gasometria 2013

8/17/2019 GASOMETRIA 2013

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Dr. Juan Miguel Terán Soto

GASOMETRIAARTERIAL


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Que es la gasometría arterial ?

Como e!o tomar " trans#ortaruna muestra e gasometría arterial?

$ #asos #ara la inter#reta%i&n!ási%a e una gasometría

Con%lusiones

Introu%%i&n''.


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Que es el #(?

• Sorensen )*+,+-.#( )#onus (irogeni-

• El logaritmo %on signonegatio e la%on%entra%i&n e iones e(/.

• #( es el %ologaritmo negatio e la %on%entra%i&n e0irogeniones

•#1 es el %ologaritmo negatio e la %onstante e iso%ia%i&nel á%io %ar!&ni%o


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• (enersson )*+,2- " (assel!al%0)*+*3-

Gasometría Arterial


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• Singer " (astings)*+42-

• Sustan%ias 5!u6er7o amortiguaoras



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• Ele%troo e #( )*+$8-Se eu%ía el pO2

• Ele%troo e pO2 )*+3,-Se eu%ía el HCO3- " pCO2



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Gas&metro9a/: 1/: Ca//: (!t:glu%osa: la%tato

)!iosensores-

Gasometría Arteriala%tual


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;OR DO9DE EM;Eue 0a%erle %aso a*.@ Na+ )alor normal *B$@*4$mmolL-

.@ Ca++ )alor normal *.*@*.4

mmolL-

B.@ Lactato ) alor normal ,.$@.

4.@ Hematocrito )(t%-. )alor normalB$@$,


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;OR DO9DE EM;Eue el =a%ultatiore#orta en la soli%itu e gasometría.

• Estos alores son los #rimeros >uetenemos >ue tomar en %uenta #ara eliagnosti%o

*.@ pH (T- #oten%ial 0irogeno

.@ pCO2 (T): #resi&n #ar%ial e CO)i&Fio e %ar!ono-

B.@ pO2(T- #resi&n #ar%ial e O)oFigeno-


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;OR DO9DE EM;Eue en el %aso el E a%tual:al ser la sangre s&lo un B8 el es#a%io eFtra%elular.

$.@ ", (") (e.ceso de #ase actual):Es ala %antia eá%io o !ase re>ueria #ara titular * Litro e sangre al #(normal e 8:4,. Es Ntil #ara %al%ular la osis e !i%ar!onatoo %loruro am&ni%o en %orre%%iones e ese>uili!riosmeta!&li%os )/ B-

3.@ 0O2c: (saturaci1n de o.igeno): Es la %antia >uetiene e oFigeno la 0emoglo!ina (-*4)


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;OR DO9DE EM;E


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• Mei%i&n e gasesisueltos en la sangre.

• ;atologías >ue%om#rometen la me%áni%a#ulmonar " el e>uili!rioa%io@!ase )ri&n-

tilia e la gasometría.


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til en seri%ios e• rgen%ias• Tera#ia intensia• Mei%ina interna• Cirugía

tilia e la gasometria


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*- &reanaltica

.@ Analíti%a

B.@ ;ostanaliti%a

ases e la toma e muestra


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4 #asos

MLTI;LES ERRORES

ESLABON MAS DEBIL

National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations; specimen

collection, calibration an control . NCCLS Document C2!" #$$%: #% &'(

1.Preparación previa a la toma de muestra 2.oma de la muestra

!. Almacena"e #. Preparación previa a la trans$erencia

de la muestra

ase #re@analíti%a


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5 La =ase &ue mas %ontri!u"e a las

aria%iones e las meias egases en sangre ": #or lo tanto:es el esla#1n d>#il el #ro%eso

analíti%o en a meia de losgases en sangre7

ase #re@analíti%a

9ational Committee =or Clini%al La!orator" Stanars loo gas #reanal"ti%al%onsierationsU s#e%imen %olle%tion: %ali!ration an %ontrol .CLSI Do%ument C8@A ,,4 *B )3-


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• “La obtención de resultadosincorrectos en los análisis de pH y

gases en sangre puede ser peor para el paciente que la ausencia

de resultados”

ase #re@analíti%a

9ational Committee =or Clini%al La!orator" Stanars loo gas #reanal"ti%al%onsierationsU s#e%imen %olle%tion: %ali!ration an %ontrol .CLSI Do%ument C8@A ,,4 *B )3-


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T>cnica ? material necesariopara la toma de gasometraarterial

ase #re@analíti%a


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ase #re@analíti%a


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EFtraer sangre arterial o %analiaruna arteria a traVs e una #un%i&nen la #iel: ire%ta al lumen e laarteria elegia: %on Hnesiagn&sti%os o e monitoreo.

Re%ole%%i&n e Sangre Arterial

i i&


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@na punci1n arterial puede producir:

A O#strucci1n transitoria del /uBo sanguneosecundario a espasmos de la pared arterial

A Coagulaci1n intraluminal

A Hemorragia con ormaci1n de 5ematoma

A &eroraci1n de la pared arterial

• ricos pro8ocando una

Riesgos e una #un%i&nArterial


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La estandariDaci1n la podemos encontrar en eldocumento de la CL0= H**-6!E (Clinical and la#orator?standard institute) en el cual se contemplan:

• Los riesgos e realiarla.

• Sele%%i&n el sitio e #un%i&n.

• Materiales a utiliar.

• TV%ni%a e toma.

• Trans#orte e la muestra.

Estanaria%i&n


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La #un%i&n arterial al igual >ue la #un%i&n %a#ilar tam!iVn re>uiere e %iertas%onsiera%iones eFtras

• Sele%%i&n el sitio e #un%i&n.

• &ersonal con e.periencia (de preerencia del Frea m>dica)

• ;re%au%iones es#e%iales en el maneWo e muestra " trans#orte e la misma.

En #arti%ular en este %aso la CLSI men%iona

5,n el anFlisis de gases de sangre tener un resultadoincorrecto es peor ue no tenerloG

Estanaria%i&n


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Sitio e #un%i&n.

6rteria


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Material ne%esario

AntisV#ti%oGasas

Guantes

AguWas0i#oermi%as

Re e =rio Anestesia

Toallas o%am#os Toallitasal%o0olaas


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Dis#ositios #ara la re%ole%%i&n e sangre arterial.

• La re%ole%%i&n ieal e!e 0a%erse con dispositi8ospara punci1n arterial pre5epariniDados: #araolNmenes e *: B " 0asta $ ml.

• Es re%omena!le el uso e Jeringas e #oli#ro#ileno ealta ensia #re=erentemente #re0e#ariniaasU %onsales e 0e#arina lioHliaa u otro anti%oagulante.

• El %am!io el ti#o e 0e#arina e#ene e los análisis

es#e%íH%os a eterminar " el mVtoo e análisis: la másre%omenaa es la 0e#arina e litio.

• En %aso e Beringas con8encionales ( * ml) one la0e#arinia%ion la realia el usuario se re%omiena usar0e#arina e soio a %on%entra%iones e *,,, Iml

Material #ara la re%ole%%i&n


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Jeringa no 0e#ariniaa


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EF%eso e 0e#arina %on $,,, Iml s Jeringa 0e#ariniaa

To8o ? cols ,l la#oratorio de urgencia en la detecci1n de errorespreanalticos


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Jeringa #re@0e#ariniaa


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;re#ara%i&n Trai%ional*. ;re#ara%i&n el material.. Elegir una Weringa: sele%%ionar

la aguWa.B. A>uirir (e#arina " aliarla4. Tomar la %antia #re%isa e

(e#arina

$. (umee%er #er=e%tamente elinterior e la Weringa

3. Colo%ar la aguWa8. Sa%ar el aire el interior2. Inertir la Weringa " sa%ar la

solu%i&n eF%eente el interior+. Asegurarse >ue no 0a" aire en

el interior*,. eriH%ar >ue la aguWa no

%ontiene resiuos e (e#arina**. Colo%ar el #rote%tor a la aguWa.*. Realiar la #un%i&n.

Jeringa;re0e#ariniaa


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3

4

Toma e muestra


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•,.ceso de 5eparina en la Beringa dee.tracci1n

•"ur#uBas en la muestra

•uestra en contacto con el aire

•Tiempo ma?or de * J * min entre lae.tracci1n ? anFlisis

•uestra e.puesta al calor

•HomogeniDar cuando e.iste un espacio deaire en la muestra.

•CoFgulos en la muestra

,rrores mFs recuentes en la gasometra arterialue pueden dar lugar a una medici1n ?%ointerpretaci1n err1nea de los resultadoso#tenidos


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)"S* " )"S*:

PA%IENE&• 'eri$icar $lu"o arterial ( prue)a de Allen(

*E+IN,A NO -EPA+INIADA&• /sar 0eparina de 1 /Iml

• /sar "erin3a de 1 ml ( 1 /I4• Llenar la "erin3a de 0eparina 5 re3resarla al $rasco de 0eparina• %AMBIA+ A,/*A666

E%NI%A&• Identi$icar arterial radial

• Bisel 0acia arri)a 5 "erin3a en 7n3ulo de #8 3rados• Puncionar arteria 5 esperar a 9ue se llene de san3re arterial• Se puede "alar el em)olo para el llenado de la "erin3a siempre 5

cuando se 0a5a con$irmado la punción arterial.• Llenar "erin3a 0asta un m7:imo de .8 ml ( 8 /I4• Llevar la "erin3a con tapón

• +O/LA+LA %ON EL NOMB+E DEL PA%IENE666

CO9SIDERACIO9ES


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Arterial o enosa


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Alma%enaWeEitar "lmacenamiento incorrecto y +emolisis de las clulas Sangu-neas

para preenir /ue las clulas presentes en la sangre contin0en

consumiendo *2 y produciendo C*2

Burbu1as de "ire


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;re#ara%i&n #reia a la

trans=eren%ia e la muestraEitar +omogeniaci3n inadecuada Co4gulos en muestras.


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Soli%itu e Gasometría

0OL=C=T@ , ,0T@=O , L6"O


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Aire am!iente *

AWuste e iO

Ameri%an Asso%iation =or Res#irator" Care )AARC-. Clini%al ;ra%ti%e Guieline.OF"gen t0era#" =or aults in t0e a%ute %are =a%ilit". Res#ir Care ,,U 48)3-8*8@

Dis#ositios e alto XuWo )CI-


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uentes e error


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so e anestesia?**+ mVi%os en%uestaos

Otros

A%ertar en la *er #un%ion

Consierar el mismo olor %on anestesia

9e%esia e realiar os #un%iones

Des%ono%imiento

, *, , B, 4, $, 3, 8,

*B

2

*3

3,


43/120

Inter#reta%ion en $ #asos


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Intere#reta%ion en $ #asos


45/120

Inter#reta%ion en $ #asos


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TALLERGASOMETRIAARTERIAL Y S

I9TER;RETACIO9


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• *.@ DeHnir " %ono%er los aloresnormales e %aa #arámetroestuiao en la gasometría.

• .@ Sa!er el origen Hsio#atol&gi%o e%aa esoren a%io@!ase.

• B.@Inter#retar e una manera sen%illa#ero %om#leta una gasometría

arterial.

OJETIOS


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Gasometría


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alores normales

pH 73-7!pCO2 (presi1nparcial de di1.idode car#ono)

B$@4$ mm(g

pO2 (presi1n parcialde o.igeno)

2,@*,, mm(g

O2sat (saturaci1nde o.igeno)

+$@*,,

&6O2 (presi1nal8eolar de o.igeno)

+,@** mm(g

HCO3- )*2- @3 mmolL,.ceso de "ases

(",)

/ B

(COB@ " su aria%i&n


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(COB@ " su aria%i&nres#e%to a ea " altura


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Gasometría

D ili! i A i


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Dese>uili!rio A%io@ase

; * E l l (


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;aso * Ealuar el #(

Q l (?


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Que es el #(?

• Sorensen )*+,+-.#( )#onus (irogeni-

• El logaritmo %on signonegatio e la%on%entra%i&n e iones e(/.

• #( es el %ologaritmo negatio e la %on%entra%i&n e0irogeniones

• #1 es el %ologaritmo negatio e la %onstante e iso%ia%i&n

el á%io %ar!&ni%o

; * E l l (


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;aso * Ealuar el #(

• alores [email protected]$• ;romeio 8.4, mm(g

pH 73:6C=,=6

pH 7!:6LC6L,=6

; E l l CO


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;aso Ealuar el #CO

• alores normales e #CO B$@4$mm(g

• ;romeio 4, mm(gpCO2 3:6LC6LO0=0

pCO2 !:6C=O0=0

; B E l l (COB


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;aso B Ealuar el (COB

• alor normal @3 mE>L• ;romeio 4 mE>L

HCO3 22 :6C=O0=0

HCO3 2$ :6LC6LO0=0

;aso 4 Determinar si #CO


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;aso 4 Determinar si #COo (COB están en e>uili!rio %on #(

• En estos eWem#lossolo se ealNan

trastornos #uros "tomano solo un#arámetro )(COB o#CO en%om#ara%i&n %on el#(-: el #aso >ue

sigue es

;aso 4 Determinar si #CO


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;aso 4 Determinar si #COo (COB están en e>uili!rio %on #(

;aso $ Estimar la %om#ensa%i&n


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HCO3 o

pCO2 o

CO&,N06:

CO&,N06:

HCO3 o

pCO2 o

SISTEMAS ER O TAM;O9


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SISTEMAS ER O TAM;O9

• u6ers es la #rimera línea ee=ensa

@(COBCO: 0emoglo!ina: #roteínas:

=os=atos: sul=atos

• ;ulm&n seguna línea e e=ensa) elimina o retiene CO-

• Ri&n ter%era línea e e=ensa



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Q,s completa oparcial lacompensaci1nR

;aso $ Estimar %om#ensa%i&n


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;aso $ Estimar %om#ensa%i&n

Le"es e %om#ensa%i&n e


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Le"es e %om#ensa%i&n etrastornos a%io@!ase

• Caa * m,%L >ue el (COBisminu"a la #CO isminuirá* mmHg

• Caa 7 m,%L >ue aumente el

(COB:la #CO aumentara *

mmHg.

Le"es e %om#ensa%i&n e


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Le"es e %om#ensa%i&n etrastornos a%io@!ase

AGDA ) 420rs-

CRO9ICA )P 420rs-

• Caa * mmHg >ue la #COaumenta el (COB AME9TA *m,%L

• Caa * mmHg >ue la #COaumente el (COB AME9TA3 m,%L

AGDA ) 42

0rs-

CRO9ICA )P 420rs

• El (COB isminu"e 2 m,%L

#or %aa * mmHg >ueisminu"a la #CO

• El (COB isminu"e ! m,%L#or %aa * mmHg >ue

;aso im#lí%ito


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;aso im#lí%ito Ealuar #O " SatO

• #O #resi&n #ar%ial e oFigeno.• )alores normales 2,@*,, mm(g-

• SatO )- Satura%i&n e oFigeno en la0emoglo!ina.)alores normales +$@*,, -

• Si se en%uentran %on aloresDe!aWo e lo normal ini%anH=&OS,=6

Resumen e los #rimeros $ #asos


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Resumen e los #rimeros $ #asos

• *.@Ealuar el #(

• .@ Ealuar la #CO

•

B.@ Ealuar el (COB

• 4.@ Determinar si la #CO o el (COB están en e>uili!rio %on el#(.

• $.@ Determinar si el sistema %ontrarregulaor esta%om#ensano o no.

• &aso implcito: e8aluar 0atO2 ? pO2

*era rona e eWer%i%ios


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*era rona e eWer%i%ios

• OJETIOEaluar #(: ;CO: (COB #araiagnosti%ar un trastorno a%io@ !ase

#rimario " si esta %om#ensano en!ase a =ormulas es#e%iH%as.

L=0TO0R

EJERCICIO *


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EJERCICIO *

pH 727pCO2 $BpO2 $,satO2 8+HCO3

*.@#( aloresnormales? ACIDEMIA

.@#CO

B.@

(COB

SatO

#O

aloresnormales?

alores

normales?

aloresnormales?

alores

normales?

ACIDOSIS

9ORMAL

(I;OZEMIA

(I;OZEMIA

$.@COM;E9SADA?El (COB es normal #or lo

tanto no 0a"%om#ensa%i&n

4.@DIAG9OSTICOACIDOSIS

RES;IRATORIA MAS(I;OZEMIA

DIAG9OSTICOI9AL

ACIDOSISRES;IRATORIA 9OCOM;E9SADA MAS

(I;OZEMIA

EJERCICIO


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EJERCICIO

*.@#( aloresnormales? ALCALEMIA

.@#CO

B.@

(COB

SatO

#O

aloresnormales?

alores

normales?

aloresnormales?

aloresnormales?

ALCALOSIS

9ORMAL

9ORMAL

9ORMAL

$.@COM;E9SADA?#( es#erao K

8.4, / ),.,,2F4,@+-K7!I

4.@DIAG9OSTICOALCALOSIS

RES;IRATORIA

pH 77

CO2 +pO2 *,,satO2 +2HCO3 B

DIAG9OSTICOI9ALALCALOSIS

RES;IRATORIA9O

COM;E9SADA

EJERCICIO B


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EJERCICIO B

*.@#(alores

normales? 6C=,=6

.@#CO

B.@(COB

SatO

#O

aloresnormales?

aloresnormales?

aloresnormales?

aloresnormales?

ALCALOSIS

6C=O0=0

9ORMAL

9ORMAL

$.@COM;E9SADA?#CO )*.$ F (COB@- / 2 /

#CO *.$ F 2 / 2 / #CO *2@

4.@DIAG9OSTICOACIDOSIS

METAOLICA

pH 72

CO2 *pO2 *,,satO2 +2HCO3 2

DIAG9OSTICOI9AL

ACIDOSISMETAOLICA

COM;E9SADA

EJERCICIO 4


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EJERCICIO 4

#( aloresnormales?

6LC6L,=6

#CO

(COB

SatO

#O

aloresnormales?

alores

normales?alores

normales?

aloresnormales?

9ORMAL

6LC6LO0=0

9ORMAL

9ORMAL

$.@COM;E9SADA?#CO ),.8 FBB- / * /

#CO 44.*#CO 4.*@43.*

4.@DIAG9OSTICOALCALOSIS

METAOLICA

pH 7

pCO2 4BpO2 *,,satO2 +2HCO3 BB

DIAG9OSTICOALCALOSIS

METAOLICACOM;E9SADA


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74/120


SEG9DA

ETA;AI9TER;RETACIO9 AA9


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OJETIOS

• Cono%er iniiualmente los ti#os etrastornos a%io !ase

6cidosis meta#1lica alcalosismeta#1lica acidosis respiratoriaalcalosis respiratoria• Cal%ular ani&n ga# o !re%0a ani&ni%a• Cal%ular elta ga#

• En%ontrar trastornos miFtos " tri#les.• DeHnir a >ue #atología se e!e el trastorno

a%io [!ase.

A%iosis meta!&li%a


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A%iosis meta!&li%a

• #( (COB )meta!&li%o- !ases o al%alinas CO )res#iratorio- á%ios )a%io%ar!&ni%o-

• #( ire%tamente #ro#or%ional al (COB einersamente #ro#or%ional al CO

•#( 8.4,• (COB 4 mE>L

• CO 4, mm(g

V6LO


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A%iosis meta!&li%a

• Cual>uier eento >ue o%asione el es%enso elos nieles e !i%ar!onato)(COB-" #or%onse%uen%ia la %aía el #(.

• Glu%osa )gli%olisis- ías

@;resen%ia e oFigeno );iruato-! Sin #resen%ia e oFigeno )La%tato- ACIDOSIS LACTICA

A%iosis meta!&li%a


78/120

A%iosis meta!&li%a

• A%io lá%ti%o )(/-@@@@@@@@ (COB

(COB

(OCO

@T=L=6C=ON , "=C6


79/120

Causas e A%iosis meta!&li%a

;ASO 36N=ON 6& ("rec5a ani1nica)alor normal 2@*3 )#romeio *-6ctual: 3-** %$-*2ormula 9a [ )Cl / (COB-

• Ion Cati&n )/- " Ani&n )@-

• Solo se %onsierara

*.@ A9IO9 GA; ELEADO.@ A9IO9 GA; 9ORMALB.@ TAMIE9 EZISTE ani&n GA; isminuio #ero es #o%o=re%uente.

A%iosis meta!&li%a


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A%iosis meta!&li%a

Cl-

A9IO9 GA;


81/120

A9IO9 GA;

(i#er%loremi%a 9ormo%loremi%a

;ensar en(i#eralimenta%ionA%etaolamiaRenal ) a%iosis tu!ular-Diarrearetero@enteri%as

;an%reati%as

P *3 *3

Corre%%i&n e ani&n Ga# en


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Corre%%i&n e ani&n Ga# enase a al!umina

• Mormula de Migge

• #or %aa gl e al!umina#or en%ima e 4 se suman #ts a la !re%0a Anioni%a" #or %aa gl e!aWoDe

4 se restan

ACIDOSIS METAOLICA CO9


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A9IO9 GA; ELEADO )normo%loremi%a-

• AG P *3.• Se eHne %omo ACIDOSIS METAOLICA CO9

A9IO9 GA; )!re%0a anioni%a- ELEADO o

normo%loremi%a.• 0e de#e 8alorar si 5a? trastornosadicionalesUU

• como sa#er los trastornos agregadosR

• us%ar Delta GA;\\\

DELTA GA;


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DELTA GA;

• Es un íni%e usao en la ealua%i&n e lasacidosis meta#1licas con ani1n 6&ele8ado #ara eterminar si 0a" untrastorno a%io@!ase agregao )trastornosmiFtos-.

]]].m%al%.%omanion@ga#


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EWem#lo *

• emenina $$ aos >uea%ue a urgen%ias #or#resentar 81mitosse8eros e B ías eeolu%i&n

• E 0i#otensi&n #ostural:ta>ui%aria: turgen%ia e la#iel isminuia.

• La!oratoriosNa *4+ : B.4: Cl +2: HCO3-

*4:pH 8.B : &CO2 mm(g:Cr .*: @rea *,.: "@N +

• *.@#( A%iemia• .@#COal%alosis• B.@ (COB

a%iosis• 4.@ ^ Quien esta en e>uili!rio

%on #(? (COB• $.@ Com#ensaa?

• #CO 3@B* mm(g

DIAG9OSTICOA%i. Met. Des%om#ensaa

EWem#lo *


86/120

EWem#lo *

• emenina $$ aos >uea%ue a urgen%ias #or#resentar 81mitosse8eros e B ías eeolu%i&n

• E 0i#otensi&n #ostural:ta>ui%aria: turgen%ia ela #iel isminuia.

• La!oratorios

Na *4+ : B.4: Cl +2:HCO3- *4:pH 8.B : &CO2 mm(g:Cr .*

• 3.@ Cal%ular ani&n ga#)9a/-@)Cl@/(COB@- B8re%0a ani&ni%a eleaa onormo%loremi%a

• 8.@ En ani&n ga# eleao%al%ular el elta GA;

• B8@* K $ K .$ 4@*4 *,S: 6cidosis meta#1licadescompensada de#rec5a ani1nica ele8adamas alcalosis meta#1lica

A%iosis meta!&li%a


87/120

A%iosis meta!&li%a%on ani&n GA; normal

(i#er%loremi%a

;ensar en(i#eralimenta%ionA%etaolamia


88/120

A%iosis meta!&li%a %on ani&nGa# normal

• Ele%trolitos urinariosEL ALOR 9ORMAL DE LA A

ES 5,7(i#er%lorem

i%a

Cl-

Causa: Ha? perdida

de HCO3 por algWnladoPPP

*3

re%0a ani&ni%a urinaria enA%iosis meta!&li%a %on ani&n


89/120

*

A%iosis meta!&li%a %on ani&nGa# normal

*

B

_REGRESAR AEJERCICIO

EWem#lo re%0a ani&ni%a urinaria


90/120

W #

• Mas%ulino: $ aos e ea: lleao #oli#nei%o alseri%io e urgen%ias #eiátri%asU reHere disuria? mal estado general.

• ,M: talla por de#aBo de 3 ,.

pH 72CO2 B, mm (gpO2 +$ mm(gsatO2 +4

HCO3 *8Na *B$ .$Cl **,

EJEM;LO


91/120

J

*.@#( 6C=,=6

.@#CO

B.@

(COB

SatO

#O

ALCALOSIS

6C=O0=0

9ORMAL

9ORMAL

4.@ DIAG9OSTICO

ACIDOSIS METAOLICA)(COB en e>uili!rio %on#(-

pH 72

CO2 B, mm (g

pO2 +$ mm(g

satO2 +4

HCO3 *8

Na *B$

.$

Cl **, $.@COM;E9SADA?#CO )*.$ F (COB@- / 2 /

#CO *.$ F *8 / 2 / #CO B*.$@B$.$

ACIDOSIS METAOLICADECOM;E9SADA

3.@Cal%ular ani&nga#

)9a/-@)Cl@/(COB@-*B$@ )**,/*8- K 2A9IO9 GA;9ORMAL8.@ 9o se %al%ula elta ga#

"a >ue solo es #araa%iosis meta!&li%as %on

ani&n ga# eleao

EJEM;LO


92/120

J

pH urinario I* (!-I)

Na urinario $ mE>L urinario B, mE>LCl urinario 3$ mE>LCreatinina urinaria ,.3 mglCreatinina serica ,.$ mglHCO3 urinario , mE>L

C6LC@L6< "


93/120

a%iosis meta!&li%a

• *.@ Las a%iosis meta!&li%as las iiimos en a- 9ormo%loremi%as )ani&n ga# eleao-!- (i#er%loremi%as )ani&n ga# normal-

•( .@ En las AM %on ani&n ga# eleao se tiene >ueeterminar el elta GA; #ara eterminar si 0a" algNnotro trastorno agregao

•( B.@ En las AM %on ani&n ga# normal se tiene >ueeterminar A #ara eterminar el =a%toresen%aenante e #eria e (COB "a sea renal)ATR- o gastrointestinal )iarrea-

6LC6LO0=0 ,T6"OL=C6


94/120

• Cual>uier eento >ue o%asione el AME9TOe los nieles e !i%ar!onato)(COB-" #or%onse%uen%ia EL AME9TO el #(.

• En =orma %om#ensaora se eleara el #CO

)0i#oentila%ion- #ara amortiguar laelea%i&n el #(.

Causas e al%alosis meta!&li%a


95/120

• Tres #rin%i#ales =a%tores*- V1mitos2- iur>ticos3- ,.ceso de mineralocorticoides

ClasiH%a%i&n e


96/120

al%alosis meta!&li%a

• Otra =orma e %lasiH%arlas.0,N0="L,0 6L CLO


97/120

• Síntomas neurol&gi%os =re%uentes #eroines#e%íH%os.

• Letargia: %on=usi&n: %oma: agita%i&n "esorienta%i&n.

• ;arestesias " %alam!res =re%uentes.•


98/120

• tiliar la %on%entra%i&n urinaria eCloro en muestra e orina al aar .)al%alosis Cl@: sensi!les a resistentes-

EWem#lo


99/120

Al%alosis meta!&li%a

• MuWer e , aos: #resenta ese0a%e arias semanas %líni%aines#e%íH%a e e!ilia

generaliaa: mialgias: %alam!res enmiem!ros in=eriores " es#asmos

%ar#o@#eales.

• X0@rea BB mgl:Creatinina ,.8 mgl:lucosa 28 mgl

• ,0

Na+ *4* mmolL+: . mmolLCl: *,4 mmolLCalcio *,.4 mgl:Mosoro B.2 mgl

• Gasometría ArterialpH 8.3HCO3- B

pCO2 44.0atO2 +$pO2: +3

*.@#(

.@#CO

B.@

(COB

4.@ DIAG9OSTICO6LC6LO0=0

,T6"OL=C6

$.@COM;E9SADA?#CO ),.8 F (COB- /

* / #CO 4*.*@4$.4

6LC6LO0=0,T6"OL=C6

CO&,N066

6LC6L,=6

9ORMAL

6LC6LO0=0

6cidosis respiratoria


100/120

• pH arterial #aBo (concentraci1n ele8adade H+) como consecuencia de aumentoprimario de pCO2 ue re/eBa5ipo8entilacion al8eolar su#?acente

• ,n orma compensadora se produceaumento secundario de HCO3

;or>ue %r&ni%a o agua?


101/120

(i#er%a#nia

#CO P 4$mm(g

;rotones

amortiguaos #or!u6ers intra "eFtra%elulares

Aumento e (COBen =orma

sostenia "

#rogresia

Com#ensa%i&nrenal )eliminaeF%eso e (/:

aumenta#rou%%i&n e9(4 " regenera

(COB

;rimeras0oras: 0asta

las 42 0rs

Des#uVs e las42 0rs.

Com#ensa%i&n en !ase al #(


102/120

• A%iosis res#iratoria agua#( es#eraoK 8.4, [ I F )#CO@4,-

• A%iosis res#iratoria %r&ni%a#( es#erao K 8.4, [ 3 F )#CO@4,-

En una situa%i&n agua: #or %aa * mm(g >ue sein%remente la #CO

Se #rou%e un %am!io en el #( e ,.,,2 uniaes

En una situa%i&n %roni%a: #or %aa * mm(g >ue sein%remente la #CO

Se #rou%e un %am!io en el #( e ,.,,B uniaes

ClasiH%a%i&n etiol&gi%aA i i i t i


103/120

A%iosis res#iratoria

EWem#loi i i i


104/120

A%iosis res#iratoria

(om!re e 8, aos %on0istoria e E;OC: se

#resenta a urgen%ias %onisnea " em#eoramiento

e %lase =un%ional.• Gasometría ArterialpH 8.4HCO3- 8

pCO2 3,0atO2 2+pO2: 8$

*.@#(

.@#CO

B.@(COB

4.@ DIAG9OSTICO6C=O0=0


105/120

• pH arterial alto (concentraci1ndisminuida de H+) como consecuenciade un descenso primario de pCO2 uere/eBa 5iper8entilaci1n inadecuada

• ,n orma compensadora se produce

descenso secundario de HCO3

Al%alosis res#iratoria


106/120

Com#ensa%i&n en !ase al #(D l l i i t i


107/120

De al%alosis res#iratoria

• Al%alosis res#iratoria agua#( es#eraoK 8.4, / I F )4,@#CO-

• Al%alosis res#iratoria %r&ni%a#( es#erao K 8.4, / 3 F )4,@#CO-

En una situa%i&n agua: #or %aa * mm(g >ue sein%remente la #CO

Se #rou%e un %am!io en el #( e ,.,,2 uniaes

En una situa%i&n %roni%a: #or %aa * mm(g >ue sein%remente la #CO

Se #rou%e un %am!io en el #( e ,.,,B uniaes

EWem#loAl l i i t i

La ma"oría e AR%om#ensan al

*,,


108/120

Al%alosis res#iratoria

• Estuiante e mei%ina=emenina e *+ aos >ueingresa a la sala e urgen%ias%on %uaro %líni%o e 3, minutose eolu%i&n #or ta>ui#nea:tem!lor : #arestesias en %ara "

miem!ros su#eriores es#uVs euna #elea %on el noio.

• Gasometría ArterialpH 8.$4HCO3- *+

pCO2 0atO2 +$pO2: 2$

*.@#(

.@#CO

B.@(COB

4.@ DIAG9OSTICO6LC6LO0=0


109/120

A%iosis meta!&li%a #CO )*.$ F (COB@-

/ 2 / Al%alosis meta!&li%a #CO ),.+ F (COB @-/ + / (N=YO0)

Al%alosis meta!&li%a #CO ),.8 F (COB-

/ * / (6@LTO0)

TRASTOR9OS MIZTOS


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• TRASTOR9O MIZTO A%iosis " Al%alosis#resente #ero e i=erente origen el !u6er:es e%ir: un trastorno e!e e ser

respiratorio ? otro meta#1lico

• El #( es en la ma?ora de los casosnormal.

• IM;OSILE tener a%iosis res#iratoria "al%alosis res#iratoria a la e.

TRASTOR9OS MIZTOS


111/120

• #( normal #eroN=N@N ,C6N=0O

CO&,N06O


112/120

9IEL DE COM;E9SACIO9.

• Si al %al%ular la %om#ensa%i&n es menor o ma"ore lo es#erao

ACIDOSIS O ALCALOSIS METAOLICA CO9*.@ #CO mu" !aWa al%alosis res#iratoria

%on%omitante.@ #CO alta a%iosis res#iratoria %on%omitante

ACIDOSIS O ALCALOSIS RES;IRATORIA CO9

B.@ (COB@ mu" !aWo a%iosis meta!&li%a%on%omitante4.@ (COB@ alto al%alosis meta!&li%a %on%omitante.

EJEM;LOS TRASTOR9OS MIZTOS;or in=ra o so!re %om#ensa%i&n


113/120

;or in=ra o so!re %om#ensa%i&n

• Mas%ulino 44 aos eea: a%ue a %onsulta #or%uaro iarrei%o e íase eolu%i&n ) 8 e#isoiosal ía- a la E se a#re%ian

atos e es0irata%i&n.• ,lectrolitos s>ricos:9a *B4: 1 .+: Cl*,2: 9B*: Cr *.$• asometra:

#( 8.: #CO $: (COB *,:#O +B mm(g

*.@#(

.@#CO

B.@(COB

6C=,=6

6LC6LO0=0

6C=O0=0

4.@ DIAG9OSTICO6C=O0=0,T6"OL=C6

3.@Cal%ular ani&nga#)9a/-@)Cl@/(COB@-*B4@ )*,2/*,- K

*3

$.@COM;E9SADA?#CO )*.$ F (COB@- / 2 /

#CO *.$ F *, / 2 /

pCO2: 2*-2ACIDOSIS METAOLICA

COM;E9SADA

#CO *A%iosis meta!&li%a /al%alosis res#iratoria

aaia#CO P$

A%iosis meta!&li%a /

a%iosis res#iratoria

EJEM;LOS TRASTOR9OS MIZTOS#( #CO " (COB normales


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#(: #CO " (COB normales

• Mas%ulino 38 aos e ea: DM4 aos e eolu%i&n : a%ue a%onsulta #or re=erir &mitosin%oer%i!les ese 0a%e B3 0oras.Mal estao general.

• ,lectrolitos s>ricos:

9a *4$: 1 .+: Cl*,,: 9 B4: Cr*,.• asometra:#( 8.4,: #CO 4,: (COB ,: #O+4 mm(g

*.@#(

.@#CO

B.@(COB

NO


115/120

TRASTOR9O MIZTO

• MuWer e , aos: #resenta ese0a%e arias semanas %líni%aines#e%íH%a e e!ilia generaliaa:

mialgias: %alam!res en miem!rosin=eriores " es#asmos %ar#o@#eales.

• X0

@rea BB mgl:Creatinina ,.8 mgl:lucosa 28 mgl

• ,0Na+ *4* mmolL

+: . mmolLCl: *,4 mmolLCalcio *,.4 mgl:Mosoro B.2 mgl

• Gasometría ArterialpH 8.3HCO3- B

pCO2: 370atO2 +$pO2: +3

*.@#(

.@#CO

B.@

(COBDIAG9OSTICO6LC6LO0=0

,T6"OL=C6 +6LC6LO0=0


116/120


117/120

9OMOGRAMA


118/120

pH 727

CO2 $BpO2 $,satO2 8+HCO3

DIAG9OSTICOI9AL

ACIDOSISRES;IRATORIA 9OCOM;E9SADA MAS

(I;OZEMIA

GRACIAS\\


119/120

GRACIAS\\• Dr. Juan Miguel Terán Soto

rbteranbsotoc0otmail.%om

• 0tt#s=a%e!oo`.%omo%tor.miguelteran

• crbteranbsoto

• Dr Juan Miguel Terán Soto


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DDAS?

gasometria 2013

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