この要領は、平成２１年５月１日から施行する。

附 則

この要領は、平成２２年４月１日から施行する。

附 則

この要領は、平成２５年４月１日から施行する。

附 則

この要領は、平成２８年４月１日から施行する。

附 則

この要領は、平成３０年１月１６日から施行する。

附 則

この要領は、令和元年５月１日から施行する。

様式第１号

担　　当 合　　議 守 衛 長 担当係長 担当係長 担当係長 担当係長 課長補佐 課長補佐 課　　長

届出年月日

商　　　　　号

工事責任者氏名

工 事 内 容

工 事 現 場

氏　　　名

連 絡 先　　℡

：

：

　　　　　局　　　　　　部　　　　　　課　　担当

車 種 ・ ナ ン バ ー

：

：

電話（内線）

工事等入庁業者名及び作業員氏名報告書

工事施工年月日

代 表 者 氏 名

：

　 　　年　　 　月　　　 日　 　　年 　　　月 　　　日

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

： ：

：

：

：

：

：

： ：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：

：：

１　３日前の午後４時（閉庁日については、それ以前の直近の平日午前中）までに、総務企画局総務部庁舎管理課長

　あてに提出してください。

：

：

：

：

：

３　退庁時は、入庁時に受付を行った守衛室（警備室）で退庁時刻を各自記入し、入庁許可証を返却してください。

２　入庁時は、工事現場庁舎の守衛室（警備室）で入庁時刻を各自記入し、入庁許可証の交付を受けてください。

：

入庁予定時刻 入庁時刻 退庁予定時刻 退庁時刻

：

：

　付　記

来庁車両　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　＊は職員が記入

＊ 駐 車 場 所車　両　の　使　用　目　的

　また、在庁中は入庁許可証を胸に付けてください。

：

：

：

：

許可証№

：

：

：

：

様式第３号担　　任 守 衛 長 課長補佐 課　　長

文 書 番 号

起 案 年 月 日

決 裁 年 月 日

施 行 年 月 日

完 結 年 月 日 指　　令

住　　　所（所属）

　火器等使用担当者　（現場担当者）

※　太枠の中のみ記入してください。※　本申請書は庁舎使用等の希望する日の５日前までに提出してください。

住　　　所（所属）

氏　　　名

電話番号　　　　　　　　（　　　　　）

　火器等使用責任者　（緊急連絡先）

　　　（あて先）　庁舎管理者

　　　川崎市庁舎管理規則第８条の規定により、次のとおり承認を受けたいので申請します。

申請人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

申請人住所（所在地）

電話番号　　　　　　　　　（　　　　　）

　火器等使用内容

決裁区分

　□　本件承認してよいでしょうか。

火 器 等 使 用 承 認 申 請 書（ 火 器 等 使 用 承 認 伺 書 ）

　　　　川総庁第　　　　　　　　　　号

年 月 日

年 月 日

　　　　年　　　　月　　　　日　　

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

年 月 日

年 月 日

　□　本件不承認としてよいでしょうか。

　　　　　　　 年　　　　月　　　　日（　　　）　～　 　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

　使用する火器等の種類及び数量

　火器等使用場所

　火器等使用期間及び時間

氏　　　名

電話番号　　　　　　　　（　　　　　）

※　申請にあたっては、使用箇所を明示した図面等を２部提出してください。※　防火対策（消火器の配置等）を明示してください。

様式第４号

　　　 　　年　　月　　日付けで申請のあった件について、川崎市庁舎管理規則第８条の規定に　　基づき、次のとおり承認します。

　火器等使用内容

　火器等使用場所

　火器等使用期間及び時間

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）　～　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

　使用する火器等の種類及び数量

　承認条件

火 器 等 使 用 承 認 書

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

申請人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

申請人住所（所在地）

　　　　　　 　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

様式第５号

　不承認理由　（□ 別紙のとおり。）

火 器 等 使 用 不 承 認 通 知 書

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

申請人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

申請人住所（所在地）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

　　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった件について審査した結果、不承認としますので通知　　します。

　火器等使用内容

　火器等使用場所

　火器等使用期間及び時間

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）　～　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　使用する火器等の種類及び数量

様式第６号担　　任 課長補佐 課　　長

受　　付　　印

　会議内容

　利用希望日時

　主な会議出席者の職・氏名

　□　本件承認してよいでしょうか。

会 議 室 利 用 承 認 申 請 書（ 会 議 室 利 用 承 認 伺 書 ）

審査結果口頭通告日

決裁区分

申請に対する審査結果

□　承認

所属（住所）

　会議室名 　利用者数

　　　　年　　　　月　　　　日　

（文書番号　　　　　　　　　　　　　　　）

　　　（あて先）　庁　舎　管　理　者

　　　川崎市庁舎管理規則第９条の規定により、次のとおり会議室を利用したいので申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

申請者氏名（本市機関の場合主管課長）

　担任者（責任者氏名及び連絡先）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会議室 名

　　　　　時　　　　分　から

　　　　　時　　　　分　まで　　　 　　年 　　月　 　日（　　）　～　　　　 　年 　　月 　　日（　　）

注意　１　利用希望日の３日前までに提出してください。

　　　　２　太枠の中のみ記入してください。

　　　　３　利用時間を守ること。

　　　　４　室内は、喫煙はもとより、飲食も禁止。

　　　　５　会議室の利用後は、必ず整理整頓をすること。

□　不承認

　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　□　本件不承認としてよいでしょうか。

認

印

様式第７号

　承認期間及び時間

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）　～　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった件について、川崎市庁舎管理規則第９条の規定に　　基づき、次のとおり承認します。

　会議等の内容

　利用会議室

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

　承認条件

会　議　室　利　用　承　認　書

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

申請人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

申請人住所（所在地）

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

様式第８号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

　不承認理由　（□ 別紙のとおり。）

会 議 室 利 用 不 承 認 通 知 書

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

申請人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

申請人住所（所在地）

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

　申請期間及び時間

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）　～　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった件について審査した結果、不承認としますので　　通知します。

　会議等の内容

　利用会議室

様式第９号

掲示物掲示承認申請書（掲示物掲示承認伺書）

□ 本件承認してよいでしょうか。

□ 本件不承認としてよいでしょうか。

担 任 守衛長 課長補佐 課 長

申請に対する審査結果

□ 承認

□ 不承認

審査結果口頭通告日

年 月 日

年 月 日

（あて先） 庁 舎 管 理 者

所 属

申請者氏名（本市機関の場合主管課長）

印

川崎市庁舎管理規則第 10 条及び第 11 条の規定により次のとおり掲示物の掲示

をしたいので申請します。

掲示希望期間

年 月 日 ～ 年 月 日

掲示物の種類・数量・場所

ポスター □ 庁内掲示板 枚

□ 地下道展示ケース 枚

懸垂幕 枚

庁内掲示板は２枚まで

地下道展示ケースは１枚まで

掲示物の概略 □ 別紙のとおり

担当者名

電話番号

注意

本申請書は、掲示希望日の２日前までに提出して

ください。

受付印

様式第１０号担　　任 守 衛 長 課長補佐 課　　長

文 書 番 号

起 案 年 月 日

決 裁 年 月 日

施 行 年 月 日

完 結 年 月 日 指　　令

※　太枠の中のみ記入してください。該当しない箇所への記入は必要ありません。※　本申請書は庁舎使用等の希望する日の３０日前までに提出してください。

住　　　所（所属）

氏　　　名

電話番号　　　　　　　　（　　　　　）

決裁区分

　□　本件許可してよいでしょうか。

庁 舎 使 用 等 許 可 申 請 書（ 庁 舎 使 用 等 許 可 伺 書 ）

　　　　川総庁第　　　　　　　　　　号

年 月 日

年 月 日

　　　　年　　　　月　　　　日　　

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

年 月 日

年 月 日

　□　本件不許可としてよいでしょうか。

　申請内容

　　　（あて先）　庁 舎 管 理 者

　　　川崎市庁舎管理規則第１１条の規定により、次のとおり許可を受けたいので申請します。

申請人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

申請人住所（所在地）

電話番号　　　　　　　　　（　　　　　）

施設使用・物件設置・商的行為・危険物搬入・集会使用・集団入庁・物品販売・広告物掲出・撮影録音

　　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

住　　　所（所属）

　物品販売等担当者　（勧誘、危険物搬入等担当者）

　場　　　所

　期間及び時間

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）　～　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

　目　　　的　（施設使用、集会目的、販売物品、搬入危険物等の内容及び数量等詳しく記入）

　責任者　（連絡先）

氏　　　名

電話番号　　　　　　　　（　　　　　）

※　施設使用・集会使用・物件設置については、使用箇所を明示した図面等を２部提出してください。※　付帯設備及び放送設備等の備品の借用については、別途協議願います。

様式第１１号

　許可条件

庁 舎 使 用 等 許 可 書

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

申請人氏名（団体名）

申請人住所（所在地）

　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

　　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった件について、川崎市庁舎管理規則第１１条の規定に　　基づき次のとおり許可します。

　許可内容

施設使用・物件設置・商的行為・危険物搬入・集会使用・集団入庁・物品販売・広告物掲出・撮影録音

　　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　許可場所

　目的　（施設使用、集会目的、販売物品、搬入危険物の内容及び数量等）

　許可期間及び時間

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）　～　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

様式第１２号

　許可申請内容

施設使用・物件設置・商的行為・危険物搬入・集会使用・集団入庁・物品販売・広告物掲出・撮影録音

　　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　許可申請場所

　不許可理由　（□ 別紙のとおり。）

　許可申請目的　（施設使用、集会目的、販売物品、搬入危険物の内容及び数量等）

　許可申請期間及び時間

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）　～　　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分

庁 舎 使 用 等 不 許 可 通 知 書

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

申請人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

申請人住所（所在地）

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

　　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった件について審査した結果、不許可としますので　　通知します。

様式第１３号

　命令の理由（違反行為等の事実関係）

　命令事項

　命令の根拠

　　　川崎市庁舎管理規則第　　　条第　　　項第　　　号該当

様

　不服申立の教示

　この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に川崎市長に対して審査請求をすることができます。　この処分の取消しを求める訴えは、この処分があったことを知った日(前記の審査請求をした場合には、当該審査請求についての裁決があったことを知った日)の翌日から起算して６月以内に川崎市を被告として(川崎市長が被告の代表者となります。)提起することができます。

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

　庁舎管理規則第１３条に基づき、次のとおり命じます。

違 反 行 為 等 に対 す る 命令 書

様式第１４号

　取消し理由（違反行為等の事実関係）

　取消す許可（承認）事項

　取消しの根拠

　　　川崎市庁舎管理規則第　　　条第　　　項第　　　号該当

様

　不服申立の教示

　この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に川崎市長に対して審査請求をすることができます。　この処分の取消しを求める訴えは、この処分があったことを知った日(前記の審査請求をした場合には、当該審査請求についての裁決があったことを知った日)の翌日から起算して６月以内に川崎市を被告として(川崎市長が被告の代表者となります。)提起することができます。

川崎市指令総庁第　　　　　　　号

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　庁舎管理者　　　川崎市総務企画局長名

　　庁舎管理規則第１３条に基づき、次のとおり許可　（承認）を取消します。

許可（承認）取消処分通知書

様式第１５号担　　任 守 衛 長 課長補佐 課　　長

文 書 番 号

起案年月日

決裁年月日

施行年月日

完結年月日

指 令

※　書ききれない場合は別紙を添付してください。

　　　（あて先）　庁　舎　管　理　者

　　　次のとおり弁明いたします。

弁明人氏名（団体名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

弁明人住所（所在地）

電話番号　　　　　　　　　（　　　　　）

決裁区分

□ 本件供覧します。

弁　　　　　　　明　　　　　　　書（違反行為等に対する処分伺書）

　　　　　　川総庁第　　　　　　　　号

年 月 日

年 月 日

　　　　年　　　　月　　　　日　　

弁　　　明　　　書

年 月 日

川崎市指令総庁第 号

□ 本件不処分としてよいでしょうか。

※　太枠の中のみ記入してください。※　本弁明書は３日以内に提出してください。

年 月 日 □ 本件違反行為等に対する命令をしてよいでしょうか。

□ 本件許可（承認）を取消してよいでしょうか。