fisiopatologia diarrea
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7/30/2019 Fisiopatologia Diarrea
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EstudiantesEvelize Silva Cardoso
Franz Leonardo Valdez
Fuentes
Dr. Verdugus
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http://www.fcmmg.br/lat/arquivos/Biblioteca/
http://www.medicina.ufba.br/f
http://www.who.int/ Organizacion Mundial de la Salud
www.bibliotecadigital.ufmg.br
www.scielousp.com.br
http://www.scielo.org.cohttp:Rev ColGastroenterol vol.19 no.2 Bogot Apr./June 2004
www.schttp://escuela.med.puc.clielo.org.co
http://www.fcmmg.br/lat/arquivos/Biblioteca/http://www.medicina.ufba.br/tico.pdfhttp://www.who.int/http://www.bibliotecadigital.ufmg.br/http://www.scielousp.com.br/http://www.scielousp.com.br/http://www.bibliotecadigital.ufmg.br/http://www.who.int/http://www.who.int/http://www.medicina.ufba.br/tico.pdfhttp://www.fcmmg.br/lat/arquivos/Biblioteca/ -
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Segn la OMS El sintoma de la diarreicas son la
segunda mayor causa de muerte denios menores de cinco aos, yocasionan la muerte de 1,5 millonesde nios cada ao.
La diarrea puede durar varios das ypuede privar al organismo del agua
y las sales necesarias para lasupervivencia.
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La funcin ms importante del intestino es la: Absorcin de agua, electrolitos y nutrientes.
El epitelio intestinal participa de gran importancia:
Osmoregulacin, equilibrio hidrosalino, mantencin de la concentracin
de potasio y regulacin del volumen plasmtico.
En el hombre adulto, aproximadamente 9 litros de lquido que contiene800 mEq de Na+, 100 mEq de K+ y 700 mEq de Cl- ingresan al duodenoen 24 horas.
El intestino delgado absorbe una fraccin mayoritaria del volumen totalde agua: 44% duodeno y yeyuno, 39% leon.
As, al colon llegan solamente unos 1500 ml de lquido diariamente lo
que representa un 17% del volumen total.
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Mecanismo de la Diarrea: La diarrea se produce por una
alteracin de los mecanismosnormales del transporte de agua yelectrolitos.
Se ha clasificado los mecanismos
de la diarrea en:
Retardo osmtico de la absorcin degua
Secrecipn intestinal
Disminucin o inhibicin de laabsorcin activa de iones
Alteracin del trnsito intestinal
Alteraciones de la permeabilidad dela mucosa intestinal
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Diarrea s un aumento en la frecuencia de las deposiciones > 200 gr /24
h (>10g/kg/24h) con la frecuencia de 3 al da hasta 3 semanasacompaada de una disminucin de la consistencia de estas(deposiciones acuosas).
Puede asociarse a evidencias de lesin estructural intestinal (sangre,pus, dolor abdominal constante).
La diarrea no es una enfermedad, sino el sntoma de otro trastorno.
Composicin de la deposicin: Agua: 60 - 85 %
Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %
Segn CDC, 1992 se puede dividir en: Diarreaaguda, que dura hasta 14 das Diarrea crnica, hasta o mas de 30 das
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La diarrea es una manifestacin clnica, es lo aumento de la frecuencia, volume yliquidez de acordo con la anormalidad del paciente Frecuentemente acompaadas de molestias abdominales y/o urgencia defecatoria.
Complicaciones En general, se deben a la deshidratacin y desequilibrio electroltico. Cuando hay son tratados de manera adecuada y temprana, pero puede llevar a la
muerte por choque hipovolmico y / o hipopotasemia. En los episodios crnicos o repetitivos, provocan la avitaminose, desnutricin
crnica, con retraso del desarrollo en los nios.
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Diarrea Aguda.
Agente Infecciosos(90%) ,bacteriano y virales,micoticos o parasitarios,
Toxinas bacteriana
Drogas
Diarrea y Vmitos Dolor abdominal
Contaminacin fecal - oral
Diarrea Cronica:
Es la que dura hasta o mas
de 30 dias o la que persistepor semanas, meses o aosen forma intermitente.
Aumento Volumen > 225gr
Frecuencia 3 v/da Disminucin consistencia
tiempo.
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Segundo lugar en infecciones ,masfrecuentes del tubo digestivo; Primera causa de mortalidad infantil
Nios mas afectados
1)Origen digestivo Infeccioso, Virus / Bacterias Enterotoxinas : Intestino delgado
Invasiva : Clon * Citotxica : Clon * Enteroadhevivas : Intestino
delgado Hongos * Parsitos *
Hongos 2)Drogas-Frmacos-Metales
pesados Alcohol Frmacos * Antibiticos * Laxantes *
Anticido * Digitlicos * Colchicina *Diurticos * Tiroxina * Agentes
Colinrgicos * Propranolol
Metales
pesados * Pb * Hg * As * Cd
3) Enfermedades Intestinales Colitis Isqumica Enfermedad de Crohn
Enteritis Actnica
4) De origen extradigestivo Crisis Adisoniana Acidosis Diabtica Hipertiroidismo Uremia Aguda Anemia Perniciosa
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Funcional Clon Irritable
Orgnica Infecciosa * Parasitaria * Hongos Sindrome de mala Absorcin Anomalas de la mucosa intestinal * Superficie inadecuada de absorcin *
Infecciones *
Neoplasias * Ca de Colon * Ca deRecto * Gastrinoma * Adenoma Velloso
Enfermedad Inflamatoria Crnica
Intestinal * Enfermedad de Croihn *
Colitis Ulcerosa Inespecfica Frmacos y aditivos dietticos
Frmacos * Antibiticos * Laxantes *Anticidos Aditivos dieteticos *Edulcorantes * Alcohol
Intoxicacin por metales pesados * Pb * Hg * As * Cd
Alimentos Alimentos irritantes o Aditivos
alimenticios Alcohol Dficit de lactasa que produce alactasia
(diarrea osmtica muy frecuente). Sustitutos del azcar no absorbibles ( sorbitol, manitol)
Pacientes inmunodeprimidos
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Diarrea del tipo Alta (gran volume):
Caracteriza a las enfermidades que asientan en elintestino delgado o colon proximal, son deposicionesacuosas abundantes, calras sin sangre macorscospica,ftiddas en ocasiones grasosas y lientrias.
Diarrea del tipo Bajo (pequeo volumen)
Son leciones del colon descedente y recto sigmoide, lasdeposiciones son con frecuencia sanguinolentas o mucosanguinolentas, rara vez ftida y se acompaan detenesmo rectal, se expulsa pequeas cantidade deateiral fecal esputo rectal
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Segn Rev Col Gastroenterol vol.19 no.2 Bogot Apr./June 2004
La Diarrea se clasifica en tres grandes categoras:
Osmtica; es la ingestin de solutos no absorbibles.
Secretora ; es la diarrea acuosa que puede ser debida a unasecrecin intestinal inadecuada.
Inflamatoria; comparten trastornos tanto de secrecin comode malabsorcin.
Segn otras bilbiografias
Diarrea Motora
Diarrea Exudativa
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Un paciente tpico con diarreaacuosa presenta numerosasdeposiciones diarias, con altovolumen, nocturnas, incontinentesy frecuentemente asociadas a
hipokalemia y otros transtornoshidroelectrolticos.
O sea debese a un aumento desolutos dentro de la luz intestinal,
los cuales no se absorben, confrecuencia estos solutos soningeridos o la mucosa inflamadano absorbe adecuadamente.
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Las principales causas son las siguientes:
Sndrome de intestino irritable (SII)
Ingestin de solutos inabsorbibles: anticidos, suplementosnutricionales, laxantes con fosfato o sulfato de Na.
Mala absorcin de carbohidratos, fructosa , galactosaespecialmente lactosa;
Sales de magnsio
Alcoholismo o diarrea inducida por alcohol Diarrea autoinducida por consumo oculto de laxantes
Ayuno: cede la diarrea
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Se produce un aumento de lasecrecin de electrolitos(especialmente sodio y cloro)hacia la luz intestinal arrastrandoconsigo agua, debido a una
alteracin en el transporte deagua y de iones a travsdel epitelio del intestino.
En la mayora de los casospredomina una disminucin de la
absorcin, pero a veces seobserva un aumento inadecuadoen la secrecin de lquidos haciala luz intestinal.
Geralmente acomete los nios,por la reduccin de la absorcin.
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Exgenos Utilizacin de Laxantes Fenolftaleina Aceite de Ricino Antraquinona;
Frmacos: Quinidina * Teofilina *Prostaglandinas; Enterotoxinas bacterianas o
vricas * Vibrium Cholerae *Eschiericha ColiEnterotoxignico (ECET) *
Yersinia Enteropcoltica *Staphylococcus Aureus
Exgenos : Mala absorcin de cidos grasos; Sobrecrecimiento bacteriano; Sindromes de Mala absorcin y mala
digestin en general;
Mala absorcin de Sales Biliares ; Tumores produtores de
Neuroendocrino; serotonina Tumores secretoras de Hormonas Vipoma *, Gastrinoma * Sindrome Carcinoide * Carcinoma
Medular de Tiroides * Feocromocitoma* Ganglioneuroma
Neuropata Autnoma Diabetes Mellitus Amiloidosis Plipos Adenovellosos Clorhidrorrea congnita
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Enfermedad Inflamatoria crnica
intestinal, tipo de diarreas, con lasalida por exudacin deprotenas, sangre, pus, de reasinflamadas,ulceradas o infiltradasaumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
Estas diarreas, se producen enenfermedades inflamatorias:
Colitis ulcerosa crnica
inespecfica (CUCI). Enfermedad de Crohn.
Amibiasis aguda .
Adenoma velloso.
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Definicion:
s unas Alteracin de la Mucosa.
Nulifica la AbsorcinHidroelectroltica.
Irritacin de la Mucosa.
Perdida de Agua y Electrolitos.
Secrecin de Moco Aumentada.
Caractersticas: Prdida de la integridad anatmica de
la mucosa intestinal
Dficit de absorcin de nutrientes
Escape de agua, electrolitos,
protenas, moco, leucocitos, etc. Ejemplos: infecciones
enteroinvasivas
Causas: Infecciones por microrganismos
invasivos o citotoxinas,Shiguella/Salmonella
Campilobacter Yeyuni Yersinia Enterocoltica
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis microscpica y colagenosa
Colitis Isqumica
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Deficinin
s una hiperestimulacin del plexomienterico con la inervacinparasimptica ocurendo lo aumentode la motilidad, siendo incompatiblecon la absorcin , ocasionando laprdida de agua.
Caractersticas:
Volumen de heces moderado
Reflejo gastroclico exaltado o
No hay prdida de electrolitos
No hay repercusin ponderal Ejemplo: sndrome de intestino
irritable (hipermotilidad),
diabetes mellitus (hipomotilidad).
Causas:
Vaciamiento prematuro Intestinogrueso;
Sindrome de Intestino Irritable;
Sindrome Post Vagotoma;
Reseccin Ileoclica;
Malabsorcin de cidos biliares ;
Hipertiroidismo;
Diabetes Mellitus;
Ca Medular de Tiroides Sindrome Post Colecistectoma
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1) Anamnesis e Historia Clnicadetallada;
2) Examen Fsico;
3) Exploracin Fsica
Temperatura, FC Piel y mucosas. Exploracin abdominal y tacto rectal si
rectorragia.
4)Laboratorio .
Heces Reaccin inflamatoria Si se
encuentra gran nmero de leucocitos Investigacin de parsitos Investigacin de micro-organismos
infecciosos : Cultivos Sangre oculta en heces
Esteatorrea : Tincin de Sudan Investigacin de Fenolftaleina Volumen fecal de 24 horas Cuantificacin de grasas fecales
5) Pruebas Complementarias:
Gasometra venosa Analtica + Bioqumica + coagulacin
(leucocitos, linfocitos, neutrfilos, Hb,iones, Creatinina, TSH...)
Estudio heces (leucocitos, sangre,parsitos, toxinaclostridium)+coprocultivos
+hemocultivos +serologa (Amebas,campylobacter, yersinia...).
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Radiolgico Abdomen Simple
Transito Intestinal
Endoscopias
Rectosigmoidoscopia
Diarrea Aguda sanguinolenta
Diarrea Crnica Colonoscopia
Fibrogastroscopia observacin directa gastrointestinal(para la diarrea cronica)
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