01.05.231

Gebelik ve kalp hastalıklarıGebelik ve kalp hastalıkları

Dr. Mekin SezikSDÜ Kadın Hastalıkları ve

Doğum AD Isparta

01.05.232

Gebelikte fizyolojik değişikliklerGebelikte fizyolojik değişiklikler

Eritrosit hacmi %20-40 artarPlazma hacmi %50 artarKardiak output %50 artar (maks: 24 hft.)Eylemde k.o. +%20 artarDilüsyonel anemiTüm bunlar gebelikte mevcut kalp

hastalığını agreve edebilir.

01.05.233

Gebelikte KH taklit edebilen Gebelikte KH taklit edebilen semptom ve bulgularsemptom ve bulgular

Ödem Nefes darlığı Kolay yorulma Sersemlik hissi Senkop Boyun venlerinde dolgunlaşma S1 belirginleşmesi Sistolik üfürüm (<= IV. derece) Ayrık S1 ve S2 S4 (nadiren)

01.05.234

Gebelikte KHGebelikte KHKazanılmış KH

– Sıklıkla romatizmal kaynaklı– En sık mitral stenoz (MS): %80-90

Konjenital kalp hastalığı– Sıklıkla atriyal septal defekt (ASD)– ve ventriküler septal defekt (VSD)

01.05.235

New York Kalp Hastalıkları New York Kalp Hastalıkları fonksiyonel sınıflamasıfonksiyonel sınıflaması

Düşük risk

Klas I Kardiyak dekompansasyon belirti ve semptomu yok

Klas II İstirahatte semptom yok Aktivite ile az derecede sınırlama var

Yüksek risk

Klas III İstirahatte semptom yokAktivite ile belirgin sınırlama

Klas IV İstirahatte semptomlar var

01.05.236

Mitral stenoz (MS)Mitral stenoz (MS) Sol atriumda dilatasyon Diastolik dolumda yavaşlama Tercihen vaginal doğum Doğumda Kontrollü sıvı replasmanı Ağrı kontrolü Taşikardi önlenmeli Doğumun 2. evresi kısa tutulmalı Çıkımda forseps ve vakum tercih edilebilir.

01.05.237

MS - komplikasyonlarMS - komplikasyonlarAtriyal fibrilasyonEmboliBakteriyel endokarditPulmoner konjesyonPulmoner ödemKalp yetmezliğiPulmoner ht

01.05.238

Gebelikte ASD ve VSDGebelikte ASD ve VSDCerrahi olarak düzeltilmiş ise gebelikte

sorun beklenmez ve İE profilaksisi genellikle önerilmez.

(Düzeltilmemiş) küçük ASD ve VSD gebelikte genellikle iyi tolere edilir. İE profilaksisi uygulanmalıdır.

01.05.239

Gebelikte Fallot tetrolojisiGebelikte Fallot tetrolojisi Sağdan sola şantlı VSD Pulmoner darlık Sağ ventrikül hipertrofisi Ata binmiş (overriding) aorta Cerrahi olarak (defektsiz) düzeltilmiş ise gebelik iyi

tolere edilir. Düzeltilmemiş ise %10 maternal mortalite Htc < %65, pO2 < %70 veya senkop atakları kötü

prognoz işareti Doğum eylemi sırasında risk artar Spontan düşük ve gelişme geriliği görülebilir.

01.05.2310

Eisenmenger sendromuEisenmenger sendromuGebelikte anne mortalitesi %50Pulmoner vasküler direnç => sistemik

vasküler dirençSol sağ şantSirkulatuvar kollapsÖnü alınamayan hipotansiyonFetal distressBu nedenler ile gebeliğe izin verilmemeli

(veya sonlandırma önerilmeli)

01.05.2311

Gebeliğin önlenmesi gereken KH Gebeliğin önlenmesi gereken KH (Anne ölüm hızı > %25-50)(Anne ölüm hızı > %25-50)

Pulmoner hipertansiyon– MS sekonder– Primer

Eisenmenger sendromuMarfan sendromunda kalp tutulumu

– Aort dilatasyonu– Mikzömatöz mitral kapak

Kardiyomiyopatiler

01.05.2312

Gebelik + KH takip ve tedaviGebelik + KH takip ve tedavi Prenatal vizit sayısı artırılır Yoğun aktivite kısıtlanır Sıvı retansiyonu önlenmesi Düşük Na diyeti Anemi önlenmeli Gebelikte dijitalizasyon yapılabilir Diüretikler mutlaka gerekli ise kullanılabilir. Hipertansiyon da mevcut ise tedavi Supin hipotansif sendrom önlenmeli

01.05.2313

İntrapartum tedaviİntrapartum tedaviEtkin sedasyon ve analjeziSempatik sistem cevabı ve taşikardi azalır Epidural blokMeperidin (Dolantin)Sol lateral pozisyonOksijen tedavisiİE profilaksisi Yüksek risk – İnvazif monitorizasyon