fractura de cadera
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FRACTURA DE CADERA
CONCEPTOSolucion de continuidad en el tejido oseo a nivel
del extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.
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CLASIFICACION
1. Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.
2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.
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EXTRACAPSULARESa) Fx. Transtrocantericasb) Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARESa) Fx de cabezab) Fx subcapitalesc) Fx. Transcervicalesd) Fx. Basicervicales
CLASIFICACION
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GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada- Mujeres 3:1- Principalmente por caida de su
propia altura- 5% en jovenes por traumatismo
de alta energia- Mortalidad al mes: 5 – 10%- 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados
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FACTORES DE RIESGO
- Fractura de cadera anterior- Edad > 75 años- Sexo: femenino- Bajo peso corporal- Enfermedades asociadas (insuf
cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)
- Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D
- Inactividad fisica- Deficiencias fisicas / mentales- Tabaquismo
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CLASIFICACION ANATOMICAEsta determinada por el nivel de la linea de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CUADRO CLINICO- Rotacion externa del miembro afectado por
accion del musculo psoas-iliaco
- Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.
- Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)
- - Dolor en region inguinocrural
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TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
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TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
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TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
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TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.
Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 .
Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50.
La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura
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DIAGNOSTICO
- Anamnesis- Examen fisico- Dx de certeza: Rx AP de pelvis
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RX
Fractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.
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TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES
1. ALIVIO DEL DOLOR a- Inmovilizacion b- Analgesicos
2. Estabilizacion de la Patologia asociada HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.
3- Quirurgico osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total
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OSTEOSINTESIS
Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un elemento de fijación. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos.
TIPOS DE OSTEOSINTESIS1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO)2. Clavos placas fijos (Jewet)3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)4. Clavos placa telescopables (Richard)5. Clavos flexibles a distancia (Enders)6. Protesis parciales (Thompson, Moore)
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Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45
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COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES
Alto % de pseudoartrosisRetardo de la consolidacionNecrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)
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FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
C.C. Mecanismo de produccion por golpe directo o por
torsionSINTOMASDolor, impotencia funcionalEx. FISICAGran rotacion externa, deformidad, acortamiento. A la palpacion: dolor en trocanter mayor, crepitacion
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GENERALIDADES- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que
a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.
- Es rara la pseudoartrosis.- Por ser extracapsulares, no alteran la
vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular
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CLASIFICACION1.- Intertrocantericas2. Subtrocantericas
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Intertrocantericas incompletas
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FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no
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FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.
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FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.
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FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 5: Trazo invertido.
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TRATAMIENTO
- Alivio del dolor - Estabilizacion de patologia agregada - Quirurgico
Tipos de Osteosintesis- Clavo de Neufeld- Clavo-placa de Mc Laughlin- Clavo-placa AO- Clavos de Enders* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)
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FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES- Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes más jóvenes - Su consolidación tiende a ser mas lenta. - La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.
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FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor
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TRATAMIENTOquirurgico
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA
Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras
Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis
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PRONOSTICO
En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura.
Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad.
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GRACIAS