feko-1 x rubikon stroškovne ucinkovitosti zdravljenja z zdravili...zastava 750 g o-š t. 1...
TRANSCRIPT
-
Rubikon stroškovne učinkovitosti zdravljenja z zdravili
doc. dr. Mitja Kos, mag. farm.
Katedra za socialno farmacijoUniverza v Ljubljani- Fakulteta za farmacijoE-pošta: [email protected]: www.ffa.uni-lj.si
-
Gáj Júlij Cézar (ca. 100- 44 pr.n.št.)
-
Izzivi
Rast izdatkov za zdravstvo: povečevanje deleža starejše populacije,napredek pri diagnosticiranju in terapiji bolezni,povečanje zahtev regulatornih organov,višji življenjski standard, bolj odgovoren odnos do zdravja, večje zahteve po zdravstvenem varstvu.
Omejitve “proračunov” za zdravstvo
-
442
258
291
336
363
413
398
200
250
300
350
400
450
500
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
M E
UR
Trg zdravil v Sloveniji
Leto % BDP1999 1,292000 1,392001 1,522002 1,532003 1,602004 1,582005 1,62
* cca 30 M EUR vsako leto
Vir: PharMIS database, MIS Consulting d.o.o. ter Statistični urad RS
* Prodaja po veleprodajni ceni v milijonih evrov
Leto Stopnja rasti (%) Stopnja inflacije (%)1999 na na2000 12,7 8,92001 15,4 7,02002 8,1 7,22003 9,5 4,62004 3,9 3,22005 7,1 2,3
-
Trg zdravil v Sloveniji: PharmMis 2007
Bolnišnična zdravila: 20% trgaAmbulantna zdravila: 80% trgaOnkološka zdravila: 9% trgaBiološka onkološka zdravila: 4% trgaPripravki za nižanje holesterola: 5,5% trgaAntiulkusna zdravila: 5% trgaAntibiotiki: 5,5% trga
-
Cena zdravila
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
A B
EUR
-
Neposredni medicinski stroški
Neposredno povezani z zdravstvenim stanjem ali zdravljenjem:
HospitalizacijaZdravstveni delavciDiagnostikaLaboratorijski testiMaterialZdravila (tudi: neželeni učinki) stroški
posrednineposredni neotipljivi
nemedicinskimedicinski
-
Neposredni medicinski stroški
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
50.000
zdravilo neželeni učinki hospitalizacija laboratorijskitesti
Skupaj
EUR Strategija A
Strategija B
-
Neposredni medicinski stroški v2
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
zdravilo neželeniučinki
hospitalizacija laboratorijskitesti
Skupaj
EUR Strategija A
Strategija B
-
Ekonomski izidi
stroški
posrednineposredni neotipljivi
nemedicinskimedicinski
strategija zdravljenja
-
Neposredni medicinski stroški
Neposredni povezani z zdravstvenim stanjem ali zdravljenjem:
HospitalizacijaZdravstveni delavciDiagnostikaLaboratorijski testiMaterialZdravila (neželeni učinki)
stroški
posrednineposredni neotipljivi
nemedicinskimedicinski
-
Neposredni medicinski stroški
Fiksni: se ne spreminjajo s količino storitev ali nudeno oskrbo
Stavba, pavšalni (overheads)
Variabilni- spremenljivi:Zdravila, testi, materialiHonorar za storitve
stroški
indirektnidirektni neotipljivi
nemedicinskimedicinski
-
Neposredni nemedicinski stroški
Nemedicinski stroški, ki so posledica bolezni, vendar ne vključujejo stroškov medicinskega materiala ali storitev
Prevoz na pregled Posebna hrana Skrbnik
stroški
posrednineposredni neotipljivi
nemedicinskimedicinski
-
Posredni stroški
Stroški zaradi zmanjšane ali izgubljene produktivnosti, kot posledica bolezni ali zdravljenja
Bolniški stalež- dnevi brez dela (bolnika, skrbnika)Zmanjša produktivnost na deluInvalidnostZgodnja upokojitevPrezgodnja smrt
stroški
posrednineposredni neotipljivi
nemedicinskimedicinski
-
Neotipljivi stroški (intangibles)
“Stroški”, ki jih pripišemo trpljenju zaradi bolezni ali zdravljenja
BolečinaTrpljenje bolnika in svojcevČustvena prizadetost zaradi bolezni
stroški
posrednineposredni neotipljivi
nemedicinskimedicinski
-
Vidik raziskave (perspektiva)
BolnikPlačnik (država, zavarovalnica; delodajalci)DružbaZdravstveni delavec ...
-
Delno vrednotenje
Analiza stroškov (Cost Analysis)Analiza kliničnih ali humanističnih izidov
-
Klinični izidi
Klinične posledice bolezni oz. zdravljenja
Preživetje/smrtnostBolehnost/obolevnost npr.:
zlomi,vnetjemožganska kap,srčni infarkt.
-
Humanistični izidi & Feko
Utež- uporabnost ang. “utility”:Utež- uporabnost= 1, popolno zdravjeUtež- uporabnost = 0, smrt
0
1
smrt
popolno zdravje
Najslabše možno zdravstveno stanje
+
–
-
Leta zdravstveno kakovostnega življenja“Quality Adjusted Life Years (QALY)”
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Čas
Ute
ž- u
pora
bnos
t
AB
-
Leta zdravstveno kakovostnega življenja“Quality Adjusted Life Years (QALY)”
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Čas
Ute
ž- u
pora
bnos
t
AB
-
Leta zdravstveno kakovostnega življenja“Quality Adjusted Life Years (QALY)”
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Čas
Ute
ž- u
pora
bnos
t
ABB
-
Farmakoekonomika
Farmakoekonomika identificira, meri in primerja stroške različnih terapij z zdravili v povezavi s kliničnimi oz. humanističnimi izidiCilj: optimalna uporaba virov
-
Celostno vrednotenje
Analiza zmanjševanja stroškovCost-Minimisation Analysis (Δ EUR, Učinek1=Učinek2)
Analiza stroškov in učinkovitostiAnaliza stroškovne učinkovitosti Cost-Effectiveness Analysis (Δ EUR, Učinek1≠Učinek2)
Analiza stroškov in uporabnosti (koristnosti)Analiza stroškovne uporabnosti Cost-Utility Analysis (Δ EUR/ QALYG)
Analiza stroškov in koristiAnaliza stroškovne koristiCost-Benefit Analysis (Δ EUR/ ΔEUR)
Urleb U. Farmakoekonomika. Zdrav Vestn 1996; 65: 641-3.
-
Graf stroškovne učinkovitosti
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
A
-
C/E
Razmerje stroškov in učinkovitosti (cost-effectiveness ratio, C/E): razmerje stroškov in učinkovitosti za določeno strategijo zdravljenja.
-
C/E= konst
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
a
-
Alternativa= B, ↑C/E
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
a
b
-
C/E, alternativa= 0
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
A
B
-
C/E, alternativa= S
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B
S
-
Variante: novi B in A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B2
B3
B1
a
b
-
B2 glede na A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B2
a
b
-
Absolutno prevladovanje oz. dominiranje
Stro
šek
Učinkovitost
Te strategije DOMINIRAJO
Te strategije SO DOMINIRANE Referenčni primer
Graf stroškovne učinkovitosti
-
Absolutno prevladana (dominirana) strategija
Strategija je dominirana, ko obstaja alternativna strategija (dominantna), ki je hkrati cenejša in bolj učinkovita.
-
B3 glede na A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B3
a
b
-
ICER
Razmerje prirastka stroškov in prirastka učinkovitosti (incremental cost-efectivenessratio, ICER): dodatni strošek zdravljenja, ki je potreben za večjo učinkovitost (dodaten učinek zdravljenja) za izbrano strategijo glede na neko drugo strategijo zdravljenja.
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B3
a
b
-
Zastava 750
GO-št.1
-
Mercedes-Benz CL 63 AMG
GO- avto št.2
-
Zdravstveni proračun
Strogo omejen proračun:realokacija sredstev?
Prikrito omejen proračun:mejni ICER:
SLO- Zdravstveni svet: 30.000, 45.000 oz. 50.000 EUR/QALYGSLO- Dializni standard: 70.407 EUR/QALYG oz. 33.511 EUR/LYGEvropa: 50.000 EUR/QALYG
Pripravljenost na plačilo ang. “Willingness to Pay”(CBA)
-
B1 glede na S in A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
AB1
a
b
S
-
Podaljšano prevladana (dominirana) strategija
Strategija je podaljšano dominirana (govorimo o podaljšani dominanci »extendeddominance«), ko je njeno razmerje prirastkov stroškov in prirastka učinkovitosti (ICER) večje kot pri naslednji bolj učinkoviti strategiji.
S
B1
A
ICER B1
ICER A
-
Krivulja neprevladanih (nedominiranih) strategij
Krivulja nedominiranih strategij (efficientfrontier ali cost-effective frontier): krivulja, ki med seboj povezuje strategije zdravljenja, ki niso absolutno ter podaljšano dominirane.
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
A
B3
a
b
S
-
Študija primera
A
BC
D
E
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Učinkovitost (QALY)
Stro
ški (
EUR
)
Strategija zdravljenja
Stroški (EUR)
Učinkovitost (QALY)
A 5.000 0,3B 10.000 0,5C 12.000 0,7D 20.000 0,6E 30.000 0,9
-
Rezultati študije primeraStrategija zdravljenja
Stroški (EUR)
Prirastek stroškov (EUR)
Učinkovitost (QALY)
Prirastek učinkovitosti (QALYG)
ICER (EUR/ QALYG)
A 5.000 0,3B 10.000 5.000 0,5 0,2 podaljšano dominiranaC 12.000 7.000 0,7 0,4 17.500D 20.000 8.000 0,6 -0,1 dominiranaE 30.000 18.000 0,9 0,2 90.000
A
BC
D
E
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Učinkovitost (QALY)
Stro
ški (
EUR
)
-
Občutljivostna analiza
enosmernaverjetnostna
-
Verjetnostna občutljivostna analiza
A
B
D
E
C
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Učinkovitost (QALY)
Stro
ški (
EUR
)
-
Razsevni graf ICER (npr. strategija E glede na C)
ΔC
Δ E
Mejni ICER
-
ICER distribucija
0
5
10
15
20
25
30
35
0 3.000 10.000 25.000 40.000 55.000 70.000 85.000 100.000
ICER (EUR/QALYG)
Frek
venc
a
-
Razsevni graf ICER
ΔC
Δ E
50.000 EUR/QALY
100.000 EUR/QALY
20.000 EUR/QALY
-
Krivulja verjetnosti stroškovne učinkovitosti
ang. Cost-effectiveness acceptability curve
-20
0
20
40
60
80
100
0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000
mejni ICER
Ver
jetn
ost (
%)
-
Gáj Júlij Cézar (ca. 100- 44 pr.n.št.)
Alea iacta est!Kocka je padla!