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les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007 1

Formes cliniques, rôles etréalisation des prothèses

transitoire en implantologie

■ J. Schittly / P. Russe / H. Hafian ■

La prothèse transitoire sur implant

tient une place importante dans un

grand nombre de cas de restauration

prothétique. En plus de son rôle com-

mun à tous les traitements prothétiques

conventionnels concernant notamment

l’urgence ou l’approche esthétique, la

prothèse transitoire est indiquée en

prothèse sur implants à différents

stades du cheminement thérapeutique

avec pour principaux objectifs un amé-

nagement des tissus mous péri-implan-

taires ainsi qu’une mise en charge pro-

gressive des implants.

Cet article décrit les différentes

expressions cliniques de ces prothèses

transitoires, leur mode d’élaboration et

leur situation au sein des plans de trai-

tement par prothèse fixée sur implants,

en se limitant au traitement des éden-

tements unitaires et partiels.

La réalisation des prothèses transi-

toires sera abordée étape par étape,

à savoir :

– avant la séquence de mise place des

implants ;

– directement au cabinet dentaire

après la mise en place de l’implant au

stade 1 ou 2 de la chirurgie implan-

taire ;

– avec recours au laboratoire de pro-

thèse.

Dans cette dernière partie, la pré-

sentation de séquences cliniques met-

tra en évidence le rôle important de

ces prothèses transitoires pour la ges-

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2 les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007

tion des tissus mous dans les secteurs

liés aux exigences esthétiques.

Prothèse transitoireavant la séquencede chirurgie implantaire

Gestion de l’urgenceLa gestion de l’urgence est le plus

souvent liée à une demande du

patient concernant l’esthétique. Un

traumatisme ou la fracture d’une dent

sur le secteur antérieur représentent

la situation la plus fréquente. Il faut

intervenir dans la séance si la perte

de la dent est immédiate ou de façon

différée s’il est possible de retarder

l’extraction. C’est en général le

recours au collage qui constitue la

solution la plus adaptée.

Collage extemporanéLorsque l’extraction est inévitable, il

est préférable, dans la majorité des

cas, de la pratiquer au plus tôt pour

éviter l’apparition d’un processus infec-

tieux et préserver ainsi l’os alvéolaire.

La solution transitoire au problème

esthétique consiste à coller sur les

dents collatérales une dent prothétique

préfabriquée, ou mieux, si c’est pos-

sible, la couronne de la dent extraite

(fig. 1a à 1h).Cette technique est contre-indiquée

ou impossible dans les situations sui-

vantes :

– présence de prothèses fixées sur les

dents colatérales ;

– présence de larges diastèmes ;

– schéma occlusal défavorable comme,

par exemple, un important recouvrement.

En fonction du contexte clinique, dif-

férentes solutions peuvent être adop-

tées. Lorsqu’il est impossible de dis-

poser de la couronne de la dent

naturelle, une dent en résine préfabri-

quée peut être utilisée, renforcée par

un fil métallique ou une grille (fig. 2).L’exploitation du site d’une restaura-

tion existante constitue la meilleure

opportunité.

Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoire en implantologie

fig. 1a - Abcès parodontal lié à la formeatypique de la racine de 12 avecprésence d’une excroissance cémento-dentinaire.

fig. 1b - L’incisive est extraite : uneéponge de collagène et une sutureassurent l’hémostase.

1c 1d

fig. 1c et d - La couronne de la dent,indemne est séparée et aménagée enforme d’obus à l’aide de matériaucomposite.

1e 1f

fig. 1e et f - Les surfaces d’émail,dépolies sont traitées pour le collageavec du composite conventionnel.

fig. 1g - Aspect à 7 jourspostopératoires.

fig. 1h - À l’issue des phasesd’implantation, ostéointégration,prothèse transitoire sur implant,l’architecture muco-gingivale estconservée (pilier droit en place).

fig. 2 - Une dent du commerce préparée est solidarisée par collage

renforcé par une grille métallique.

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La pose d’un champ opératoire n’est

pas toujours aisée. Pour assurer l’hé-

mostase à l’issue de l’intervention, un

hémostatique placé dans l’alvéole et

une suture procurent des conditions

de siccité suffisantes. La préparation,

avant l’extraction, de la dent prothé-

tique de remplacement et des dents

supports facilite les manipulations

(fig. 3a à 3e).

Les conditions de réussite de ces

techniques sont étroitement liées au

respect des protocoles de collage et

de la gestion d’un contexte occlusal

excluant toute contrainte sur le site

concerné [1, 2]. Ce procédé présente

l’inconvénient de la dépose de l’élé-

ment collé et d’un nouvel assemblage

lors de la séquence de chirurgie

implantaire. Une technique en un seul

temps limite cette contrainte et peut

même l’éviter si un élément provisoire

est d’emblée mis en place sur l’implant

dans les conditions qui seront décrites

ultérieurement (fig. 3f).

Gouttière thermoforméeUne solution d’urgence peut être la

réalisation d’une gouttière thermofor-

mée, utilisant les couronnes des dents

naturelles extraites ou des dents pro-

thétiques modifiées pour permettre de

restaurer rapidement l’esthétique. Une

empreinte prise après extraction est

traitée en plâtre dur à prise rapide. Les

dents de remplacement placées sur le

moulage sont intégrées à la gouttière.

L’occlusion est ajustée pour obtenir

des contacts généralisés (fig. 4a à 4c).

Bridge colléLorsque le plan de traitement com-

prend des périodes de temporisation

de plus longue durée (greffe osseuse,

par exemple), la réalisation d’un bridge

collé métallique ou en matériau com-

posite rend plus confortable et plus

fiable la restauration transitoire.

Prothèse amovibleSi la situation clinique contre-indique

un procédé de collage, seule la pro-

thèse amovible permet de répondre à

J. Schittly, P. Russe, H. Hafian

fig. 3a - La dent 14 présentantune fracture radiculaire longitudinaleest irrécupérable.

4c

4a 4b

fig. 4 - Sur un moulage coulé en plâtreà prise rapide, une gouttière estthermoformée. Elle intègre les dentsextraites du patient ou des dentsdu commerce aménagées.

fig. 3b - Avant extraction, une dent ducommerce est préparée et munie d’uneextension métallique (fil rond 7/10 mm).

fig. 3c - Après extraction, posedu champ opératoire et mordançage.

fig. 3d - Assemblage par apportde composite d’obturation.

fig. 3e - Aspect après polissageet dépose de la digue.

fig. 3f - Pour ce cas traité en 2000,après le 2e temps chirurgical, la dentprothétique est à nouveau recollée.Actuellement, une couronne transitoireaurait été mise en place sur l’implant.

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la demande du patient concernant l’es-

thétique. Toutefois, cette prothèse doit

être suffisamment étendue pour pré-

senter des qualités de stabilisation et

rétention préservant le parodonte des

dents support et le confort fonctionnel.

L’appui palatin ou linqual sur un

nombre suffisant de dents cuspidées

doit pallier une sustentation réduite de

la selle antérieure [3-5].

En dépit de leur caractère amovible,

de crochets parfois apparents dans le

sourire, ces prothèses présentent cer-

tains avantages :

– elles permettent la gestion esthétique

des larges diastèmes sur le secteur

antérieur ;

– elles sont facilement modifiables en

fonction des corrections tissulaires

effectuées (fig. 5a) ;

– elles peuvent permettre le maintien

d’une architecture gingivale esthétique

en supportant les tissus mous à l’issue

de l’extraction (fig. 5b).Autre solution : une gouttière ther-

moformée, utilisant les couronnes des

dents naturelles extraites ou des dents

prothétiques, permet de restaurer rapi-

dement l’esthétique.

Cadre d’un traitementorthodontique

L’instauration d’un traitement d’ortho-

dontie pose également le problème de

la mise en place d’un ou plusieurs élé-

ments transitoires, d’autant plus que la

durée de temporisation peut être longue,

imposée non seulement par la création

d’un espace coronaire suffisant, mais

encore par la correction indispensable

de la convergence des racines [6].

Une dent prothétique ajoutée au dis-

positif orthodontique est une solution

esthétique, favorisant l’acceptation du

traitement (fig. 6a à 6c).

Prothèse transitoireà l’issue du second ou du seulpremier temps chirurgical

La prothèse transitoire sur implant à

différents stades du traitement prend

une place importante avec, notam-

ment, la pratique de plus en plus répan-

due de son exploitation à l’issue de la

chirurgie pour la préparation des tis-

sus. Les résultats publiés récemment

tendent à valider ces techniques réser-

vées jusqu’alors à des praticiens très

expérimentés [7-9]. Les différentes

formes cliniques de ces restaurations

impliquent des techniques diverses

avec recours ou non au laboratoire de

prothèse. La prothèse transitoire trans-

vissée et la prothèse scellée sont les

deux formes les plus classiquement

décrites.

Prothèse transitoiretransvissée conventionnelle

Ce type de prothèse nécessite la

fourniture de composants disponibles

dans la majorité des systèmes implan-

taires :

– piliers transitoires, antirotationnels ou

non, à transvisser directement sur la

tête de l’implant. Ils sont en alliage ou

en matière plastique ;

– réplique de laboratoire de l’implant

utilisée pour faciliter l’élaboration et le

polissage des prothèses transitoires à

la manière d’un moulage positif uni-

taire en prothèse conventionnelle.

La réalisation peut intervenir extem-

poranément, directement au fauteuil

ou au laboratoire sur un moulage de

situation [10, 11].

Directement au fauteuilC’est une technique qui peut être

aisément pratiquée : après ostéointé-

gration de l’implant lorsque son indi-

cation est posée pour une nécessité

d’esthétique ou pour remodeler les tis-

sus mous, à l’occasion d’une séquence

chirurgicale.

Les étapes d’élaboration sont les sui-

vantes :

– se procurer le pilier transitoire et la

réplique d’implant ;

– choisir le mode de préparation de l’élé-

ment prothétique : moule préfabriqué,

dent du commerce en résine, isomou-

lage d’une maquette en cire (wax-up) ;


fig. 5a - En présence de diastèmes, laprothèse amovible (PAP) est une solutionsatisfaisante. Noter les appuisstabilisants sur les faces palatines desdents supports.

6a 6b 6c

fig. 6a à 6c - Pour un traitement d’agénésie des incisives latérales, des facettes sontintégrées aux dispositifs orthodontiques (Cas clinique Dr. D Russe).

fig. 5b - La PAP peut contribuer à laconservation de l’architecture gingivale :le patient doit porter la prothèse sansinterruption durant la cicatrisation.

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– rectifier le pilier provisoire pour ména-

ger une épaisseur axiale et occlusale

suffisantes ;

– favoriser la rétention de la résine

d’apport sur le pilier : en rendant la

surface rugueuse s’il est en matière

plastique, en déposant une couche de

résine à la surface s’il est métallique ;

– transfixer le pilier à l’aide d’une vis

longue pour préserver l’accès au vis-

sage (l’occlusion impossible à ce stade

sera réglée en fin de réalisation) ;

– mettre en place l’élément de rem-

placement avec un apport de résine

acrylique (Unifast®, GC) ;

– déposer le pilier avant polymérisa-

tion de la résine pour prévenir l’effet

de l’exothermie de prise et la fusée de

matériau dans les embrasures ;

– remettre en place immédiatement la

vis de cicatrisation sous peine de voir

les tissus mous envahir rapidement

l’espace laissé libre ;

– transvisser l’ensemble sur la réplique

d’implant pour terminer, par addition

de résine ou par soustraction, l’élabo-

ration de la morphologie axiale et

occlusale et polir soigneusement toutes

les surfaces ;

– transvisser à nouveau l’élément tran-

sitoire en vérifiant les contacts proxi-

maux et l’intégration occlusale et esthé-

tique ;

– obturer le puits d’accès à la vis par

un matériau facile à déposer (Systemp

onlay®, Ivoclar) (fig. 7a à 7e).Cette méthode est plutôt réservée à

la prothèse unitaire. Elle permet de don-

ner au manchon muqueux la forme

souhaitée pour obtenir un profil d’émer-

gence pilier + prothèse le plus har-

monieux possible et pour préserver,

voire recréer des papilles interproxi-

males.

Le passage par une prothèse de tem-

porisation répond à plusieurs objectifs :

– obtenir une forme de couronne cli-

nique esthétique, symétrique ou de lar-

geur identique à la dent contro-latérale ;

– modifier le berceau gingival afin qu’il

apparaisse naturel et que le collet soit

aligné sur les dents voisines ;

– permettre une migration progressive

des papilles dans les embrasures.

Ces objectifs seront atteints ou appro-

chés par des adjonctions ou des sous-

tractions répétées de résine, réalisant

un formatage du berceau gingival

avant la prise d’empreinte de la cou-

ronne finale.

Après plusieurs modifications de la

couronne provisoire, l’assymétrie de

l’émergence gingivale et les problèmes

de trous noirs dans les embrasures sont

corrigés, la restauration prothétique

céramique peut débuter (fig. 8a à 8d).

Avec recours au laboratoirede prothèse

La réalisation de prothèses transitoires

au laboratoire intéresse plutôt le rem-

placement de plusieurs dents contiguës

lorsque la durée de la temporisation est

allongée par des exigences d’apport

osseux ou des séquences chirurgicales

demandant un long temps de cicatri-

sation. Cette technique se révèle d’ap-

plication plus élaborée et d’un coût plus

élevé en raison des étapes cliniques

plus nombreuses et de l’utilisation de

composants spécifiques :


fig. 7c - Rebasage à l’aide de résine surle pilier transitoire. Il est impératif dedéposer l‘ensemble avant durcissementde la résine. La finition par apports derésine et par soustraction s’effectue surla réplique d’implant (séquence décriteplus loin).

7d 7e

fig. 7d - Après polissage, l‘élémenttransitoire est transvissé.fig. 7e - La préparation des paroisaxiales a permis la création d’unearchitecture muco-gingivale en accordavec le profil d‘émergence de laprothèse à réaliser.

7a 7b

fig. 7a et b -Réalisation d’unecouronne sur piliertransitoire (Spline®,Zimmer Dental). a– une couche derésine sur le piliermétallique favorisela polymérisation del’apport de résinedans la dentpréparée. b – Unorifice est ménagépour le tournevis…

7c

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– étude impérative des moulages sur

articulateur pour définir le projet pro-

thétique ;

– prise d’empreinte de situation des

implants par technique convention-

nelle : transferts d’empreinte et

répliques d’implants ;

– rapports d’occlusion à fournir au

laboratoire ;

– élaboration des prothèses transitoires

sur moulage avec les composants adé-

quats ;

– intégration clinique de ces prothèses

avec aménagements éventuels des

profils d’émergence et des volumes

transversaux ;

– obturation des puits d’accès aux vis,

avec, si nécessaire, des matériaux com-

posites pour raison esthétique.

Cette technique est illustrée par un

cas clinique ayant nécessité un traite-

ment en plusieurs étapes pour gérer

des exigences stratégiques esthétiques

et fonctionnelles. Pour ce patient, après

la perte de 24 et 26, un bridge d’at-

tente a été réalisé avec comme sup-

ports 24-27, dents au pronostic défa-

vorable.

Après cicatrisation osseuse, il a été

prévu de réaliser un bridge sur

implants sur les sites de 24 et 26 et

d’extraire la 25.

Pour éviter au patient une assez

longue période sans restauration, la

stratégie a été la suivante :

– pose des implants 24-26 et réadap-

tation du bridge transitoire 25-27 ;

– à l’issue de l’ostéointégration : bridge

transitoire sur les implants 24-26 avec

recours au laboratoire de prothèse :

– préparation du site de 25, extraite

sur le moulage et réalisation du bridge

sur piliers transitoires (réf. HLTP Screw

vent®, Zimmer Dental) ;

– extraction de 25 et pose immédiate

du bridge sur implants 24-26. (La 27

sera extraite ultérieurement) (fig. 9a à

9g) ;

– après cicatrisation, nouvelle

empreinte et réalisation du bridge

céramo-métallique.

Prothèse transitoire scelléeLa prothèse scellée, alternative à la

prothèse transvissée, peut être égale-

ment de réalisation courante au cabi-

net dentaire. Elle peut être réalisée

selon une méthode en 1 temps chi-

rurgical à l’issue de la phase d’os-

téointégration ou de façon immédiate

ou précoce lorsque la stabilité primaire

de l’implant est solidement établie.

Cette prothèse, à l’opposé de la pro-

thèse transvissée, n’est pas connec-

tée directement à l’implant : elle néces-

site la mise en place préalable d’un

pilier sur lequel elle sera scellée.

Les étapes d’élaboration sont les sui-

vantes :

– mettre en place le pilier (le plus sou-

vent transvissé, serré selon les indica-

tions du fabricant) qui ne sera ni retou-

ché ni déposé ;

– se procurer une réplique de pilier

pour favoriser les manipulations de

l’élément transitoire et éventuellement

une chape en matière plastique adap-

tée au pilier (ce modèle de chape sert

également de transfert d’empreinte et

de base pour la maquette de fonde-

rie) ;

– mettre en place la chape après amé-

nagement éventuel de ses parois

axiales et/ou occlusales ;

– préparer l’élément qui va constituer

la prothèse transitoire : moule préfa-

briqué, dent en résine… ;

– compléter l’adaptation de façon

conventionnelle par apport de résine ;

– déposer l’ensemble et le reposition-

ner sur la réplique de pilier ;

– procéder à la finition des parois

axiales, des limites cervicales et faire

un polissage très soigneux ;

– sceller au ciment provisoire et pro-

céder au réglage de l’occlusion pour

éviter toute sollicitation lors des mou-

vements de guidage mandibulaire

(fig. 10a à 10e).

Mise en fonction immédiatede l’implant

Actuellement, il est impossible

d’aborder le sujet de la prothèse tran-

sitoire sur implant sans évoquer la ten-

dance conduisant de plus en plus de

praticiens à mettre en place cet élé-

ment prothétique lors de la séquence

chirurgicale. Les termes employés pour

qualifier cette connexion entre implant

et prothèse transitoire au moment de


8b

8a

fig. 8a - Une dent préfabriquée estcollée aux dents collatérales le jour del’extraction.fig. 8b - Au 2e temps chirurgical, uneprothèse transvissée est réalisée.

8d

8c

fig. 8c - Une première modification de lacouronne est effectuée pour harmoniser laforme de la dent et le contour muqueux.fig. 8d - Une plastie gingivale et unapport de résine en mésial conduisent àl’aménagement tissulaire souhaité pouraborder la prise d’empreinte.

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fig. 9a - Après la perte des 24 et 26,un bridge d’attente supporté par 25 et27 (au pronostic défavorable) a permisla mise en place de deux implants.

9c

9b

fig. 9b et c - Pour réaliser un bridgetransitoire sur les 2 implants, une empreinteest réalisée : technique avec porte-empreinte fermé, transferts repositionnés.

fig. 9e - La racine de 25 est extraite.fig. 9f - Le bridge est transvissé etintégré à l’occlusion.

fig. 9g - À l’issue de la cicatrisation,un bridge céramo-métallique scellé surpiliers transvissés répond aux critèresd’intégration esthétique et fonctionnelle.

9f

9e

fig. 9d - Le bridge est construit aulaboratoire sur des piliers spécifiquestransvissés préfabriqués en matièreplastique. La forme oblongue del’intermédiaire va guider la cicatrisationalvéolaire.

fig. 10a - Pilierdroit, réplique depilier et chape enmatière plastique.

fig. 10e - La couronneest intégrée à l’occlusion et scellée

au ciment provisoire.10b 10c

fig. 10b et c - Sur un implant de 5,5 mmde diamètre (Swiss plus®, ZimmerDental), la vis de cicatrisation estdéposée, remplacée par un pilier droittransvissé et serré à 28 Ncm. L’orificed’accès à la vis est obturé (SystempInlay®, Ivoclar).

fig. 10d - Une dent préfabriquée en résine, évidée, est rebaséeen bouche sur le pilier, puis reportée sur la réplique de pilier(1) pour être ajusté par soustraction et addition de résine (2).

L’état de surface est à améliorer (3). La réplique de pilier facilitela tenue de l’élément provisoire pour effectuer le polissage.

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la pose de l’implant sont encore sujets

à controverses car, en l’absence de

validation reconnue de ce procédé

pour le plus grand nombre de situa-

tions cliniques, la terminologie se veut

assez vague ou imprécise : on parle

de mise en charge de l’implant immé-

diate, précoce, différée, non fonction-

nelle ou de temporisation immédiate…

Si l’on considère que la fonction de

l’implant est le remplacement de la

racine d’une dent naturelle, il semble

logique de dire que la mise en fonc-

tion de l’implant est immédiate dès

lors qu’il supporte un élément prothé-

tique. C’est ensuite le contexte fonc-

tionnel de la prothèse elle-même qui

doit être pris en compte selon qu’elle

est en inocclusion, soumise unique-

ment aux forces induites par le bol ali-

mentaire et la musculature, ou en occlu-

sion « légère » hors des contacts

excentrés… C’est ainsi que l’on peut

qualifier la mise en charge de la pro-

thèse implantaire de « précoce », « dif-

férée », « progressive », voire « immé-

diate » comme c’est les cas pour une

prothèse complète amovible stabilisée

sur implants.

Même si l’on considère que seule la

prothèse fixée mise en charge immé-

diatement après la pose d’implants sur

la mandibule édentée fait l’objet d’un

consensus [12-15].

De très nombreux articles émanant

de praticiens expérimentés sont parus

depuis quelques années pour com-

muniquer des résultats très favorables

pour de nombreuses autres situations

cliniques [16-22]. L’exploitation de pro-

thèses transitoires transvissées ou scel-

lées au moment de la pose de l’im-

plant, dans des conditions bien

définies, met en évidence le rôle impor-

tant qu’elles peuvent jouer pour la pré-

paration des tissus péri-implantaires et

pour le maintien d’un équilibre tissu-

laire muco-osseux autour du col de

l’implant [23, 24]. Le concept original

de la « switching platform » diffusé plus

largement depuis quelques années

contribue également à atteindre ces

objectifs [25]. Les critères de succès

sont de mieux en mieux définis. Outre

les précautions à prendre pour tout

acte chirurgical implantaire, la mise en

fonction immédiate de l’implant doit

être liée à une stabilité primaire de l’im-

plant effective dépendant de la qua-

lité de l’os et des caractéristiques de

l’implant [26]. Le respect des papilles

par un tracé d’incision adapté contri-

bue à leur maintien durant la phase de

cicatrisation.

La qualité d’état de surface, la pré-

cision d’adaptation et la forme de la

prothèse transitoire jouent un rôle

important. Celle-ci, comme sa relation

avec les dents collatérales par les

contacts proximaux, doit répondre à

des critères précis mesurés sur dents

naturelles par Tarnow et al. dès 1992

sur 30 patients dentés pour favoriser

le maintien des papilles gingivales inter-

dentaires [27]. Ces auteurs ont constaté

que la papille était systématiquement

présente lorsque la distance entre le

point de contact et le sommet de la

crête osseuse interproximale était infé-

rieure ou égale à 5 mm. À 6 mm de

distance, le pourcentage de papilles

présentes se réduit à 56 % et à 7 mm,

il ne subsiste plus que 27 % de

papilles. Ils concluent que c’est cette

distance point de contact-crête

osseuse qui est déterminante pour le

maintien ou la perte des papilles inter-

proximales.

C’est l’application aux éléments pro-

thétiques sur implant de ces données

chiffrées qui a conduit de très nom-

breux auteurs à se référer à cet article

lorsqu’il était question d’esthétique liée

à la gestion des tissus mous [28-30].

Quelques séquences cliniques illus-

trent le rôle des prothèses transitoires

lors de la mise en fonction immédiate

des implants, dans des conditions opé-

ratoires diverses, mais bien définies.

1er cas clinique (fig. 11a à 11h)L’apparition de composants prothé-

tiques préfabriqués, correspondant à

des piliers droits et angulés, a consi-

dérablement simplifié la temporisation

immédiate postopératoire.

Un implant monobloc (Zimmer One

Piece®, Zimmer Dental) est mis en

place pour remplacer la 11 absente

dans un site cicatrisé avec une posi-

tion axiale correspondant à celui de la

couronne à réaliser [31, 32]. Un gref-

fon conjonctif enfoui est suturé en ves-

tibulaire (fig. 11a).La coiffe provisoire en résine cor-

respondant au diamètre et à l’angula-

tion de l’implant est mise en place

(fig. 11b). La dent prothétique préle-

vée sur la prothèse partielle amovible

est évidée, puis solidarisée avec une

goutte de résine à distance du paro-

donte pour éviter toute pollution

(fig. 11c). L’ensemble coiffe et coquille

est déposé, mis en place sur une

réplique de laboratoire avant d’être

rebasé, puis ébarbé et poli (fig. 11d).L’utilisation de la chape provisoire

est décisive à 3 niveaux :

– pas de pollution du parodonte par

la résine ou le monomère ;

– rapidité de mise en œuvre ;

– obtention facile de bords parfaits

(fig. 11e).Après scellement de la couronne pro-

visoire, l’absence d’excès de ciment

est contrôlée avant la suture des

papilles. La dent provisoire est en sous-

occlusion. Il est recommandé à la

patiente de ne pas manger sur celle-

ci pendant 8 semaines.

Après 16 semaines de cicatrisation,

l’empreinte de l’implant, qui fait appel

à une coiffe préfabriquée et clipée est

prise et une couronne vitro-céramique

élaborée (Empress haute opacité, Viva-

dent) (fig. 11f à 11h).

2e cas clinique : temporisationsur pilier provisoire, au tempschirurgical 2 (fig. 12a à 12g)

En présence d’une temporisation par

dent collée, il est quelquefois préfé-

rable de combiner exposition chirur-

gicale de l’implant et temporisation,

ceci pour éviter un collage dans des

conditions difficiles, associé à un risque


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de pollution de l’os et de la gencive

par l’agent de mordançage (fig. 12a).Une incision arciforme permet l’expo-

sition de l’interface de l’implant. Un pilier

provisoire est essayé, puis modifié en

dehors de la bouche et sa vis de fixation

réglée en hauteur (fig. 12b et 12c).Une dent prothétique évidée est reba-

sée en bouche, puis terminée sur une

réplique de laboratoire (fig. 12d à 12f).

Un greffon conjonctif est glissé dans

un lambeau enveloppe vestibulaire afin

de parfaire le résultat esthétique [33]

(fig. 12g).

3e cas clinique : édentementunitaire dans un secteur esthétique(fig. 13a à 13g)

L’examen clinique a montré un

parodonte épais avec une situation

favorable de la muqueuse par rapport

aux dents voisines.

L’analyse de l’occlusion ne met

pas en évidence de parafonction. La

propulsion est prise en charge par le

groupe incisif maxillaire et il n’y a pas

d’interférence en diduction avec le sec-

teur incisif.

Devant l’absence de contraintes chi-

rurgicale et fonctionnelle, la tempori-


fig. 11a - Pose d’un implant monobloc(One piece Screw-vent®) et insertionsous le lambeau d’un greffon deconjonctif.

fig. 11b - Chape en matière plastiqueinsérée sur la partie « pilier » de l’implant.

fig. 11d - Étapes d’aménagement de ladent en résine : évidée (1), solidarisée àla chape en bouche, puis désinsérée (2).L’ensemble est reporté sur la réplique del’implant monobloc.

fig. 11c - Une dent préfabriquée estajustée et agrégée à la résine sur la chape.

fig. 11e - Aménagement des profilstransmuqueux (1) et polissage. Aspectobtenu au niveau cervical (2) et axial (3).

fig. 11f - Scellement provisoire et suture. fig. 11g - Maturation tissulaire après ??? fig. 11h - Résultat obtenu après la posede la couronne céramique.

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fig. 12a - Situation initiale avant lesecond temps de la chirurgie.

fig. 13a - Tracé d’incision vestibulairerespectant les papilles. Noter ladésépithélialisation en vue d’unprélèvement conjonctif.

fig. 13b - Mise en place du greffonconjonctif vestibulaire. Le lambeaua minima est d’épaisseur partielle.

fig. 13c - Suture continue pour fixer legreffon et plaquer le lambeau.

fig. 13d - Vue occlusale de la prothèsetransitoire : noter le site de prélèvementconjonctif décalé en palatin.

fig. 13e - Vue vestibulaire à 6 mois :noter le rétablissement du contourgingival guidé par l’élément transitoire.

13f 13g

fig. 13f - Vue vestibulaire du manchongingival : l’espace ménagé par unecicatrisation guidée permettra un bonmaintien du contour gingival au profitd’un profil d’émergence anatomique.fig. 13g - Vue occlusale du manchongingival : la maturation tissulaire permetd’obtenir des contours gingivauxanatomiques notamment en vestibulaire.

fig. 12g - Scellement de la couronnetransitoire et mise en place d’un greffonde conjonctif.

12d 12e 12f

fig. 12d - Pilier transitoire sorti de sonconditionnement ; e – modifié envestibulaire ; f – finition de la couronnesur la réplique d’implant selon lesmodalités de la figure 11e.

12b 12c

fig. 12b et c - Pilier transitoire préfabriqué :b – esssayé ; c – et aménagé.

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sation immédiate présente un intérêt

certain pour maintenir les tissus paro-

dontaux sur le site à implanter et pour

optimiser le résultat esthétique final.

ChirurgieLe respect du parodonte des dents

adjacentes, particulièrement la partie

bordant l’édentement, est primordiale.

L’incision vestibulaire respecte les

papilles interproximales. Elle emporte

que partiellement la papille vestibu-

laire, le col et la papille palatine restent

intactes. La zone d’émergence de l’im-

plant (Spline® 5 mm, Zimmer Dental)

est désépithélialisée (fraise bague

jaune) et le conjonctif sous-jacent est

prélevé pour la réalisation d’une greffe

de conjonctif enfoui en vestibulaire

(fig. 13a). Le lambeau vestibulaire est

d’épaisseur partielle et a minima.

La stabilité de l’implant est consta-

tée au vissage. Une suture continue

permet de fixer le greffon et de plaquer

le lambeau vestibulaire (fig. 13b).La prothèse transitoire transvissée

est réalisée sur un moulage pour limi-

ter au maximum l’agression par la

résine du site implantaire, en particu-

lier de la muqueuse. Une fois réalisé,

l’élément transitoire est parfaitement

poli et placé sans contrainte (fig. 13cet 13d).

Les contacts occlusaux sont élimi-

nés. La propulsion est limitée aux

seules dents collatérales et toutes les

interférences en diduction sont élimi-

nées.

Ainsi, le rôle de guide de la prothèse

transitoire permet d’orienter la cicatri-

sation et de maintenir le niveau

muqueux et les papilles interproximales

lorsque l’anatomie axiale de l’élément

transitoire et la situation des contacts

interproximaux sont respectés (fig. 13eà 13g).

Conclusion

La prothèse transitoire occupe une

place importante dans le plan de trai-

tement en implantologie pour répondre

à un grand nombre d’objectifs à diffé-

rents stades de la prise en charge du

patient :

– gestion de l’urgence par des moyens

qui donnent satisfaction au patient

dans le domaine esthétique sans com-

promettre le succès des séquences

successives, chirurgicales, puis pro-

thétiques ;

– préparation des différents tissus péri-

implantaires pour optimiser les résul-

tats esthétiques.

Les formes cliniques sont très variées

aussi bien pour des indications pré-

cédant la chirurgie que pour celles liées

aux divers types d’interventions. Cer-

taines sont à la portée du praticien qui

veut débuter en prothèse sur implant ;

d’autres sont plutôt réservées à des

opérateurs plus expérimentés et inté-

grées à des séquences chirurgicales.

Le rôle de dépannage transitoire

pour des exigences purement esthé-

tiques ou psychologiques de la part

du patient est désormais supplanté par

celui de préparation tissulaire de l’en-

vironnement implantaire.

Jean Schittly - Professeur 1er G,

Faculté d’odontologie de Reims

2, rue du général-Koenig

51100 Reims

Philippe Russe - Docteur en chirurgie dentaire -

Diplôme universitaire d'implantologie, Paris-VII -

Diplôme universitaire de tissus calcifiés, Angers

9, rue Saint-Symphorien – 51100 Reims

Halal Hafian - ??

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RÉSUMÉ La prothèse transitoire occupe une place importante dans le plan de traitement en implantologie pour répondre à

un grand nombre d’objectifs à différents stades de la prise en charge du patient.

Les formes cliniques sont très variées aussi bien pour des indications précédant la chirurgie que pour celles liées aux divers

types d’interventions. Certaines sont à la portée du praticien qui veut débuter en prothèse sur implant ; d’autres sont plutôt

réservées à des opérateurs plus expérimentés, et sont intégrées à des séquences chirurgicales.

Le but de cet article est de décrire les différentes expressions cliniques des prothèses transitoires pour les situations d’éden-

tements unitaires ou partiels et d’en donner les principes de réalisation.

Les nombreuses séquences cliniques décrites couvrent l’ensemble des rôles et des indications de ces prothèses transitoires.

Mots clés implantologie, prothèses transitoires, préparation des tissus mous, esthétique.

SUMMARY Clinical shapes, roles and realisation of previsional prostheses in implantologyPrevisional prosthesis takes a great place in implant treatment planning and answers several objectives at various stages of

the patients’ care. Clinical shapes vary according to the indications before the surgery as well as to those linked to various

types of interventions. Some are accessible to the practitioner who wishes to start in implant prosthesis ; others are designed

to more experimented operators, and are integrated in the surgical sequences.

This article aims at describing the different clinical expressions of previsional prostheses for single or partial edentulism cases

and at conveying the principles for constructing them.

The numerous clinical sequences described encompass the overall roles and indications of previsional prostheses.

Keywords implantology, previsional prosthesis, soft tissues’ management, aesthetics.

Schittly J, Russe P, Hafian H. Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoires en implantologie. Cah Prothèse 2007;140:?-?.

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