ハンドブック治療の手引き潰瘍性大腸炎患者さんのための ·...

（大阪市）東住吉森本病院消化器病センター所長　　北野厚生� 大阪市立大学名誉教授　　　　　　　　　　小林絢三��

監修��

患者さんのための��

治療の手引き�ハンドブック�

患者さんのための��

治療の手引き�ハンドブック�

潰瘍性大腸炎��

特定疾患医療給付�

C O N T E N T SC O N T E N T S

潰瘍性大腸炎�

医療費の補助�

1 どんな病気�2 潰瘍性大腸炎の症状�3 潰瘍性大腸炎の検査と診断�4 潰瘍性大腸炎の治療�5 入院や手術、社会生活について�6 再燃予防のポイント��

……………………………………1�…………………………3�

…………………6�…………………………10�

……………13�…………………………14

………………………………15

はじめに��

潰瘍性大腸炎はクローン病とともに（狭義の）炎症性腸疾患と

して位置づけられています。�

若年者に好発し、再燃と緩解を繰り返して慢性に経過する難治

性の強い病気です。�

積極的に研究されているにもかかわらず、その病因（病気の原

因）は未だ明確に解明されていません。従いまして、明白な病

因をターゲットにした治療法が確立されていない状況下にあり

ます。�

しかし、5-ASA製剤（サラゾスルファピリジン、メサラジン）

やステロイドホルモンによく反応する場合が多くみられます。

他方、これらの薬剤にも反応せず、外科的な治療を必要とする

難治性の潰瘍性大腸炎も存在します。�

これらの現況を正確に理解していただき、病気の重圧に押し流

されることなく、信頼できる医師とともに前向きに病気と取り

組んでいただけることを目的として、このハンドブックを作成

致しました。�

患者さん自身やご家族の方が安寧の気持ちを抱くことが出来

ますように祈念致しております。�

（大阪市）東住吉森本病院消化器病センター所長�

北野　厚生�

C O N T E N T SC O N T E N T S

1 どんな病気�2 潰瘍性大腸炎の症状�3 潰瘍性大腸炎の検査と診断�4 潰瘍性大腸炎の治療�5 入院や手術、社会生活について�6 再燃予防のポイント��

……………………………………1�…………………………3�

…………………6�…………………………10�

……………13�…………………………14

………………………………15

はじめに��

潰瘍性大腸炎はクローン病とともに（狭義の）炎症性腸疾患と

して位置づけられています。�

若年者に好発し、再燃と緩解を繰り返して慢性に経過する難治

性の強い病気です。�

積極的に研究されているにもかかわらず、その病因（病気の原

因）は未だ明確に解明されていません。従いまして、明白な病

因をターゲットにした治療法が確立されていない状況下にあり

ます。�

しかし、5-ASA製剤（サラゾスルファピリジン、メサラジン）

やステロイドホルモンによく反応する場合が多くみられます。

他方、これらの薬剤にも反応せず、外科的な治療を必要とする

難治性の潰瘍性大腸炎も存在します。�

これらの現況を正確に理解していただき、病気の重圧に押し流

されることなく、信頼できる医師とともに前向きに病気と取り

組んでいただけることを目的として、このハンドブックを作成

致しました。�

患者さん自身やご家族の方が安寧の気持ちを抱くことが出来

ますように祈念致しております。�

（大阪市）東住吉森本病院消化器病センター所長�

北野　厚生�

1. どんな病気�1. どんな病気�近年では年間4,000～5,000人の増加傾向にあります。�

宇都宮利善 , 北洞哲治：潰瘍性大腸炎─疫学─ . 最新内科学大系45炎症性腸疾患 ,�中山書店 , 東京 , 25～38頁 , 1992 より�

どんな病気�

潰瘍性大腸炎�潰瘍性大腸炎�

潰瘍性大腸炎は原因不明の大腸炎として厚生労働省の特定疾患（難病）に指定されており、炎症性腸疾患〔Inflammatory（炎症性）Bowel（腸）Disease（疾患）；IBD〕と呼ばれる病気のひとつです。潰瘍性大腸炎は、大腸（結腸や直腸）の粘膜に炎症を伴う潰瘍が生じる病気で、先進国に多くみられ、最近わが国でも食生活の欧米化と歩調を合わせるように増加しています。20歳代をピークとする若年者に多く発病し、わが国の患者さんの登録数は50,000人を超えています。この病気の特徴は、一般に症状が良くなったり（緩解）、悪くなったり（再燃）を繰り返すといった慢性の経過をたどることです。また症状が極端に悪くなったときには、大腸だけでなく身体の他の場所にも病気（合併症）を引き起こしたりしますので注意が必要です。そのため、症状が一時的に良くなっても、治療を根気よく続けて再燃を予防することがとても大事になります。�

潰瘍性大腸炎は、厚生労働省の特定疾患（難病）に指定されて

おり、医療費の補助が行われています。�

（15ページ参照）�

潰瘍性大腸炎の特定疾患受給者証交付数の推移�

わが国の潰瘍性大腸炎の性別・年齢別発病率�

（年度）� 厚生労働省保健医療局調べ�

60,000�

50,000�

40,000�

30,000�

20,000�

10,000�

70,000

（人）�

75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01

男�

人口10万人対比率�

女�

0〜4�

5〜9�

10〜14�

15〜19�

20〜24�

25〜29�

30〜34�

35〜39�

40〜44�

45〜49�

50〜54�

55〜59�

60〜64�

65〜69�

発病年齢（歳）�

1. どんな病気1. どんな病気近年では年間4,000～5,000人の増加傾向にあります。�

宇都宮利善 , 北洞哲治：潰瘍性大腸炎─疫学─ . 最新内科学大系45炎症性腸疾患 ,�中山書店 , 東京 , 25～38頁 , 1992 より�

どんな病気

潰瘍性大腸炎�潰瘍性大腸炎�

潰瘍性大腸炎は原因不明の大腸炎として厚生労働省の特定疾患（難病）に指定されており、炎症性腸疾患〔Inflammatory（炎症性）Bowel（腸）Disease（疾患）；IBD〕と呼ばれる病気のひとつです。潰瘍性大腸炎は、大腸（結腸や直腸）の粘膜に炎症を伴う潰瘍が生じる病気で、先進国に多くみられ、最近わが国でも食生活の欧米化と歩調を合わせるように増加しています。20歳代をピークとする若年者に多く発病し、わが国の患者さんの登録数は50,000人を超えています。この病気の特徴は、一般に症状が良くなったり（緩解）、悪くなったり（再燃）を繰り返すといった慢性の経過をたどることです。また症状が極端に悪くなったときには、大腸だけでなく身体の他の場所にも病気（合併症）を引き起こしたりしますので注意が必要です。そのため、症状が一時的に良くなっても、治療を根気よく続けて再燃を予防することがとても大事になります。�

潰瘍性大腸炎は、厚生労働省の特定疾患（難病）に指定されて

おり、医療費の補助が行われています。�

（15ページ参照）�

潰瘍性大腸炎の特定疾患受給者証交付数の推移

わが国の潰瘍性大腸炎の性別・年齢別発病率

（年度）� 厚生労働省保健医療局調べ�

60,000�

50,000�

40,000�

30,000�

20,000�

10,000�

70,000

（人）�

75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01

男�

人口10万人対比率�

女�

0〜4�

5〜9�

10〜14�

15〜19�

20〜24�

25〜29�

30〜34�

35〜39�

40〜44�

45〜49�

50〜54�

55〜59�

60〜64�

65〜69�

発病年齢（歳）�

2. 潰瘍性大腸炎の症状�2. 潰瘍性大腸炎の症状�

直腸～Ｓ状結腸に�炎症が限局した状態�

横行結腸中央より�左側に炎症がある状態�

大腸全体に�炎症がある状態�

潰瘍性大腸炎の症状�

潰瘍性大腸炎は、直腸からはじまることが多く、そのまま限局する場合と上行性（口側）に進展し、大腸全体を侵す場合があります。主だった初発症状として、便に粘液や血液の混じった粘血便がたびたびみられることや、腹部全体の痛みや、下腹部に限られた痛みが現れることがあります。また、「しぶり腹」と呼ばれ、頻繁に便意をもよおすのに、便がでないという症状も多く見られます。症状が進むと、発熱、頻脈（脈拍が早くなる）、倦怠感（身体のだるさ）、関節の痛みなどが現れることがあります。軽症ではわずかな粘血便程度で、排便回数も1日4回以内のことが多いのですが、この病気では軽症といえども発熱などの全身症状を伴う場合があります。また、生活環境の変化、例えば季節の変化や、受験、離婚、事業の失敗といった大きなストレスによって、病気の悪化を招くことがあります。潰瘍性大腸炎をはじめとするIBDの発症要因の一つとして、食生活の変化や現代社会のストレスがその背景に関連すると考えられています。�

初回発作型�

再燃緩解型�

慢性持続型�

電撃型 �

将来再燃緩解型になる可能性のあるもの�

再燃と緩解を繰り返す�

緩解期がほとんどみられないもの�

発症から急激に進展する重症型�

潰瘍性大腸炎の炎症範囲による分類�

潰瘍性大腸炎の経過による一般的な分類�

活動期 �

緩解期 �

大腸の炎症が活動性の状態にあり、血便、腹痛などの症状がある。��大腸の炎症が消褪している状態にあり、症状がない場合が多い。��

潰瘍性大腸炎の病期（炎症の状態）による分類�

直腸炎型� 左側大腸炎型� 全大腸炎型�

（再燃緩解型が約80％を占める）��

2. 潰瘍性大腸炎の症状�2. 潰瘍性大腸炎の症状�

直腸～Ｓ状結腸に�炎症が限局した状態�

横行結腸中央より�左側に炎症がある状態�

大腸全体に�炎症がある状態�

潰瘍性大腸炎は、直腸からはじまることが多く、そのまま限局する場合と上行性（口側）に進展し、大腸全体を侵す場合があります。主だった初発症状として、便に粘液や血液の混じった粘血便がたびたびみられることや、腹部全体の痛みや、下腹部に限られた痛みが現れることがあります。また、「しぶり腹」と呼ばれ、頻繁に便意をもよおすのに、便がでないという症状も多く見られます。症状が進むと、発熱、頻脈（脈拍が早くなる）、倦怠感（身体のだるさ）、関節の痛みなどが現れることがあります。軽症ではわずかな粘血便程度で、排便回数も1日4回以内のことが多いのですが、この病気では軽症といえども発熱などの全身症状を伴う場合があります。また、生活環境の変化、例えば季節の変化や、受験、離婚、事業の失敗といった大きなストレスによって、病気の悪化を招くことがあります。潰瘍性大腸炎をはじめとするIBDの発症要因の一つとして、食生活の変化や現代社会のストレスがその背景に関連すると考えられています。�

初回発作型�

再燃緩解型�

慢性持続型�

電撃型 �

将来再燃緩解型になる可能性のあるもの�

再燃と緩解を繰り返す�

緩解期がほとんどみられないもの�

発症から急激に進展する重症型�

潰瘍性大腸炎の炎症範囲による分類�

潰瘍性大腸炎の経過による一般的な分類�

活動期 �

緩解期 �

大腸の炎症が活動性の状態にあり、血便、腹痛などの症状がある。��大腸の炎症が消褪している状態にあり、症状がない場合が多い。��

潰瘍性大腸炎の病期（炎症の状態）による分類�

直腸炎型� 左側大腸炎型� 全大腸炎型�

（再燃緩解型が約80％を占める）��

潰瘍性大腸炎の検査と診断�

慢性大腸炎の検査�

潰瘍性大腸炎の合併症�

◆局所性合併症�◎ 大出血�◎ 狭窄�（腸管が狭くなる）�◎ 中毒性巨大結腸症�（腸管が異常拡張する）�◎ 瘻孔�（腸管に穴があく）�◎ 大腸癌＊��◆全身性合併症�○ 眼病変�○ アフタ性口内炎�○ 肝機能障害�○ 尿路結石�○ 皮膚病変�○ 関節痛��

＊全大腸炎型の長期（10年以上）経過症例において大腸癌の発生率が高くなるといわれています。�

3. 潰瘍性大腸炎の検査と診断�3. 潰瘍性大腸炎の検査と診断�潰瘍性大腸炎の診断は、まず患者さんの便が慢性（持続性または反復性）の粘血便であることを確認することからはじまります。続いて、大腸ファイバースコープを肛門から挿入して直腸～内部を観察し、この病気に特徴的な所見（びらんや潰瘍がびまん性（境界が不鮮明）にみられる）を確認します。また、この時ほかの病気と区別するために粘膜のごく一部を取って顕微鏡で調べる検査（生検組織学検査）も行われます。これらの検査で多くは診断が可能ですが、病気の範囲や程度を確認するために、必要に応じて注腸X線検査（バリウムを肛門から入れてX線撮影を行います）や大腸内視鏡検査（大腸の奥をさらに観察するため）を行うこともあります。こうした検査は簡単ではありません。しかし、これらの検査による正しい診断が、より良い治療に結びつくことをよく理解しましょう。�

注腸X線検査�（腸病変の性状や程度・炎症の範囲を確認）�

大腸内視鏡検査�（腸全体の病変の性状や程度・炎症の範囲を観察・確認）�

患者さんの持続性または反復性の粘血便、またはその既往の確認�

大腸（直腸～S状結腸）内視鏡検査�（特徴的な腸病変を観察・確認）�

細菌学的・寄生虫学的検査�（感染性腸炎との鑑別）�

生検組織学検査�（粘膜組織の特徴を確認）�

慢性大腸炎の検査�

潰瘍性大腸炎の合併症�

◆局所性合併症�◎ 大出血�◎ 狭窄�（腸管が狭くなる）�◎ 中毒性巨大結腸症�（腸管が異常拡張する）�◎ 瘻孔�（腸管に穴があく）�◎ 大腸癌＊��◆全身性合併症�○ 眼病変�○ アフタ性口内炎�○ 肝機能障害�○ 尿路結石�○ 皮膚病変�○ 関節痛��

＊全大腸炎型の長期（10年以上）経過症例において大腸癌の発生率が高くなるといわれています。�

3. 潰瘍性大腸炎の検査と診断�3. 潰瘍性大腸炎の検査と診断�潰瘍性大腸炎の診断は、まず患者さんの便が慢性（持続性または反復性）の粘血便であることを確認することからはじまります。続いて、大腸ファイバースコープを肛門から挿入して直腸～内部を観察し、この病気に特徴的な所見（びらんや潰瘍がびまん性（境界が不鮮明）にみられる）を確認します。また、この時ほかの病気と区別するために粘膜のごく一部を取って顕微鏡で調べる検査（生検組織学検査）も行われます。これらの検査で多くは診断が可能ですが、病気の範囲や程度を確認するために、必要に応じて注腸X線検査（バリウムを肛門から入れてX線撮影を行います）や大腸内視鏡検査（大腸の奥をさらに観察するため）を行うこともあります。こうした検査は簡単ではありません。しかし、これらの検査による正しい診断が、より良い治療に結びつくことをよく理解しましょう。�

注腸X線検査�（腸病変の性状や程度・炎症の範囲を確認）�

大腸内視鏡検査�（腸全体の病変の性状や程度・炎症の範囲を観察・確認）�

患者さんの持続性または反復性の粘血便、またはその既往の確認�

大腸（直腸～S状結腸）内視鏡検査�（特徴的な腸病変を観察・確認）�

細菌学的・寄生虫学的検査�（感染性腸炎との鑑別）�

生検組織学検査�（粘膜組織の特徴を確認）�

■ 目的と内容�腸管壁は単純X線では検出できないため、肛門からチューブを挿入し、バリウムと空気を注入することにより腸管壁の凹凸をみる検査です。��■ 具体的な方法（手順）�（１）検査直前に浣腸を行います。�（２）直腸指診にて直腸に狭窄がないことを確認したあとに、造影

用のチューブを挿入します。�（３）バリウムを注入し、引き続き空気を注入してから、体位変換

によりバリウムを深部大腸に移動させていきます。この際、排ガスはなるべくがまんします。�

�■ 検査にあたっての注意点�腸管内容物が残っていると、粘膜の微細な変化が埋もれてしまいますので、検査にあたってはできるかぎり腸内容物を排出させておく必要があります。このために検査前日から残渣の少ない食事に制限し、前夜に下剤を服用します。��■ 正常所見�正常大腸ではその辺縁にソーセージ様のくびれがみられます。（ハウストラ）。また、腸粘膜の微細な溝状構造がレントゲン像では腸管の長軸に交差する無数の線状の影として認められることがあり、微細な病変の診断に有用です。��潰瘍性大腸炎の場合は、辺縁に小さなノコギリの歯状の像がみられ、粘膜は顆粒状となりますが、深い潰瘍が形成されると辺縁から突出する像や、バリウムのたまりとして認められます。炎症による偽ポリープを形成する場合には多数の陰影欠損として認められます。慢性期になるとハウストラが消失し、管状の鉛管像を呈することがあります。また、これらの変化は直腸から口側に連続して認められます。��

注腸X線検査�注腸X線検査� 大腸内視鏡検査�大腸内視鏡検査�

■ 目的と内容�肛門より内視鏡（大腸ファイバースコープ）を挿入することにより腸管内を肉眼的に観察し、必要に応じて生検組織学検査を行なうものです。検査だけでなく、高周波を用いてポリープの切除や、止血などの治療にも用いられています。大腸ファイバースコープは、先端のレンズにより得られた画像を光ファイバーにより誘導し、体外で観察するものですが、最近では先端に超小型のカメラを装着し得られた画像を電気信号として取り出し、再び画像化して観察する電子内視鏡が普及しています。この検査は多少の痛みを伴いますが、大腸の精密検査には欠かすことのできない重要な検査です。��■ 具体的な方法（手順）�（１）左側を下に横になった姿勢で

両膝を抱えこみます。�（２）直腸指診をして異常の有無を

確認した後にファイバースコープの挿入を開始します。�

�■ 検査にあたっての注意点�注腸検査と同様に前処置が必要ですが、最近では経口的な腸管洗浄液が開発され、食事制限なしに腸管の洗浄が行えます。検査中は腸管に空気を注入して検査しますので、検査後腹部膨満感が生じますが、排ガスにより軽快しますので心配はいりません。��■ 正常所見�腸管は黄赤色を示し、血管が透けて認められます。��■ 異常所見とその所見から考えられる疾患�直腸から口側にかけて連続したびらんや潰瘍が認められる場合は潰瘍性大腸炎が考えられます。この場合、内視鏡的に病変がどこまで及んでいるか、また潰瘍の数、深さ、大きさなどが重要な観察のポイントとなります。��

■ 目的と内容�腸管壁は単純X線では検出できないため、肛門からチューブを挿入し、バリウムと空気を注入することにより腸管壁の凹凸をみる検査です。��■ 具体的な方法（手順）�（１）検査直前に浣腸を行います。�（２）直腸指診にて直腸に狭窄がないことを確認したあとに、造影

用のチューブを挿入します。�（３）バリウムを注入し、引き続き空気を注入してから、体位変換

によりバリウムを深部大腸に移動させていきます。この際、排ガスはなるべくがまんします。�

�■ 検査にあたっての注意点�腸管内容物が残っていると、粘膜の微細な変化が埋もれてしまいますので、検査にあたってはできるかぎり腸内容物を排出させておく必要があります。このために検査前日から残渣の少ない食事に制限し、前夜に下剤を服用します。��■ 正常所見�正常大腸ではその辺縁にソーセージ様のくびれがみられます。（ハウストラ）。また、腸粘膜の微細な溝状構造がレントゲン像では腸管の長軸に交差する無数の線状の影として認められることがあり、微細な病変の診断に有用です。��潰瘍性大腸炎の場合は、辺縁に小さなノコギリの歯状の像がみられ、粘膜は顆粒状となりますが、深い潰瘍が形成されると辺縁から突出する像や、バリウムのたまりとして認められます。炎症による偽ポリープを形成する場合には多数の陰影欠損として認められます。慢性期になるとハウストラが消失し、管状の鉛管像を呈することがあります。また、これらの変化は直腸から口側に連続して認められます。��

注腸X線検査�注腸X線検査� 大腸内視鏡検査�大腸内視鏡検査�

■ 目的と内容�肛門より内視鏡（大腸ファイバースコープ）を挿入することにより腸管内を肉眼的に観察し、必要に応じて生検組織学検査を行なうものです。検査だけでなく、高周波を用いてポリープの切除や、止血などの治療にも用いられています。大腸ファイバースコープは、先端のレンズにより得られた画像を光ファイバーにより誘導し、体外で観察するものですが、最近では先端に超小型のカメラを装着し得られた画像を電気信号として取り出し、再び画像化して観察する電子内視鏡が普及しています。この検査は多少の痛みを伴いますが、大腸の精密検査には欠かすことのできない重要な検査です。��■ 具体的な方法（手順）�（１）左側を下に横になった姿勢で

両膝を抱えこみます。�（２）直腸指診をして異常の有無を

確認した後にファイバースコープの挿入を開始します。�

�■ 検査にあたっての注意点�注腸検査と同様に前処置が必要ですが、最近では経口的な腸管洗浄液が開発され、食事制限なしに腸管の洗浄が行えます。検査中は腸管に空気を注入して検査しますので、検査後腹部膨満感が生じますが、排ガスにより軽快しますので心配はいりません。��■ 正常所見�腸管は黄赤色を示し、血管が透けて認められます。��■ 異常所見とその所見から考えられる疾患�直腸から口側にかけて連続したびらんや潰瘍が認められる場合は潰瘍性大腸炎が考えられます。この場合、内視鏡的に病変がどこまで及んでいるか、また潰瘍の数、深さ、大きさなどが重要な観察のポイントとなります。��

潰瘍性大腸炎の治療�

主流は薬物療法��潰瘍性大腸炎は、大腸のびまん性（境界が不鮮明）にひろがる炎症です。治療の主流は薬を使います（薬物療法）。この病気を治すための薬としてサラゾスルファピリジン、メサラジンといった5-ASA（5-アミノサリチル酸）製剤やステロイド剤などが用いられています。�病気が軽症から中等症では、5-ASA製剤の内服が基本となります。�また全身症状を伴う中等症や重症および難治例（治りにくい状態）では、大量のステロイド剤が使われますが、効果がみられない場合は手術の対象となることがあります。�緩解期になりますと、5-ASA製剤の内服等で緩解を維持していくことが基本となります。��

こうした薬は、お医者さんの指示にしたがって�

根気よく飲みましょう。�

検査前に大腸内を空にする必要があります。大腸は、胃と違って曲がりくねっているので便があれば全く見えないためです。検査2～3日前から、特別食を用意することもあります。前日には下剤を服用し、当日は浣腸を行います。しかし、大腸の集団検診の場合と異なって、潰瘍性大腸炎の場合は腸に炎症があるので下剤はかえって症状が強くなることがあり注意が必要です。当日は絶食ですが、どうしてもおなかがすいたときは、砂糖水、ジュースなどをとります（牛乳は禁）。�

前処置 �前処置 �

4. 潰瘍性大腸炎の治療�4. 潰瘍性大腸炎の治療�

ポイント��

主流は薬物療法��潰瘍性大腸炎は、大腸のびまん性（境界が不鮮明）にひろがる炎症です。治療の主流は薬を使います（薬物療法）。この病気を治すための薬としてサラゾスルファピリジン、メサラジンといった5-ASA（5-アミノサリチル酸）製剤やステロイド剤などが用いられています。�病気が軽症から中等症では、5-ASA製剤の内服が基本となります。�また全身症状を伴う中等症や重症および難治例（治りにくい状態）では、大量のステロイド剤が使われますが、効果がみられない場合は手術の対象となることがあります。�緩解期になりますと、5-ASA製剤の内服等で緩解を維持していくことが基本となります。��

こうした薬は、お医者さんの指示にしたがって�

根気よく飲みましょう。�

検査前に大腸内を空にする必要があります。大腸は、胃と違って曲がりくねっているので便があれば全く見えないためです。検査2～3日前から、特別食を用意することもあります。前日には下剤を服用し、当日は浣腸を行います。しかし、大腸の集団検診の場合と異なって、潰瘍性大腸炎の場合は腸に炎症があるので下剤はかえって症状が強くなることがあり注意が必要です。当日は絶食ですが、どうしてもおなかがすいたときは、砂糖水、ジュースなどをとります（牛乳は禁）。�

前処置 �前処置 �

4. 潰瘍性大腸炎の治療�4. 潰瘍性大腸炎の治療�

ポイント��

■ 高エネルギー食に�ごはん、煮込みうどん、パン、おかゆなどのでん粉類はよいのですが、砂糖類や甘いおかしばかりの偏った食物でとるエネルギーは控えましょう。��■ 蛋白質は良質で消化のよいものを。�出血や腸から蛋白が漏れることにより低栄養状態になりがちです。質がよく、消化もよい蛋白質をとることが大切です。例えば、魚ならかれい、ひらめ、たい、あじ、まぐろなど、大豆製品では豆腐、ゆばなど。��■ 乳製品は控えめに。�牛乳や牛乳の入ったおかし（ケーキ、プリン、クッキーなど）はとりすぎに注意しましょう。�

食事は繊維が少なく消化のよい蛋白質ならびにビタミンを豊富に含んだ日本食をとるようにしましょう。�症状の落ち着いている人はあまり食事に神経質になる必要はありませんが、魚を中心とした日本食は良い影響を与えます。また、暴飲暴食は避けましょう。�

食事のポイント�食事のポイント�

■ 症状により繊維の多いものは避ける。�消化されにくい食物繊維が含まれる野菜（ゴボウ、たけのこ、山菜、みょうが、ふき、きのこなど）や海藻は症状の強い時はできるだけ避け、これらを除く野菜もやわらか煮など繊維を細かくする工夫をしましょう。��■ 脂肪をとりすぎないように。�脂肪のとりすぎは、下痢の原因にもつながります。脂肪の多い肉類（牛肉ロース、ばら肉、豚肉脂身、べーコン、ロースハム、サラミソーセージなど）、揚げ物（カツレツ、フライ、天ぷら）など油を多く使用した料理をできるだけ控えるように注意しましょう。��■ 刺激の強い香辛料、塩分は控えめに。�わさび、からしなどの香辛料、また、炭酸飲料水、コーヒー、紅茶、アルコール類など、腸を刺激するものは控えめに。また塩分のとりすぎにも注意が必要です。薄味の習慣をつけましょう。��■ 食物の温度にも気をつけて。�食べもの、飲みものは極端に熱すぎたり、冷たすぎたりすると腸を刺激するおそれがあります。�

病状が活動期のときの食事のポイント�

■ 高エネルギー食に�ごはん、煮込みうどん、パン、おかゆなどのでん粉類はよいのですが、砂糖類や甘いおかしばかりの偏った食物でとるエネルギーは控えましょう。��■ 蛋白質は良質で消化のよいものを。�出血や腸から蛋白が漏れることにより低栄養状態になりがちです。質がよく、消化もよい蛋白質をとることが大切です。例えば、魚ならかれい、ひらめ、たい、あじ、まぐろなど、大豆製品では豆腐、ゆばなど。��■ 乳製品は控えめに。�牛乳や牛乳の入ったおかし（ケーキ、プリン、クッキーなど）はとりすぎに注意しましょう。�

食事は繊維が少なく消化のよい蛋白質ならびにビタミンを豊富に含んだ日本食をとるようにしましょう。�症状の落ち着いている人はあまり食事に神経質になる必要はありませんが、魚を中心とした日本食は良い影響を与えます。また、暴飲暴食は避けましょう。�

食事のポイント�食事のポイント�

■ 症状により繊維の多いものは避ける。�消化されにくい食物繊維が含まれる野菜（ゴボウ、たけのこ、山菜、みょうが、ふき、きのこなど）や海藻は症状の強い時はできるだけ避け、これらを除く野菜もやわらか煮など繊維を細かくする工夫をしましょう。��■ 脂肪をとりすぎないように。�脂肪のとりすぎは、下痢の原因にもつながります。脂肪の多い肉類（牛肉ロース、ばら肉、豚肉脂身、べーコン、ロースハム、サラミソーセージなど）、揚げ物（カツレツ、フライ、天ぷら）など油を多く使用した料理をできるだけ控えるように注意しましょう。��■ 刺激の強い香辛料、塩分は控えめに。�わさび、からしなどの香辛料、また、炭酸飲料水、コーヒー、紅茶、アルコール類など、腸を刺激するものは控えめに。また塩分のとりすぎにも注意が必要です。薄味の習慣をつけましょう。��■ 食物の温度にも気をつけて。�食べもの、飲みものは極端に熱すぎたり、冷たすぎたりすると腸を刺激するおそれがあります。�

病状が活動期のときの食事のポイント�

入院や手術、社会生活について�

再燃予防のポイント�

6. 再燃予防のポイント�6. 再燃予防のポイント�5. 入院や手術、社会生活について�5. 入院や手術、社会生活について�■ 入　院�症状が中程度の患者さんの一部、または重症の場合は原則として入院が必要です。重症の場合は入院期間は比較的長く、数ヵ月以上になることも珍しくありません。軽症の場合でも、検査のため入院することもありますが、多くは外来（通院）治療になります。なお、外来治療で大切なことは、経過を長期にわたって注意深く観察することです。症状が軽くなっても、月1～2回ほどの受診が必要となります。��■ 手　術�薬や他の治療によっても効果がなく症状の悪化が進むときや、急性の重症のときには、手術が必要となります。��■ 出　産�妊娠や出産を引き金に、病気が悪化することがありますので、妊娠については専門のお医者さんの診察を定期的に受け、適切なアドバイスを受けることが大切です。��■ かぜに注意�かぜの症状に加え、下痢が出現し、それが再燃のきっかけとなることが多いといわれています。かぜをひかないように注意しましょう。また、かぜの薬として使用される非ステロイド性消炎・鎮痛剤により症状が悪化する場合がありますので、かぜ薬を服用する場合には医師に相談しましょう。��■ 小児患者の注意点�小児の場合、症状は再燃緩解型（4ぺージ参照）が多いとされています。薬は医師の指示通りの量を守り、体の調子がよくなっても忘れずに飲むようにしなければなりません。�

11 病気を正しく理解して、少しおかしいなと気付いたら、必ずかかりつけの医師に連絡をとり、医師の指示による必要な薬の追加と生活指導を受けましょう。�

22 症状がよくなっても医師の指示どおりに薬はきちんと飲みましょう。�

33 定期的にかかりつけの医師の診断を受け、病気の状態をチェックしてもらいましょう。�

入院や手術、社会生活について�

再燃予防のポイント�

6. 再燃予防のポイント�6. 再燃予防のポイント�5. 入院や手術、社会生活について�5. 入院や手術、社会生活について�■ 入　院�症状が中程度の患者さんの一部、または重症の場合は原則として入院が必要です。重症の場合は入院期間は比較的長く、数ヵ月以上になることも珍しくありません。軽症の場合でも、検査のため入院することもありますが、多くは外来（通院）治療になります。なお、外来治療で大切なことは、経過を長期にわたって注意深く観察することです。症状が軽くなっても、月1～2回ほどの受診が必要となります。��■ 手　術�薬や他の治療によっても効果がなく症状の悪化が進むときや、急性の重症のときには、手術が必要となります。��■ 出　産�妊娠や出産を引き金に、病気が悪化することがありますので、妊娠については専門のお医者さんの診察を定期的に受け、適切なアドバイスを受けることが大切です。��■ かぜに注意�かぜの症状に加え、下痢が出現し、それが再燃のきっかけとなることが多いといわれています。かぜをひかないように注意しましょう。また、かぜの薬として使用される非ステロイド性消炎・鎮痛剤により症状が悪化する場合がありますので、かぜ薬を服用する場合には医師に相談しましょう。��■ 小児患者の注意点�小児の場合、症状は再燃緩解型（4ぺージ参照）が多いとされています。薬は医師の指示通りの量を守り、体の調子がよくなっても忘れずに飲むようにしなければなりません。�

11 病気を正しく理解して、少しおかしいなと気付いたら、必ずかかりつけの医師に連絡をとり、医師の指示による必要な薬の追加と生活指導を受けましょう。�

22 症状がよくなっても医師の指示どおりに薬はきちんと飲みましょう。�

33 定期的にかかりつけの医師の診断を受け、病気の状態をチェックしてもらいましょう。�

医療費の補助�医療費の補助�

潰瘍性大腸炎とクローン病で医療を受けている患者さんに対して、国と都道府県から医療費の補助が行われています。�

特定疾患医療給付�特定疾患医療給付�

その他、自治体により異なる場合がありますので最寄りの保健所にお問い合わせください。�

●申請方法��特定疾患の申請書および診断書は、住民登録している住所の最寄りの保健所にあります。特定疾患診断書を担当のお医者さんに記載してもらい、申請書は患者自身、あるいは家族が書き込み、最寄りの保健所に提出します。�その際、印鑑、健康保険証、住民票（自治体により必要）が必要です。�

提出した申請書類は審査の結果、該当すると判断されると「特定疾患給付事業受給者票」（医療券）が交付されます。�

受給者票はその有効期間内（1年間、年度末切り替え）で医療給付がうけられます。�

ハンドブック 治療の手引き 潰瘍性大腸炎 患者さんのための ·...

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