gadar abdomen.docx

8/16/2019 GADAR ABDOMEN.docx

http://slidepdf.com/reader/full/gadar-abdomendocx 1/31

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangPertolongan penderita gawat darurat dapat terjadi dimana

saja, dalam penanganannya meliatkan tenaga medis maupun

non medis termasuk masyarakat awam. Pada pertolongan

pertama yang !epat dan tepat akan menyeakanpasien"koran dapat tetap erta#an #idup untuk mendapatkan

pertolongan yang lei# lanjut.Adapun yang diseut seagai penederita gawat darurat

adala# penderita yang memerlukan pertolongan segera karena

erada dalam keadaan mengan!am nyawa, se#ingga

memerlukan suatu pertolongan yang !epat, tepat, !ermat untuk

men!ega# kematian maupun ke!a!atan. Untuk mempermuda#

dalam pemerian pertolongan koran #arus diklasi$kasikan

termasuk dalam kasus gawat darurat, darurat tidak gawat, tidak

gawat tidak darurat dan meninggal.%ala# satu kasus gawat darurat yang memerlukan

tindakan segera dimana pasien erada dalam an!aman

kematian, karena adanya gangguan #emodinamik adala#

trauma adomen dimana se!ara anatomi organ & organ yang

erada dirongga adomen adala# organ pen!ernaan. %elaintrauma adomen kasus'kasus kegawatdaruratan pada system

pen!ernaan sala# satunya adala# perdara#an saluran !erna

aik saluran !erna agian atas maupun saluran !erna agian

awa#, ila #al ini diiarkan tentu akan erakiat (atal agi

koran atau pasien a#kan isa menimulkan kematian. )le#

karena itu kita perlu mema#ami penanganan kegawatdaruratan



pada system pen!ernaan se!ara !epat,!ermat dan tepat

se#ingga #al'#al terseut dapat kita #indari.

B. *ujuan+. *ujuan Umum

%etela# selesai menyusun dan mempelajari tentang penyakit

Askep gawat darurat pada perdara#an saluran !erna ma#asiswa

di#arapkan dapat melakukan atau memerikan asu#an

keperawatan pada penderita gawat darurat pada perdara#an

saluran !erna dan dapat mengaplikasikan ilmu yang didapat

setela# mempelajari askep gawat darurat pada perdara#an

saluran !erna. *ujuan -#usus

a. a#asiawa dapat menjelaskan dan mema#ami tentang

(aktor penyea kegawatdaruratan pada perdara#an

saluran !erna dan menjelaskan tentang de$nisi

kegawatdarurat pada perdara#an saluran !erna. a#asiswa dapat menjelaskan dan mema#ami tentang

anatomi $siologi sistem pen!ernaan, etiologi,

wo!"pato(siologi, mani(estasi klinik, diagnostik,

penatalaksanaan dan langka# & langka# menyusun askep



BAB II

*INAUAN *E)/I

A. Anatomi 0isiologi

%istem pen!ernaan atau sistem gastrointestinal 1mulut

dari mulut sampai anus2 adala# sistem organ dalam manusia

yang er(ungsi untuk menerima makanan, energi, menyerap

3at & 3at gi3i ke dalam aliran dara# serta memuang agian

makanan yang tidak dapat di!erna atau merupakan sisa proses

terseut dari tuu#.%aluran pen!ernaan terdiri dari mulut, tenggorokkan

1(aring2, kerongkongan, lamung, usus #alus, usus esar,



rektum dan anus. %istem pen!ernaan juga meliputi organ &

organ yang terletak diluar saluran pen!ernaan, yaitu pankreas,

#ati, dan kandung empedu.)rgan mayor dan %truktur dari system pen!ernaan adala#

esop#agus, lamung, usus, #ati, pan!reas, kandung empedu

dan peritoneum. Esop#agus memiliki panjang 4 !m dengan

diameter 5 !m dimulai dari p#aryn! sampai dengan lamung.

Dinding esop#agus sendiri meng#asilkan mu!us untuk lurikasi

makanan se#ingga memuda#kan makanan untuk masuk ke

dalam lamung. *erdapat spin!ter !ardia! yang men!ega#

terjadinya regurgitasi makanan dari lamung ke esop#agus./ongga mulut se!ara umum er(ungsi untuk menganalisis

makanan seelum menelan, proses peng#an!uran makanan

seelum menelan,proses peng#an!uran makanan se!ara

mekanis ole# gigi, lida# dan permukaan palatum, lurikasi ole#

sekresi sali6a serta digesti pada eerapa material karo#idrat

dan lemak 1%imon, 7752ulut merupakan suatu rongga permulaan saluran

pen!ernaan. ulut merupakan rongga teruka tempat

masuknya makanan dan air. ulut er#uungan dengan iir,

pipi, palatum dan lida#. ulut terdiri dari agian yaitu agian

luar, 6estiula dan agian dalam rongga mulut yang diatasi

sisinya ole# tulang tulang maksilatis 8 gigi. Bagian elakang

ersamung dengan oro(aring.

*enggorokan 1(aring2 merupakan peng#uung antara

rongga mulut dan kerongkongan. Didalam lengkung (aring

terdapat tonsil 1amandel2 yaitu kelenjar lim(e yang anyak

mengandung kelenjar lim(osit dan merupakan pereta#anan

ter#adap in(eksi, disini terlatak ersimpangan jalan antara jalan

na(as dan jalan makanan, letaknya dielakang rongga mulut



dan rongga #idung, didepan ruas tulang elakang. -eatas

agian depan er#uungan dengan dengan rongga #idung,

dengan perantaraan luang ernama koana, keadaan tekak

er#uungan dengan rongga mulut dengan perantaraan luang

yang diseut ismus (ausium. Bagian dalam (aring terdapat 5

agian yaitu, naso(aring, oro(aring, dan laring (aring. Naso(aring

adala# agian (aring yang er#uungan ke #idung. )ro(aring

terletak dielakang !a6um oris dan terentang dari palatum

sampai ke pinggir atas epligotis. %edangkan laring (aring

terletak dielakang pada agian posterior laring dan terentang

dari pinggir atas epligotis sampai pinggir awa# !artilago

!ri!oidea 1%nell, 7792Laring adala# organ yang mempunyai s$ngter pelindung

pada pintu masuk jalan na(as dan er(ungsi dalam

pementukan suara. %$ngter pada laring mengatur pergerakan

udara dan makanan se#ingga tidak akan er!ampur dan

memasuki tempat yang sala# atau yang ukan merupakan

tempatnya. %$ngter terseut merupakan epliglotis. Epligotis

akan menutup jalan masuk udara saat makanan ingin masuk ke

eso(agus 1%nell, 7792-erongkongan 1eso(agus2 adala# saluran erotot dengan

panjang sekitar 4 !m dan diameter sekitar !m yang

er(ungsi memawa olus makanan dan !airan menuju

lamung 1:a6ag#an, 77;2. akanan erjalan melaluikerongkongan dengan menggunakan proses peristaltik. Pada

agian awa# eso(agus terdapat otot & otot gastroeso(agus

1lower esop#ageal spin!#ter, LE%2 se!ara tonik akti(, tetapi akan

melemas sewaktu menelan. Akti6asi tonik LE% antara waktu

makan men!ega# re<uksi isi lamung ke dalam aso(agus. )tot

polos pada eso(agus lei# menonjol diperatasan dengan



lamung 1s$ngter intrinsik2. Pada tempat lain, otot rangka

melingkari eso(agus 1s$ngter ekstrinsik2 dan ekerja seagai

keran jepit untuk eso(agus. %$ngter ekstrinsik dan intrinsik akan

ekrja sama untuk memungkinkan aliran makanan yang teratur

ke dalam lamung dan men!ega# re<uks isi lamung kemali

ke eso(agus.Lamung terletak diagian kiri atas adomen tepat

diawa# dia(ragma. Lamung memiliki agian yang diseut

(undus, korpus dan pilorus. -apasitas lamung adala# + & liter

1Lewis, 7772. Pada saat lamung kosong atau erileksasi,

mukosa masuk kelipatan yang dinamakan rugae. /ugae

merupakan dinding lamung yang erlipat & lipat dan lipatan

terseut akan meng#ilang ketika lamung erkontraksi 1%imon,

7752. %$ngter pada kedua ujung lamung mengatur

pengeluaran dan pemasukan lamung. %$ngter kardia,

mengalirkan makanan masuk kelamung dan men!ega# re<uks

isi lamung memasuki eso(agus kemali. %edangkan s$ngter

pilorus akan erelaksasi saat makanan masuk ke dalam

duodenum dan ketika erkontraksi, s$ngter ini akan men!ega#

aliran alik isi usus #alus ke lamung 1=orwin, 77>2. 0ungsi

lamung adala# men!ampur makanan dengan !airan lamung

seperti pepsin, asam lamung mu!us, dan intrinsi! (a!tor yang

semuanya disekresi ole# kelenjar di suukosa. Asam lamung

sendiri mempunyai pH +. %p#in!ter pylori! mengkontrol

makanan ergerak masuk dari lamung ke duodenum. *idak seperti pada daera# gastrointestinal lain, agian

otot & otot lamung tersusun dari 5 lapisan otot polos, yaitu

lapisan longitudinal diagian luar, lapisan sirkular diagian

dalam dan lapisan olik diagian dalam. %usunan serat otot

yang unik pada lamung memungkinkan eragai ma!am



kominasi kontraksi yang diperlukan untuk meme!a#kan

makanan menjadi partikel & partikel yang ke!il, mengaduk dan

men!ampur makanan terseut dengan !airan lamung, lalu

mendorongnya ke ara# duodenum 1%imon, 7752.Usus #alus dimulai dari sp#in!ter pylori! sampai dengan

pro?imal usus esar. %ekresi dari pan!reas dan #ati memuat

!#ime menjadi tekstur yang semili@uid. Disini terjadi poses

asorsi nutrient dan produk'produk lain. %egmen dari usus

#alus sendiri terdiri dari duodenum, jejunum dan ileum.

Duodenum memiliki panjang 4 !m dan diameter 4 !m.Usus esar memiliki panjang +.4 m dengan agian'agian

!e!um, !olon, re!tum dan anal !anal 1anus2. %edangkan !olon

terdiri dari segmen !olon as!enden, trans6ersal, des!enden dan

sigmoid. 0ungsi primer dari usus esar adala# asorpsi air dan

elektrolit. Hati terletak di kuadran kanan atas adomen. Hati

diperdara#i kurang lei# +47 ml permenit atau ; dari

!ardia! output. emiliki anyak (ungsi yaitu pertama glu!osa

menjadi gly!ogen2, 1gly!ogenolysis, metaolisme, karo#idrat

1gly!ogensis, pementukan glukosa dari asam gly!ogen

menjadi glu!osa2, 1 glu!oneogenesis, amino dan asam lemak2,

metaloisme protein 1sintesis asam'asam amino nonesential,

sintesis protein plasma, sintesis (aktor pemekuan,

pementukan urea dari NH5 diman NH5 merupakan #asil ak#ir

dari asam amino dan aksi dari akteria ter#adap protein di

kolon2, deto?i$kasi, metaolisme steroid 1 ekskresi dan

!onjugasi dari kelenjar gonad 5 dan adrenal steroid2. 0ungsi ke

dua adala# sintesis iliruin, (ungsi ketiga adala# sistem

pagosit mononuklear ole# sel kupCer dimana terjadi

peme!a#an sel dara# mera#, sel dara# puti#, akteri dan



partikel lain, meme!a# #emogloin dari sel dara# mera#

menjadi iliruin dan ili6erdin.Pankreas memiliki (ungsi endokrin dan eksokrin. 0ungsi

endokrin sel eta pankreas mensekresi pankreas dan

mempunyai (ungsi regulasi le6el glukosa dara#. 0ungsi eksokrin

dimana kelenjar a!ini meng#asilkan geta# pan!reas dimana

en3ym pan!reas itu lipase dan amylase yang dikeluarkan ke

usus #alus.Empedu meng#asilkan geta#'geta# empedu seanyak 57'

97 ml dimana komposisi nya 7 air, +7 iliruin, '4p#osp#olipid dan + kolesterol. Peritoneum merupakan

pelindung dari #ati, spleen, lamung, dan usus. emiliki

memran semipermeael, memiliki reseptor nyeri dan memiliki

kemampuan proli(erati( !eluluar proteksi.Peritoneum permeael ter#adap !airan, elektrolit, urea

dan toksin. /ongga peritoneum ini pada agian atas diatasi

ole# dia(ragma, agian awa# ole# pel6is, agian depan ole#

dinding depan adomen, agian lateral ole# dinding lateral

adomen dan agian elakang ole# dinding elakang adomen

serta tulang elakang.-etika erna(as k#ususnya pada saat ekspirasi maksimal

otot dia(ragma naik ke atas setinggi kira'kira interkostal ke

min kla6ikula 1setinggi papila mamae pada pria2 se#ingga

adanya trauma t#oraks perlu di!urigai adanya trauma adomen

pada sisi kiri #epar, dan sisi kanan pada lien.)rgan'organ di intra adomen diagi menjadi organ intra

peritoneal dan organ ekstra peritoneal. )rgan intra peritoneal

terdiri dari #epar, lien, gaster, usus #alus, seagian esar kolon.

)rgan ekstra peritoneal terdiri dari ginjal, ureter, pankreas,

duodenum, rektum, 6esika urinaria, dan uterus 1walaupun

!enderung aman karena terlindung ole# pel6is2. %edangkan dari



jenisnya organ'organ di rongga adomen ini dipila# menjadi

organ solid 1#epar dan lien2 dan organ erlumen 1gaster, usus

#alus, dan kolon2.

B. De$nisi *rauma adala# !edera"rudapaksa atau kerugian psikologis

atau emosional 1Dorland, 772. *rauma adala# luka atau

!edera $sik lainnya atau !edera $siologis akiat gangguan

emosional yang #eat 1Brooker, 77+2. *rauma adala# penyea kematian utama pada anak dan

orang dewasa kurang dari ta#un. Penyala#gunaan alko#ol

dan oat tela# menjadi (aktor implikasi pada trauma tumpul

dan temus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja

1%melt3er, 77+2. *rauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat

terjadi dengan atau tanpa temusnya dinding perut dimana

pada penanganan"penatalaksanaan lei# ersi(at kedaruratan

dapat pula dilakukan tindakan laparatomi 10-UI, +;;42. *rauma adomen adala# !edera pada adomen, dapat

erupa truma tumpuldan temus serta trauma yang disengaja

atau tidak disengaja 1%melt3er, 77+ >92 *rauma adomen dide$nisikan seagai kerusakan

ter#adap ter#adap struktur yang terletak diantara dia(ragma

dan pel6is yang diakiatkan ole# luka tumpul atau yang

menusuk 1Ignati6ikus 8 Forkman, 7792

Perdara#an saluran !erna adala# suatu perdara#an yangisa terjadi dimana saja disepanjang saluran pen!ernaan, mulai

dari mulut sampai anus. Bisa erupa ditemukannya dara#

dalam tinja atau munta# dara#, tetapi gejala isa juga

tersemunyi dan #anya isa diketa#ui melalui pemeriksaan

tertentu.



Perdara#an yang terjadi disaluran !erna ila diseakan

ole# erosi arteri akan megeluarkan daara# lei# anyak dan

tidak dapat di#entikan dengan penatalaksanaan medis

1ansjoer, 7772

=. -lasi$kasiPerdara#an saluran !erna dapat diagi menjadi , yaitu

+. Perdara#an saluran !erna agian atas. Perdara#an saluran !erna agian awa# " Lower

gastrointestinal leeding 1L:IB2 1ansjoer, 7772

D. EtiologiBerdasarkan mekanisme trauma, terbagi atas 2 yaitu :

1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga

peritonium).

Disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.

2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga

peritonium).

Disebabkan oleh : pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau

sabuk pengaman (set-belt).

a. Penyebab trauma penetrasi (Trauma taam)

1) Biasanya berkaitan dengan tikaman atau luka tembak

2) !ungkin berhubungan dengan luka pada dada, dia"ragma

atau retroperitonial

#) $ati dan usus ke%il biasanya organ yang paling sering

rusak

&) 'uka tikaman bisa tidak menembus peritoneum dan sering

ditangani dengan konserati" (aterino,2**#+21)



ekanisme Luka tusuk ataupun luka temak 1ke!epatan

renda#2 akan mengakiatkan kerusakan jaringan karena

laserasi ataupun terpotong. Luka temak dengan ke!epatan

tinggi akan menyeakan trans(er energi kinetik yang lei#

esar ter#adap organ 6is!era, dengan adanya e(ek tama#an

erupa temporary cavitation, dan isa pe!a# menjadi (ragmen

yang mengakiatkan kerusakan lainnya. Luka tusuk tersering

mengenai #epar 172, usus #alus 1572, dia(ragma 172, dan

!olon 1+42. Luka temak mengakiatkan kerusakan yang lei#

esar, yang ditentukan ole# jau#nya perjalanan peluru, dan

seerapa esar energi kinetiknya maupun kemungkinan

pantulan peluru ole# organ tulang, maupun e(ek pe!a#an

tulangnya. Luka temak paling sering mengenai usus #alus

1472, !olon 172, #epar 1572 dan pemulu# dara#

adominal 142 1Ameri!an =ollege o( %urgeon =ommitte on

*rauma,772.

b. Penyebab trauma non-peneterasi (Trauma Tumpul)

1) Biasanya dikarenakan karena ke%elakaan lalulintas

2) asus lain disebabkan karena teratuh

(aterino,2**#+21)

ekanisme %uatu pukulan langsung, misalnya terentur

pinggiran stir ataupun agian pintu moil karena tarakan, isa

menyeakan trauma kompresi ataupun crush injury ter#adap

organ 6is!era. -ekuatan seperti ini dapat merusak organ padat

maupun organ erongga, dan isa mengakiatkan ruptur,

terutama organ'organ yang distensi 1misalnya uterus iu yang

#amil2, dan mengakiatkan perdara#an maupun peritonitis.



*rauma tarikan (shearing injury) ter#adap organ 6is!era

seenarnya adala# crush injury yang terjadi ila suatu alat

pengaman 1misalnya seat elt jenis lapelt ataupun komponen

pengaman a#u2 tidak digunakan dengan enar. Pasien yang

!edera pada saat suatu tarakan motor isa mengalami trauma

deselerasi dimana terjadi pergerakan yang tidak sama antar

suatu agian yag ter$ksir dan agian yang ergerak, seperti

suatu ruptur lien ataupun ruptur #epar 1organ yang ergerak2

diagian ligamentnya 1organ yang ter$ksir2. Pemakaian air-bag

tidak men!ega# orang mengalami trauma adomen. Pada

pasien &pasien yang mengalami laparotomi karena trauma

tumpul, organ yang paling sering mengalami trauma adala# lien

17'442, #epar 154'42 dan usus #alus 14'+72. %eagai

tama#an, +4 nya mengalami #emetoma retroperitoneal.

1Ameri!an =ollege o( %urgeon =ommitte on *rauma,772

Penyea perdara#an saluran !erna agian atas

teranyak di Indonesia adala# karena pe!a#nya 6arises

esop#agus, dengan rata & rata 4 & 47 seluru# perdara#an

saluran !erna agian atas.a. Etiologi perdara#an saluran !erna agian atas diantaranya

adala# a. -elainan esop#agus 6arises, esop#agitis,

keganasan. Penyakit dara# leukemia, purpua tromositopenia,

dll!. Penyakit sistemik lainnya uremia, dlld. Pemakaian oat yang ulserogenik golongan

salisilat, kortikosteroid, alko#ol, dll. Perdara#an saluran !erna agian awa#

a. *umor ganas. Polip



!. -olitis urserati(d. Penyakit !#ron

e. Angiodiplasia(. Di6ertikulag. Hemor#oid#. 0istula re!tali. Hemoragik massi( saluran !erna agian ataas

1%uparman, +;>2

E. Pato$siologi+. Pato$siologi perdara#an saluran !erna

Pada gagal #epar sirosis kronis, kematian sel dalam #epar

mengakiatkan peningkatan tekanan 6ena porta. %eagaiakiatnya terentuk saluran kolateral dalam sumukosa

esopagus dan rektum serta pada dinding adomen anterior

untuk mengali#kan dara# dari sirkulasi splenik menjau#i #epar.Dengan meningkatnya tekanan dalam 6ena ini, maka

6ena terseut menjadi mengemang dan memesar 1dilatasi2

ole# dara# 1diseut 6arises2. Garises dapat pe!a#,

mengakiatkan perdara#an gastrointestinal masi(. %elanjutnya

dapat mengakiatkan ke#ilangan dara# tia'tia, penurunan

arus alik 6ena ke jantung, dan penurunan !ura# jantung. ika

perdara#an menjadi erlei#an, maka akan mengakiatkan

penurunan per(usi jaringan.Dalam erespon ter#adap penurunan !ura# jantung,

tuu# melakukan mekanisme kompensasi untuk men!oa

memperta#ankan per(usi.

ekanisme ini merangsang tanda'tanda dan gejala'gejala

utama yang terli#at pada saat pengkajian awal. ika 6olume

dara# tidak digantikan, penurunan per(usi jaringan

mengakiatkan dis(ungsi seluler. %el'sel akan erua# menjadi

metaolsime anaeroi, dan terentuk asam laktat. Penurunan

aliran dara# akan memerikan e(ek pada seluru# sistem tuu#,



dan tanpa suplai oksigen yang men!ukupi sistem terseut akan

mengalami kegagalan.. Pato$siologi trauma adomen

Pato$siologi trauma adomen dapat diagi menjadi dua,

yaitu trauma tumpul dan trauma tajam. *rauma tumpul

1pukulan atau enturan enda tumpul2 akan menyeakan

kompresi ter#adap adomen yang dapat merusak jaringan,

sistem sara( dan pe!a#nya pemulu# dara#. %edangkan trauma

tajam se!ara langsung dapat menyeakan inkontinuitas

jaringan, sara( dan 6askular. Pe!a#nya dan roeknya pemulu#dara# akan menyeakan o!ornya pemulu# dara# yang

memutu#kan penanganan segera untuk meng#entikan

pendara#an. Bo!ornya pemulu# dara# se!ara langsung

mengakiatkan penurunan 6olume dara# sirkulaslasi e(ekti(

1syok #ipo6elemi dan kekurangan 6olume !airan2. -erusakan

jaringan dan sel sara( menyeakan pelepasan mediator nyeri

seperti #istamin, radikinin, dan kalium yang ergaungdengan lokasi reseptor di nosiseptor 1reseptor yang erespon

ter#adap stimulus yang era#aya2 untuk memulai transmisi

neural. Impuls sara( yang di#asilkan menyear di sepanjang

seraut peri(er 1seraut = dan A2 dan ditransmisikan ke kornus

dorsalis medula spinalis dan selanjutnya ke korteks sereri

untuk selanjutnya di interpretasikan seagai sensasi nyeri.

0. Pat#way 1*erlampir2:. ani(estasi -linis

+. ani(estasi klinis pada pendara#an saluran !erna isa erupa

a. unta# dara# 1#ematemesis2.

Hematemesis adala# munta# dara# dan iasanya

diseakan ole# penyakit saluran !erna agian atas.

elena adala# keluarnya (eses erwarna #itam per rektal



yang mengandung !ampuran dara#, iasanya diseakan

ole# perdara#an usus proksimal 1:ra!e 8 Borley, 77>2. engeluarkan tinja yang ke#itaman 1melena2.

*inja yang ke#itaman iasanya merupakan akiat dari

perdara#an di saluran pen!ernaan agian atas, misalnya

lamung atau usus dua elas jari. Farna #itam terjadi

karena dara# ter!emar ole# asam lamung dan ole#

pen!ernaan kuman selama eerapa jam seelum keluar

dari tuu#. %ekitar 77 gram dara# dapat meng#asilkan

tinja yang erwarna ke#itaman.!. engeluarkan dara# dari rektum 1#ematoske3ia2d. Faterras# merupakan regurgitasi isi lamung kedalam

rongga mulut. :angguan ini dirasakan terdapat pada

tenggorokan seagai rasa asam atau !airan panas yang

pa#ite. Pirosis 1nyeri ulu #ati2

Pirosis sering ditandai sensasi panas. Nyeri ulu#ati dapat

diseakan ole# re<uks asam lamung atau sekrat

empedu kedalam eso(a#us agian awa#, keduanya

sangat mengiritasi mukosa.(. Penderita dengan pendara#an jangka panjang dapat

menunjukkan gejala & gejala anemia, seperti muda# lela#,

terli#at pu!at, nyeri dada dan pusing. ika terdapat gejala'

gejala terseut, dokter isa mengeta#ui adanya

penurunan anormal tekanan dara#, pada saat penderita

erdiri setela# seelumnya eraring.g. :ejala yang menunjukan adanya ke#ilangan dara# yang

serius adala# denyut nadi yang !epat, tekanan dara#

renda# dan erkurangnya pementukan air kemi#.

*angan dan kaki penderita juga akan teraa dingin dan

asa#. Berkurangnya aliran dara# ke otak karena



ke#ilangan dara#, isa menyeakan ingung,

disorientasi, rasa mengantuk dan a#kan syok#. Pada penderita perdara#an saluran pen!ernaan yang

serius, gejala dari penyakit lainnya, seperti gagal jantung,

tekanan dara# tinggi, penyakit paru'paru dan gagal ginjal,

isa ertma# uruk. Pada penderita penyakit #ati,

perdara#an ke dalam usus isa menyeakan

pementukan ra!un yang akan menimulkan gejala

seperti perua#an kepriadian, perua#an kesiagaan dan

perua#an kemampuan mental 1ense(alopati #epatik2.1%yl$a A. Pri!e, +;; 54;2

. ani(estasi klinis trauma adomen isa erupa Pada #akekatnya gejala dan tanda yang ditimulkan

diseakan karena #al a. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga

peritonium) :

1) $ilangnya seluruh atau sebagian "ungsi organ

2) espon stres simpatis

#) Perdarahan dan pembekuan darah&) ontaminasi bakteri

) ematian sel

b. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).

1) ehilangan darah.

2) !emar/eas pada dinding perut.

#) erusakan organ-organ.

&) 0yeri tekan, nyeri ketok, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding

perut.

) ritasi %airan usus.

H. -omplikasi+. -omplikasi perdara#an saluran !erna

a. Anemia. De#idrasi!. -e#ilangan dara#



d. %yoke. Penurunan per(usi jaringan

(. Hipoksiag. kematian

. -omplikasi trauma adomena. Trombosis ena

b. 3mboli Pulmonar

%. 4tress 5lserasi dan perdarahan

d. Pneumonia

e. Tekanan ulserasi

". 6telektasis

g. 4epsis

h. Pankreas: Pankreatitis, Pseudo%yta "ormasi, "istula pan%reas-duodenal, dan

perdarahan.

i. 'im"a: perubahan status mental, takikardia, hipotensi, akral dingin,

diaphoresis, dan syok.

. 5sus: obstruksi usus, peritonitis, sepsis, nekrotik usus, dan syok.

k. 7inal: 7agal ginal akut (776)

I. Penatalaksanaan+. Penatalaksanaan perdara#an saluran !erna

a2 Penatalaksanaan perdara#an saluran !erna agian atas1) Pengelolaan pasien dengan perdarahan akut 4B6 meliputi tindakan

umum dan tindakan khusus.

2) Tindakan umum: Tindakan umum terhadap pasien diutamakan untuk

6B.

#) Terhadap pasien yang stabil setelah pemeriksaan dianggap

memadai,pasien dapat segera dira8at untuk terapi lanutan atau

persiapan endoskopi.

&) 5ntuk pasien-pasien risiko tinggi perlu tindakan lebih agresi" seperti:

(a) Pemasangan line paling sedikit 2 dengan arum(kateter) yang

besar minimal no 19. $al ini penting untuk keperluan trans"usi.

Dianurkan pemasangan P



(b) ksigen sungkup/ kanula.Bila ada gangguan 6-B perlu dipasang

3TT

(%) !en%atat intake output,harus dipasang kateter urine

(d) !emonitor Tekanan darah, 0adi,saturasi oksigen dan keadaan

lainnya sesuai dengan komorbid yang ada.

(e) !elakukan bilas lambung agar mempermudah dalam tindakan

endoskopi

(") Dalam melaksanakan tindakan umum ini,terhadap pasien dapat

diberikan terapi

(g) Trans"usi untuk mempertahankan hematokrit ; 2<

(h) Pemberian itamin

(i) bat penekan sintesa asam lambung (PP)

() Terapi lainnya sesuai dengan komorbid

) Terhadap pasien yang diduga kuat karena ruptura arises

gastroeso"ageal dapat diberikan oktreotid bolus * g dilanutkan dengan

drip * g tiap & am.

=) 4ebagian besar pasien dengan perdarahan 4B6 dapat berhenti sendiri,

tetapi pada 2*< dapat berlanut. >alaupun sudah dilakukan terapi

endoskopi pasien dapat mengalami perdarahan ulang. leh karena itu

perlu dilakuka assessmen yang lebih akurat untuk memprediksi

perdarahan ulang dan mortalitas.



?) Terhadap pasien yang diduga kuat karena ruptura arises

gastroeso"ageal dapat diberikan oktreotid bolus * g dilanutkan dengan

drip * g tiap & am.

9) 4ebagian besar pasien dengan perdarahan 4B6 dapat berhenti sendiri,

tetapi pada 2*< dapat berlanut. >alaupun sudah dilakukan terapi

endoskopi pasien dapat mengalami perdarahan ulang. leh karena itu

perlu dilakuka assessmen yang lebih akurat untuk memprediksi

perdarahan ulang dan mortalitas.

@) Terapi khusus

arises gastroeso"ageal

(a) Terapi medikamentosa dengan obat asoakti".

(b) treotid

(%) 4omatostatin

(d) 7lipressin (Terlipressin)

(e) erapi mekanik dengan balon 4engstaken Bla%kmore atau

!inesota

(") Terapi endoskopi

(g) 4kleroterapi

(h) 'igasi

(i) Terapi se%ara radiologik dengan pemasangan TP4( Transugular

ntrahepati% Portosystemi% 4hunting) dan Perkutaneus obliterasi

spleno A porta.

() Terapi pembedahan(k) 4hunting

(l) Transeksi eso"agus deaskularisasi splenektomi

(m)Deaskularisasi splenektomi

2 Penatalaksanaan perdara#an saluran !erna agian awa#

1) esusitasi : esusitasi pada perdarahan saluran %erna bagian ba8ah

yang akut mengikuti protokol yang uga dianurkan pada



perdarahan saluran %erna bagian atas. Dengan langkah a8al

menstabilkan hemodinamik. leh karena perdarahan saluran %erna

bagian atas yang hebat uga menimbulkan darah segar di anus

maka pemasangan 07T (nasogatri% tube) dilakukan pada kasus-

kasus yang perdarahannya kemungkinan dari saluran %erna bagian

atas. Pemeriksaan laboratorium memberikan in"ormasi serupa

dengan perdarahan saluran %erna bagian atas meskipun aCotemia

arang ditemukan pada perdarahan saluran %erna bagian atas.

Pemeriksaan segera diperlukan pada kasus-kasus yang

membutuhkan trans"usi lebih # unit pack red cell .

2) !edikamentosa : Beberapa perdarahan saluran %erna bagian ba8ah

dapat diobati se%ara medikamentosa. $emoroid "isura ani dan

ulkus rektum soliter dapat diobati dengan bulk-"orming agent, sitC

baths, dan menghindari mengedan. 4alep yang mengandung steroid

dan obat supositoria sering digunakan namun man"aatnya masih

dipertanyakan. ombinasi estrogen dan progesteron dapat

mengurangi perdarahan yang timbul pada pasien yang menderita

angiodisplasia. BD biasanya memberi respon terhadap obat-obatan

anti in"lamasi. Pemberian "ormalin intrarektal dapat memperbaiki

perdarahan yang timbul pada proktitis radiasi. espon serupa uga

teradi pada pemberian oksigen hiperbarik.

#) Terapi 3ndoskopi : olonos%opi% bipolar %autery, monopolar

%autery, heater probe appli%ation, argon plasma %aogulation, and

0d: 67 laser berman"aat untuk mengobati angiodisplasia dan

perubahan askular pada kolitis radiasi. olonoskopi uga dapat

digunakan untuk melakukan ablasi dan reseksi polip yang berdarah

atau mengendalikan perdarahan yang timbul pada kanker kolon.



4igmoidoskopi dapat mengatasi perdarahan hemoroid internal

dengan ligasi maupun teknik termal.

&) 6ngiogra"i Terapeutik : Bilamana kolonoskopi gagal atau tida

dikerakan maka angiogra"i dapat digunakan untuk melakukan

tindakan terapeutik. 3mbolisasi arteri se%ara selekti" dengan

polyinyl al%ohol atau mikrokoil telah menggantikan asopresin

intraartery untuk mengatasi perdarahan saluran %erna bagian

ba8ah. 3mbolisasi angiogra"i merupakan pilihan terakhir karena

dapat menimbulkan in"ark kolon sebesar 1#-19<.

) Terapi Bedah : Pada beberapa diagnostik (seperti diertikel !e%kel

atau keganasan) bedah merupakan pendekatan utama setelah

keadaan pasien stabil. Bedah emergensi menyebabkan morbiditas

dan mortalitas yang tinggi dan dapat memperburuk keadaan klinis.

Pada kasus-kasus dengan perdarahan berulang tanpa diketahui

sumber perdarahannya maka hemikolektomi kanan atau

hemikolektomi subtotal dapat dipertimbangkan dan memberikan

hasil yang baik.

. Penatalaksanaan perdara#an trauma adomenPengkajian yang dilakukan untuk menentukan masala# yang

mengan!am nyawa, #arus mengkaji dengan !epat apa yang

terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin #arus meli#at

Apaila suda# ditemukan luka tikaman, luka trauma endalainnya, maka #arus segera ditangani, penilaian awal

dilakuakan prosedur AB= jika ada indikasi, ika koran tidak

erespon, maka segera uka dan ersi#kan jalan napas.a2 Airway, dengan -ontrol *ulang Belakang memuka jalan

napas menggunakan

teknik #ead tilt !#in li(tJ atau menengada#kan kepala



dan mengangkat dagu, periksa adaka# enda asing

yang dapat mengakiatkan tertutupnya jalan napas.

unta#an, makanan, dara# atau enda asing lainnya.2 Breat#ing, dengan Gentilasi Kang Adekuat memeriksa

pernapasan dengan menggunakan !ara li#at'dengar'

rasakanJ tidak lei# dari +7 detik untuk memastikan

apaka# ada napas atau tidak, %elanjutnya lakukan

pemeriksaan status respirasi koran 1ke!epatan, ritme

dan adekuat tidaknya pernapasan2.

!2 =ir!ulation,dengan -ontrol Perdara#an Heat jikapernapasan koran tersengal'sengal dan tidak adekuat,

maka antuan napas dapat dilakukan. ika tidak ada

tanda'tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru

segera. /asio kompresi dada dan antuan napas dalam

/P adala# +4 1+4 kali kompresi dada dan kali

antuan napasd2 Disaility, tidak jarang trauma adomen disertai

dengan trauma kapitis. %elalu periksa tingkat

kesadaran 1dengan :=%2 dan adanya lateralisasi 1pupil

anisokor dan motorik yang lei# lema# satu sisi2e2 Apaila ditemukan usus yang menonjol keluar, !ukup

dengan menutupnya dengan kasa steril yang lema

supaya usus tidak kering. Apaila ada enda

menan!ap, jangan di!aut, tetapi dilakukan $ksasi

enda terseut ter#adap dinding perut. *indakan -#usus Pada Pengelolaan *rauma Adomen

a2 Pemasangan pipa lamung.

*ujuan dari tindakan ini adala# untuk mengurangi

dilatasi akut gaster, dekompresi adomen dan

mengeluarkan isi adomen se#ingga mengurangi resiko

terjadinya aspirasi.



2 -ateterisasi kandung kemi#

*ujuan pemasangan kateter urine dalam proses

resusitasi adala# untuk meng#ilangkan retensi urin,

dekompresi kandung kemi# dan pemantauan produksi

urin seagai tolak ukur per(usi jaringan. Pastikan uretra

utu# seelum melakukan tindakan melalui pemeriksaan

rektal, adanay dara# dari meatus, pata# tulang pel6is

yang tidak stail menunjukkan ke!urigaan rupture

uretra se#ingga #arus dilakukan tue suprapuik

1sistostomi2!2 Apaila ditemukan usus yang menonjol kasar , !ukup

menutupnya dengan kasa steril yang lema supaya

usus tidak kering. Apaila ada enda menan!ap jangan

di!aut tetepi dilakukan $ksasi enda terseut

ter#adap dinding perut.



Asu#an -eperawatan

A. PengkajianPengkajian adala# langka# awal dan dasar agi seorang

perawat dalam melakukan pendekatan se!ara sistematis untuk

mengumpulkan data dan menganalisa, se#ingga dapat

diketa#ui keutu#an klien terseut. Pengumpulan data yang

akurat dan sistematis akan memantu menentukan status

kese#atan dan pola perta#anan klien serta memuda#kan dalam

perumusan diagnosa keperawatan 1Doenges,7772.=ara pengumpulan data dapat dilakukan dengan

eerapa !ara yaitu oser6asi, wawan!ara dan pemeriksaan

$sik. %elain itu dapat juga dengan !atatan klien seperti !atatan

klinik, dokumentasi dan kasus klien, dan literatur yang

men!akup semua material, uku'uku, majala# dan surat kaar.

Pengkajian pada klien Hematemesis elena yang merujuk pada

kasus Perdara#an :astrointestinal atas menurut Doenges

17772+. Anamnesis, Pemeriksaan 0isik dan Laoratorium

Anamnesis perlu ditanyakan tentang



a2 /iwayat penyakit da#ulu #epatitis, penyakit #ati mena#un,

alko#lisme, penyakit lamung, pemakaian oat'oat

ulserogenik dan penyakit dara# seperti leuikemia, dll.2 Pada perdara#an karena pe!a#nya 6arises esop#gaus,

tidak ditemukan kelu#an nyeri atau pedi# di daera#

epigastrium!2 *anda'gejala #emel timul mendadakd2 *anyakan prakiraan jumla# dara# misalnya satu gelas, dua

gelas atau lainnyaPemeriksaan 0isik

a2 -eadaan umum2 -esadaran!2 Nadi, tekanan dara#d2 *anda'tanda anemiae2 :ejala #ipo6olemia(2 *anda'tanda #ipertensi portal dan sirosis #ati spider ne6i,

ginekomasti, eritema palmaris, !apit medusae, adanya

kolateral, asites, #epatosplenomegali dan edema tungkai.Laoratorium

a2 Hitung dara# lengkap penurunan H, Ht, peningkatan

leukosit2 Elektrolit penurunan kalium serum peningkatan natrium,

glukosa serum dan laktat.!2 Pro$l #ematologi perpanjangan masa protromin,

tromoplastind2 :as dara# arteri alkalosis respiratori, #ipoksemia.

2. Primary 4uray

a) 6ir8ay

Bebas, tidak ada sumbatan, tidak ada se%ret

b) Breathing%) lien berna"as se%ara spontan. lien menggunakan 2 2 l/menit

: 2=E/menit, perna"asan reguler

d) ir%ulasi

TD : ..... mm$g

0 : ..../menit

T : F 2 detik

e) Disability

74 : 3&!=

esadaran : ompos !entis



3Eposure

Terdapat luka le%et ,eas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan

#. 4e%ondary 4uraya) 6!P'3

1) 6lergi :

i8ayat alergi kilen.

2) !edi%asi :

i8ayat mengkonsumsi obat -obatan.

#) Pastillnes :

i8ayat penyakit terdahulu

&) 'astmeal :

ia8ayat sebelum ke%elakaan

) 3nironment

'ingkungan tempat tinggal klien. Pemeriksaan /adiologis

a2 Dilakukan dengan pemeriksaan esopagogram untuk daera#

esopagus dan doule !ontrast untuk lamung dan

duodenum.2 Pemeriksaan terseut dilakukan pada eragai posisi

terutama pada +"5 distal esopagus, kardia dan (undus

lamung untuk men!ari ada tidaknya 6arises, sedini

mungkin setela# #ematemisis er#enti.4. Pemeriksaan Endoskopi

a2 Untuk menentukan asal dan sumer perdara#an2 -euntungan lain dapat diamil (oto, aspirasi !airan dan

iopsi untuk pemeriksaan sitopatologik!2 Dilakukan sedini mungkin setela# #ematemisis er#enti.

B. Diagnosa+. Diagnosa keperawatan perdara#an saluran !erna

a2 /esiko tinggi ter#adap in(eksi er#uungan dengan aliran

intra6ena.2 -ekurangan 6olume !airan er#uungan dengan

perdara#an 1ke#ilangan se!ara akti(2!2 /esiko gangguan per(usi jaringan er#uungan dengan

#ipo6olemik karena perdara#an.d2 -urangnya pengeta#uan er#uungan dengan kurangnya

in(ormasi tentang penyakitnya.. Diagnosa keperawatan trauma adomen

a) Pola na"as tidak e"ekti" berhubungan dengan penurunan ekspansi paru



b) 0yeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi

abdomen.

%) esiko tinggi in"eksi b/d kontaminasi bakteri dan "eses.

=. Inter6ensi+. Inter6ensi perdara#an saluran !erna

a2 /esiko tinggi ter#adap in(eksi er#uungan dengan aliran

intra6ena.

• Pantau adanya distensi¬Pasien tidak akan mengalami

in(eksi nosokomial adomen

• Baringkan pasien pada agian kepala tempat tidur yang

ditinggikan jika segalanya memungkinkan• Perta#ankan (ungsi dan patensi N:* dengan tepat

• Atasi segera mual

• Perta#ankan kestailan selang intra6ena.

• Ukur su#u tuu# setiap jam

• Pantau sistem intra6ena ter#adap patensi, in$ltrasi, dan

tanda'tanda in(eksi

• :anti letak intra6ena setiap '> jam dan jika perlu

• :anti larutan intra6ena sedikitnya tiap jam

• Letak insersi setiap s#i(t

• :unakan te#nik aseptik saat mengganti alutan dan

selang. Perta#ankan alutan ersi# dan steril2 Golume !airan kurang dari keutu#an er#uungan

dengan perdara#an 1ke#ilangan =atat karakteristik

munta#¬se!ara akti(2

• -eutu#an !airan terpenu#i dan" atau drainase.

• Awasi tanda 6ital andingkan dengan #asil normal

• klien"seelumnya. Ukur *D dengan posisi duduk,

eraring, erdiri ila mungkin .

• =atat respons $siologis indi6idual pasien ter#adap

perdara#an, misalnya perua#an mental, kelema#an,

gelisa#, ansietas, pu!at, erkeringat, takipnea,

peningkatan su#u.

• Awasi masukan dan #aluaran dan #uungkan dengan

perua#an erat adan. Ukur ke#ilangan dara#" !airan



melalui munta# dan de(ekasi.

Perta#ankan¬

tira# aring men!ega# munta# dantegangan pada saat de(ekasi. adwalkan akti6itas untuk

memerikan periode istira#at tanpa gangguan.

Hilangkan rangsangan era#aya.

• *inggikan kepala tidur selama pemerian antasida.

-olaorasi

• Berikan !airan"dara# sesuai indikasi.

Berikan oat antiiotik sesuai indikasi.

• Awasi pemeriksaan laoratorium misalnya H" Ht!2 /esiko gangguan per(usi jaringan er#uungan dengan

#ipo6olemik karena perdara#an./esiko gangguan per(usi jaringan tidak terjadi.

• %elidiki perua#an tingkat kesadaran, kelu#an pusing"

sakit kepala.

• Auskultasi nadi apikal. Awasi ke!epatan jantung"irama

ila E-: kontinu ada.

• -aji kulit ter#adap dingin, pu!at, erkeringat, pengisian

kapiler lamat, dan nadi peri(er lema#.

• =atat laporan nyeri adomen, k#ususnya tia'tia nyeri

#eat atau nyeri menyear ke a#u.

• )ser6asi kulit untuk pu!at, kemera#an. Pijat dengan

minyak.

• Ua# posisi dengan sering.

-olaorasi Berikan oksigen tama#an sesuai indikasi

Berikan !airan IG sesuai indikasi.

d2 -urangnya pengeta#ua er#uungan dengan kurangnyain(ormasi tentang penyakit yang diderita.Pengeta#uan klien tentang perawatan di ruma#

ertama# setela#.

• -aji sejau# mana ketidakmengertian¬dierikan

pendidikan kese#atan klien dan keluarga tentang

penyakit yang diderita.



• Diskusikan dengan klien untuk melakukan pendidikan

kese#atan.• Berikan penjelasan tentang penyakit yang klien derita,

!ara pengoatan dan perawatan di ruma# serta

pen!ega#an kekamu#an penyakit.

• Berikan kesempatan klien dan keluarga untuk

erpartisipasi akti( dalam pendidikan kese#atan.

• Berikan e6aluasi ter#adap kee(ekti(an pendidikan

kese#atan.

. Inter6ensi trauma adomena2 Pola na(as tidak e(ekti( er#uungan dengan penurunan

ekspansi paru.

• -aji pola na(as klien

• -aji tanda 6ital dan keadaan umum klien

• Posisikan klien semi (owler

• Beri oksigen sesuai indikasi2 0yeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi

abdomen.

• -aji intensitas nyeri klien• elaskan penyea nyeri klien

• Beri posisi nyaman pada klien 1semi (owler2

• Ajarkan teknik relaksasi

• -olaorasi pemerian analgetik

!2 esiko tinggi in"eksi b/d kontaminasi bakteri dan "eses.

• Pasang kateter

• Pasang N:*

• Pasang trail pada tempat tidur klien

•

Ajurkan keluarga untuk menemani klien• onitor #asil laoratorium terutama H

• -olaorasi pemerian antiiotik



Da(tar Pustaka

A33am, /o#man. 77;. Perdara#an gastrointestinal #ematemesis dan

melena karena pe!a#nya 6arises esop#agus.

#ttp""askep.logdetik.!om"77;"7+"+"perdara#an'gastrointestinal'

#ematemisis'dan'melena'karena'pe!a#nya'6arises'esopagus".

1diakses pada tanggal April 7++2.

Brunner 8 %uddart#. 77+. Buku Ajar -eperawatan edikal Beda#.

1Edisi Golume 2. akarta E:=

Doenges, arylin E, et. al. 17772. /en!ana Asu#an -eperawatan

Pedoman Untuk Peren!anaan dan Pendokumentasian Perawatan

Pasien 15rd ed.2. akarta E:=



Eliastam, ., %terna!#, :., 8 Bresler, . 1+;;2. Buku saku

Penuntun kedaruratan medis. 1 edisi 4 2. akarta E:=.

Hudak dan :alo. 1+;;92. -eperawatan kritis Pendekatan #olistik. 1Gol.

II, edisi 92. akarta E:=.

%uparman. 1+;>2. Ilmu penyakit dalam. 1ilid I, edisi kedua2. akarta

Balai Penerit 0-UI.

Paradi(a, /enjana. 7+7. Perdara#an saluran !erna.

#ttp""renjana44.logdetik.!om"7+7"7+"5+"perdara#an'saluran'

!erna". 1diakses pada tanggal April 7++2.

-ale 0arma. 77. Perdara#an %aluran Pen!ernaan, Bisa -ena %iapa

%aja. #ttp""www.a#linyalamung.!om"inde?.p#pM

@!ontent"perdara#an'saluran'pen!ernaan'isa'kena'sapa'saja.

1diakses pada tanggal april 7++2.

Pri!e A. %yl6ia dan Lorraine . Filson. +;;4. Pato$siologi -onsep-linis Proses'Proses Penyakit. 1 Edisi 2. akarta E:=

gadar abdomen.docx

Documents