영은 식도

정맥류 진단의 일차적 방법은 아니지만， 비침습적이면서

비교적 높은민감도로식도정맥류및 측부혈관형성을확

인할 수 있고 동시에 복강 내부 장기를 평가할 수 있으며

비교적 쉽게 이용할 수 있다는 장점이 있다.

식도정맥류의 단층촬영상소견으로식도벽의 전반적 혹

은 국소적인 불규칙한 두께 증가와 조영제 주입후 조영 증

강되는 식도벽의 혈관 등이 보고되었으나， 이들 소견은 식

도 염증이나， 식도암 등에서도 보일수 있으며 특히 관강의

팽창이 불충분한 경우에는 정상인에서도 보일수 있어 비특

이적인 진단 기준이었다(7 -9). Balthazar 등은 단층촬영

에서 식도 정맥류의 특정적 소견3로 식도벽의 두께 증가，

분엽성 외형， 식도 내강으로 돌출한 종괴와 부채꼴 모양의

식도 내강(scalloped esophageal lumen with protruding

luminal mass) , 조영제 주업후 동맥과 유사하게 조영 증강

되는 식도벽 빛 주변의 측부 혈관 등을 보고하였으며， 85%

의 민감도를 발표하였다(5). 본 연구에서도 이러한 단층촬

영 에서의 소견을 바탕으로 80%의 비교적 높은 민감도와

않

고기영 외 식도 정맥류 진단 및 등급 판정의 복부 전산화단층촬영과 식도 내시경의 비교

특이도로 식도 정맥류를 진단할 수 있었다. 그러나， 단층

촬영에서 정맥류를 위양성으로 진단한 경우가 9예에서 있

었다. 이들중 7예의 경우는 식도 내강의 팽창이 불충분한

상태에서 식도벽이 불규칙하게 두꺼워져 보인 경우였으나

(Fig. 3) , 냐머지 2예의 경우는 식도 측부에만 조영 증강되

는 측부 혈관이 발달한 경우였다( Fig. 4). 식도 내시경은

식도벽 내에만 국한하여 정맥류의 형성 유무를 판단할 수

있기 때문에 이들 2예의 경우는 내시경상 정맥류가 없다고

판정하였지만 실제로는 식도 측부 혈관이 형성되어 있다

고 보아야 타당하며 이럴 경우 정맥류 진단의 민감도는

86%로 향상되었다. 반면 위음성으로 진단된 경우가 11예

있었는데， 이들 또한 식도 내강의 팽창이 불충분하여 정맥

류의 유무 판정이 곤란한 경우로서 그중 9예는 내시경 소

견상 등급 1로서 비교적 경미한 경우였고(Fi g. 2) , 나머지

2예의 경우는 내시경상 등급 2로서 식도벽은 두꺼워져 있

였으나 식도 내강이 평활하고혈관조영이 좋지 않아정상

으로 판독하였던 경우였다. 이와같이 단층촬영은 측부 혈

관이 식도벽보다 식도 측부에 우세하게 발달된 경우의 정

맥류진단에서 식도 내시경보다많은도움이 될 수 있으나，

식도 내강의 팽창이 불충분하거나 혈관 조영이 불량한 경

우에서는경미한정맥류의 진단이 콘란하였다.

또한， 단층촬영은 하부 종격동에 종괴와 같은 병변이 있

는 경우에 종대된 정맥류인지의 여부를 확인하는데 유용

하게 이용될 수 있다. Lau 등은 하부 종격동 종괴와 유사

한 정맥류의 진단에서 단층촬영의 유용성을 보고한 바 있

으며 (6) ， Balthazar 등도 식도 정맥류가 있었던 20예의 단

층촬영 영상에서 하부 식도 주변 종격동의 정맥류 형성을

45%로 보고한 바 있다( 5) . 본 연구에서도 2예에서 하부 종

격동에 종괴 형태의 조영 증강되는 측부 혈관이 형성되어

있었으며 등급 m의 정맥류로판정하였다(Fi g. 6).

단층촬영과 식도 내시경간의 정맥류 등급 판정의 관계

는 통계적으로 일치하였으나， 단층 촬영에서 정맥류의 등

급을 내시경보다 낮게 판정한 경우가 20예로 등급을 높게

판정한 경우인 12예에 비하여 좀더 많았다. 이러한 결과는

낮은 등급의 정맥류인 경우 식도 내강의 허탈로 인하여 식

도벽의 평가가 어려워서 위음성이 많이 발생하였기 때문

인 것으로 판단된다. 따라서， 좀더 향상된 단층촬영에서의

정맥류 진단 빛 등급 판정을 위해 식도 내강의 허탈을 방

지하기 위한 방법이 필요할 것으로 사료되며， 검사 전에 부

스코판(buscopan) , 프로 반턴 (Pro - Banthine) 등 연동운

동 길항제를 근주하거나 발포제를 투여하면 식도 내강의

허탈에 의한 문제점을 다소 해결할 수 있을 것으로 기대된

다(16) .

한편， 본 연구에서는 단층촬영상에서 식도와 그 주변만

을 평가한 것이 아니고， 복강 내부의 상태를 함께 보고 정

맥류의 유무를 판정하였기 때문에 주변 장기의 상태로 인

한 정맥류 진단의 편견이 포함될 가능성이 있었다. 즉， 단

층촬영에서 간경변증이나간종괴 등문맥압항진증의 원

인이 될 소견이 있거나 복수， 전신 측부 혈류 등 문맥압 항

진증의 이차적 소견이 있을경우，식도 내강의 팽창이 불충

분해도 낮은 등급이지만 정맥류가 있다고 판단할 위험이

있었다. 실제로단층촬영상등급 I로위양성 판정을한 7

예중 5예에서 간 경변증이나 간 종괴가 있으면서 식도 내

캉의 팽창이 불충분한 상태였다( Fig. 3). 또한， 대부분의

환자들에서 검사 전에 경구 위장관 조영제 (E - Z cat)를 복

용했기 때문에 식도 내강 내에 잔류한위장관조영제를조

영 증강된 정맥류로잘못이해할위험성도있었다.이런 경

우 상하면을 추적함으로써 구분이 용이하였으나 위양성의

가능성을 배제하기 위하여 경구 장관 조영제 섭취후 마지

막 순간에 물을소량 마시게 하는 것이 도움이 될 수 있을

것으로사료된다.

일반적으로 문맥압 항진증으로 인한 식도 정맥류 환자

의 예후에 있어 출혈의 예방이 가장 중요한 인자로 알려져

있으며 약 29%의 환자에서 출혈이 발생하고 그중 40-46%에서 사망하는 것으로 보고되어 있다( 1 ， 2, 4). 또한，

정맥류 출혈의 위험은 보고마다 차이는 있드나 일반적으

로 내시경소견상 적색 증후(red color sign)가 있는 경우

에 매우 높으며， 그외 에 정 맥류의 등급이 높을수록， Child

등급이 높을수록， 정맥류의 직경이 클수록， 정맥류의 갯수

가 많을수록， 복수가 많을수록， 동반된 위정맥류(gastric

varix)가 있을 경우에 증가하는것으로 알려져 있다(1 -4，

17). 본 연구에서는 이러한 여러 위험 인자중 단층촬영에

서의 식도 정맥류의 등급과 정맥류의 출혈을 시사하는 병

력이나 내시경 소견상 출혈 빈도를 비교 분석하였는데 등

급이 높을수록 유의하게 출혈의 빈도가 증가하는 것을 알

수 있었다. 그러므로， 본 연구에서는 분석하지 않았으나 단

층촬영에서 복수의 유무，위정맥류의 존재 유무등을함께

평가한다면 좀더 신빙성있게 정맥류 출혈 가능성을 예측

하여 환자 예후 평가에 도움을 줄 수 있을 것으로 기대된

다.

여러 문제점이 있지만， 고식적 복부 단층촬영은 문맥압

항진증이 의섬되는 환자에서 깐 실질등 복강내 장기의 평

가외에도식도정맥류의 진단에 유용하며，등급판정 및 기

타 출혈 위험 인자의 평가를 통하여 출혈 가능성의 예측에

유용할 것으로 사료되며 ， 이러한 정보를 바탕으로 식도 내

시경 등을 시행하여 경화 요법 등 필요한 예방 조치를 조

기 에 시 도함￡로써 환자의 예후를 향상시 키는데 도움을

줄 수 있을 것으로 기대된다.

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Comparison of Computed Tomography and Endoscopy in the Diagnosis and Grading of Esophageal Varices: Value of

Computed Tomography for Predict Prognosis of Chronic Liver Disease'

Gi Young Ko, M.D., Cheol-Min Park, M.D., Jin Seong lee, M.D.,

Chang Dong Hyun, M.D. , Moon-Gyu lee, M.D. ,

Haeryun Kim, M.D.2, Yong Ho Auh, M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology Asan Medical Center, University of Ulsan Collage of Medicine

2 Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan Collage of Medicine

Purpose: To evaluate the sensitivity and specificity of conventional CT of abdomen in the detection of

esophageal varices, and to correlate CT grade of esophageal varices with prognosis and risk for bleeding.

Materials & Methods: 80th CT and endoscopy were performed in 100 patients. Endoscopy revealed that

while 54 patients had varices, 46 did not.

CT criteria of variceal grading were follows: (1) wall thickening of more than 5 mm or irregular wall contour

(grade Il ; (2) intraluminal protruding tubular structures with contrast enhancement(grade 11) ; (3) confluent

varices in the wall of esophagus or multiplied paraesophageal collaterals(grade 1川 . CT were reviewed by three

radiologists without reference to clinical and endoscopic data.

Results: Sensitivity and specificity of CT in the detection of esophageal varices were 80%, retrospectively.

CT and endoscopic grades agreed with each other in 68 % of patients, and there was high correlation between

CT and endoscopy.(Gamma statistics , p=0.828). No history or endoscopic evidence of variceal bleeding was

present on grade 1, but there was a high incidence on grade 11(35 %) and on grade 1I 1(50%)(MH Chi-Square,

Ridit scores=50.561 , p=O.OOO).

Conclusion: Abdominal CT is useful in the detection of esophageal varices , and can predict the risk factors

of bleeding in patients with chronic liver diseases

Index Words: Esophagus, CT

Esophagus , varices

Hypertension , portal

Veins, CT

Address reprint requests to : Gi Young Ko M.D., Department of Diagnostic Radiology, Asan Medical Center, University of Ulsan Collage of Medicine. # 388 -1, Poongnap-Dong Songpa-Ku, Seoul 138-040 Korea. Tel. 82-2-224-4400 Fax.82-02-476-4719

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신설과목인 핵의학과 전문의 자격 취득에 있어서 1차시험 면제의 규정이 1999년 종

료됨에 따라 1차시험을 면제받는 방법과 요령을 아래와 같이 안내하오니 적극 참여하

시어 자격을 취득할 수 있도록 바랍니다.

아 래-

1 . 1 차시험 자격요건

1) 핵의학전문분야가설치되어 있는종합병원급이상의 의료기관에서 4년이상실무

또는 연구업무에 종사한 의사(외국에서 동일기간 이상 실무 또는 연구업무 종사

자포함)

@내과，진단방사선과， 임상병리과전문의 자격취득자에 대하여 2년의 실무또는

연구업무 종사경력을 인정함.

@ 기타다른전문의 자격 취득자에 대하여 l년의 실무또는연구업무종사경력을 。l :x꺼동L ~ 0 '[l.

2) 위 1)항 해당자로서 학회가 인정한 점수가 60점 이상인 자 3) 점수산정 방법

@ 최근 3년 이내에 대한핵의학회 참석빈도점수

30점 5회이상

25점 4회

20점 3회

15점 2회

10점 1회

@ 핵의학 관련 논문의 저자 점수(제 1저자가 아니어도 무방)

30점 3편이상

20점 2편

10점 1편

@ 대한핵의학회 발표연제 점수(제 1저자가 아니어도 무방)

20점 3편이상

15점 2편

10점 l편

@기타

20점 방사선 동위원소 취급 특수면허 소지자

2. 1 차시험 면제요건

1) 외국에서 핵의학 전문의 자격을 취득한 자

2) 영제 17조 제 1항 제3호에 해당된 자로서 국내외 의과대학， 수련병원 또는 수련기

관에서 핵의학관련 분야에 4년이상의 교육또는수련지도경력이 있는자

(단， 학회가 인정한 점수가 60점 이상인 자)

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