fisiologia dolor
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Fisiología del dolorTipos de dolor
Unidad de Evaluación y Tratamiento del Dolor
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Bases anatómicas del dolor
Receptores del dolorFibras nerviosas
Médula espinalVías de conducciónCentros superiores
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Sistema nervioso periférico
Receptores
Fibras nerviosas
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Nociceptores
Tálamo
Núcleo ventralposterolateral
Corteza Cerebral
Fibras CNervio Espinal
Raíz dorsal
Bases anatómofisiológicas de los componentes del dolor
Tracto Neoespinotalámico
Componente cognitivo:
Información sobreComienzo, duración, localización e intensidad de la lesión.
Respuesta conscienteinmediata.
Tracto Paleoespinotalámico(Espinoreticular)(Espinomesencefálico)
Sistema cualitativo y plástico:Transmite señales lentas.
Informa sobre la persistencia de la injuria ysobre la respuesta antinociceptiva
Sistema límbico
Núcleo intratalámico
Núcleos hipotalámicos
Formación mesencefálica reticular
TRACTO NEOESPINOTALÁMICO
TRACTO PALEOESPINOTALÁMICO
Fibras A�
Componente emotivo afectivo:Irritabilidad, miedo, angustia, depresión.
Estación intermedia: Procesamiento dolor.Envío a Corteza.
Libera hormonas del Estrés.Activación Simpática,
Eje HHAdrenal
Reaccion de alerta
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Bases anatómicas y fisiológicas del Dolor
Respuesta animal FisiológicaDefensivaPositiva
“Tiene la misión de preservar la salud y alertar sobre la existencia de agresiones potencialmente lesivas”
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Bases anatómicas y fisiológicas del Dolor
Dolor Fisiológico
Dolor enfermedad
El “dolor enfermedad o patológico” aporta únicamente sufrimiento y reacciones negativas que nada tienen que ver con la misión original
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Definición:
“ Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial, o que es vivido como tal daño”
IASP 1986
Sensitivo-discriminativoCognitivo-evaluativoAfectivo -emocional
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EL MÍO
EL DE LOSDEMÁS
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TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO
DOLOR CRÓNICO
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TIPOS DE DOLOR
Dolor agudo es un mecanismo defensivo, es aquel que no tarda en resolverse más de lo que dura la lesión causante (1 a 3 meses)
Dolor crónico se establece una vez pasado el plazo anterior (> 3 meses), pierde el carácter protector convirtiéndose él mismo en enfermedad asociándose a signos y síntomas como:
Alteraciones del sueño.Disminución del apetitoDisminución de la actividad psíquicaDepresiones reactivas
Que aumentan la intensidad y percepción del dolor
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multidisciplinaretiológicoTratamiento
depresiónansiedadEstado emocional
enfermedadsíntomaEquivalencia
No relacionadorelacionadoEstímulo/intensidad
indefinidodefinidoComienzo
Incierta y multifactorial
Conocida frecuentemente
Causa
más de 3 mesesmenos de 1 mesDuración
inútilútilFinalidad
CRÓNICOAGUDODOLOR
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TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO
DOLOR NEUROPÁTICO
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TIPOS DE DOLOR Dolor Nociceptivo
Se corresponde a una adecuada respuesta a una serie de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales
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TIPOS DE DOLOR Dolor Nociceptivo
Somático :Afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Bien localizado, circunscrito a la zona dañada y con sensaciones claras y precisasVisceral:
Lesiones y enfermedades queafectan a órganos internos
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR NOCICEPTIVO
Se corresponde a una adecuada respuesta a una serie de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales
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Dolor somático
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TIPOS DE DOLOR: DOLORVISCERAL REFERIDO
parietal verdadero
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TIPOS DE DOLOR: DOLORVISCERAL REFERIDO
Se caracteriza por hiperestesia,hiperalgesia cutánea y muscular, e incluso dolor muscular a la palpación superficial
Es el caso del dolor producido por los cólicos
y renales y el de la angina de pecho
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TIPOS DE DOLOR: DOLORVISCERAL REFERIDO
El mecanismo fisiopatológico es debido a que ciertos impulsos procedentes de terminacionesperiféricas convergen sobre sobre las mismas neuronas que determinados impulsos visceralesa nivel medular estableciendo sinapsis entre ellas
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TIPOS DE DOLOR: DOLORNEUROPÁTICO
Es el resultado de una lesión o enfermedad en el SNC ó periférico. Hay una falta completa de relación causal entre la lesión tisular y el dolor
Se caracteriza por ser quemante, urente, a descargas, disestésico...
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR NEUROPÁTICO
Síntomas espontáneos ParestesiasDisestesiasDolor quemante continuo o urenteDolor lancinante o paroxístico
Síntomas evocadosAlodiniaHiperalgesia
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR NEUROPÁTICO
Es un dolor persistente y rebelde a terapias convencionales que a veces aparecen mucho tiempo después de provocada la lesión, lo cual viene a complicar aún más su diagnóstico y tratamiento
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR NEUROPÁTICO
Debido a lesiones traumáticas, metabólicas o tóxicas que aparecen tras una lesión del sisteme nervioso central o periféfico
Se produce por lesiones o alteraciones en los nervios o en los fascículos nerviosos
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Dolor Neuropático
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR PSICÓGENO
Dolor de naturaleza psicosomática o
psíquica
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR PSICÓGENO
Son dolores localizados generalmente en abdomen, cabeza y genitales
El paciente no finge su dolor, como podría pensarse, sino que realmente lo vivenciacomo si estuviese provocado por algún tipo de lesión física
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR PSICÓGENO
A veces se da en presencia de un pequeño daño hístico que el paciente exagera
La intensidad del dolor es directamente proporcional al estado anímico del paciente
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TIPOS DE DOLOR: DOLOR PSICÓGENO
Se otorga a este tipo de dolor una triple función:- señal intensa de alerta- señal comunicativa (petición de ayuda)- señal de angustia
Frecuente en estados psicopatológicos como depresiones o trastornos obsesivos
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Evaluación del paciente con dolor
Objetivos:1. Diferenciar si el paciente tiene un dolor
agudo o crónico y dentro de este si el dolor es de origen canceroso o no
1. Evitar la fragmentación del cuidado
2. La evaluación psicológica y psicosocial es esencial
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Cómo evaluar el dolor
1. ¿Por qué duele?2. ¿Dónde y Cómo y Cuanto duele?3. Exploración y exámenes complementarios
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Historia clínica:: Pautas
Privacidad y comodidad del paciente.Lenguaje entendible para el paciente.Sistematización.Claridad y concisión.Permitir que el paciente se exprese.
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Entrevista inicial
Obtener la confianza del paciente.Informar al pacienteTomarse su tiempo.
Confirmar o rebatir el diagnóstico.Evaluación psicológica y consulta con otros especialistas.
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HISTORIA DEL DOLOR
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¿Dónde? Localización y distribución
Sin irradiación.Dolor Proyectado
Distribución segmentaria. (herpes zoster)Distribución periférica (Neuralgia del trigémino, neuralgia del plexo braquial, meralgia parestésica)
Dolor referido.Dolor simpático reflejo.(Causalgia u otras distrofias simpático refleja).Dolor psicógeno.
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Mapa del dolor
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¿Cómo le duele?
“P” Palliative - Provocative“Q” Quality (punzante, urente, cólico...)“R” Radiation“S” Síntomas acompañantes (Nauseas, sudoración, síntomas sensitivos, síntomas motores)“T” Temporal (inicio, duración, terminación, y ritmicidad)
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¿Cuanto le duele?: Métodos subjetivos
EVA. Huskinson1974.
Sin dolorDolor insoportable
Escala verbal simple. Keele1948.
AUSENTE 0LEVE 1 MODERADO 2INTENSO 3INSOPORTABLE 4
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Fecha Día, mes, año
Intensidad del dolor Ligero 1Molesto 2 Intenso 3Insoportable 4
Frecuencia Raro 1Frecuente 2Muy frecuente 3Continuo 4
Consumo de analgésicos
Ocasionalmente 1Regular y pocos 2Regular y muchos 3Muchísimos 4
Incapacidad Ligera 1Moderada 2Ayuda necesaria 3Total 4
Horas de sueño Normal 0Despierta alguna vez 1Despierta varias veces 2Insomnio 3Sedantes +1
TOTAL
TestdeLattinen
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Escala de dolorneuropático
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Escala de dolorneuropático
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Exploración
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Pruebas complementarias
Radiografía convencionalTAC.Resonancia magnética.Ganmagrafia ósea.Pet.Ecografia.Estudios neurofisiológicos.Termografía
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Tratamientos farmacológicos previos
Primer escalón:AINES
Segundo escalón:TramadolCodeína, otros
Tercer escalón:morfinafentanilobuprenorfina, otros
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Anamnesis del dolor:
AGUDO CRÓNICO
MALIGNO NO MALIGNO
NOCICEPTIVO
NEUROPÁTICOSOMÁTICO
VISCERAL
PSICÓGENO
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