FISIOLOGIA E PATOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO

POLIDRÂMNIO

OLIGODRÂMNIO

Prof. Robinson Dias de MedeirosDepartamento de Tocoginecologia - UFRN

FunçõesFunçõesPromover um ambiente que permita a Promover um ambiente que permita a

movimentação corpórea fetalmovimentação corpórea fetalProteger o feto contra traumatismosProteger o feto contra traumatismosProteger o cordão umbilical de fenômenos Proteger o cordão umbilical de fenômenos

compressivos durante a movimentação compressivos durante a movimentação fetal e as contrações uterinasfetal e as contrações uterinas

Manter a temperatura adequada e auxiliar Manter a temperatura adequada e auxiliar no desenvolvimento pulmonar fetalno desenvolvimento pulmonar fetal

Regulação do Volume de Líquido Regulação do Volume de Líquido AmnióticoAmniótico

CompartimentoMaterno

Feto

CompartimentoAmniótico

Conceito e IncidênciaConceito e IncidênciaOLIGODRÂMNIOOLIGODRÂMNIO (deficiência na (deficiência na

quantidade de LA) quantidade de LA) vLA inferior a 300ml vLA inferior a 300ml ou 400mlou 400ml

0,5% a 5,5% das gestações0,5% a 5,5% das gestações

POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO (excesso na quantidade (excesso na quantidade de LA) de LA) vLA superior a 2000ml vLA superior a 2000ml

0,4% a 1,5% das gestações0,4% a 1,5% das gestações

Fatores associados à Etiologia do Fatores associados à Etiologia do OligodrâmnioOligodrâmnio

Causas FetaisCausas Fetais Restrição do Crescimento FetalRestrição do Crescimento Fetal Anomalias CongênitasAnomalias Congênitas

Causas MaternasCausas Maternas Síndromes HipertensivasSíndromes Hipertensivas Colagenoses/Síndrome antifosfolípideColagenoses/Síndrome antifosfolípide Diabetes com vasculopatiaDiabetes com vasculopatia DesidrataçãoDesidratação Drogas (inibidores da enzima de conversão, inibidores da síntese de Drogas (inibidores da enzima de conversão, inibidores da síntese de

prostaglandinas)prostaglandinas) Causas PlacentáriasCausas Placentárias

Descolamento Prematuro da PlacentaDescolamento Prematuro da Placenta Síndrome da Transfusão Feto-fetalSíndrome da Transfusão Feto-fetal

Outras CausasOutras Causas Rotura Prematura das Membranas OvularesRotura Prematura das Membranas Ovulares Pós-datismo/Gestação ProlongadaPós-datismo/Gestação Prolongada IdiopáticaIdiopática

DiagnósticoDiagnósticoEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Fundo uterino menor que o esperado para a Fundo uterino menor que o esperado para a idade gestacionalidade gestacional

Partes fetais facilmente palpáveisPartes fetais facilmente palpáveisULTRA-SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA

Avaliação subjetiva do vLA: discrepância Avaliação subjetiva do vLA: discrepância entre o tamanho do feto e o volume de líquidoentre o tamanho do feto e o volume de líquido

Índice de Líquido Amniótico (ILA): soma dos Índice de Líquido Amniótico (ILA): soma dos maiores bolsões de LA observados em cada maiores bolsões de LA observados em cada um dos quadrantes do úteroum dos quadrantes do útero

DiagnósticoDiagnóstico Exame FísicoExame Físico

Fundo uterino menor Fundo uterino menor que o esperado para a que o esperado para a idade gestacionalidade gestacional

Partes fetais Partes fetais facilmente palpáveisfacilmente palpáveis

DiagnósticoDiagnóstico Ultra-sonografia:Ultra-sonografia:

Avaliação subjetiva do Avaliação subjetiva do vLA (discrepância vLA (discrepância entre o tamanho do entre o tamanho do feto e o volume de LA)feto e o volume de LA)

Índice de Líquido Índice de Líquido Amniótico (soma dos Amniótico (soma dos maiores bolsões de LA maiores bolsões de LA observados em cada observados em cada um dos quandrantes um dos quandrantes do úterodo útero

Diagnóstico Ultra-sonográfico do Diagnóstico Ultra-sonográfico do OligodrâmnioOligodrâmnio

Classificação da Oligodramnia Classificação da Oligodramnia segundo Valores do ILAsegundo Valores do ILA

ILAILA DiagnósticoDiagnóstico

<< 5cm 5cm Oligodrâmnio acentuadoOligodrâmnio acentuado

> 5cm e > 5cm e << 8cm 8cm Oligodrâmnio moderadoOligodrâmnio moderado

8,1cm a 18cm8,1cm a 18cm NormodrâmnioNormodrâmnio

CondutaCondutaO tratamento está voltado para a doença O tratamento está voltado para a doença

de basede base

Atentar para a necessidade de interrupção Atentar para a necessidade de interrupção da gestação pela frequente associação da da gestação pela frequente associação da oligodramnia com sofrimento fetaloligodramnia com sofrimento fetal

CondutaCondutaCONTROLE MATERNOCONTROLE MATERNO

Repouso Repouso Ingesta protéica adequadaIngesta protéica adequadaHidração adequadaHidração adequada

CONTROLE FETALCONTROLE FETALPesquisa de malformação fetal (USG)Pesquisa de malformação fetal (USG)Estudo citogenético do concepto (sinais USG)Estudo citogenético do concepto (sinais USG)Avaliação e controle rigoroso da vitalidade Avaliação e controle rigoroso da vitalidade

fetalfetal

CondutaCondutaAvaliação da maturidade fetalAvaliação da maturidade fetal

Critérios ultra-sonográficosCritérios ultra-sonográficosEstudo do líquido amnióticoEstudo do líquido amniótico

Aceleração da maturidade pulmonar fetalAceleração da maturidade pulmonar fetalUso da betametazonaUso da betametazona

PartoPartoLembrar:Lembrar:

Associa-se, com frequência, ao sofrimento Associa-se, com frequência, ao sofrimento fetalfetal

Aumenta os riscos de compressão funicularAumenta os riscos de compressão funicularCardiotocografia intra-partoCardiotocografia intra-partoCesárea – condicionada á indicação Cesárea – condicionada á indicação

materna ou ao comprometimento da materna ou ao comprometimento da vitalidade fetalvitalidade fetal

Insuficiência Placentária Insuficiência Placentária XX Oligodrâmnio X Sofrimento FetalOligodrâmnio X Sofrimento Fetal

RCF

SofrimentoFetal

InsuficiênciaPlacentária

Produçãode Urina

L. Pulmonar

OligodrâmnioCompressãoFunicular

PolidrâmnioPolidrâmnio Sobredistensão Sobredistensão

uterinauterina Dificuldade na Dificuldade na

palpação abdominalpalpação abdominal Movimentação fetal Movimentação fetal

excessivaexcessiva Distúrbio de Distúrbio de

contratilidadecontratilidade

Condições Associadas ao Condições Associadas ao PolidrâmnioPolidrâmnio

Causas FetaisCausas Fetais Obstruções GatrointestinaisObstruções Gatrointestinais Anomalias Congênitas (anencefalia)Anomalias Congênitas (anencefalia) Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas InfecçõesInfecções Hidropsia Fetal não-imuneHidropsia Fetal não-imune Tumores FetaisTumores Fetais

Causas MaternasCausas Maternas Diabetes MellitusDiabetes Mellitus AloimunizaçãoAloimunização

Causas PlacentáriasCausas Placentárias Síndrome da Transfusão Feto-fetalSíndrome da Transfusão Feto-fetal CorioangiomaCorioangioma

IdiopáticaIdiopática

PolidrâmnioPolidrâmnio

PolidrâmnioPolidrâmnio

DiagnósticoDiagnósticoEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Fundo Uterino > que o esperado para IGFundo Uterino > que o esperado para IGSobredistensão UterinaSobredistensão UterinaDificuldade para Palpação Fetal e para ACFDificuldade para Palpação Fetal e para ACFHipotensão materna frequente (P. Supina)Hipotensão materna frequente (P. Supina)

ULTRA-SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIADiscrepância entre o tamanho do Feto e o Discrepância entre o tamanho do Feto e o

vLAvLA ILAILA

Classificação do Polidrâmnio Classificação do Polidrâmnio Segundo Valores do ILASegundo Valores do ILA

ILAILA DiagnósticoDiagnóstico

> 8cm e < 18cm> 8cm e < 18cm NormodrâmnioNormodrâmnio

>> 18cm e < 24cm 18cm e < 24cm Polidrâmnio ModeradoPolidrâmnio Moderado

>> 24cm 24cm Polidrâmnio AcentuadoPolidrâmnio Acentuado

CondutaCondutaO Tratamento está voltado para a doença O Tratamento está voltado para a doença

de basede base

Atenção às possíveis complicações:Atenção às possíveis complicações:PrematuridadePrematuridadeRotura Prematura de MembranasRotura Prematura de MembranasDescolamento Prematuro de PlacentaDescolamento Prematuro de PlacentaDHEGDHEG

CondutaCondutaCONTROLE MATERNOCONTROLE MATERNO

RepousoRepouso Ingesta Protéica AdequadaIngesta Protéica Adequada Investigação e Tratamento do DiabetesInvestigação e Tratamento do Diabetes

CONTROLE FETALCONTROLE FETALPesquisa de Malformação (USG morfológica)Pesquisa de Malformação (USG morfológica)Estudo Citogenético do ConceptoEstudo Citogenético do ConceptoEcocardiografiaEcocardiografiaAvaliação da Vitalidade FetalAvaliação da Vitalidade Fetal

TratamentoTratamento Amniocentese Amniocentese

DescompressivaDescompressiva

IndometacinaIndometacina

Avaliação da Avaliação da Maturidade FetalMaturidade Fetal

Aceleração da Aceleração da Maturidade Pulmonar Maturidade Pulmonar Fetal, se indicadoFetal, se indicado

PartoParto Feto Hígido Feto Hígido Proximidade do Termo x Proximidade do Termo x

Amniocentese DescompressivaAmniocentese Descompressiva Trabalho de Parto Trabalho de Parto Amniocentese Amniocentese

Normalizar vLA Normalizar vLA Oxigenação Fetal e Distúrbio Oxigenação Fetal e Distúrbio de Contratilidade (Hipossistolia)de Contratilidade (Hipossistolia)

Amniotomia x Descompressão Súbita e Amniotomia x Descompressão Súbita e Prolapso de Cordão UmbilicalProlapso de Cordão Umbilical

Cesárea Cesárea Indicação Materna e Vitalidade Fetal Indicação Materna e Vitalidade Fetal Puerpério Puerpério Risco maior para Hipotonia Uterina Risco maior para Hipotonia Uterina

Repercussões decorrentes da Repercussões decorrentes da prematuridadeprematuridade

Síndrome do desconforto respiratórioSíndrome do desconforto respiratório

Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar

Doença pulmonar crônicaDoença pulmonar crônica

Hemorragia intraventricularHemorragia intraventricular

OBRIGADO