fracturas de la rotula
TRANSCRIPT
![Page 1: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/1.jpg)
Fracturas de la Rótula
![Page 2: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/2.jpg)
Trazos de las fracturas
![Page 3: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/3.jpg)
Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación
son las causas mas frecuentes
![Page 4: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/5.jpg)
Fracturas Parcelares Externas
![Page 6: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/6.jpg)
Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación
![Page 7: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/7.jpg)
Fracturas conminutivas
Frecuentemente son fracturas expuestas
![Page 8: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/8.jpg)
Rótula Bipartita o Tripartita
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo
![Page 9: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/9.jpg)
Rótula bipartita
A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización
![Page 10: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento de las fracturas de Rótula
![Page 11: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/11.jpg)
Técnica de cerclaje. Tornillo simple.
![Page 12: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/12.jpg)
Principio del obenque
Mástil sin obenque Mástil con obenque
El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura
![Page 13: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/13.jpg)
Principio del obenque
Mástil sin obenque Mástil con obenque
Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión
![Page 14: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/14.jpg)
Colocación de las clavijas y del
cerclaje, luego cierre del sistema
y corte de las clavijas
![Page 15: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/15.jpg)
Obenque clásico + montaje transversal
![Page 16: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/16.jpg)
Fractura por choque directo
Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea
![Page 17: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/17.jpg)
Secuelas: callo vicioso luego de una osteosíntesis incorrecta
Falta de congruencia articular
![Page 18: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/18.jpg)
Secuelas de las fracturas de la rótula
Pseudoartrosis
![Page 19: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/19.jpg)
Osteosíntesis de mala calidad
![Page 20: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/20.jpg)
Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica
![Page 21: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/21.jpg)
Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la misma y con secuela posterior de pseudoartrosis
![Page 22: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque
![Page 23: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/23.jpg)
Aspecto después de 12 años
Buena flexión, buena función articular
![Page 24: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/24.jpg)
Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser estabilizadas por un sistema de obenque
![Page 25: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/25.jpg)
Pateloplastia por secuelas de fracturas de la rótula
![Page 26: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/26.jpg)
Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y
cerclaje
![Page 27: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/27.jpg)
Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas
y cerclaje
![Page 28: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/28.jpg)
Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual
El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula
![Page 29: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/29.jpg)
Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula, antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que
se encuentra adherido a la exostosis
![Page 30: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/30.jpg)
El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después
![Page 31: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/31.jpg)
El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después
![Page 32: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/32.jpg)
Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótula
Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión
![Page 33: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/33.jpg)
Otro ejemplo de regularización de la punta
de la rótula
![Page 34: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/34.jpg)
Secuelas de fracturas de la rótula: la patela “banana” o patela magna
![Page 35: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/35.jpg)
A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal
![Page 36: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/36.jpg)
A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal
Pateloplastia modeladora
![Page 37: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/37.jpg)
Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal
La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones, y disminuye las
tensiones que producen dolor
![Page 38: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/38.jpg)
Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de la punta de la rótula
![Page 39: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/39.jpg)
Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de los ángulos
![Page 40: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/40.jpg)
La reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión, disminución de las presiones y
restitución una movilidad correcta
Principios de la pateloplastia modeladora
![Page 41: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/41.jpg)
Habitualmente es posible de bascular la rótula sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial
![Page 42: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/43.jpg)
Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien
Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia global
![Page 44: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/44.jpg)
Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas:
• 20 hombres
• Edad promedio: 23,5 años (19 a 60 años)
• Tratamiento inicial:
16 cerclajes, 1 osteosíntesis
• Seguimiento promedio: 8 años (4 a 18 años)
![Page 45: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/45.jpg)
Complicaciones• 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta
de tendón cuadricipital)
• 1 patela alta progresiva
• 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano
![Page 46: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/46.jpg)
La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo de una necrosis cutánea
![Page 47: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/47.jpg)
Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia
El riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana
![Page 48: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/48.jpg)
• Hipertrofia de la punta: 7
• Hipertrofia interna: 1
• Hipertrofia externa: 3
• Hipertrofia global: 12
![Page 49: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/49.jpg)
Resultados sobre el dolorSatisfacción de los pacientes
• Excelente: 14
• Bueno: 3
• Insuficiente: 6
Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23
Ganancia media: 35° (10° a 80°)
![Page 50: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/50.jpg)
Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur
sobre un clavo
Pateloplastia y cambio de clavo femoral
![Page 51: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/52.jpg)
Pateloplastia modeladora después de 10 años
![Page 53: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/53.jpg)
Fracturas y avulsiones del sistema extensor
![Page 54: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/54.jpg)
C... 13 años
Accidente de baloncesto, luego de un saltoAccidente de baloncesto, luego de un salto
Impotencia funcional total, apoyo imposibleImpotencia funcional total, apoyo imposible
Avulsión cuadricipital
F ChotelF Chotel
![Page 55: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/55.jpg)
Cerclaje ecuatorial y enclavijado
F ChotelF Chotel
![Page 56: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/56.jpg)
M.. 11 añosM.. 11 años
Contractura violenta del cuádriceps.Contractura violenta del cuádriceps.
Impotencia funcional completa.Impotencia funcional completa.
Avulsión del tendón rotuliano.Avulsión del tendón rotuliano.
Avulsión del tendón rotuliano
F ChotelF Chotel
![Page 57: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/57.jpg)
Resultado2 años
34 mm
35 mm
Osteosíntesis con clavijas Osteosíntesis con clavijas y cerclajey cerclaje
F ChotelF Chotel
![Page 58: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/58.jpg)
Ruptura del tendón rotuliano
![Page 59: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/59.jpg)
Fractura de la punta de la rótula
![Page 60: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/60.jpg)
Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
OgdenOgden
![Page 61: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/61.jpg)
Tipo 3
Se debe verificar la integridad meniscal
![Page 62: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/62.jpg)
Complicaciones
• Síndrome CompartimentalSíndrome CompartimentalMecanismo: retracción en el Mecanismo: retracción en el compartimiento anterior de una compartimiento anterior de una arteria recurrentearteria recurrente Vigilar + + Vigilar + +
• Secuelas: Genu recurvatum (a veces) Secuelas: Genu recurvatum (a veces)
![Page 63: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/63.jpg)
¿Cuál es la radiografía que debe realizarse sistemáticamente ante toda sospecha de fractura
de rótula o del fémur? ¿Porqué?
• Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a veces ocultada por una fractura situada mas abajo
• Puede tratarse de:
– Una luxación de la cadera (± fractura del reborde posterior del acetábulo)
– O de una fractura del cuello femoral
![Page 64: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/64.jpg)
¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años, con una fractura de rótula ?1- Si esta es transversal sin desplazamiento: 2- Si esta es transversal desplazada: 3- Si esta es transversal desplazada y expuesta:
– 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y reeducación progresiva y suave.
– 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización activa suave y precoz.
– 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado, sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención antitetánica.
![Page 65: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/65.jpg)
¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
A- Osteosíntesis con tornillosB- PatelectomíaC- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta
![Page 66: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/66.jpg)
¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
A- Osteosíntesis con tornillosB- PatelectomíaC- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta
![Page 67: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/67.jpg)
¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?
A- Patelectomía.B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.C- Osteosíntesis por cerclaje circular.D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
![Page 68: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/68.jpg)
¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?
A- Patelectomía.B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.C- Osteosíntesis por cerclaje circular.D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
![Page 69: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/69.jpg)
Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:
A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
B- Una fractura de la punta de la rótula
C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
E- Una lesión del alerón externo
![Page 70: Fracturas de la rotula](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/556cacdad8b42ab70c8b4795/html5/thumbnails/70.jpg)
Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:
A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
B- Una fractura de la punta de la rótula
C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
E- Una lesión del alerón externo