instabilità rotula
DESCRIPTION
Dottor Franco Rossi Specialista in Ortopedia | Chirurgia del ginocchio, della spalla e dell'anca | Policlinico Abano Terme | Istituto Clinico Città di BresciaTRANSCRIPT
L’INSTABILITA’ ROTULEA
Casa di Cura Abano Terme
Presidio Ospedaliero ULSS 16 - Padova
U.F. di Ortopedia e Traumatologia
Responsabile Dr. F. Rossi
PADOVA 30.10.2004
L’ARTICOLAZIONE FEMORO-ROTULEA
ANATOMIA
ROTULA
TROCLEA FEMORALE
La rotula non si adatta perfettamente alla corrispondente superficie del femore
LA ROTULA
ANATOMIA
E’ UN OSSO DI FORMA OVALARE
SUPERFICIE ANTERIORE CONVESSA
POLO SUPERIORE: BASE TRIANGOLARE
POLO INFERIORE: APICE A V
SUPERFICIE POSTERIORE: ¾ SUPERIORI RIVESTITI DI CARTILAGINE
LA ROTULA: SUPERFICIE ARTICOLARE
ANATOMIA
MEDIALE (piccola e convessa)
LATERALE (corrisponde ai 2/3 della superficie rotulea)
LA ROTULA: SUPERFICIE ARTICOLARE
ANATOMIA
Sono presenti 7 faccette, di cui 1 impari situata a livello del margine mediale della rotula
LA ROTULA: I MARGINI LATERALI….
ANATOMIA
LEGAMENTO ALARE ESTERNO
LEGAMENTO ALARE INTERNO
LA ROTULA: VARIANTI ANATOMICHE
ANATOMIA
CLASSIFICAZIONE SEC. WIBERG E BAUMGARTL1,2
1 Wiberg G: Acta Orthop Scand 12:319,1941 2 Baumgartl F: Springer-Verlag, Berlin 1944
LA TROCLEA FEMORALE
ANATOMIA
RAPPRESENTA L’ESTREMO ANTERIORE INFERIORE DEL FEMORE
LA TROCLEA FEMORALE
ANATOMIA
ANTERIORMENTE C’E’ IL SOLCO MEDIANO O “GOLA”, CHE SI CONTINUA AI LATI CON LA FACCETTA MEDIALE E LATERALE
LA GOLA INTERTROCLEARE SI CONTINUA POSTERIORMENTE CON QUELLA INTERTROCLEARE
LE FACCETTE MEDIALE E LATERALE SONO IN CONTINUITA’ CON I DUE CONDILI FEMORALE
TROCLEA FEMORALE: VARIANTE ANATOMICHE
ANATOMIA
LA PROFONDITA’ DELLA TROCLEA FEMORALE PUO’ VARIARE1
1 Maldague e Malghem: Rev Chir Orthop (suppl. II) 71:5 , 1985 2 Dejour H, Walch G: Rev Chir Orthop 76: 45, 1990
Profondita della troclea2 : 7,8 mm ginocchia NORMALE 5,0 mm in DOLORE ANTERIORE 0,9 mm in ARTROSI FEMORO-ROTULEA 0,1 mm in LUSSAZIONE RECIDIVANTE
TROCLEA FEMORALE: VARIANTE ANATOMICHE
ANATOMIA
LA DISPLASIA DI TROCLEA E’ CLASSIFICATA IN TRE DIVERSI TIPI1
1 Maldague e Malghem: Rev Chir Orthop (suppl. II) 71:5 , 1985
LA SUPERFICIE DI CONTATTO FEMORO/PATELLARE VARIA A SECONDA DEL GRADO DI FLESSIONE DEL GINOCCHIO1,2
FISIOLOGIA
LA ROTULA “SPAZIA” SULLA TROCLEA FEMORALE
1 Aglietti P, Insall JN: Clinic Orthop 107:175, 1975 2 Goodfellow J, Hungerford DS: J Bone Surg (Br) 58:287, 1976
LA ZONA DI CONTATTO FEMORO/PATELLARE NON SUPERA MAI 1/3 DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE DELLA ROTULA
FISIOLOGIA
MAX CONTATTO A 45° DI FLESSIONE
LA FUNZIONE MECCANICA DELLA ROTULA:
BIOMECCANICA
PERMETTE DI MODIFICARE/MODULARE LA DIREZIONE DELLA FORZA
LA ROTULA REAGISCE A UN SISTEMA A TRE FORZE: - trazione del quadricipite - trazione del tendine rotuleo - forza di compressione femoro-rotulea (mediale e laterale)
LA FUNZIONE MECCANICA DELLA ROTULA: BIOMECCANICA
ANGOLO Q: è importante per comprendere l’influenza dell’ anatomia sulla distribuzione delle forze
L’ECCESSIVA “LIBERTA’ ARTICOLARE” PUO’ SFOCIARE IN DIVERSI QUADRI DI MALATTIA (non sempre conseguenti a traumi)
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
- IPERPRESSIONI ROTULEA ESTERNA
- INSTABILITA’ ROTULEA FRONTALE: SUB/LUSSAZIONE ACUTA/CRONICA DI ROTULA
- CONDROMALACIA e MALALLINEAMENTO FEMORO/ROTULEO
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
INSTABILITA’ ROTULEA FRONTALE: SUB/LUSSAZIONE ACUTA/CRONICA DI ROTULA
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
IPERPRESSIONI ROTULEA ESTERNA
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
CONDROMALACIA1 e MALALLINEAMENTO FEMORO/ROTULEO
1 Aleman O: Acta Chir Scand 63: 149, 1928
ALTRI QUADRI “MINORI” DI MALATTIA
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
SINDROMI DA SOVRACCARICO - tendiniti - borsiti -
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
DISTROFIA SIMPATICA RIFLESSA (disturbo vaso-motorio)
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE PLICHE SINOVIALI
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
PLICHE SINOVIALI
PROBLEMATICHE FEMORO-ROTULEE
OSTECONDRITE DISSECANTE
STABILITA’ ROTULEA
FISIOLOGIA
- STABILIZZATORI OSSEI
- STABILIZZATORI PASSIVI (TESSUTI MOLLI)
FISIOLOGIA STABILIZZATORI OSSEI
MAGGIOR ALTEZZA E PROMINENZA DELLA FACCETTA LATERALE DELLA TROCLEA FEMORALE
CONGRUENZA TRA LA GOLA INTERTROCLEARE E LA CRESTA VERTICALE DELLA ROTULA
FISIOLOGIA
STABILIZZATORI PASSIVI
TENDINE ROTULEO
LEGAMENTO ALARE MEDIALE
LEGAMENTO ALARE ESTERNO
TENDINE QUADRICIPITALE (stabilizzatore muscolare attivo)
FISIOLOGIA STABILIZZATORI PASSIVI
LEGAMENTO ALARE MEDIALE
LEGAMENTO ALARE ESTERNO
DIAGNOSI STRUMENTALE
PROIEZIONE DI MERCHANT1
ANGOLO DI CONGRUENZA:
ANGOLO DEL SOLCO:
1 Bradley WG: AJR 136: 53, 1981
(BAC)
(BAD)
DIAGNOSI STRUMENTALE
PROIEZIONE LATERALE DI GINOCCHIO1
IL METODO DI INSALL-SALVATI
1 Bradley WG: AJR 136: 53, 1981
ESAME OBIETTIVO
L’ESAME DELLA ROTULA COMPRENDE:
valutazione della superficie articolare
esame delle strutture molli circostanti
allineamento della rotula
ESAME OBIETTIVO
PALPAZIONE DELLA ROTULA
ATTENZIONE a non pinzare la membrana sinoviale tra rotula e femore
ESAME OBIETTIVO COMPRESSIONE DELLA ROTULA con ginocchio flesso a 20° (mediale e laterale)
ESAME OBIETTIVO
TEST DELLO SCIVOLAMENTO DELLA ROTULA1
1 Kolowich et al: Am J Sport Med 18(4):359,1990
La rotula viene divisa In quadranti longitudinali
ESAME OBIETTIVO
TEST DELLO SCIVOLAMENTO DELLA ROTULA1
1 Kolowich et al: Am J Sport Med 18(4):359,1990
La rotula viene divisa In quadranti longitudinali
ESAME OBIETTIVO
TEST DEL TILT ROTULEO1 (passivo)
1 Kolowich et al: Am J Sport Med 18(4):359,1990
ESAME OBIETTIVO
TEST DI INSTABILITA’ ROTULEA1,2
1 Smillie IS Churchill Livingstone, Edinburg 1980 2 Fairbank HA: Proc R Soc 3: 11, 1937
ESAME OBIETTIVO
VALUTAZIONE DELL’ASSE FEMORO-ROTULEO
DETERMINAZIONE DELL’ANGOLO Q1
1 Hugston JC, Walch WM: WB Saunders, Philadelphia, 1984
ESAME OBIETTIVO VALUTAZIONE DELL’ASSE FEMORO-ROTULEO
L’ANTIVERSIONE FEMORALE
ESAME OBIETTIVO
VALUTAZIONE DEI “TESSUTI MOLLI”1,2
1 Fulkerson JP: Am J Sport Med 10: 147, 1982
1 Fulkerson JP: William e Wilkins, Baltimore, 1990
PATOLOGIA FEMORO-ROTULEA
CLASSIFICAZIONE DEI DISORDINI FEMORO-ROTULEI
CONDROMALACIA1
1 Aleman O: Acta Chir Scand 63: 149, 1928
MALALLINEAMENTI/DISPLASIE FEMORO-PATELLARI
CONDROMALACIA1
1 Aleman O: Acta Chir Scand 63: 149, 1928
LESIONE CONDRALE SECONDARIA A SOVRACCARICO MECCANICO
COMPRENDONO:
- AUMENTO DELL’ANGOLO Q
1 Aleman O: Acta Chir Scand 63: 149, 1928
MALALLINEAMENTI
- LA ROTULA ALTA
- AUMENTATA ANTIVERSIONE FEMORALE
COMPRENDONO:
DISPLASIE FEMORO-PATELLARI
- IL SOLCO FEMORALE POCO PROFONDO
- IPOPLASIA DEL m. VASTO MEDIALE
- LATERALIZZAZIONE DELLA ROTULA
- LA ROTULA ALTA
PATOLOGIA FEMORO-ROTULEA
ACQUISITA (TRAUMATICHE E IATROGENE3)
GENETICA1,2
2 Walmsley R: J Anat 74: 360, 1939
3 Lloyd-Roberts GC: J Bone Joint Surg (Br) 46B:498, 1964
1 Langer M: Z GES Anat 89: 83 1929 PATELLAR TRACKING
QUADRI CLINICI
TRAUMA ACUTO (non è mai la causa principale) fratture e lussazioni
TRAUMA RIPETUTO: tendinopatie, Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen-Johansenn
EFFETTI TARDIVI DEL TRAUMA: condromalacia, algodistrofia, fibrosi….
a) Condizioni post-traumatiche
QUADRI CLINICI
IPERPRESSIONE ROTULEA ESTERNA: dolore funzionale. aumento dell’angolo Q
SUB-LUSSAZIONE CRONICA DELLA ROTULA: dolore. aumento dell’angolo di congruenza
LUSSAZIONI RECIDIVANTI DI ROTULA: cedimenti segno dell’apprensione
b) Displasia femoro-rotulea
QUADRI CLINICI
d) Osteocondrite dissecante
e) Pliche sinoviali
c) Condromalacia idiopatica
INSTABILITA’ ROTULEA
LA DIFFERENZA CONSISTE SOLO NEL GRADO DELLA PATOLOGIA E NON NELLA SUA NATURA
LUSSAZIONE O SUBLUSSAZIONE ROTULEA
PRESENTAZIONE CLINICA
DOLORE IMPROVVISO CON CEDIMENTO ARTICOLARE
RARISSIMA LA L U S S A Z I O N E MEDIALE
GINOCCHIO TUMIDO, ECCHIMOTICO, DOLORE DIFFUSO (pararotuleo mediale)
M A G G I O R INCIDENZA NEL SESSO FEMMINILE
INDAGINI STRUMENTALI
INDAGINE RADIOGRAFICA: frammenti osteocondrali?
INDAGINI STRUMENTALI
INDAGINE RMN
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO CHIRURGICO IN ACUTO1,2
(specie se vi varianti anatomiche o in atleti di alto livello)
1 Cofield R: J Trauma 17: 527, 1977; 2 Cash JD: Am J Sport Med16(3):244, 1988
-diminuiscono le recidive ma persiste una storia di dolore anteriore-
-sempre in presenza di frattura osteocondrali-
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO CHIRURGICO IN ACUTO1
(controindica il lateral release in acuto)
1 Dainer RB: Arthroscopy 4(4): 267, 1988
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO CONSERVATIVO1 con ginocchiera articolata
1 Insall Churchill Livingstone 2001
-svezzamento della ginocchiera dalla 3° alla 4° settimana-
-precoce rieducazione funzionale-rinforzo del quadricipite-
-rieducazione funzionale da proseguire per almeno 6 mesi-
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO NELLE RECIDIVE
1 Insall Churchill Livingstone 2001
-vi sono diverse tecniche chirurgiche-
ROUX-ELMSLIE-TRILLAT