firaz - ppp
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 firaz - PPP
1/29
Perdarahan Post Partum
M Firas Khusyi
11-2014-185
PEMBIMBING :
dr. Fx. Widiarso, S!G
"#$#M %#NGK# MENGIK&'I KEP#NI'E%##N K$INIK
KEBI"#N#N "#N PEN(#KI' K#N"&NG#N %S M#%"I %#)#(&
F#K&$'#S KE"!K'E%#N &NI*E%SI'#S K%I"# W#+#N#
KEP#NI'E%##N K$INIK
1
-
7/25/2019 firaz - PPP
2/29
KEPANITERAAN KLINIK
S'#'&S !BS'E'%I
F#K&$'#S KE"!K'E%#N &K%I"#
Jl. Arjuna Utara No. 6. Kebon Jeruk- Jakarta arat
Post Partum !aemorrha"e et #ausa Reta$ned Plasenta
SMF !BS'E'%I %S M#%"I %#)#(& K&"&S
Nama % & '$ras Khus($ Tanda tan"an
NI& % 11.)*1+.1,
r /emb$mb$n" 0 /en"uj$ % dr.' 2$d$arso3 4/.5
I"EN'I'#S P#SIEN
Id,ias Pasi, Id,ias Sua/i
Nama % N(. 4 Nama % Tn.4Umur % )7 tahun Umur % 8) tahunPend$d$kan % 4&A Pend$d$kan % 4&APekerjaan % $bu rumah tan""a Pekerjaan % 4e#ur$t(A"ama % Islam A"ama % $slam4uku0an"sa % Indones$a 4uku0an"sa % Indones$aAlamat % 2ates No. RT. *)0 R2. *3 2aates3
Undaan3 Kudus
Alamat % 2ates No. RT. *)0 R2. *3 2aates3
Undaan3 Kudus&asuk R4 % )7 5ktober )*13 jam *+.8* 2I
#. #N#MNESIS
$amb$l dar$ Autoanamnes$s /ada Tan""al )7 5ktober )*1 Jam )*.8* 2I
K,uha ua/a%
Perdarahan terus menerus /as#a melah$rkan s/ontan d$ rumah b$dan.
%iaya P,yai S,ara3
)
-
7/25/2019 firaz - PPP
3/29
Pas$en datan" ke I R4&R den"an rujukan dar$ b$dan. ua jam 4&R43 /as$en
d$tan"an$ b$dan untuk melah$rkan. a($ sudah lah$r den"an jen$s kelam$n /erem/uan dan berat
87**"r. Plasenta dan kot$ledon lah$r t$dak len"ka/. 4etelah $tu /erdarahan terus terjad$. $dan
kemud$an merujuk /as$en ke R4&R untuk /enan"anan leb$h lanjut.
4e"era setelah sam/a$ ke I3 /as$en d$ba9a ke :K untuk d$lakukan t$ndakan.
Perdarahan mas$h akt$; namun berkuran" se/anjan" /erjalanan ke :K.
54 t$dak mem$l$k$ r$9a(at darah t$n""$ mau/un ken#$n" man$s sebelum dan sesaat
keham$lan berlan"sun".
%iaya /,sruasi
&enar#he % 1 tahun
R$9a(at ka9$n % 1 kal$en"an suam$ sekaran" % , tahun
R$9a(at ha$d %
4$klus ha$d % ), har$ $smenorrhea % -
Laman(a % 7 har$ !P!T % )* Januar$ )*1
an(akn(a % normal
Leu#orrhea % -
&ono/ouse % -
%iaya P,raia
&en$kah 1 kal$
%iaya P,rsaia
54 mem$l$k$ r$9a(at keham$lan dan /ersal$nan. P1A*
%iaya ,ha/ia,rsaiaias
)a/i
K,
&sia
,ha/ia
6,is
,rsaiaP,yui P,oo3
6,is
,a/i
BB7'B
ahir
&/ur
s,ara3
%i.
Nias
1. Aterm Normal - $dan Perem/uan +)** "r 6 tahun a$k
8
-
7/25/2019 firaz - PPP
4/29
2. a#ar a$r < - = $sentr$ < - = urut am/ak < - = 4kro;ula < - = $abetes
< - = In;luensa < - = 4$;$l$s < - = Aler"$
< - = Tons$l$t$s < - = onore < - = Tumor
< - = Korea < - = !$/ertens$ < - = Pen(ak$t /embuluh
< - = emam remat$k akut < - = Ulkus ?entr$kul$ < - = Perdarahan otak
< - = Pneumon$a < - = Ulkus duoden$ < - = Ps$kos$s
< - = Pleur$t$s < - = astr$t$s < - = Neuros$s
< - = Tuberkulos$s < - = atu em/edu < - = Ikterus% < - = 5/eras$
#daah ,ra;a ya3 /,d,ria:
P,yai (a 'ida )u;u3a
#,r3i - @#s/a - @'u;,ruosis - @
)I* - @),aiis B - @),aiis + - @)i,r,si - @+a9a ;aaa - @$ai < ai - @
+
-
7/25/2019 firaz - PPP
5/29
%iaya !,rasi
T$dak ada
B. P,/,risaa Fisi
Pemer$ksaan umum
Keadaan umum % tam/ak sak$t sedan"
Kesadaran % #om/os ment$s
Tekanan darah % *06* mm!"
Nad$ % ) 0men$t
4uhu % 8638 o>
Perna/asan % )* 0men$t
T$n""$ badan % -
erat badan % -
Keadaan "$B$ % ba$k
4$anos$s % t$dak ada
Udema umum % t$dak ada
Kui
9arna kun$n" lan"sat3tur"or kul$t menurun 3$kterus
-
7/25/2019 firaz - PPP
6/29
T$dak terda/at /embesaran t$ro$d dan K3de?$as$ trakea
-
7/25/2019 firaz - PPP
7/29
un($ jantun" I-II re"uler3 t$dak terden"ar murmur dan "allo/ /ada ke + katu/
jantun"
P,ru #;do/,
Ins/eks$
entuk % sed$k$t membun#$t
les$ luka /ost o/eras$
-
7/25/2019 firaz - PPP
8/29
< = 4&U < = Kursus < = T$dak sekolah
I. P,/,risaa !;s,ri > Gi,oo3i
P,/,risaa $uar
Ins/eks$
2ajah % >hloasma "ra?$darum
-
7/25/2019 firaz - PPP
9/29
2an$ta us$a )7 tahun den"an PIIA*datan" ke U R4&R den"an ba($ sudah lah$r d$ rumah
b$dan dan /erdarahan akt$;. Perdarahan terus menerus t$dak berhent$ sejak ba($ dan /lasenta
d$lah$rkan. Pas$en d$/$ndahkan ke :K untuk d$ t$ndak lanjut$.
a($ (an" d$lah$rkan /erem/uan3 den"an berat 87** "r3 h$du/.
!P!T % )* Januar$ )*1
!PL % )7 5ktober )*1
P,/,risaa Fisi
Pemer$ksaan umum
Keadaan umum % tam/ak sak$t sedan"
Kesadaran % #om/os ment$s
Tekanan darah % *06* mm!"
Nad$ % ) 0men$t
4uhu % 8638 o>
Perna/asan % )* 0men$t
&ata % >A -0-34I -0-
Thoraks % ?es$kuler3rh -0-39h -0-
J I0II re"ular3murmur
-
7/25/2019 firaz - PPP
10/29
Erirosi : D.0 =ua
Trombos$t % 1,*.***0 UL
2aktu /erdarahan
P%!GN!SIS
Passa"e % ad bonam
Passan"er % -
1*
-
7/25/2019 firaz - PPP
11/29
Po9er % ad bonam
Foo &
'a33a 28 !o;,r 2015
4 % /erut mules3 keluar darah dar$ jalan lah$r &
T % 11*07* !R % ,, 0men$t
RR % 17 0men$t
&ata % #a -0-3 s$ -0-
>0P % dbn
As$
-
7/25/2019 firaz - PPP
12/29
B#B II
'IN6#N P&S'#K#
PEN"#)&$N
Perdarahan /as#a /ersal$nan meru/akan /en(ebab utama kemat$an $bu. &enurut
9aktun(a /erdarahan keb$danan terd$r$ dar$ t$"a3 (a$tu /erdarahan dalam keham$lan3 /erdarahan
dalam /ersal$nan3 dan /erdarahan /as#a /ersal$nan. ar$ semua kasus /erdarahan /as#a
/ersal$nan (an" men(ebabkan kemat$an maternal3 ,*F d$sebabkan oleh aton$a uter$ dan 1*F
oleh karena retens$ s$sa /lasenta atau retens$ /lasenta. Perdarahan /as#a /ersal$nan oleh karena
retens$ s$sa /lasenta atau retens$ /lasenta meru/akan ak$bat dar$ /enan"anan kala ur$ (an" t$dak
ba$k.
4alah satu u/a(a menan""ulan"$ /erdarahan /as#a /ersal$nan oleh karena kesalahan
/enan"anan kala ur$ d$lakukan den"an /ember$an uteroton$ka /ro;$laks$s. Uteroton$ka /ro;$laks$s
(an" da/at d$ber$kan adalah oks$tos$n3 er"ometr$n3 dan komb$nas$ oks$tos$n dan er"ometr$n3
d$serta$ /enje/$tan tal$ /usat se"era3 dan melah$rkan /lasenta den"an traks$ terkontrol.
Permasalahann(a adalah /enentuan jen$s3 dos$s3 dan saat /ember$an uteroton$ka /ro;$laks$s.
Untuk men"etahu$ hal-ha1 tersebut3 d$/erlukan suatu /enel$t$an (an" memband$n"kan
kemam/uan e;ekt$?$tas uteroton$ka /ro;$laks$s.
FISI!$!GI PE%S#$IN#N K#$# III
Pada kala t$"a /ersal$nan3 otot uterus
-
7/25/2019 firaz - PPP
13/29
). Tal$ /usat memanjan"
Tal$ /usat terl$hat menjulur keluar melalu$ ?ul?a
-
7/25/2019 firaz - PPP
14/29
Kausaln(a d$bedakan atas %
1. Perdarahan dar$ tem/at $m/lantas$ /lasenta
- !$/oton$ sam/a$ aton$a uter$
Ak$bat anestes$
$stens$a berleb$han
-
7/25/2019 firaz - PPP
15/29
8. an""uan koa"ulas$ % jaran" terjado3 m$saln(a /ada kasus trombo;$l$a3 s$ndroma !ELLP3
/reeklams$a3 solus$o /lasenta3 kemat$an jan$n dalam kandun"an dan embol$ a$r ketuban.
"ia3osis
1. Untuk membuat d$a"nos$s /erdarahan /ost /artum /erlu d$/erhat$kan ada /erdarahan
(an" men$mbulkan h$/otens$ dan anem$a. A/ab$la hal $n$ d$b$arkan berlan"sun" terus3
/as$en akan jatuh dalam keadaan s(ok. PPP t$dak han(a terjad$ /ada mereka (an"
mem/un(a$ /red$s/os$s$3 teta/$ /ada set$a/ /ersal$nan kemun"k$nan untuk terjad$n(a
/erdarahan /ost /artum selalu ada.
). Perdarahan (an" terjad$ d$s$n$ da/at deras atau merembes saja. Perdarahan (an" deras
b$asan(a akan se"era menar$k /erhat$an3 seh$n""a #e/at d$tan"an$3 menda/at /erhat$an
(an" seharusn(a. Perdarahan (an" bers$;at merembes $n$ b$la berlan"sun" lama akan
men"ak$batkan keh$lan"an darah (an" ban(ak. Untuk menentukan jumlah /erdarahan3
maka darah (an" keluar setelah ur$ lah$r harus d$ tam/$n" dan d$#atat.
8. Kadan"-kadan" /erdarahan terjad$ t$dak keluar dar$ ?a"$na3 teta/$ menum/uk d$ ?a"$nan
dan d$ dalam uterus. Keadaan $n$ b$asan(a d$ketahu$ karena adan(a kena$kan dar$
t$n""$n(a ;undus uter$ setelah ur$ keluar.
+. Untuk menentukan et$olo"$ dar$ PPP d$/erlukan /emer$ksaan (an" len"ka/ (an" mel$/ut$anamnes$s3 /emer$ksaan umum3 /emer$ksaan abdomen dan /emer$ksaan dalam.
. Pada aton$a uter$ terjad$ ke"a"alan kontraks$ uterus3 seh$n""a /ada /al/as$ abdomen
uterus d$da/atkan membesar dan lembek. 4edan"kan /ada laseras$ jalan lah$r uterus
berkontraks$ den"an ba$k3 seh$n""a /ada /al/as$ teraba uterus (an" kera. en"an
/emer$ksaan dakam d$lakukan eks/loras$ ?a"$na3 uterus dan /emer$ksaan $ns/ekulo.
lah$r
6. en"an #ara $n$ da/at d$tentukan adan(a robekan dar$ ser?$ks3 ?a"$na3 hematoma3 dan
adan(a s$sa-s$sa /lasenta. 8
Faor-Faor ya3 M,/,3aruhi P,rdaraha Pas9a,rsaia
-
7/25/2019 firaz - PPP
16/29
1. Perdarahan /as#a/ersal$nan dan us$a $bu
2an$ta (an" melah$rkan anak /ada us$a d$ba9ah )* tahun atau leb$h dar$ 8 tahun
meru/akan ;aktor r$s$ko terjad$n(a /erdarahan /as#a/ersal$nan (an" da/at men"ak$batkan
kemat$an maternal. !al $n$ d$karenakan /ada us$a d$ba9ah )* tahun ;un"s$ re/roduks$ seoran"9an$ta belum berkemban" den"an sem/urna3 sedan"kan /ada us$a d$atas 8 tahun ;un"s$
re/roduks$ seoran" 9an$ta sudah men"alam$ /enurunan d$band$n"kan ;un"s$ re/roduks$
normal seh$n""a kemun"k$nan untuk terjad$n(a kom/l$kas$ /as#a/ersal$nan terutama
/erdarahan akan leb$h besar.
Perdarahan /as#a/ersal$nan (an" men"ak$batkan kemat$an maternal /ada 9an$ta ham$l
(an" melah$rkan /ada us$a d$ba9ah )* tahun )- kal$ leb$h t$n""$ dar$/ada /erdarahan
/as#a/ersal$nan (an" terjad$ /ada us$a )*-) tahun. Perdarahan /as#a/ersal$nan men$n"katkembal$ setelah us$a 8*-8tahun.
). Perdarahan /as#a/ersal$nan dan "ra?$da
Ibu-$bu (an" den"an keham$lan leb$h dar$ 1 kal$ atau (an" termasuk mult$"ra?$da
mem/un(a$ r$s$ko leb$h t$n""$ terhada/ terjad$n(a /erdarahan /as#a/ersal$nan d$band$n"kan
den"an $bu-$bu (an" termasuk "olon"an /r$m$"ra?$da
-
7/25/2019 firaz - PPP
17/29
Tujuan umum antenatal #are adalah men($a/kan seo/t$mal mun"k$n ;$s$k dan mental $bu
serta anak selama dalam keham$lan3 /ersal$nan dan n$;as seh$n""a an"ka morb$d$tas dan
mortal$tas $bu serta anak da/at d$turunkan.
Pemer$ksaan antenatal (an" ba$k dan tersed$an(a ;as$l$tas rujukan ba"$ kasus r$s$ko t$n""$terutama /erdarahan (an" selalu mun"k$n terjad$ setelah /ersal$nan (an" men"ak$batkan
kemat$an maternal da/at d$turunkan. !al $n$ d$sebabkan karena den"an adan(a antenatal care
tanda-tanda d$n$ /erdarahan (an" berleb$han da/at d$deteks$ dan d$tan""ulan"$ den"an #e/at.
. Perdarahan /as#a/ersal$nan dan kadar hemo"lob$n
Anem$a adalah suatu keadaan (an" d$tanda$ den"an /enurunan n$la$ hemo"lob$n d$ba9ah
n$la$ normal. $katakan anem$a j$ka kadar hemo"lob$n kuran" dar$ , "rF. Perdarahan
/as#a/ersal$nan men"ak$batkan h$lan"n(a darah seban(ak ** ml atau leb$h3 dan j$ka hal $n$
terus d$b$arkan tan/a adan(a /enan"anan (an" te/at dan akurat akan men"ak$batkan turunn(a
kadar hemo"lob$n d$ba9ah n$la$ normal.
Pen(ebab dar$ /erdarahan /ost/artum da/at d$ba"$ menjad$ 4 a,3ori 4'(a$tu %
1. Tone
-
7/25/2019 firaz - PPP
18/29
#= Plasenta belum lah$r setelah 8* men$t3 /erdarahan se"era3 uterus berkontraks$ dan keras
ar$ /en(ebab /erdarahan dan lakukan t$ndakan s/es$;$k
P,9,3aha P,rdaraha Posaru/
T$ndakan /en#e"ahan t$dak saja d$lakukan se9aktu bersal$n3 namun sudah d$mula$ sejak
$bu ham$l den"an melakukan antenatal care(an" ba$k. Ibu-$bu (an" mem/un(a$ /red$s/os$s$
atau r$9a(at /erdarahan /ost/artum san"at d$anjurkan untuk bersal$n d$ rumah sak$t. &en#e"ah
-
7/25/2019 firaz - PPP
19/29
atau sekuran"-kuran"n(a bers$a/ s$a"a /ada kasus-kasus (an" d$san"ka akan terjad$ /erdarahan
adalah /ent$n". $ rumah sak$t3 d$/er$ksa keadaan ;$s$k3 keadaan umum3 kadar !b3 "olon"an
darah3 dan b$la mun"k$n tersed$a donor darah. 4amb$l men"a9as$ /ersal$anan3 d$/ers$a/kan
ke/erluan untuk $n;us dan obat-obatan /en"uat rah$m.
Eioo3i
1. #oia &,ri
Aton$a uter$ adalah keadaan lemahn(a tonus0kontraks$ rah$m (an" men(ebabkan uterus
t$dak mam/u menutu/ /erdarahan terbuka dar$ tem/at $m/lantas$ /lasenta setelah ba($
lah$r.
Perdarahan oleh karena aton$a uter$ da/at d$#e"ah den"an%
1. &elakukan se#ara rut$n manajemen akt$; kala III /ada semua 9an$ta (an" bersal$n
karena hal $n$ da/at menurunkan $ns$dens /erdarahan /as#a /ersal$nan ak$bat aton$a
uter$.
). Pember$an m$so/rostol /eroral )-8 tablet
-
7/25/2019 firaz - PPP
20/29
$a"nos$s d$te"akkan b$la setelah ba($ dan /lasenta lah$r tern(ata /erdarahan mas$h akt$;
dan ban(ak ber"um/al dan /ada /al/as$ d$ da/atkan ;undus uter$ mas$h set$n""$ /usat
atau leb$h den"an kontraks$ (an" lembek. Perlu d$ /erhat$kan bha9a /ada saat aton$a
uter$ d$d$a"nos$s3 maka /ada saat $tu ju"a mas$h ada darah seban(ak **-1***## (an"
sudah keluar dar$ /embuluh darah3 teta/$ mas$h ter/eran"ka/ dalam uterus dan harus
d$/erh$tun"kan dalam kalkulas$ /ember$an darah /en""ant$.
P,a3aa
1. Kenal$ dan te"akkan d$a"nos$s kerja aton$a uter$
). 4$ka/ Trendelenbur"3 memasan" $n;use dan member$kan oks$"en
8. 4ekal$"us meran"san" kontraks$ uterus den"an #ara%
- &asase ;undus uter$ dan meran"san" /utt$n" susu
- Pember$an oks$tos$n dan turunan er"ot melalu$ sunt$kan se#ara $.m3$.?3 atau s.#
- Pember$an m$so/rostol ,**-1***" /er-rektal
- Kom/res$ b$manual eksternal da0atau $nternal
- Kom/res$ aorta abdom$nal$s
- Pemasan"an tam/on kondom. Kondom dalam ka?un uter$ d$sambun" den"an
kateter3 d$;$ksas$ den"an karet dan d$$s$ #a$ran $n;use )** ml (an" akan men"uran"$
/erdarahan dan men"h$ndar$ t$ndakan o/erat$;
- >atatan% tindakan memasang tampon kasa utero-vaginal tidak dianjurkan dan hanya
bersifat termporer sebelum tindakan bedah ke rumah sakit rujukan.
+. $la semua t$ndakan "a"al d$lakukan %
- L$"as$ arter$ uter$ne atau arter$ o?ar$ka
- 5/eras$ ransel L(n#h
- !$sterektom$ su/ra?a"$nal
-
7/25/2019 firaz - PPP
21/29
- !$sterektom$ total abdom$nal.
2.%o;,a 6aa ahir
Pada umumn(a robekan jalan lah$r terjad$ /ada /ersal$nan den"an trauma. Robekan jalan lah$r
b$asan(a ak$bat e/$s$otom(3 robekan s/ontan /er$neum3 trauma ;or#e/s atau ?akum ekstraks$
atau karena ?ers$ ekstraks$.
T$ndakan (an" harus d$lakukan adalah semua sumber /erdarahan "arus d$ klem3 d$$kat dan luka
d$tutu/ den"an jah$tan #at-"ut la/$s dem$ la/$s sm/a$ /erdarahan berhent$. Tekn$k /enjah$tan
memerlukan as$sten3 anestes$ lo#al3 /eneran"an lam/u (an" #uku/ serta s/e#ulum dan
mem/erhat$kan kedalam luka. $la /ender$ta kesak$tan dan t$dak koo/erat$;3 /erlu men"undan"seja9at anestes$ untuk ketenan"an dan keamanan saat melakukan hemostas$s
D.I?,rsi u,rus
In?erse uterus adalah keadaan d$mana la/$san dalam uterus
-
7/25/2019 firaz - PPP
22/29
1. &eman""$l bantuan anestes$ dan memasan" $n;use #a$ran0darah /en""ant$ dan /ember$an
obat
). ebera/a senter member$kan tokol$t$k0&"45+ untuk melemaskan uterus (an" terbal$k
sebelum d$lakukan re/os$s$ manual (a$tu mendoron" endometr$um ke atas masuk kedalam ?a"$na dan terus mele9at$ ser?$ks sam/a$ tan"an masuk ke dalam uterus /ada
/os$s$ normaln(a.
8. $ dalam uterus /lasenta d$ le/askan se#ara manual dan b$la berhas$l d$keluarkan dar$
rah$m dan samb$l member$kan uteron$ka le9at $n;use atau $.m tan"an teta/
d$/ertahankan a"ar kon;$"uras$ uterus kembal$ normal.
+. Pember$an ant$b$ot$# dan trans;use daran b$la /erlu
. Inter?ens$ bedah d$ lakukan b$la karena je/$tan ser?$ (an" keras men(ebabkan maneu?er
d$ atas t$dak b$sa d$ kerjakan3 (a$tu d$ la/arotom$ untuk re/os$s$ uterus atau ter/aksa
d$lakukan h$sterektom$ total.
%,,sio Pas,a da Sisa Pas,a Pas,a %,s
Perdarahan /ost/artum d$n$ da/at terjad$ seba"a$ ak$bat tert$n""aln(a s$sa /lasenta atausela/ut jan$n. b$la hal tersebut terjad$3 harus d$keluarkan se#ara manual atau d$kuretase d$susul
den"an /ember$an obat-obat uteroton$ka $ntra?ena. Perlu d$bedakan antara retens$o /lasenta
den"an s$sa /lasenta
-
7/25/2019 firaz - PPP
23/29
/lasenta se"era setelah /ersal$nan ba($ harus menjad$ t$ndakan rut$n. J$ka ada ba"$an /lasenta
(an" h$lan"3 uterus harus d$eks/loras$ dan /oton"an /lasenta d$keluarkan. 4e9aktu suatu ba"$an
dar$ /lasenta
-
7/25/2019 firaz - PPP
24/29
b. Lakukan eks/loras$ rede t$dak
boleh d$lakukan /ada uterus (an" t$dak berkontraks$ karena da/at men$mbulkan $n?ers$on
uter$.
B. Maua Pas,a
Ind$kas$
-
7/25/2019 firaz - PPP
25/29
Ind$kas$ /ele/asan /lasenta se#ara manual adalah /ada keadaan /erdarahan /ada kala t$"a
/ersal$nan kuran" leb$h +** ## (an" t$dak da/at d$hent$kan den"an uteroton$ka dan masase3
retens$o /lasenta setelah 8* men$t anak lah$r3 setelah /ersal$nan buatan (an" sul$t se/ert$
;orse/ t$n""$3 ?ers$ ekstraks$3 /er;oras$3 dan d$butuhkan untuk eks/loras$ jalan lah$r dan tal$
/usat /utus.
Tekn$k Plasenta &anual
4ebelum d$kerjakan3 /ender$ta d$s$a/kan /ada /os$s$ l$totom$. Keadaan umum /ender$ta
d$/erba$k$ sebesar mun"k$n3 atau d$$n;us Na>l atau R$n"er Laktat. Anestes$ d$/erlukan j$ka
ada constriction ringden"an member$kan sunt$kan d$aBe/am 1* m" $ntramuskular. Anestes$
$n$ ber"una untuk men"atas$ rasa n(er$. 5/erator berd$r$ atau duduk d$hada/an ?ul?a den"an
salah satu tan"ann(a
-
7/25/2019 firaz - PPP
26/29
/lasenta3 telusur$lah /ermukaan ;etaln(a ke arah /$n""$r /lasenta. Pada /erdarahan kala t$"a3
b$asan(a telah ada ba"$an /$n""$r /lasenta (an" terle/as.
ambar ). Ujun" jar$ menelusur$ tal$ /usat3 tan"an k$r$ d$letakkan d$ atas ;undus
&elalu$ #elah tersebut3 sel$/kan ba"$an ulnar dar$ tan"an (an" berada d$ dalam antara
d$nd$n" uterus den"an ba"$an /lasenta (an" telah terle/as $tu. en"an "erakan tan"an se/ert$
men"$k$s a$r3 /lasenta da/at d$le/askan seluruhn(a
-
7/25/2019 firaz - PPP
27/29
4etelah /lasenta berhas$l d$keluarkan3 lakukan eks/loras$ untuk men"etahu$ kalau ada ba"$an
d$nd$n" uterus (an" sobek atau ba"$an /lasenta (an" ters$sa. Pada 9aktu ek/loras$ seba$kn(a
sarun" tan"an d$"ant$ (an" baru. 4etelah /lasenta keluar3 "unakan kedua tan"an untukmemer$ksan(a3 se"era ber$kan uteroton$k . Eks/loras$ Ka?um Uter$
Ind$kas$
Persan"kaan tert$n""aln(a jar$n"an /lasenta
-
7/25/2019 firaz - PPP
28/29
6. Perdarahan ban(ak ber"um/al
7. $?ul?a tam/ak endometr$um terbal$k den"an atau tan/a /lasenta (an" mas$h melekat
'idaa
4e#ara "ar$s besar t$ndakan (an" d$lakukan adalah%
6. &eman""$l bantuan anestes$ dan memasan" $n;use #a$ran0darah /en""ant$ dan /ember$an
obat
7. ebera/a senter member$kan tokol$t$k0&"45+ untuk melemaskan uterus (an" terbal$k
sebelum d$lakukan re/os$s$ manual (a$tu mendoron" endometr$um ke atas masuk ke
dalam ?a"$na dan terus mele9at$ ser?$ks sam/a$ tan"an masuk ke dalam uterus /ada
/os$s$ normaln(a.
,. $ dalam uterus /lasenta d$ le/askan se#ara manual dan b$la berhas$l d$keluarkan dar$
rah$m dan samb$l member$kan uteron$ka le9at $n;use atau $.m tan"an teta/
d$/ertahankan a"ar kon;$"uras$ uterus kembal$ normal.
. Pember$an ant$b$ot$# dan trans;use daran b$la /erlu
1*. Inter?ens$ bedah d$ lakukan b$la karena je/$tan ser?$ (an" keras men(ebabkan maneu?er
d$ atas t$dak b$sa d$ kerjakan3 (a$tu d$ la/arotom$ untuk re/os$s$ uterus atau ter/aksa
d$lakukan h$sterektom$ total.+
"aar usaa
1. Pra9$ro. 4. Ilmu keb$danan. PT. $na Pustaka3 Jakarta% )*1*.h.))-.
-
7/25/2019 firaz - PPP
29/29
). >unn$n"ham ' et al. 2$ll$ams 5bstetr$#s. )8nded. Ne9 Mork% ra9-!$ll )**,.h.
+66-).
8. Pra9$ro. 4. Ilmu bedah keb$danan. PT. $na Pustaka3 Jakarta% )*1*.h.1*-.
+. Pra9$ro. 4. Pela(anan kesehatan maternal dan neonatal. PT. $na Pustaka3 Jakarta%)*1*.h.1*-.
. Pro;.dr.!an$;a 2$knjosastro34/5 3 Pro;.dr.Abdul ar$ 4a$;udd$n3 4/5