fractura de cadera osteoporosis
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ATENEO CENTRAL
Miércoles 18 de julio de 2012
Ale Toibero
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Presentación de caso clínico
Apellido: Lacadera. Nombre: Maltratada.
75 años.
Hipotiroidismo, HTA, Artrosis, Gastritis.
Colecistectomizada.
Ex tbq.
Viuda, 8 hijos, ama de casa
Antecedentes familiares:
Madre: Fractura de Cadera. Murió del corazón.
Padre: Tenía la prosta.
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Medicación Habitual
Levotiroxina 100 ug/día.
Glucosamina/Meloxicam (comprimidos)
Enalapril 5 mg cada 12 hs.
Omeprazol 20mg/día
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Enfermedad Actual
Caída de su propia altura, mientras buscaba alpiste en la alacena para darle de comer al canario.
Impotencia funcional, postrada.
Llaman al servicio de emergencias domiciliario.
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Sanafé…..
Averiguan y tiene PAMI del diagnostico!!
Recibe Dra. Oshioni Se interna….
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Admisión
EXAMEN FÍSICO:
TA: 119/56 mmhg. FC: 88 FR: 20 Tº:35.6 SatO2: 97%
Resto del examen NORMAL. Excepto lo que ven..
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Rx Tórax y de Cadera
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Examenes complementarios:
Laboratorio Completo con Coagulagrama. Normal.
Orina completa Normal.
ECG normal.
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Cual es el mecanismo por el cual se produce la fractura?
•Que es la osteoporosis?
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Osteoporosis
“Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro micro arquitectónico del tejido óseo, con aumento subsecuente en la fragilidad del hueso y en la susceptibilidad al riesgo de fracturas.”
FRAGILIDAD OSEA: 1. Pico de masa ósea. (adolescencia, genes, higiénico dietéticos)2. Resorción aumentada, menor masa y deterioro de la microarq.3. Formación inadecuada en respuesta a la resorción.
CANTIDAD CALIDAD FRACTURA DMO Microfracturas
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Con qué está relacionada?
•Es una enfermedad frecuente?
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EDAD
Calcio y Vit D.Estrógenos. (Principal causa de pérdida ósea). Factor Independiente.Geometría. (cuello largo).
Cada década aumenta el RR un 1,8%Entre el 30 y 50 % de las mujeres posmenopáusicas desarrollan esta enfermedad.
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Padece esta paciente Osteoporosis? 1º? 2º?
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Causas:
SECUNDARIAEndocrinológicas: hipogonadismo, hipercortisolismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismoDigestivas: Malabsorción intestinalHematológicas: Cánceres, mielomaGenéticas: Osteogénesis imperfectaOtras: Artritis Reumatoidea, inmovilización, etc.Drogas: anticonvulsivantes- Quimioterapia
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Que factores de riesgo presenta?
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Factores de riesgo Osteoporosis
Sexo, edad, raza. Antecedente de Fx, personal y Fliar. Menopausia precoz. BMI < 20 CTC y otras drogas. (T4, anticonvulsivantes, Anticoagulación, Furo,
Tiazolinedionas, IBP, Litio) TBQ Trasplante. Amenorrea (1º y 2º) Inmovilización prolongada Bajo consumo de Ca. Fractura Demencia, alteración en la visión, caidas recurrentes.
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Tiene que ver que la paciente tenga 1 canario?•Como se diagnostica?
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Diagnóstico
DXA. (cuello femoral, fémur total, raquis lumbar) (T-score) posmenopáusicas y H > de 50 Densidad mineral ósea media pacientes jóvenes sanos.
SEVERA:
FX POR FRAGILIDAD + -2.5 D.E.
(Z-score) premenopáusicas y H < de 50. Relaciona la DMO con sujetos normales de la misma edad y sexo. N hasta -2. (si es < descartar causa 2º)
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Tiene esta paciente indicación de DXA?
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DXA Indicaciones:
• M > de 65
• M < de 65 con FR
• H > 70
• Adulto con antecedente de fx por fragilidad.
• Adulto con enfermedad asociada a baja masa ósea
• Adulto con tto que afecte la masa ósea
• Adulto que inicie tto por opo
• Monitoreo de tto por opo.
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Sin una Densitometría debe recibir tto?•Sin una Densitometría se puede predecir el riesgo?
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PASE A UTI ARM
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Debió recibir tto previo para su osteoporosis?
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Tto previo:
Frax con riesgo de fractura de cadera aumentado (>3% a los 10 años) TTO.
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Le tratarían su osteoporosis?•Que estudio previo al tto le pedirían?
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Laboratorio
General
Especifico (2º)
Del metabolismo mineral: Ca, P, Creat, Mg, 25-h-VitD,
De remodelado Oseo:
Formación: FAL,
Resorción: N y C Telopeptido (P y U) (utiles para predecir riesgo de fx).
Rx columna vertebral previo a la DXA (falsos -) Fx vertebral (Talla)
AUMENTAN EL VALOR PREDICTIVO DE LA DXA.
NO SIRVEN PARA EL DX. DE OSTEOPOROSIS.
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Como le tratarían su osteoporosis?
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Tratamiento:
NO FARMACOLOGICO.
FARMACOLOGICO: (M. menop con fx previa, M. menop sin fx con FR y Tscore < 2, M menop. Con Tscore < 2,5, M premenop y V con OPO, ptes que reciben CTC con Tscore <1,5)
Calcio y Vit D: a TODOS. (1000 mg de Citrato de Ca 400 a 800 U/día de Vit D).
Bifosfonatos: Alendronato (70 mg/sem) y Risedronato (70 mg/sem), disminuyen el R de Fx de cadera y vertebral.
Ibandronato (150mg/mes) sólo el vertebral está demostrado.
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Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Que otro tto hay q darle a esta señora?
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TTO GENERAL
Analgesia IC traumatología (Qxa las 48 hs.) Agruparlos. No traccionarlos. Profilaxis TVP y ATB pre qx.(piel 2 hs antes de la cx y 24 dps) Determinar la causa de la caida (D/D, sincope, stroke). Tratamiento de su osteoporosis. Nutrición; Suplementos 3 veces por día entre comidas. Prevencion de ulceras de decúbito Sonda vesical (removerla 24hs pop) Caidas Constipación, (opiodes) (laxantes y proquinéticos) Transfución. (< de 8 de hb. Se trasfunde Prevención de Sme Confusional.
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Reactivación de enfermedad previa…
Antecedente. Cirugías. (estrés) Infección local (post qx) (estrés) Infiltrados pulmonares. Hemorragia pulmonar. Afectación renal. Cultivos negativos.
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MUCHAS GRACIAS