P S Y K I N F O

T O R S D A G D . 5 . A P R I L 2 0 1 8

P S Y K O L O G S Ø R E N G L I S T R U P

B Ø R N E P S Y K I A T R I S Y D J Y L L A N D

Forældrerollen når man har et barn med angst

• A N G S T H O S B Ø R N O G U N G E

• F O R S K E L L I G E F O R M E R F O R A N G S T

• A T V Æ R E F O R Æ L D R E T I L E T B A R N M E D A N G S T

• G O D T A T G Ø R E S O M F O R Æ L D R E

Børn med angst

HVAD ER ANGST

Børn og angst

Børn og angst

Hvad er angst En normal del af det at vokse op

En helt almindelig følelse som alle oplever

- som opstår, når vi tror, at vi er i fare

En medfødt overlevelsesmekanisme – naturligt forekommende reaktion på fare, som er med til at sikre vores overlevelse – kamp/ flugt

Reaktion: hjertebanken, muskelspænding, øget åndedræt, skærpet og indsnævret opmærksomhed

Børn og angst

Hvad er angst-lidelse

Angst bliver et problem, hvis den bliver udløst, når vi ikke ønsker det, og når den er stærkt overdreven i forhold til situationen

Påvirker livskvaliteten og funktionsniveauet

Når reaktionen er en ”falsk alarm”

Børn og angst

Hvad er angst

Hos mange børn ser vi i perioder at de kan være bange for:

Mørke

Hunde

Tordenvejr

Uhyrer og monstre

At sove selv

Adskillelse fra forældre

At gå i skole selv

At møde andre

At blive vurderet

At præstere

Børn og angst

Hvad er angst

Disse bekymringer kan være generende – men ikke invaliderende

Men de kan blive for store og tage magten:

Sværhedsgrad – hvor intens er angsten

Varigheden

Hvor unormalt det er ift. alderen

Børn og angst

Hvad er angst Alder og normal bekymring/ ængstelighed:

Yngre end 2 år: Seperationsangst, angst for fremmede, frygt for nye stimuli (høje

lyde, pludseligt opdukkede objekter), højder 2-3 år:

Mørke, små dyr 5 år:

”onde” eller ”skrappe” mennesker, kropslig fortræd 6 år:

Overnaturlige væsener, at sove alene, torden og lyn 7-8 år

Frygt som bygger på mediehændelser 9 år:

Skolepræstationer, fysisk udseende, døden

FAKTA OM ANGST

Børn og angst

Børn og angst

Angstlidelser er den mest udbredte type af psykiske problemer hos børn og unge

Omkring 1 ud af 10-20 børn opfylder kriterierne for det der kaldes en angstlidelse – 5-10 %

Ikke så mange diagnosticeres: Risiko for at vi overser angstlidelser

Forekomst varierer noget med alderen, og er lidt hyppigere hos piger end hos drenge

Børn og angst

Risiko forbundet med angst:

Isolation

Færre initiativer

Dårligere indlæring

Opmærksomhedsstyrings-vanskeligheder

Kropslige reaktioner – fravær

Påvirkning af familien – smitter af på familien, isolation, arbejde, konflikter

Børn og angst

Årsager til angst – ikke én årsag til angst

Genetiske forhold – man arver ikke ”angst” men en sårbarhed

Et ”nervøst temperament” – forsigtige og følsomme børn (langtfra alle)

Negative tanker – fokus på farer, fejlfortolker uklare begivenheder, husker de dårlige ting m.m.

Undgåelse – undgår situationer, at sige noget, fejl osv.

Forældres reaktioner – ”overbeskyttelse” – signalerer: verden ér et farligt sted

Forældreangst – indlært undgåelse

Stressfaktorer – skilsmisse, vold, død, sygdom, mobning, dårlige præstationer i skolen, ulykker osv. Ikke årsagen men kan være udløsende faktorer

Børn og angst

Angst virker ind på:

Følelser

Kropslige fornemmelser

Tanker

Handlinger

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Tyv

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Tyv

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Tyv

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Tyv

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Kat

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Kat

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Kat

LYD

Børn og angst

Den kognitive diamant Tanker Følelser Krop Adfærd

Kat

LYD

Børn og angst

Angste børns tænkning:

Overvurderer sandsynligheden for at det, de er bange for, vil ske

Overvurderer konsekvenserne, hvis det skulle ske

Undervurderer egen evne til at håndtere situationerne

A N G S T L I D E L S E R

Børn og angst

Børn og angst

Hvornår er angst ”unormal” ?

Det er den aldrig…

Men den kan blive mere ekstrem og plagsom

Et problem hvis den hæmmer hele barnets livsudfoldelse

Børn og angst

Eksempler på adfærd der kan være tegn på angstlidelse:

Blive syge, nar de skal præstere noget i skolen – gentagne ”ondt i maven”

Klynge sig til forældrene uden for hjemmet – deltager kun hvis forældrene er med

Ikke ønske at deltage i sociale aktiviteter – modvilje mod at gå i skole, til fritidsinteresser, overnatte hos andre

Undga eller undvige vanskelige eller uvante situationer

Børn og angst

Børn med angstlidelser kan: Ustandseligt stille spørgsma l som: ”hvad nu hvis? – kræve konstant beroligelse

eller forsikringer om at der ikke sker noget

Have svært ved at sove eller falde i søvn

Jævnligt have hovedpine, mavepine, hyperventilering e.l.

Være diskuterende, især i forsøget pa at undga en frygtet situation

Humørsvingninger eller hysteriske anfald

Være pessimistiske og have let ved at komme i tanke om ting, der kan ga galt i enhver situation

Børn og angst

Angstlidelser

Om angst betragtes som en angstlidelse afhænger af:

Sværhedsgrad

Vedholdenhed - varighed over 6 mdr.

Om angsten passer til alderen

I hvilken grad angsten påvirker barnets daglige aktiviteter og livsglæde

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: Abnorm seperationsangst (3-5 % af alle børn)

Angst for at blive adskilt fra en betydningsfuld omsorgsperson

En naturlig reaktion hos det lille barn (f.eks. Ved aflevering i vuggestue eller børnehave – indkøring)

Hos nogle er denne angst abnorm og fortsætter på alderstrin hvor den normalt er forsvundet

Angst for at der sker forældrene noget – følger efter forældre fra rum til rum

Inden adskillelse virker det problemfrit – men ved adskillelsen reagerer barnet:

Ulykkeligt

Affektudbrud

Fysiske klager (mavepine, hovedpine, opkastning o.l.)

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: Generaliseret angst (3-6 % af børn)

Overdreven bekymringstendens omkring en lang række forhold

Hverdagen og fremtiden

Klarer sig i skolen, vil nogen lege, skal forældrene skilles, bliver vi alle syge, kommer der krig/ naturkatastrofer osv osv.

Nyheder kan sende dem ud i et ”bekymringstrip” i dagevis

Svært ved at vælge/ tage beslutninger

Søger bekræftelse/ beroligelse i det uendelige

Rastløshed, anspændthed, koncentrationsproblemer

Søvnbesvær

Fysiske reaktioner (mavepine, hovedpine m.m.)

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: Fobier (2-3% af børn – debut skolealder, lidt flere piger )

Specifikke genstande eller situationer, der fremkalder intens, irrationel angst

Undgåelsesadfærd

Udsættes man for genstanden eller situationen kan man få panikanfald

Insekter

Vilde dyr

Hunde

Højder

Uvejr

Flyve

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: Socialangst (1% - særligt unge – lige kønsfordeling)

Angsten for andres negative vurdering

Beslægtet med ”overdreven generthed” – men den aftager ikke med alderen

At ”dumme sig” i andres påsyn: Undervisning

Spisning

Tale

Fest

Tale i telefon

Anspændthed, hjertebanken, fare sammen, kvalme, rødmen, sved, fryse, ryste, små tics af muskelspændinger

Undgåelsesadfærd – takke nej til socialt samvær, pjække fra skole, undgå at sige noget

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: Panikangst

”Anfald” – et pludseligt sus af frygt, der ledsager en række fysiologiske reaktioner: Hjertebanken

Svimmelhed

Åndedrætsbesvær

Uvirkelighedsfølelse

Angst for at ”blive sindssyg” – eller at dø

Hyppigere hos unge

Ofte efter voldsomme oplevelser

Kan være relateret til tanker om at miste forældre, tanker om ”store ting i livet” m.m.

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: Selektiv mutisme (ca. 0,8 % af børn)

Angsten for at tale med ”fremmede”

En tilstand hvor barnet på trods af normal sprogudvikling ikke taler udenfor hjemmet – enten konsekvent eller i specifikke situationer

Debuterer ofte i førskole- og tidlig skolealder

Flere piger end drenge

Vigtigt at forstå som en angstlidelse – ikke ”bevidst” – tavshed ses som ”undgåelsesadfærd”

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: OCD (ca 2% - flere drenge end piger tidligt og omvendt bl.

unge)

Obsessive Compulsive Disorder – tvangstanker og/eller tvangshandlinger

Almindeligt med perioder med lidt mere tvangspræget adfærd – undgå at træde revner mellem fliser, trappen i to spring o.l.

Varighed over uger

Betydelig påvirkning/ funktionsnedsættelse

Kan være ”jeg-fremmed”, ”pinligt” – ”er jeg ved at blive skør?”

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: OCD

Tvangstanker

Uønskede, påtrængende, gentagne

Tanker, forestillinger, impulser

Optræder sammen med en følelse af angst, ubehag, afsky

Tvangshandlinger

Handlinger der udføres for at reducere de ubehagelige følelser, de tanker eller den trang, som tvangstankerne giver anledning til

Gentages ofte på en nærmest ritualiseret måde

Børn og angst

Forskellige angstlidelser: OCD

Tvangstanker: Tvangshandlinger:

At blive snavset/smittet * Vask (hænder, brusebad)

At der sker noget forfærdeligt * Tjekking (døre, apparater m.m.)

At blive syg * Gentage handlinger

At dø * Rette på og ordne ting

Symmetri * Ritualer

Sex * Tælle/ systemer

At skade andre/ sig selv

Børn og angst

Forskellige angstlidelser:

OCD

Stor risiko for at blive involveret for forældre Tør ikke selv lukke for vandet

Husket skal gøres rent x antal gange

Vigtigt ikke at lade sig involvere eller at tage over – lettere sagt end gjort…

Børn og angst

Andre lidelser forbundet med angst:

Sygdomsangst Meget opmærksom på fysiske symptomer og tolker dem som

tegn på alvorlig sygdom

Søger bekræftelser på at der ikke er noget galt

Mange lægebesøg

Agorafobi Angsten for at færdes udenfor hjemmets tryghed

Kan komme efter oplevelse af panikanfald

Kan påvirke skolegang, venner, fritidsinteresser

Børn og angst

Andre lidelser forbundet med angst:

PTSD

Posttraumatisk stresssyndrom

Angstreaktion der kan opstå hvis barnet har været udsat for en traumatisk hændelse (ulykke, fysiske eller seksuelle overgreb, røveri, trusler, naturkatastrofer o.l.

Ud over de første ugers naturlige angst-reaktioner efter f.eks. Indbrud e.l.

Pinefuld og kraftig erindring, bl.a. ifa. flashbacks eller mareridt der bliver ved med at forstyrre og ødelægge dagligdagen

Påvirkning af søvn, humør, appetit, koncentration m.m.

Børn og angst

Angstlidelser og andre psykiske lidelser/ udviklingsforstyrrelser I mange tilfælde optræder angstlidelser sammen med andre lidelser

som f.eks.:

Depression

ADHD

Autismespektrumforstyrrelser

Spiseforstyrrelser

Andre angstlidelser

A T V Æ R E F O R Æ L D R E T I L E T B A R N M E D A N G S T

H V A D E R G O D T A T G Ø R E

Børn og angst

Børn og angst

At være forældre til et barn med angst

… kan ind imellem være noget af en prøvelse…!

Ofte både søde og kærlige børn – OG frustrerende og krævende, når angsten fylder

Ofte svært for andre at forstå – familie, venner m.m.

Mange følelser som forældre: sorg, bekymringer, vrede,

Og oplevelser af at føle sig hjælpeløse

Børn og angst

At være forældre til et barn med angst

Svært at vide hvad man stiller op

Hvornår presse og hvornår tage hensyn – risiko for på den ene side at overbeskytte og på den anden side at presse for hårdt

Nogle gange fordelt hos forældrene – nogle forældre kan næste ”se angsten ” inden den kommer.

Hvornår angst og hvornår ”vil ikke”

Børn og angst

At være forældre til et barn med angst

Så hvad er godt at gøre…

Børn og angst

Hvad er godt at gøre…? Hjælp dit barn med at sætte ord på angsten – ikke bare ”der sker ikke

noget” (beroligelse) – men hvordan barnet har det og hvad det oplever

Tal ”eksternaliserende” – hvad siger Bekymringstankerne, Drilletankerne, Bekymringsmonstret, osv.

vil gerne kan ikke

ANGST

Børn og angst

Hvad er godt at gøre…?

Hjælp dit barn med at udfordre angsten

Gå imod undgåelsesadfærd (at blive hjemme, at slippe for at tage med til arrangementer osv)

Hjælp barnet med at ”træne” angstprovokerende situationer – gradvist og i små skridt. Lav måske en liste med ting som skal trænes og små overkommelige delmål (at sove selv f.eks.) – barnet skal være med på hvert trin

Børn og angst

Hvad er godt at gøre…?

Hvis dit barn er bange for at være væk hjemmefra kan du hjælpe med at være ude af huset og lege med kammerater i kortere perioder

Hvis dit barn er bange for at sove selv, kan I lave aftaler om gradvist at ”rykke rundt” så barnet oplever i små skridt at klare mere selv

Hvis barnet er bange for at live til grin i skolen så lave aftaler om at række hånden op, først én gang om dagen, så to gange osv.

Børn og angst

Hvad er godt at gøre…?

Skaf viden om hvad angst er – oplæg, bøger, hjemmesider

Undgå at irriteres – også selvom du kan se at der ikke ér noget at være bange for – angst er ikke logisk

Fortæl barnet om episoder, hvor du selv har oplevet angst – oplevelse af ok at tale om angst og at andre kender følelsen

Læs eventuelt små bøger for børn om bekymringer og angst – giver dels indtryk af ”normalitet” og af handlemuligheder

Børn og angst

Hvad er godt at gøre…?

Tal med barnet om at der er sammenhæng mellem tanker og følelser – nogle tanker er beroligende og andre er angstprovokerende

Graduere følelser – ”bangetermometer” – fra 0 – 10

Tal om situationer som barnet frygter og inddrag erfaringer fra lignende begivenheder – sund fornuft, erfaring o.l.

Støt barnet i at kunne berolige sig selv – små vejrtrækningsøvelser, mindfulness for børn o.l.

BEHANDLING AF ANGSTLIDELSER HOS BØRN

Børn og angst

Børn og angst

Behandling af angst

Det væsentligste princip i behandling af angst er ”at lære at gå imod angsten” – lettere sagt end gjort!

Den bedst dokumenterede form for terapi i forhold til angst er kognitiv adfærdsterapi: Kognitiv: at søge at ændre de tanker om katastrofe som barnet er fyldt af

Adfærds: at øve sig i at gøre de ting, som man er bange for

Kan i svære tilfælde suppleres af medicin (SSRI)

Børn og angst

Behandling af angst Elementer i kognitiv terapi:

Psykoedukation Eksternalisering / almengørelse Sammenhæng mellem tanker og følelser Graduering af følelser Fra negative forventninger til mere realistiske tanker – beviser (tidligere erfaringer, sund

fornuft, alternative forklaringer o.l.).

Elementer i adfærdsterapi: Udfordring i små skridt Hjemmeopgaver Bekymringssurfing Afslapning

Belønning og selvbelønning

Forældreinvolvering

Børn og angst

Behandling af angst Psykoedukation:

Angstniveau

Tid

Børn og angst

Eksternalisering

vil gerne kan ikke

ANGST

Børn og angst

Cool Kids

Standardiseret, manualbaseret gruppe-behandling for børn og unge med angstlidelser

Udviklet af Ron Rapee m. fl. i Australien

Oversat og indført i DK af

Angstklinikken, Århus

Børn og angst

Cool Kids 10 sessioner á to timer over 12 uger Booster efter 3 måneder Bruges på tværs af angstlidelser Både børn og forældre – 6-8 børn 6-12 år og 13-19 år (”Chilled”)

Sessionopbygning fælles - opsamling opgaver (15 min) børn – nyt tema (45 min) forældre – nyt tema, problemer (45 min) fælles – ny opgave (15 min)

Børn og angst

Cool Kids

Centrale principper:

Viden om angst – eksternalisering

Almengørelse – vi er flere…

Viden om situation- tanke – krop – følelse – handling

Målsætning – udvælge

Børn og angst

Cool Kids

Centrale principper:

Trappestiger og eksponering

Angst-tanker og Gode tanker

Detektivtænkning

Belønninger

Bekymringssurfing

Hjemmearbejde - forældreinvolvering

Børn og angst

Cool Kids

Forskning viser at op mod 80 % af børn i Cool Kids får en mærkbar bedring af deres angst

Børn og angst

Cool Kids

Børn og angst

Cool Kids

Børn og angst

Cool Kids

Børn og angst

Cool Kids

Trappestiger

Børn og angst Eksempler på belønninger: Spille et spil efter eget valg med en forælder Ga - eller cykeltur med en forælder Ga pa isbar efter skoletid Lave kage eller mad med en forælder Shoppingtur PC- eller TV tid Vælge en DVD Bruge badeværelset først Være længe oppe om aftenen Ga i svømmehal Vælge aftensmad eller dessert Blive kørt til skole Fa en tegneserie Fa en lille ting Lave popkorn om aftenen Ga ud at spise med forældrene Picnic med forældrene Sove i telt i haven Have venner til overnatning Tage i skøjtehallen Picnic aftensmad pa stuegulvet Fa take-away aftensmad Ga til fodboldkamp sammen Ga i biografen sammen Fa læst (en extra) historie

Børn og angst

Medicinsk behandling

Bør aldrig være 1. valg

Undersøgelser tyder på at terapi virker lige så godt på de fleste børn og unge – og har bedre langtidsvirkninger

Psykoterapi skulle også gerne virke hurtigere

Medicin er symptombehandlende – og har bivirkninger

- og samtidig kan der være tilfælde, hvor det er relevant og nødvendigt også ift at få effekt af terapi

Børn og angst

Litteratur m.m.

Børn og angst

Litteratur m.m.

Børnene

Huebner: ”Når du bekymrer dig for meget”

From: ”Jeg tør bare ikke” (4-8 år)

From: ”Hvad nu hvis” (9-13 år)

Willetts: ”Skal jeg fortælle dig om angst?”

Fleicher: ”Jeg skal gøre det” (om OCD – 4-8 år)

Fleicher: ”Tanker der tvinger” (om OCD – 9-13år)

Jassi: ”Skal jeg fortælle dig om OCD?”

CD: ”Visualisering for børn”

Filmen ”Inderst Inde” https://www.youtube.com/watch?v=ip-nQoeEZcs

Børn og angst

Litteratur m.m.

De voksne Rapee: ”Hjælp dit ængstelige barn”

Last: ”Når børn er bange”

Hove Thomsen: ”OCD hos børn og unge”

Hove Thomsen: ”Om børn og unge med tvangssymptomer”

Foster: ”jeg tør ikke men gør det alligevel”

Jørgensen: ”Børn og angst”

Leth: ”Angst hos børn” (til professionelle)

Børn og angst

Tak for jeres opmærksomhed