ドナー腎摘出時の ex vivo における尿管鏡検査 -...

Journal of Endourology – September 2011

ドナー腎摘出時の ex vivo における尿管鏡検査

To cite this article: George R. Schade, J. Stuart Wolf Jr.Gary J. Faerber. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1405-1409. doi:10.1089/end.2010.0627.

Published in Volume: 25 Issue 9: September 8, 2011 Online Ahead of Print: June 28, 2011

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George R. Schade, M.D., J. Stuart Wolf Jr., M.D., and Gary J. Faerber, M.D. Department of Urology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. Address correspondence to: Gary J. Faerber, M.D. Department of Urology TC 3875 University of Michigan Health System 1500 E. Medical Center Drive Ann Arbor, MI 48109-5330 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：潜在的な同種腎臓移植レシピエントの数はドナーの数を超えている。我々の病院では

現在、片側に小さい非閉塞性の偶発結石を有する患者について、腎臓の提供可能性を検討している。本

研究では、移植時に腎結石を摘出するために実施している ex vivo での尿管鏡検査（ExURS）の安全性

と有効性を検討した。

対象および方法：重大な代謝障害がないことを 24 時間尿の検査で確認した後、術前の CT 血管造影で片

側に小さな非閉塞性の腎結石を認めた 23 例の患者を対象とした。これら患者から摘出したドナー腎を低

温灌流し、直後に氷冷した生理食塩液により洗浄して ExURS を行い、レトロスペクテイブな検討を実

施した。

結果：腎盂鏡検査は 23 例すべての患者で成功し、19 例の腎臓で平均大径 3.9 mm（範囲 3～6 mm）

の結石が計 28 個確認された。これら腎臓のうち、12 例の結石はバスケットカテーテルにより摘出し、6例の結石はホルミウムレーザー砕石を行った。結石腎 19 例中 17 例の結石除去に要した処理時間の平均

は 6.2 分（3～10 分）であった。術中合併症はみられず、術後 1 ヵ月及び 1 年におけるレシピエントの

血清クレアチニン濃度の平均はそれぞれ 1.4±1.8 mg/dL および 1.3±0.6 mg/dL であった。また、63±47.2ヵ月（中央値）の追跡期間中に移植腎の尿路結石は全く認められなかった。

結論：ExURS はドナーの同種移植腎結石を安全に除去でき、再発リスクも低いことが認められた。

ExURS の適切な適用により、潜在的な腎臓提供者数を間違いなく増加させ、また結石による有害事象の

リスクを小化できると思われる。

デュアルチャネル軟性尿管鏡：屈撓、洗浄液流、輝度および光学系に関する評価

To cite this article: Ken Haberman, Omar Ortiz-Alvarado, Ekkarin Chotikawanich and ,Manoj Monga. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1411-1414. doi:10.1089/end.2010.0642.

Published in Volume: 25 Issue 9: September 8, 2011 Online Ahead of Print: July 28, 2011

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Ken Haberman, M.D.,1 Omar Ortiz-Alvarado, M.D.,2 Ekkarin Chotikawanich, M.D.,1 and Manoj Monga, M.D., FACS2 1Department of Urologic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. 2Glickman Urological & Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio. Address correspondence to: Manoj Monga, M.D., FACS Glickman Urological & Kidney Institute Cleveland Clinic 9500 Euclid Ave., Q10-1 Cleveland, OH 44195 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：尿管鏡は進化し革新的な改良がなされているにもかかわらず、未だに可視性と操作性

に関する課題がその外科的介入を妨げている。本研究では、デュアルチャンネル軟性尿管鏡の属性をシ

ングルチャンネル装置と比較評価し、この新しい装置によって拡大した技術の意味について考察する。

材料および方法：シングルチャンネル Wolf Viper 尿管鏡とデュアルチャンネル Wolf Cobra 尿管鏡の可

撓性、ワーキングチャンネルを通る洗浄液流、輝度および光学解像度を in vitro で測定した。空のチャ

ンネルおよび 200 μのホルミウムレーザーファイバー、3.0 F の生検鉗子および 1.5 F、2.4 F、2.8 F ナ

イチノールバスケットを組み合わせたワーキングチャンネルの属性を測定した。各尿管鏡の輝度は市販

のルミノメータを用いて測定し、また標準検査像を用いて電子的に捕捉した光学解像度を 3 名の医師が

盲検下で判定した。

結果：シングルチャンネルの視野は、空のチャンネルおよびも大きいシングルツール以外の器材をす

べて装備したチャンネルのいずれも、上方への屈撓が 4～15 度の範囲で改良されていた。デュアルチャ

ンネル尿管鏡はすべての比較で下方への屈撓が優れており（平均 24.5 度の増加）、また上方への屈撓は

大きな器材または複数の器材を装備したワーキングチャンネルで優れていた。デュアル・チャンネル尿

管鏡の各チャンネルを通る洗浄液の流れは大きなシングルチャンネルの尿管鏡に比べて遅かった。しか

し、デュアルチャンネルを構成する専用端子を通して洗浄液を供給できるので、器材に依存するものの、

全体の流れはシングルチャンネルよりも大 37 倍（範囲 1.5～37 倍）まで速くすることが可能である。光学解像度と輝度は 2 種類の尿管鏡で差はなかった。

結論：デュアルチャネル軟性尿管鏡は現在のシングルチャンネル尿管鏡と同様な屈撓特性を有していた。

しかしながら、より大きい器材または同時に多数の器材をワーキングチャンネルに装備した場合は、屈

撓性と洗浄液の流れにおいて優れた特性が得られた。このようなデュアルチャネル軟性尿管鏡の利便性

は、新しい内視鏡手術の開発とその実施を推進すると思われ

カナダにおける結石破砕装置の臨床試験：経皮的腎結石砕における LMA 結石破砕装置

TM と Swiss LithoClast®を比較した無作為化多施設臨床試験

To cite this article: Ben H. Chew, Olga Arsovska, Dirk Lange, Jamie E. Wright, Darren T. Beiko, Daniela Ghiculete, John R. D'A. Honey, Kenneth T. Pace and ,Ryan F. Paterson. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1415-1419. doi:10.1089/end.2010.0708.



Ben H. Chew, M.D., M.Sc., FRCSC,1 Olga Arsovska, B.Sc.,1 Dirk Lange, Ph.D.,1 Jamie E. Wright, M.D., FRCSC,1 Darren T. Beiko, M.D., FRCSC,2 Daniela Ghiculete, M.Sc.,3 John R. D'A. Honey, M.A., M.B., Ch.B., FRCS(E), FRCSC,3 Kenneth T. Pace, M.D., M.Sc., FRCSC,3 and Ryan F. Paterson, M.D., FRCSC1 1Department of Urologic Sciences, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada. 2Department of Urology, Queen's University at Kingston, Kingston, Ontario, Canada. 3Division of Urology, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Address correspondence to: Ben H. Chew Level 6 Diamond Health Care Centre 2775 Laurel Street Vancouver, BC, V5Z 1M9 Canada E-mail: [email protected] 要約背景および目的：経皮的腎結石砕（PCNL）は大きい腎結石を有する患者に対する適な治療法である。

本研究では、新しい携帯式の圧縮二酸化炭素カートリッジを動力源とした破砕装置である

StoneBreaker™（SB）の有効性を、標準的な空気圧式破砕装置である Swiss LithoClast®（LC）と比較

した。

対象および方法：2008 年 1 月から 2009 年 12 月までの間に PCNL を受ける患者を、SB またはスイス

LC のいずれかに無作為に割り付けた。主要評価項目は、超音波砕石術により結石が細分化するまでの時

間、結石片を回収するまでの時間、結石砕片を除去するまでの時間とした。副次評価項目は、完全排石

率、破砕装置の準備時間、使いやすさ、オペレータの疲労度、内視鏡的可視化、粘膜損傷および装置に

起因する合併症とした。

結果：当初募集した 115 例のうち、77 例を登録し 38 例を除外した。SB はスイス LC に比べて結石の細

分化時間、総砕石時間および準備時間が有意に短かった（P≤0.05）。また、使いやすさおよびオペレー

タの疲労度でも SB の方が優れており、有意差が認められた。なお、結石破砕装置による合併症はみら

れなかった。

結論： SB 砕石器はセットアップが容易であり、かつ使いやすく、スイス LC よりも迅速に結石の細分化

が可能である。

泌尿器科医による安全で効果的な経皮的腎結石摘出術の修得：ルイジアナ州立大学で

の経験

To cite this article: Alison Spann, Jason Poteet, Dustin Hyatt, Leah Chiles, Rowena DeSouza and ,Dennis Venable. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1421-1425. doi:10.1089/end.2010.0643.

Published in Volume: 25 Issue 9: September 8, 2011 Online Ahead of Print: August 4, 2011


Alison Spann, M.D., Jason Poteet, M.D., Dustin Hyatt, M.D., Leah Chiles, M.D., Rowena DeSouza, M.D., and Dennis Venable, M.D. Department of Urology, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Louisiana. Address correspondence to: Alison Spann, M.D. Department of Urology LSU Health Sciences Center 1501 Kings Highway Shreveport, LA 71103 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：経皮的腎結石砕石術（PCNL）におけるアクセスは結石の除去を成功するために重要

であり、しばしば泌尿器科医以外の専門医によって実施されている。しかしながら、多くの領域におい

て、そのような専門医の数には制限がある。本研究では、教育研修病院で泌尿器科の研修医に PCNL を

教える際に発現した PCNL アクセスに起因する合併症発生率を調査した。また、教育研修病院における

PCNL アクセスに関する現在の動向と変遷をより良く理解するために、全国の主要な泌尿器科研修医を

匿名で調査した。

対象および方法：PCNL に起因する合併症に関して、我々の施設で 1995 年から 2009 年までの期間に実

施した PCNL のカルテすべてをレトロスペクテイブに調査した。他の病院で PCNL を行った患者あるい

は手術時に研修医が PCNL を行わなかった患者は除外し、合併症の発生率は米国放射線科医学会の発生

率と比較した。また、研修期間中に経験した PCNL に関して、すべての主要な泌尿器科の研修医に 8 つ

の質問を含むアンケート調査をメールにより実施した。

結果：指導医 9 名の監督下に、合計 290 例の患者に PCNL を行った。患部へのアクセスサイト 338 ヵ所

はすべての症例で手術時に設定した。主な合併症は、輸血が 20 例（5.9%）、敗血症が 2 例（0.6%）、

介入を必要とする偽動脈瘤が 2 例（0.6%）、胸水症が 2 例（0.6%）、気胸が 1 例（0.3%）、尿管腎盂移

行部破壊が 1 例（0.3%）、および術後の死亡が 1 例（0.3%）であった。軽度な合併症は、尿路感染が 5例（1.5%）および尿管ステントの留置が必要な集尿系損傷が 6 例（1.8%）であった。研修医に関するア

ンケート調査では、53%の研修医が彼らの病院で PCNL のアクセスを日常的に行っているわけではなか

った。しかしながら、PCNL のアクセスについて指導を受けていない 94%の研修医は、アクセスの指導

は価値のある訓練であると考えていた。

結論：本研究において、泌尿生殖器の研修医が手術時に訓練を受けたスタッフの監督下で PCNL のアク

セスを安全かつ首尾よく実施できることが示された。PCNL のアクセスは、すべての泌尿器科医に対す

る公認訓練プログラムとすべき有益な手段であると考える。

ロボット支援下前立腺全摘除術および開放手術での前立腺全摘除術に際する失血に及

ぼす HMG-CoA 還元酵素阻害剤（スタチン）使用の影響

To cite this article: Matthew D. Truesdale, Allison R. Polland, Joseph A. Graversen, Samantha Sartori, Gregory W. Hruby, Jaime Landman, James M. McKiernan, Mitchell C. Benson and ,Ketan K. Badani. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1427-1433. doi:10.1089/end.2010.0688.



Matthew D. Truesdale, M.D.,1 Allison R. Polland, M.D.,1 Joseph A. Graversen, M.D.,1 Samantha Sartori, Ph.D.,2 Gregory W. Hruby, M.S.,1 Jaime Landman, M.D.,1 James M. McKiernan, M.D.,1 Mitchell C. Benson, M.D.,1 and Ketan K. Badani, M.D.1 1Department of Urology, Columbia University Medical Center, New York, New York. 2Institute of Translational Epidemiology, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York. Address correspondence to: Ketan K. Badani, M.D. Department of Urology Columbia University Medical Center 161 Fort Washington Avenue Herbert Irving Pavilion

New York, NY 10032 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：HMG-CoA 還元酵素阻害剤（スタチン類）は脂質低下作用に加えて、血液凝固カスケ

ードのダウンレギュレーションによる抗血栓作用を有している。スタチンは広く用いられているので、

術中の失血（BL）に対する影響を理解しておくことが重要である。本研究では、ロボット支援下での前

立腺全摘除術（RARP）および開放手術での前立腺全摘除術（ORP）における BL に及ぼすスタチン使

用の影響を検討した。

対象および方法：単一の学術研究機関において、倫理委員会により承認された RARP または ORP を受

けた患者のデータベースをレトロスペクテイブに調査した。患者を手術時にスタチンを使用していた患

者と使用していなかった患者に分類した。患者の人口統計学的情報として、術前および術後のヘマトク

リット（Hct）値を周手術期のデータとして記録した。BL は術前に対する術後の Hct の変化率と定義し、

Hct が 10%以上低下した症例について検討した。スタチン使用群の変数は t 検定とカイ二乗検定により

解析した。BL に影響を与えた要因を特定するために、単変量ロジスティック回帰分析および多変量ロジ

スティック回帰分析を用いた。

結果：1987 年から 2010 年までの間に、前立腺癌の患者 3,578 例が前立腺摘除術（RARP=945 および

ORP=2,633）を受けた。そのうち、676 例がスタチン使用者で 2,902 例がスタチン未使用者であった。

患者の平均年齢は 60.2±7.0 年であり、スタチン使用者の方が年齢がより高かった（P<0.001）。また、

スタチン使用者では術前の平均前立腺特異抗原（PSA）濃度は低く（P=0.002）、また病理学的なグリー

ソンスコアは高かった（P<0.001）。ORP での Hct 変化率はスタチン使用者の 20.7%に対して未使用者

では 18.6%であり（P<0.001）、スタチン使用者で BL の増加が認められた。RARP での Hct 変化率は

スタチン使用者で 12.6%、未使用者で 12.5%であり、有意な変化は認められなかった（P=0.9）。年齢、

グリーソンスコア、術者、手術日および PSA 濃度を調整すると、スタチンの使用と BL 増加との間に関

連性が認められた（P=0.04）。

結論：年齢、グリーソンスコア、術者、手術日および PSA 濃度を調整しても、スタチンの使用は前立腺

全摘除術における BL の増加と関連がみられた。この情報はスタチン使用者の前立腺全摘除術における

術前計画とカウンセリングに影響を与えると思われる。

腹腔鏡下腎部分切除後の腎機能低下に関する臨床的および組織学的な予測因子

To cite this article: David A. Lifshitz, Sergey A. Shikanov, Aria A. Razmaria, Scott E. Eggener, Chuanhong Liao, Anthony Chang and ,Arieh L. Shalhav. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1435-1441. doi:10.1089/end.2010.0646.



David A. Lifshitz, M.D.,1 Sergey A. Shikanov, M.D.,1

Aria A. Razmaria, M.D.,1 Scott E. Eggener, M.D.,1 Chuanhong Liao, M.S.,2 Anthony Chang, M.D.,3 and Arieh L. Shalhav, M.D.1 1Section of Urology, Department of Surgery, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois. 2Biostatistics-Department of Health Studies, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois. 3Department of Pathology, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois. Address correspondence to: David A. Lifshitz Department of Urology University of Chicago Medical Center 5841 S. Maryland Ave, MC 6038 Chicago, IL 60637 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：腹腔鏡下腎部分切除（LPN）後の腎機能低下が臨床的および外科的な要因によって予

測される。さらに、非新生物の組織標本中に組織学的な予測因子が存在していると考えられるが、未だ

研究は行われていない。本研究では、LPN 後の腎機能に関する未知の予測因子に加え、組織学的所見の

重要性について検討した。

対象および方法：LPN を受けた患者 150 例のデータを解析した。追跡期間（中央値：15 ヵ月）中にお

ける腎機能の変化は周手術期のパラメータおよび病理組織学的パラメータと相関していた。糸宮体硬化、

動脈硬化（AS）および間質線維化／尿細管萎縮の非腫瘍性実質の病理組織学的特徴を評価し、等級付け

した。また、術後 1 日目（POD 1）および終追跡調査時の推定糸球体濾過量（eGFR）と低下率を測定

した。

結果：POD 1 および終追跡調査時における eGFR 低下率の中央値はそれぞれ-17%と-10%であった

（P<0.001）。新たにステージ III 以上の慢性腎疾患に進展した患者は 7%のみであった。動脈と静脈の

遮断 vs 動脈のみの遮断（P=0.002）、男性（P=0.015）および大きい腫瘍（P=0.02）の 3 要素が POD1 eGFR の低下を予測する独立因子であった。長期の腎機能低下は POD1 eGFR の低下（P=0.002）およ

び AS の割合（P=0.01）と関連を有していた。本研究の限界は、レトロスペクテイブな解析であるので

追跡期間の長さが異なることおよび各群の例数が少ないことである。

結論：LPN はほとんどの患者で腎機能に好ましい結果をもたらした。臨床的指標に加えて、非腫瘍組織

の病理学的所見が腎機能障害を発現する患者を予測するために用いることができると思われる。

ネフェロメトリースコアが中等度の腫瘍に対する超選択的動脈塞栓後の無阻血腎部分

切除術：単一施設での長期成績

To cite this article: Giuseppe Simone, Rocco Papalia, Salvatore Guaglianone, Livio Carpanese and ,Michele Gallucci. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1443-1446. doi:10.1089/end.2010.0684.


Full Text: • HTML • PDF for printing (92.4 KB) • PDF w/ links (103.7 KB) Giuseppe Simone, M.D.,1 Rocco Papalia, M.D.,1 Salvatore Guaglianone, M.D.,1 Livio Carpanese, M.D.,2 and Michele Gallucci, Ph.D.1 1Department of Urology, “Regina Elena” National Cancer Institute, Rome, Italy. 2Department of Radiology, “Regina Elena” National Cancer Institute, Rome, Italy. Address correspondence to: Giuseppe Simone Department of Urology “Regina Elena” National Cancer Institute Via Elio Chianesi 53 00144, Rome Italy E-mail: [email protected]

要約

目的：超選択的腫瘍動脈塞栓（STE）後の無阻血腎部分切除術（LPN）に関する 7 年間の経験と、初

の 210 例の患者に関する腫瘍学的および機能的な結果について報告する。

対象および方法：2003 年 8 月から 2010 年 1 月までの間に、ネフェロメトリースコアが 6 以上の患者

210 例に血管造影を行い、STE と LPN を実施した。追跡調査のスケジュールは、腎細胞癌（RCC）患

者では血清クレアチニン値を 3 ヵ月毎に検査し、ジエチレントリアミン五酢酸テクネチウム(99m Tc)による腎臓シンチグラフィを 3 ヵ月後と 1 年後に実施した。また、腹部超音波検査と共に CT スキャンお

よび胸部レントゲン検査を 6 ヵ月毎に交互に実施した。なお、良性腫瘍の患者では腹部超音波検査を術

後 6 ヵ月目およびその後毎年実施した。

結果：腫瘍の大きさは 4.2 cm（中央値、範囲 2.5～6.5 cm）、手術時間は 62 分（中央値、範囲 35～220分）、失血量は 150 mL（中央値、範囲 20～800 mL）、入院期間は 3 日（中央値、範囲 2～12 日）で

あった。予期しない脳実質内腫瘍増殖のため、1 例の患者で前立腺全摘除（RN）が必要であった。術後

合併症は、Double-J ステントの留置により良好に治療された尿瘻が 4 例、血腫が 6 例（1 例は経皮的ド

レナージで治療）、仮性動脈瘤塞栓により良好に治療された遅延性の血尿が 2 例であった。追跡調査期

間 46 ヵ月（中央値）の間に、局所的な再発性 RCC のため 1 例の患者で RN を実施し、また 1 例の患者

が癌により死亡した。追跡期間 3 ヵ月目および 1 年目の血清クレアチニン濃度上昇の中央値はそれぞれ

0.3 mg/dL および 0.24 mg/dL であり、また分腎機能低下の中央値はそれぞれ 9%および 5%であった。

結論：STE は中等度のネフェロメトリースコアを有する腫瘍の無阻血 LPN の実施を可能にした。また、

STE は合併症の発現率が低く、腫瘍学的に十分な成果と機能的に優れた結果をもたらした。STE は

LPN を著しく簡略化し、またいかなる虚血も伴わずに良好な出血の管理ができ、かつ腫瘍を摘出するた

めの時間閾値をなくすことができる。

腹腔鏡下腎部分切除の周手術期転帰に及ぼす BMI の影響

To cite this article: Samuel H. Eaton, Nannan Thirumavalaven, Mark H. Katz, Richard K. Babayan and ,David S. Wang. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1447-1450. doi:10.1089/end.2010.0664.



Samuel H. Eaton, M.D., Nannan Thirumavalaven, B.S., Mark H. Katz, M.D., Richard K. Babayan, M.D., and David S. Wang, M.D. Department of Urology, Boston Medical Center, Boston, Massachusetts. Address correspondence to: Samuel H. Eaton, M.D. Department of Urology Boston Medical Center 720 Harrison Ave, Suite 601 Boston, MA 02118 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：肥満に伴う問題は増加しており、肥満は腎細胞癌の発生率増加にも関連している。本

研究では、腎腫瘤の腹腔鏡下腎部分切除の結果に及ぼす肥満の影響を評価した。

対象および方法：我々は 2004 年 1 月から 2010 年 8 月までの間に、単一施設で実施された腎部分切除の

病理学的および臨床的な転帰をレトロスペクテイブに調査した。患者は手術前の肥満度指数（BMI）に

より分類し、その結果を比較した。

結果：患者は 78 例が非肥満群（BMI<30）、24 例が肥満群（BMI30～35）、24 例が病的肥満群

（BMI>35）であった。肥満患者は女性（BMI 35>が 66%、BMI <30 が 32%）で著しく多い傾向にあっ

たが、他のベースライン特性は男女で同様であった。群間の傾向を比較すると、失血推定量（P=0.03）と BMI の増加との間には有意な相関関係が認められたが、手術時間、輸血率、合併症、あるいは手術断

端の状態に関しては群間に有意差は認められなかった。

結論：肥満患者における腹腔鏡下腎部分切除は、予測される有意な転帰の相違はみられず、安全に実施

できると考えられる。

ロボット支援下での前立腺全摘除後の排泄抑制能力回復を予測する簡単な方法

To cite this article: Douglas Skarecky, Blanca Morales, Alexandra Chang and ,Thomas Ahlering. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1451-1455. doi:10.1089/end.2011.0013.



Douglas Skarecky, B.S.,*

*Co-first authors

Blanca Morales, B.S.,* Alexandra Chang, B.A., and Thomas Ahlering, M.D. Department of Urology, University of California, Irvine, Orange, California. Address correspondence to: Thomas Ahlering, M.D. Department of Urology University of California, Irvine 333 City Blvd West, Suite 2100, RT 81 Orange, CA 92868 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：

ロボット支援下での前立腺全摘除（RARP）において、フォーリーカテーテル抜去後の排泄抑制能力回

復までに数日から数ヵ月が必要である。本研究では、術後の排泄抑制能力回復までの期間を予測する簡

単な方法を探索した。

対象および方法：RARP を受けた 172 例の男性患者の術前特性を電子データベースに記録した。すべて

の患者に電話による聞き取りおよび／または 7 日間の尿パッド使用日誌の返送を求めた。パッドが必要

でない 41 例の男性は除外した。4～7 日目の回答から、患者を使用パッド数 1 個（n=55）、2 個

（n=35）、または 3 個以上（n=41）の 3 群に分類した。患者は自分宛ての住所が書かれたハガキにパッ

ドが必要でなくなった日を記入して返送した。排泄抑制能力回復までの期間は単変量解析および多変量

解析により予測した。

結果：年齢、国際勃起機能スコア 5、前立腺特異抗原濃度、米国泌尿器学会症状スコア、BMI 値、尿流

量、神経温存状態、失血推定量、前立腺重量など、術前のいかなる要因も排泄抑制能力回復までの期間

を予測できなかった。しかしながら、4～7 日目のパッド使用数は排泄抑制能力回復期間の中央値と高い

相関性が認められた。すなわち、排泄抑制能力回復期間は、パッド使用数が 1 個の患者では 35 日間、2個の患者では 42 日間、および 3 個以上の患者では 73 日間であった（P=0.0001）。

結論：これまでに報告されているように、本研究においても術後にパッドが必要なくなるまでの排泄抑

制能力回復期間を確実に予測できるベースライン因子を見いだすことはできなかった。我々は、カテー

テル抜去後 4～7 日目のパッド使用数から、パッドが必要なくなるまでの排泄抑制能力回復期間を予測で

きることを見いだした。この方法は、パッド重量よりも簡単に排泄抑制能力回復遅延の高リスクおよび

低リスクの患者を予測でき、またカウンセリング／介入に用いることができると考えられる。

腹腔鏡下腎盂形成術の失敗：防止と治療

To cite this article: Hung-Jui Tan, Zaojun Ye, William W. Roberts and ,J. Stuart Wolf Jr.. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1457-1462. doi:10.1089/end.2010.0647.


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Hung-Jui Tan, M.D., Zaojun Ye, M.S., William W. Roberts, M.D., and J. Stuart Wolf Jr., M.D., FACS Department of Urology, Division of Endourology and Stone Disease, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. Address correspondence to: J. Stuart Wolf, Jr., M.D., FACS Department of Urology University of Michigan 1500 East Medical Center Drive 3875 Taubman Center Ann Arbor, MI 48109 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：腎盂尿管移行部閉塞に対する腹腔鏡下腎盂形成術（LP）の成功率は高く、したがって

失敗を治療する方策については十分検討されているとはいえない。本研究では、LP 後の持続性閉塞ある

いは再発性閉塞に関する我々の経験を報告する。

対象および方法：我々の施設において、1996 年から 2008 年までの間に LP による治療を受けた 128 例

の患者を調査した。手術の成功は、腎臓のシンチグラフィー、Whitaker テスト、または直接可視化によ

る客観的な閉塞の回復と定義した。カルテの調査により、患者の人口統計学的特性、既往歴、手術手技、

および救済治療に関するデータを抽出し、患者特性と LP 失敗との関連について評価した。

結果：全体で 102 例の患者が追跡調査可能であり、そのうちの 84 例（82%）が成功例であった。失敗例

18 例の失敗に至るまでの期間は 2.5 ヵ月（中央値、範囲 0.5～88 ヵ月）であった。内視鏡的に治療した

10 例の失敗例のうち 7 例は救済された。伝統的な治療を受けた 2 例の患者のうち 1 例は終的に回復し

たが、6 例の患者は単純腎摘出が必要であった。全体では、8 例（44%）の患者が追跡期間 19 ヵ月（中

央値、範囲 4～58 ヵ月）の間に救済が可能であった。失敗例の患者は糖尿病、長期間の持続、高い米国

麻酔学会（ASA）スコア、腎盂形成術時のステント留置、または尿管ステントの機能不全などの要因を

有していた（P<0.05）。救済したにもかかわらず、失敗に至った例はステントの機能不全あるいは

BMI>30 kg/m2の患者で多かった（P<0.05）。上記の要因を調整すると、失敗例は手術時のステント留

置および ASA スコア>2 との関連が認められ（P<0.05）、動脈周囲線維化とは関連を有する傾向がみら

れた（P=0.061）。

結論：LP 後の失敗例の約半数は救済可能であり、その多くは内視鏡治療によるものである。

小さい腎腫瘍の腹腔鏡下凍結融解壊死治療時に採取した鑑別不能な生検の結果を予測

するパラメータは存在するか？

To cite this article: Kurdo Barwari, Patricia W.T. Beemster, Miki N. Hew, Hessel Wijkstra, Jean de la Rosette and ,M. Pilar Laguna. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1463-1468. doi:10.1089/end.2010.0693.



Kurdo Barwari, M.D.,*

*Kurdo Barwari and Patricia Beemster contributed equally to this article.

Patricia W.T. Beemster, M.D.,* Miki N. Hew, M.D., Hessel Wijkstra, Ph.D., Jean de la Rosette, M.D., Ph.D., and M. Pilar Laguna, M.D., Ph.D. Department of Urology, Academic Medical Centre (AMC), University of Amsterdam, Amsterdam, the Netherlands. Address correspondence to: Kurdo Barwari, M.D. Department of Urology AMC University Hospital Meibergdreef 9 Amsterdam 1105 AZ The Netherlands E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：凍結融解壊死により治療される小腎腫瘤（SRM）の病理組織学的診断は、術前または

術中の生検に依存している。これら SRM の相当数が良性であるので、正確な診断は予後や追跡調査の必

要性を知る上で重要である。SRM の主な問題は鑑別不能な生検試料が高率に存在することである。本研

究では、腫瘍と生検試料の特徴が生検による診断結果と相関しているかどうかを評価した。

対象および方法：患者 94 例の 4.5 cm より小さい 100 個の腫瘍に対して腹腔鏡下凍結融解壊死治療を行

った。腎臓周囲脂肪を剥離し、腹腔内超音波検査により腫瘍を識別した後に、1 個以上の生検試料を凍結

前に採取した。生検結果を予測するために、腫瘍のサイズと位置、腫瘍の外方増殖部位、生検針のサイ

ズ、採取した生検試料の数、および腫瘍内部の壊死に一致した非増殖領域の存在、の各パラメータを

Student t 検定および Mann Whitney U 検定により評価した。パラメータ間の相関関係は Spearman の

順位相関係数または Kruskal-Wallis 検定を用いて評価した。

結果：正常な腎組織、結合組織、脂肪、線維症、壊死、および／または血液の 22 生検試料（22%）が鑑

別不能であった。鑑別可能群と鑑別不能群の間に有意なパラメータの相違はなかった。腫瘍の大きさと

生検試料数の間（P=0.029）、および非増殖領域の存在と両サイズの間（P<0.001）並びに採取した生検

試料数の間（P<0.001）には正の相関が認められた。

結論：生検の結果と腫瘍または生検試料の特徴との間に有意な相関関係は認められなかった。さらに、

大きい腫瘍で生検試料を採取したところ、大きい腫瘍は壊死が疑われる非増殖領域を含んでいた。

両側拡大リンパ節郭清を伴うロボット支援下での腹腔鏡下神経温存膀胱前立腺全摘除

および体内 Studer 式代用膀胱の造設：初の 12 例の結果

To cite this article: Ziya Akbulut, Abdullah Erdem Canda, Muhammet Fuat Ozcan, Ali Fuat Atmaca, Ahmet Tunc Ozdemir and ,Mevlana Derya Balbay. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1469-1479. doi:10.1089/end.2010.0632.


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Ziya Akbulut, M.D., Abdullah Erdem Canda, M.D., Muhammet Fuat Ozcan, M.D., Ali Fuat Atmaca, M.D., Ahmet Tunc Ozdemir, M.D., and Mevlana Derya Balbay, M.D. 1st Urology Clinic, Ankara Ataturk Training and Research Hospital, Ankara, Turkey. Address correspondence to: Dr. Mevlana Derya Balbay 1st Urology Clinic Ankara Ataturk Training and Research Hospital Ankara 06800 Turkey E-mail: [email protected]

要約

目的：本研究では、ロボット支援下において実施した浸潤性膀胱癌に対する腹腔鏡下神経血管束

（NVB）温存膀胱前立腺全摘除術（RALRC）、および Studer 式代用膀胱の造設を伴う両側拡大リンパ

節郭清（BELND）に関する我々の初の経験を報告する。

対象および方法：2009 年 12 月から 2010 年 4 月の間に、50 例を超える患者でロボット支援下での腹腔

鏡下根治的前立腺摘除術（RALRP）を実施した。その後、12 例で BELND を伴う RALRC を行ったが、

そのうちの 11 例は両側（n=10）および片側（n=1）の筋膜内 NVB 温存 RALRP により、また 1 例は非

温存 RALRC により実施した。

結果：患者の平均年齢は 60 歳（中央値、範囲 43～80 歳）、米国麻酔学会スコアは 2（中央値、範囲 1～3）、BMI 値は 24.5 kg/m2（中央値、範囲 19.3～31.2 kg/m2）、術前の国際勃起機能（IIEF）スコア

は 25（中央値、範囲 5～65）、手術時間は 10 時間（中央値、範囲 8.1～11.5 時間）、手術中の失血量は

455 mL（中央値、範囲 100～700 mL)、リンパ節（LN）の収率は 21.3（中央値、範囲 8～38）、入院

期間は 10.7 日（中央値、範囲 9～16 日)、lodge drain removal は 10 日（中央値、範囲 9～15 日）であ

った。患者 5 例がネオアジュバント化学療法を受けた。切除断端はすべての患者で陰性であった。術後

の病理学的ステージは、pT0が 2 例、pT1が 1 例、pT2aが 2 例、pT2bが 2 例、pT3aが 4 例および pT4aが

1 例であった。LN 陽性および偶発前立腺癌はそれぞれ 5 例および 3 例で認められた。周手術期における

死亡例はみられなかった。BELND 実施中に 1 例で右外腸骨静脈損傷が認められ、開放手術に切り替え

て損傷を修復した。術後 40 日目に結腸瘻が 1 例の患者で発現し、60 日目に心臓疾患により死亡した。

平均 7.1±2.3 ヵ月の追跡期間中に 3 例の患者が転移性疾患により死亡した。残り 7 例の患者のうち、6 例

は完全に排泄抑制能力を有していたが、1 例で昼間に軽度な失禁がみられた。

結論：両側の筋膜内 NVB 温存を伴う RALRC、BELND および体内 Studer 式代用膀胱造設は複雑な手

技であるが、RALRP で得られた豊富な経験に基づいて優れた短期手術的および病理学的な結果と、機能

的に満足すべき結果を得ることができた。

自作の単孔式装置を用いた泌尿器科でのロボット支援下単孔式腹腔鏡手術：単一施設

における 68 症例の経験

To cite this article: Jae Won Lee, Francis Raymond P. Arkoncel, Koon Ho Rha, Kyung Hwa Choi, Ho Song Yu, Yunbyung Chae and ,Woong Kyu Han. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1481-1485. doi:10.1089/end.2010.0656.

Published in Volume: 25 Issue 9: September 8, 2011


Jae Won Lee, M.D., Francis Raymond P. Arkoncel, M.D., Koon Ho Rha, M.D., Ph.D., Kyung Hwa Choi, M.D., Ho Song Yu, M.D., Yunbyung Chae, M.D., and Woong Kyu Han, M.D., Ph.D. Department of Urology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea. Address correspondence to: Woong Kyu Han, M.D., Ph.D. Department of Urology Yonsei University College of Medicine 250 Seongsanno, Seodaemun-gu Seoul 120-752, Republic of Korea E-mail: [email protected]

要約

目的：ロボット支援下での単孔式腹腔鏡下（R-LESS）手術に関する我々の経験について述べ、効果的な

アクセス技術として自作の単孔式装置を評価した。

対象および方法：我々の施設において、2009 年 5 月から 2010 年 4 月の期間に R-LESS による泌尿器科

手術を 68 例に実施した。臍の上を 4～5 cm 切開し、アレックサス開創器のリングを腹膜内に設置した後

に、サイズ 7 の一般的な手術用手袋を開創器の外側に装着した。手術用手袋の指先から 2 本の 12 mm 套

管針と 2 本の 8 mm 套管針を挿入し、ポートに固定して自作の単孔式腹腔鏡を作製した。

結果：患者 68 例に R-LESS を施行した。そのうち、腎部分切除を行った患者が 51 例、腎尿管切除を行

った患者が 12 例、根治的腎摘出および副腎摘出を行った患者がそれぞれ 2 例、単純腎摘出を行った患者

が 1 例であった。患者の平均年齢は 56 歳（範囲 16～81 歳）および BMI 値の平均は 23.9 kg/m2（範囲

17.2～32.9 kg/m2）であった。平均手術時間は 219 分（範囲 109～382 分）、推定失血量の平均は 319 mL（範囲 50～1,550 mL）、ヘマトクリット値の変化率は 5.2%（範囲 0.0～14.8%）であった。平均 8ヵ月の追跡期間中に単孔式装置に関連する合併症は認められず、整容性にも優れていた。

結論：R-LESS は術中合併症の発現率が低く、種々の泌尿器科手術に安全に適用できた。我々の自作単

孔式装置は、現在の多孔式装置に比べて十分な作動域が得られ、またポート配置もフレキシブルである。

ロボット支援下腹腔鏡腎部分切除における選択的腎実質クランプ：多施設における経

験

To cite this article: Davis P. Viprakasit, Ithaar Derweesh, Carson Wong, Li-Ming Su, Sean P. Stroup, Wassim Bazzi, Kurt H. Strom and ,S. Duke Herrell. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1487-1491. doi:10.1089/end.2010.0667.


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Davis P. Viprakasit, M.D.,1 Ithaar Derweesh, M.D.,2 Carson Wong, M.D.,3 Li-Ming Su, M.D.,4 Sean P. Stroup, M.D.,2 Wassim Bazzi, M.D.,2 Kurt H. Strom, M.D.,5 and S. Duke Herrell, M.D.1 1Department of Urologic Surgery, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee. 2Division of Urology, University of California, San Diego, San Diego, California. 3SouthWest Urology Inc, Cleveland, Ohio. 4Department of Urology, University of Florida, Gainesville, Florida. 5Department of Urology, University of Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma. Address correspondence to: S. Duke Herrell, M.D. Department of Urology Vanderbilt University Medical Center

A1302, Medical Center North Nashville, TN 37232 E-mail: [email protected]

要約

目的：本研究では、ロボット支援下腹腔鏡腎部分切除（RALPN）に際して、肺門を閉塞せず選択的に局

所虚血を起こす腹腔鏡下クランプに関する多施設での経験を紹介する。

対象および方法：4 施設で実施された RALPN に関して、施設内倫理委員会によって承認された選択的

局所クランプを行った患者のデータベースをレトロスペクテイブに調査した。

結果：選択した適応疾患に対して治療を行った 20 例の患者のうち、腎実質クランプを伴う RALPN は

17 例（85%）で成功した。平均年齢は 63 歳（範囲 24～78 歳）、腫瘍直径は 2.2 cm（中央値、範囲 1.1～7.2 cm）、腫瘍の位置は 13 例（76%）が極で、4 例（24%）が極間であった。また、

R.E.N.A.L.nephrometry スコアは 6（中央値、範囲 4～10）、手術時間は 190 分（中央値、範囲 129～309 分）、選択的クランプに要した時間は 26 分（中央値、範囲 19～52 分）であった。集合管の修復は

8 例（47%）の患者で行った。輸血を必要とした患者はいなかった。糸球体濾過率（GFR）は術前（中

央値：86 mL/分/1.73 m2）と術直後（中央値：78 mL/分/1.73 m2、P=0.33）で有意な相違を認めず、ま

た平均 6.1 ヵ月（範囲 1.2～11.9 ヵ月）の追跡期間における新の GFR 値（中央値：78 mL/分/1.73 m2、

P=0.54）との間にも有意差を認めなかった。終的な病理学的判定において、切除断端が陽性でない腎

細胞癌が凍結標本あるいは終評価で 71%の症例に認められた。RALPN を実施した 3 例の追加患者で

は、末梢クランプの不完全な狭窄による出血が生じ、手術を完了するために中央の肺門クランプが必要

であった。

結論：多施設における我々の予備的な経験において、RALPN における止血に腹腔鏡下腎実質クランプ

を用いた局所虚血が有効であることが示された。手術前に患者を慎重に選択し、RALPN に理想的な患

者と腫瘍の特性を明らかにする必要がある。この技術の真の有用性を明確にするためにはさらなる比較

研究が必要である。

ロボット支援下前立腺切除における後方再建および吻合のためのポリグルコネート単

方向性有棘縫合糸：手順、時間、効果および低 6 ヵ月の追跡期間に及ぼす影響

To cite this article: Allison R. Polland, Joseph A. Graversen, Adam C. Mues and ,Ketan K. Badani. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1493-1496. doi:10.1089/end.2010.0668.



Allison R. Polland, M.D., Joseph A. Graversen, M.D., Adam C. Mues, M.D., and Ketan K. Badani, M.D. Department of Urology, Columbia University Medical Center, New York, New York. Address correspondence to:

Joseph A. Graversen, M.D. Columbia University Medical Center Department of Urology 161 Fort Washington Ave, HP-11 New York, NY 10032 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：後方横紋筋性括約筋再建（RSR）後の尿管膀胱吻合（UVA）が広く実施されるように

なり、再建術がロボット支援下根治的前立腺切除術（RALP）の重要な部分になった。吻合が成功したか

否かは再建に要した時間と尿の漏出がないことにより判定することができる。本研究では、後方 RSR と

UVA における V-Loc™創傷閉鎖装置に関する単独の術者（KKB）の使用経験をプロスぺクティブに評価

し、標準的な再建術および吻合と比較した。

対象および方法：RALP を実施する合計 84 例の患者を 2 群に分け、V-Loc あるいは標準的な 3-0 単糸を

用いた Van Velthoven の縫合術による RSR と UVA を行った。主要評価項目は RSR、UVA およびすべ

ての再建を終了するまでの時間とした。また、副次評価項目として吻合部漏出の臨床的根拠を記録した。

結果：RSR、UVA およびすべての再建を終了するまでの合計時間の平均は、対照群でそれぞれ 9 分、18分および 27 分、V-Loc 群でそれぞれ 6 分、12 分および 18 分であった。RSR、UVA および合計時間に

おける 2 群間の差はそれぞれ 3 分（P<0.01）、6 分（P<0.01）および 9 分（P<0.001）であった。いず

れの群においても、臨床的に吻合部漏出を示す徴候は認められなかった。両群の 6 週後と 6 ヵ月後にお

ける排泄抑制能力回復の程度は同等であった。また、9 ヵ月間の追跡期間中に、いずれの群にも介入を必

要とする臨床的な UVA 狭窄は認められなかった。

結論：V-Loc 縫合は従来の縫合と比較してかなり短時間で RSR および UVA を実施することでき、臨床

的に高頻度な尿漏出も認められなかった。しかしながら、これらの結果を確認するためには大規模な無

作為化試験により長期の追跡観察が必要である。

腹腔鏡下腎摘出術の客観的採点システム

To cite this article: Sashi S. Kommu, Amr M. Emara, Philip James, Thomas Finnigan, David Cartlidge, Aniruddha Chakravarti, Anurag Golash, Christopher J. Luscombe and ,Manu A. Nair, for the STILUS Academic Research Group (SARG). Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1497-1502. doi:10.1089/end.2010.0659.



Sashi S. Kommu, M.B., B.S., B.Sc., MRCSEng, MRCSEd, Amr M. Emara, M.D., MRCS, FEBU, Philip James, MRCS, Thomas Finnigan, MRCS, David Cartlidge, MRCS, Aniruddha Chakravarti, FRCS(Urol),

Anurag Golash, FRCS(Urol), Christopher J. Luscombe, FRCS(Urol), and Manu A. Nair, for the STILUS Academic Research Group (SARG), FRCS(Urol) STILUS Academic Research Group (SARG) Section of The Surgical Trainees Interested in Laparoscopic and Robotic Urological Surgery Group. London, United Kingdom. Address correspondence to: Dr. Sashi S. Kommu Department of Urology Frimley Park Hospitals NHS Foundation Trust Portsmouth Road, Frimley Surrey, United Kingdom GU16 7UJ E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：現在、腎摘出において推奨されている前線の術式は腹腔鏡によるアプローチであり、

これは泌尿器科でも頻繁に実施されている腹腔鏡介入の一つである。泌尿器科における手術侵襲を

小限にする技術の習得とその伝達において、高度な腹腔鏡下泌尿器手術に関する客観的な採点システム

が不足している。我々は、腹腔鏡下腎摘出（LN）術の伝達を評価するため、構造化した評価基準を有す

る直接観察システムを開発した。本研究ではこの採点システムの適用と予備的な妥当性について検討し

た。

方法：教育研修病院 4 施設で実施された LN60 例を 4 人の指導医がそれぞれ分析した。各指導医は LNにおける重要な 20 ステップから構成される 100 ポイントの採点システム（各ステップのスコアは 0～5の範囲）に基づいて、それぞれの症例にスコアを付けた。これらステップには実際の症例チェックに加

えて、ポートの配置と安全性のチェックが含まれている。さらに、50 ポイントのインデックス採点シス

テムに基づくネガティブマークシステムを備えており、不完全な技術にはペナルティを課した。これら

2 種類のスコアの合計を終得点とした。

個別に提出された各症例の終得点を分析、比較した。本システムは 10 例のパイロット症例に関する

術者の経験を予測するのに用いた。これら症例の LN はフェロー5 名と腹腔鏡の使用経験が豊富な泌尿器

科医 5 名により実施され、個々の査定者が盲検下で症例を評価した。さらに、訓練を完了した研修医

（泌尿器科の専門医訓練に関する新の証明書によって判断）が実施した 10 例と、訓練を受けていない

研修医が実施した 10 例の計 20 例を評価した。

結果：各症例のスコアには 4 名の指導医間で有意な差がみられなかった。合計スコアとそれぞれの症例

を実施した術者の勤続年数／経験との間には高い相関関係が認められ、LN を実施したのが経験豊富な術

者か、あるいは腹腔鏡のフェローかを予測することできた。また、十分に訓練を受けた研修医と「訓練

を受けていない」研修医を正確に予測できた。

結論：本採点システムは、LN の成績を評価するための信頼できるツールであり、術者の経験レベルを正

確に予測することができた。本システムは研修医の基本的な技術と進歩を評価するための補助的なツー

ルとして有用であると思われる。

体外衝撃波砕石術の成功を予測する新しい因子としての生体インピーダンスの評価

To cite this article: Joseph A. Graversen, Ruslan Korets, Gregory W. Hruby, Oscar M. Valderrama, Adam C. Mues, Hiroshi K. Katsumi, Janice A. Santos Cortes, Jaime Landman and ,Mantu Gupta. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1503-1506. doi:10.1089/end.2010.0687.



Joseph A. Graversen, M.D., Ruslan Korets, M.D., Gregory W. Hruby, M.S., Oscar M. Valderrama, M.D., Adam C. Mues, M.D., Hiroshi K. Katsumi, M.D., Janice A. Santos Cortes, M.D., Jaime Landman, M.D., and Mantu Gupta, M.D. Department of Urology, Columbia University, New York, New York. Address correspondence to: Jaime Landman, M.D. Department of Urology, HIP 11th floor Columbia University 161 Fort Washington Avenue New York, NY 10032 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：肥満は体外衝撃波砕石術（SWL）の制約要因であることが確認されている。肥満の基

準である BMI 値および皮膚から結石までの距離（SSD）が SWL の成功を予測する因子として評価され

ており、SWL 成功は SSD と高い相関関係を有しているが、BMI とは相関しないことが示されている。

本研究では、体脂肪を正確に測定する方法である生体インピーダンス解析（BIA）によって測定した体

脂肪率（FMP）を、SWL 成功の予測因子として評価した。

対象および方法：SWL を受ける患者の身体計測データを Imp-DF50 Body Impedance Analyzer を用い

てプロスぺクティブに収集した。FMP に加えて、人口統計学的特性、BMI、結石のサイズ、および結石

の組成のすべての変数を解析した。SWL 成功は追跡期間中に腎臓、尿管および膀胱のレントゲンで結石

の存在が認められないことと定義し、患者を評価した。

結果：本研究には 52 例の患者が登録されたが、そのうち必要な測定基準を有していた 37 例について解

析した。追跡期間中に 23 例（62.2%）の患者で結石が検出されなかったが、14 例（37.8%）の患者で残

存結石が認められた。性別、結石の側性、平均年齢および結石のサイズにおいて成功群と失敗群の間に

有意差を認めなかった。成功群と失敗群の平均 BMI 値はそれぞれ 25.8 kg/m2および 29.8 kg/m2

（P=0.0091）であり、平均 FMP は 24.6%および 32.2%（P=0.0034）であった。多変量解析により、

BMI（OR=0.735、P=0.026）および FMP（OR=0.806、P=0.010）のいずれも SWL 成功との間に相関

関係が認められた。FMP≥35%の患者は FMP<35%の患者と比べて成功率が低かった（それぞれ 14%対

73%、P=0.0028）。

結論：BMI と FMP のいずれも SWL 成功の独立した予測因子と思われた。本研究の結果に基づいて、

BMI、FMP、SSD と SWL 成功との関係を検討する大規模試験が必要である。手術前の FMP≥35%の患

者では成功率が 14%であるので、代替の尿路結石治療戦略を考慮する必要がある。

衝撃波砕石術において結石砕石効率を大化するための治療戦略の適化

To cite this article: Daniel Z. Yong, Michael E. Lipkin, W. Neal Simmons, Georgy Sankin, David M. Albala, Pei Zhong and ,Glenn M. Preminger. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1507-1511. doi:10.1089/end.2010.0732.


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Daniel Z. Yong, B.S.,1 Michael E. Lipkin, M.D.,1 W. Neal Simmons, Ph.D.,2 Georgy Sankin, Ph.D.,2 David M. Albala, M.D.,1 Pei Zhong, Ph.D.,2 and Glenn M. Preminger, M.D.1 1Department of Surgery, Division of Urology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina. 2Therapeutic Research Laboratory, Pratt School of Engineering, Duke University, Durham, North Carolina. Address correspondence to: Michael E. Lipkin, M.D. Duke University Medical Center DUMC 3167 Durham, NC 27710 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：衝撃波砕石術（SWL）における結石砕石を大化する上で、治療戦略が重要な役割を

果たしていることがこれまでの研究で示されている。本研究では、結石の砕石を大化する SWL の適

な治療戦略を開発することを目標とした。

材料および方法：腎盂における結石砕石を模倣した in vitro での実験系を用いて 4 種類の治療戦略を評

価した。球状結石模型は、シーメンス社製 Modularis（電磁）砕石器により 2100 発の衝撃波に曝露した。

治療戦略としては、12.3 kV で 100 発、14.8 kV で 400 発および 15.8 kV で 1600 発の衝撃波に出力電圧

を上昇するモデルと、15.8 kV で 1600 発、14.8 kV で 400 発、12.3 kV で 100 発の衝撃波に出力電圧を

下降するモデルを用いた。これら電圧上昇モデルと下降モデルのいずれも、1 Hz および 2 Hz のパルス

繰り返し周波数（PRF）を用い、砕石効率は連続ふるい法を用いて 2 mm 未満の断片を分離し、測定し

た。ファイバプローブハイドロフォンを用いて、異なる出力電圧と周波数設定における圧力波形を特徴

付けした。さらに、異なる治療戦略で生じた砕石器のキャビテーション強度を評価するために高速度カ

メラを使用した。

結果：高の結石砕石効率は 1 Hz PRF で出力電圧を上昇する戦略において認められた。この結果は、1 Hz PRF で出力電圧を低下する戦略よりも有意に優れており（85.8% vs 80.8%、P=0.017）、また 2 Hz PRF において出力電圧を上昇する戦略よりも優れていた（85.8% vs 79.59%、P=0.0078）。

結論：出力電圧を高電圧に上昇する前に、60 衝撃波／分の低電圧出力衝撃波 100 発を前処理することに

より、in vitro において大の結石砕石が得られた。これらの結果は in vivo における砕石効率を上昇さ

せ、臨床的により高い成功率につながると思われる。

手術支援ロボット「ダビンチ �」を用いた手術における内視鏡下手術器具の迷走電流：

in vitro での研究

To cite this article: Carlos E. Mendez-Probst, George Vilos, Andrew Fuller, Alfonso Fernandez, Paul Borg, David Galloway and ,Stephen E. Pautler. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1513-1517. doi:10.1089/end.2010.0706.



Carlos E. Mendez-Probst, M.D.,1 George Vilos, M.D., FRCSC,2 Andrew Fuller, MBBS,1 Alfonso Fernandez, M.D.,1 Paul Borg, C.Tech.,3 David Galloway, C.E.T.,3 and Stephen E. Pautler, B.Sc., M.D., FRCSC1,4 1Division of Urology, Department of Surgery, The University of Western Ontario, London, Ontario, Canada. 2Department of Obstetrics and Gynaecology, Schulich School of Medicine & Dentistry, The University of Western Ontario, London, Ontario, Canada. 3Department of Biomedical Engineering, St Joseph's Hospital, London, Ontario, Canada. 4Division of Surgical Oncology, Department of Oncology, Schulich School of Medicine & Dentistry, The University of Western Ontario, London, Ontario, Canada. Address correspondence to: Dr. Stephen E. Pautler Division of Urology St Joseph's Hospital 268 Grosvenor Street London, Ontario, N6A 4V2 Canada E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：「ダビンチ Ⓡ」の手術システムを使用するには電気手術器具が必要であるが、このよ

うな手術器具を再使用すると静電結合および／または絶縁不良による迷走電流を生じる可能性がある。

我々はこのような迷走電流の出現率とその大きさを評価するために客観的指標を用いた。

材料および方法：凝固波形および切開波形の電気手術ユニット（ESU）を用いた 37 個のロボット器具を、

4 種類の異なる設定下で試験した。導電性ゲルでコーティングした器具を 40W、80W および大の

ESU 出力（凝固 120W、切開 300W）で試験した。迷走電流の大きさは electrosurgical 分析器によって

測定した。

結果：開放手術における凝固波形では、86%の器具で平均 0.4W のリークがみられた。導電性ゲルでコ

ーティングした器具のすべてにおいて、40W、80W および 120W でそれぞれ平均（±標準偏差）3.4W（±2）、4.1W（±2.3）および 4.1W（±2.3）の迷走電流が検出された。開放手術における切開波形では、

いずれの器具にも電流のリークは認められなかったが、導電性ゲルでコーティングした器具では 40W、

80W および 300W においてそれぞれ 2.2W（±1.3）、2.2W（±1.9）および 3.2W（±1.9）のリークが検

出された。

結論：本研究において試験したすべての器具でエネルギーのリークが認められた。迷走電流は凝固（高

電圧）波形でより高く、その大きさは必ずしも ESU 設定に比例しなかった。迷走電流は電気火傷を引き

起こす可能性があるので、我々は安全性に基づいてダビンチ器具のプログラムされた寿命末期を確認す

ることにしている。代替エネルギー源あるいはすべての単極器具に対する活性電極モニタリング技術の

採用を考慮すべきである。

筋骨格異常の患者における腎結石の組成変化

To cite this article: Ehud Gnessin, Jessica A. Mandeville, Shelly E. Handa and ,James E. Lingeman. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1519-1523. doi:10.1089/end.2010.0698.



Ehud Gnessin, M.D., Jessica A. Mandeville, M.D., Shelly E. Handa, R.N., and James E. Lingeman, M.D. Department of Urology, Indiana University Health Physicians, Indianapolis, Indiana. Address correspondence to: James E. Lingeman, M.D. IU Health Physicians - Urology 1801 North Senate Blvd., Suite 220 Indianapolis, IN 46202 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：ほとんど動くことができず、尿路感染症に罹患しやすい筋骨格（MS）異常の患者の結

石は、主にリン酸アンモニウムマグネシウムと炭酸燐灰石により構成されている。この数十年間に、こ

れら患者のケアが実質的に改善したため、結石の原因は感染症から代謝に変化したと考えられている。

本研究では、経皮的腎結石摘出術（PCNL）を行った MS 異常を伴う患者群の腎結石組成と代謝特性を

評価した。

対象および方法：1999 年 4 月から 2009 年 6 月までの間に PCNL を受けた患者の 24 時間尿をレトロス

ペクテイブに解析した。これら MS 異常を有する本研究の対象は、脊髄損傷、脊髄髄膜瘤、筋ジストロ

フィー、多発性硬化症、脳性まひ、あるいは脊柱後側湾症と拘縮を誘発するその他の臨床的な症候群の

患者であった。

結果：MS 異常を有する患者 33 例、および PCNL を受けかつ代謝に関する精密検査を行った対照群 334例のうち、結石の原因が感染症であったのは MS 群で 18.4%、対照群で 6.2%であった。したがって、ほ

とんどの患者の結石は代謝に起因するものであった。MS 群の代謝に起因する結石の組成は、塩基性リ

ン酸カルシウムが 52.7%、シュウ酸カルシウムが 10.5%、リン酸カルシウムが 7.9%、尿酸が 2.6%、シ

スチンが 0%、その他が 7.9%であった。一方、対照群の代謝に起因する結石の組成は、シュウ酸カルシ

ウムが 50.5%、塩基性リン酸カルシウムが 16.4%、リン酸カルシウムが 11.5%、尿酸が 10.8%、シスチ

ンが 4.3%、その他が 0.3%であった。代謝に起因する結石を有する MS 群および対照群の 24 時間尿の尿

量はそれぞれ平均 2.18 L／日および 1.87 L／日、pH は 6.78 および 6.05、カルシウム／クレアチニン比

は 220 mg/g および 151 mg/g、およびシュウ酸塩は 44.8 mg／日および 39.5 mg／日であった。

結論：これまで、MS 異常の患者は感染症に起因する結石を有していると考えられてきたが、その大部

分は代謝性の原因による結石であることが示された。これらの患者群では、おそらく高い尿の pH を反

映して、リン酸カルシウム結石の発生率が高かった。

腹腔鏡下およびロボット支援腎部分切除術中の繰り返し腎門部クランプによる腎機能

への影響

To cite this article: Peter L. Steinberg, Ravi Munver and ,Reza Ghavamian. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1525-1530. doi:10.1089/end.2010.0657.



Peter L. Steinberg, M.D.,1 Ravi Munver, M.D.,2 and Reza Ghavamian, M.D.3 1Department of Urology, Maine Medical Partners, South Portland, Maine. 2Department of Urology, Hackensack Medical Center, Hackensack, New Jersey. 3Department of Urology, Montefiore Medical Center, Bronx, New York. Address correspondence to: Peter L. Steinberg, M.D. Department of Urology Maine Medical Partners 100 Brickhill Avenue South Portland, ME 04101 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：従来の知見および小動物での検討より、腎部分切除術中に繰り返し腎門部クランプを

すると腎機能を悪化させることが示唆されている。本稿では、腹腔鏡下腎部分切除術（LPN）およびロボ

ット支援腎部分切除術（RPN）中の繰り返し腎門部クランプにより手術腎の全体機能に及ぼす影響につい

て述べる。

患者および方法：RPNまたは LPN中に繰り返し腎門部クランプを受けた患者すべてを対象に、レトロス

ペクティブな解析を行った。患者と腫瘍の特徴の記録を用いた。すべての患者において術前、術後にメ

ルカプトアセチルトリグリシン(MAG)3腎スキャンが実施されており、これより機能変化を算出した。糸

球体ろ過率（GFR）の変化はModification of Diet in Renal Diseaseの修正式より計算した。

結果：試験対象は 7例で、平均年齢 60歳、BMI 32であった。腫瘍径平均 3.6 cmで右側、左側腎にそれ

ぞれ 4個および 3個の腫瘍があった。繰り返しクランプを行った理由は、出血が 3例、肉眼的あるいは

顕微鏡的断端陽性が 4例であり、全例で再切除術が行われた。初回クランプ時間は平均 20分、再クラン

プ時間は平均 12分であった。手術時間は平均 185分であり、出血量は平均 171 mLであった。術後、す

べての腎単位は機能していた。手術腎の腎機能の絶対変化量はMAG3スキャンによる測定で平均‐4.9%で

あり、機能の相対低下は平均‐10%であった。術前の GFRは平均 61.4 (mL/min/1.73 m2)、術後の GFRは平

均 57.1 (mL/min/1.73 m2)で、その低下平均は‐7%であった。GFRの変化の範囲は 0％から‐23%であった。

結論：腎部分切除術中に出血コントロールあるいは明らかな手術縁を得るための腎門部の繰り返しクラ

ンプは、適というわけではないが、腎機能低下を小限にすることと関連性がある。

前立腺のヒストトリプシーによるホモゲナイゼーション：前立腺周辺構造のキャビテ

ーション損傷の閾値

To cite this article: Nicholas Styn, Timothy L. Hall, J. Brian Fowlkes, Charles A. Cain and ,William W. Roberts. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1531-1535. doi:10.1089/end.2010.0648.



Nicholas Styn, M.D.,1 Timothy L. Hall, Ph.D.,2 J. Brian Fowlkes, Ph.D.,3 Charles A. Cain, Ph.D.,2 and William W. Roberts, M.D.1 1Department of Urology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Department of Biomedical Engineering, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Department of Radiology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. Address correspondence to: Nicholas Styn, M.D. Department of Urology University of Michigan 1500 E. Medical Center Drive

Taubman Center Room 3875 Ann Arbor, MI 48109 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：ヒストトリプシーは非侵襲性のパルス状超音波による技術で、標的容量内で機械的に

ホモゲナイゼーションした組織を得る方法である。以前の検討により、イヌモデルでは前立腺組織を減

量することが実証された。本研究の目的は、尿道括約筋、神経血管束（NVB）および直腸の重要構造の標

的ヒストトリプシー処置後、それらの組織学的変化の評価により安全性の閾値を明らかにすることであ

る。

材料および方法：イヌ 5匹において麻酔下で直腸、尿道括約筋および NVBに対するヒストトリプシーを

行った（全部で 50ヵ所）。標的部位は 500 Hzの繰り返し周波数で 1k, 10kあるいは 100kの音響パルス

（4μ秒、1 MHz）を受けた。被験イヌは処置直後に安楽死（2匹）、3日間生存（1匹）、あるいは 2週

間生存（3匹）した。前立腺、前立腺周辺組織および直腸を摘出し、組織学検査を行った。

結果：括約筋は 100k パルス後でも小限の筋線維破壊であり構造的に損傷は受けていなかった（n=10）。

NVBの神経、動脈および静脈は周辺の疎性結合組織の機械的ホモゲナイゼーションにもかかわらず損傷

は認められなかった（n=19）。一方、直腸は用量依存的に損傷を受けていた(n=20)。1kパルスでは軽度

の粘膜下出血が起こり、10kパルスでは中等度のコラーゲン破壊と局所粘膜ホモゲナイゼーションが生じ

た。また 100kパルスでは広範囲出血とコラーゲン破壊を伴う固有粘膜層および固有筋層の破壊がみられ

た。100kパルスで処置された 1匹は尿漏からの合併症のため早期に安楽死（3日目）が必要となった。

結論：ヒストトリプシーによる組織学的な影響は標的とする構造により異なり、NVBや括約筋ではしっ

かりと構造が保持される。直腸では 1kパルス後に無症候性の構造損傷が明らかであり、増量に伴い範囲

および重症度が増大する。今後は機能予後の評価や当初の安全域の改良も含めた検討が行われるであろ

う。

小径のニチノール製ストーンバスケット：放射状拡張力と開口部の動力学

To cite this article: Emily Korman, Kari Hendlin and ,Manoj Monga. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1537-1540. doi:10.1089/end.2010.0585.

Published in Volume: 25 Issue 9: September 8, 2011 Online Ahead of Print: March 25, 2011


Emily Korman, B.A., Kari Hendlin, B.Eng., and Manoj Monga, M.D. Department of Urologic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. Address correspondence to:

Manoj Monga, M.D. Glickman Urological and Kidney Institute Cleveland Clinic Cleveland, OH 44195 E-mail: [email protected]

要約

目的：3種の小型（<1.5F）ストーンバスケットの放射状拡張力と開口部の動力学の評価を目的とする。

材料および方法：Boston Scientific社の OptiFlex (1.3F)、 Cook社の N‐Circle Nitinol Tipless Stone Extractor

(1.5F)および Sacred Heart Medical社の Halo (1.5F)を試験対象とし、バスケットの放射状拡張力を、デジタ

ル計に締め付けられた固定ブロック上の浮遊ブロックを使って 10回繰り返し測定した。開口バスケット

の放射状拡張力の測定では、ブロック間の円筒開口部を通過しながら、プラスチックフレームと基部に

取り付けた浮遊ブロックをスケール上に押し下げた。バスケット開口部の直線性および目標バスケット

幅（5 mm）に到達する長さは、光学顕微鏡による可視化のもと、機械的測径器を使って 0.5から 2 mm

の長さで増加させながら測定し、同じバスケットで 3回検査した。

結果：Sacred Heart Medical社の Haloはも優れた放射状拡張力（2.97±0.22 g）を示し、次いで Cook社

の N‐Circle（1.29±0.04 g）、後が Boston Scientific 社の OptiFlex（1.19±0.12 g）であった。直線的開口を

呈したバスケットは N‐Circleはだけであり、Haloの開口部は指数曲線を示した。また、OptiFlex は多項式

曲線を示し、バスケット長の中間部では直線的開口であった。これらの曲線式から目標バスケット幅（5

mm）に到達する長さを算出した。N‐Circleと OptiFlex はバスケット長がそれぞれ 9.4 mm, 9.6 mmで目標

バスケット幅に達した。Halo はバスケット長 11.5 mmで目標バスケット幅に達した。

結論：放射状拡張力は市販バスケット間で有意に異なっており、尿管結石摘出に影響する可能性がある。

直線的バスケット開口部は医師にとっては結石回収をコントロールしやすいかもしれない。

スプレンダ®は結石形成予防のための経口クエン酸カリウム補助食品の忍容性を改善す

る：無作為化二重盲検試験の結果

To cite this article: Clay Mechlin, Carmin Kalorin, John Asplin and ,Mark White. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1541-1545. doi:10.1089/end.2010.0663.



Clay Mechlin, M.D.,1 Carmin Kalorin, M.D.,1 John Asplin, M.D.,2 and Mark White, M.D.1,3 1Department of Urology, Albany Medical College, Albany, New York.

2Litholink Corp, Chicago, Illinois. 3Urological Institute of Northeastern New York, Albany, New York. Address correspondence to: Clay Mechlin, M.D. Department of Urology, MC208 Albany Medical College 23 Hackett Boulevard Albany, NY 12208-3499 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：経口クエン酸補助食品は実験的および臨床的に腎結石再発率を下げることが明らかに

されている。しかしながらクエン酸の味は芳しくなく、長期コンプライアンスは低い。本試験では、ク

エン酸カリウム（KCit）に加えたスプレンダ®が 24時間尿パラメータに変化をきたすことなく味を改善す

るかどうかを明らかにすることを目的とした。

患者および方法：被験者 12例を KCit単独群と KCit+スプレンダ®群に無作為に割り付け、3日間の二重盲

検試験を実施した。24時間尿の採取は治療前および治療 3日後に行った。1週間後 2群の投与内容を交

替した。各投与後、味覚に関する視覚的アナログスケールへの記入により、味わいやおいしさを評価し

た。また、24時間尿パラメータより腎結石リスクファクターの群間比較を行った。主要評価項目はスプ

レンダがクエン酸補助食品のおいしさを改善したかどうか、および 24時間尿パラメータに変化があった

かどうかを明らかにすることであった。

結果： KCit単独と比べてスプレンダ+KCitの方が味スコアは 2.5±0.9ポイント良好であると判定された

（P=0.02）。24時間のクエン酸、カリウム、pHは KCit単独群、KCit+スプレンダ群ともにベースラインに

比べて有意に高かったが、両群に有意な差はなかった。

結論：スプレンダは KCit療法でのおいしさを有意に改善し、24時間尿のクエン酸、カリウム、pHに関し

ては KCitの有益な効果に変化を及ぼさなかった。スプレンダの添加により、平均味覚スコアはコンプラ

イアンスを妨げる可能性があるスコアから、妨げないスコアに変更となった。

カテーテル関連尿路感染リスクを減らすためのマイクロパターン化表面：尿路病原性

大腸菌の細菌コロニー形成および遊走を阻害する Sharklet のマイクロパターン化表面

の効果に関する in vitro 試験

To cite this article: Shravanthi T. Reddy, Kenneth K. Chung, Clinton J. McDaniel, Rabih O. Darouiche, Jaime Landman and ,Anthony B. Brennan. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1547-1552. doi:10.1089/end.2010.0611.



Shravanthi T. Reddy, Ph.D.,1 Kenneth K. Chung, M.S.E.,1 Clinton J. McDaniel, M.P.H.,1 Rabih O. Darouiche, M.D.,2 Jaime Landman, M.D.,3 and Anthony B. Brennan, Ph.D.4 1Sharklet Technologies Inc, Aurora, Colorado. 2Center for Prostheses Infection and Infectious Disease Section, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center and Baylor College of Medicine, Houston, Texas. 3Department of Urology, University of California, Irvine, Irvine, California. 4Department of Materials Science Engineering and J. Crayton Pruitt Family Department of Biomedical Engineering, College of Engineering, University of Florida, Gainesville, Florida. Address correspondence to: Shravanthi T. Reddy, Ph.D. Sharklet Technologies, Inc. 12635 E. Montview Blvd., Suite 160 Aurora, CO 80045 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：カテーテル関連尿路感染（CAUTI）はデバイス由来感染でも多くみられるものであり、

医学的に深刻な結果を起こしうる。本研究では、シリコーンエラストマー上で尿路病原性大腸菌のコロ

ニー形成と遊走を阻止するための、新規の微細物質による改良表面（Sharklet）の効果を検討した。

材料および方法：マイクロパターン化シリコーン表面とコントロールとしてのスムースシリコーンとの

比較は、in vitroの増殖試験において 3種の変化量を用いて大腸菌のコロニー形成を評価した。計測した

変化量には表面でのコロニーの定量、細菌繁殖範囲、およびコロニーサイズの解析を含めた。また、In

vitro 遊走試験では、2つの寒天培地間に棒状のマイクロパターン化シリコーン片とスムースシリコーン

片を置いて遊走の発生を測定した。

結果：大腸菌のコロニー形成阻害に関し、 Sharkletのマイクロパターン化表面での 3変化量はコントロ

ール表面よりも優れていた。トリプシン分解大豆培養液中と人工尿中においてコントロールの非パター

ン化表面と比べ、Sharklet表面ではコロニー形成単位（CFUs）および細菌繁殖範囲を平均 47%抑制し、さ

らにコロニーサイズの抑制率は 77％に達した。棒状片の大腸菌遊走率は、Sharkletの横方向にパターン

化した棒では非パターン化コントロール棒と比べて 80％以上低下した。

結論：Sharkletのマイクロパターン化は、一般的に多くみられる尿路病原性細菌のコロニー形成および遊

走阻害に有効である。抗菌薬を使うことなく物理的な表面処理により、今回の結果を得ることができた。

細菌のコロニー形成や遊走の阻止は CAUTI予防のための非常に重大な手段であるので、この重要な問題

に取り組むに当たって Sharkletのマイクロパターン化は新しい概念を提供するものである。

ロボット支援根治的膀胱切除術では初期の学習曲線の結果に支障を来たすか？

ロボティクス・プログラム確立期間での初の 60 症例の重要な評価

To cite this article: Kyle A. Richards, Karim Kader, Joseph A. Pettus, John J. Smith III and ,Ashok K. Hemal. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1553-1558. doi:10.1089/end.2010.0630.



Kyle A. Richards, M.D.,1 Karim Kader, M.D., Ph.D.,2 Joseph A. Pettus, M.D.,3 John J. Smith III, M.D.,1 and Ashok K. Hemal, M.D.1 1Department of Urology, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina. 2Division of Urology, UC San Diego School of Medicine, San Diego, California. 3Huntsville Hospital, Huntsville, Alabama. Address correspondence to: Prof. Ashok K. Hemal Department of Urology Wake Forest University Medical Center Boulevard Winston-Salem, NC 27157 E-mail: [email protected]

要約

背景および目的：膀胱がん患者の治療では、開腹根治的膀胱切除術（ORC）の侵襲性を小にする代替法

として、骨盤リンパ節郭清（PLND）を伴うロボット支援腹腔鏡下根治的膀胱切除術（RARC）が注目を集

めている。腹腔鏡およびロボット外科手術のための学習曲線（LC）は急勾配であると思われる。本研究

では、新たに確立したロボティクス・プログラムで施術した初の RARC60症例について、術中、術後お

よび病理学的結果における初期 LCの影響を評価することを目的とした。

患者および方法：施設内倫理委員会の承認を得た後、2008年 1月から 2010年 3月までに臨床的に局在

性膀胱がんが認められ PLNDを伴う RARCを実施した連続患者 60例を対象に、臨床および病理学的デー

タを調査した。患者を 3分位で群分けし、分散分析を用いて LCの影響を評価した。

結果：患者背景および臨床特性は 3分位群で同様であった。総手術時間の平均は 3分位の第一群から第

三群までそれぞれ 525分から 449分へと減少した（P=0.059）。推定出血の平均値は 3分位群で変化がな

かった。合併症は LCが進むにつれて減少し、第一 3分位群で 14件（70％）から第二、第三 3分位群で

それぞれ 6件（30％）であった（P<0.013）。総リンパ節収率と断端陽性数の平均は 3分位群で変化がな

かった。

結論： ORCの経験がある外科医にとっては、PLNDを伴う RARCの LC期間中に術中、術後および短期病

理結果において支障をきたすことはない。経験のあるチームと一緒であれば新たに確立された大容量の

ロボティクス手術プログラムにより、PLNDを伴う RARCを安全に施行することが可能である。

臨床診療のための結石データベースの開発

To cite this article: Benjamin W. Turney, Jeremy G. Noble and ,John M. Reynard. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1559-1562. doi:10.1089/end.2010.0644.



Benjamin W. Turney, M.A., M.Sc., Ph.D., MRCS, Jeremy G. Noble, M.D., FRCS (Urol), and John M. Reynard, M.A., D.M., FRCS (Urol) Oxford Stone Group, Department of Urology, Nuffield Department of Surgical Sciences, The Churchill Hospital, Oxford, OX3 7LJ, United Kingdom. Address correspondence to: Mr. Benjamin W. Turney Oxford Stone Group Department of Urology Nuffield Department of Surgical Sciences The Churchill Hospital Oxford, OX3 7LJ, United Kingdom E-mail: [email protected]

要約

目的：結石患者の管理とデータ収集を効率化するためのイントラネットデータベースをデザインするこ

とを目的とした。

材料および方法：システム開発者は、面倒で不必要な書類作成の必要性を取り除く短期開発アプローチ

を用い、その代わり、後で繰り返し変更することができる迅速なシステム原型を作成することに焦点を

当てた。公開されている開発ソフトおよびウェブサイト上の優れた実例を使うことにより、開発コスト

は従来の臨床適用の場合と比べて非常に低コストに保たれた。各患者の症状に関する情報は使いやすい

インターフェースを介して入力が可能である。

結果：今回の結石の特注電子データベースでは手書きメモ、聴き取りおよび文字入力の必要性がなくな

る。このデータベースでは、ファイルから診療所レターや手術記録や家庭医へのレターを自動的に作り

出せる。これらはデータベースから印刷あるいは e‐mailすることもできる。また、データは監査、コー

ド化および研究のために容易にエクスポートが可能である。

結論：患者の安全性の改善、内科的外科的転帰の解析、および緊急処置の評価のために、データ収集は

今なお診療の中心的業務である。プロスペクティブなデータ収集を確立することは、このプロセスに極

めて重要である。現代では、このプロセスを容易にするために利用可能な技術を取り入れる機会に恵ま

れている。データベースのひな型は他の診療所でも使用できるよう変更可能である。今回デザインした

データベースは、結石に関する新の有用な臨床サービスの提供に役立つ。

小児の腹臥位後腹膜鏡腎臓手術と開腹腎臓手術の比較に関する 1 施設での経験：年齢

と手技をマッチさせた比較

To cite this article: Judy M. Choi, Aaron P. Bayne, Shelly X. Bian, David R. Roth and ,Lars J. Cisek. Journal of Endourology. September 2011, 25(9): 1563-1572. doi:10.1089/end.2010.0699.


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Judy M. Choi, M.D.,1 Aaron P. Bayne, M.D.,1,2 Shelly X. Bian, B.S.,1 David R. Roth, M.D.,1,2 and Lars J. Cisek, M.D., Ph.D.1,2 1Scott Department of Urology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas. 2Department of Pediatric Urology, Texas Children's Hospital, Houston, Texas. Address correspondence to: Lars J. Cisek, M.D., Ph.D. Scott Department of Urology Baylor College of Medicine 6521 Fannin Clinical Care Center, Suite #660 Houston, TX 77030 E-mail: [email protected]

要約

目的：小児の良性腎疾患における腹臥位後腹膜鏡（RP）下および開腹による完全/部分腎摘出術で外科的

な結果に差があるかどうか検討した。

患者および方法：2001年から 2010年の間に、1施設において良性腎疾患の外科手術が実施された小児患

者の医療記録を使用し、レトロスペクティブな解析を行った。患者を開腹群と RP群に分類し、腎全摘出

群と部分摘出群に分け、さらに年齢（3歳未満と 3歳以上）により分類した。両側腎摘出は別個に評価さ

れた。外科手術の結果を群間で比較した。

結果：合計 308例の小児（腎 333件）が全腎摘出または部分腎摘出を受け、そのうち、RPが 154例、開

腹術が 154例で、これらのうち 25例が両側腎摘出であった（RP 20例、開腹 5例）。199例は全摘出

（RP 118例、開腹 81例）、109例は部分摘出（RP 36例, 開腹 73例）であった。年齢や併用治療手技の

調整後、RP全摘出群と両側腎摘出群の手術時間は同程度であったが、RP部分摘出群では開腹部分摘出群

と比べて長かった。全摘出群と部分摘出群ともに RP群の入院期間は短かった。RP群のいずれにおいて

も開腹術への変更はなく、全摘出、部分摘出、両側摘出群の解析で合併症に差はなかった。13例は以前

に腹膜透析を受けていたが（両側腎 RP 8例、片腎 RP 3例、片腎開腹 2例）、全例が平均 1.11日で透析

を再開した。

結論：本研究は小児における RP と開腹による腎臓外科手術を比較したこれまでで大規模の検討である。

RPと開腹手術の安全性と有用性は同等であった。入院期間は RPの全摘出と部分摘出群で有意に短かっ

たが、手術時間は RP部分摘出群において有意に長かった。腹臥位後腹膜鏡手術は、いずれの年齢におい

ても腎臓外科手術の実行可能な選択肢と考えるべきである。

ドナー腎摘出時の ex vivo における尿管鏡検査 -...

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