Genç Oftalmologların BİLEP izlenimleri

PFV’ de yeni bir anatomik bulgu! Prof. Dr. Şengül Özdek ve Dr. Ece Özdemir’in hazırladıkları çalışmada PersistanFetal Damarlanma (PFV) olgularında 80’li yıllarda vaka takdimi şeklinde bildirilen periferikretinal anomalinin beklenilenden daha sık olduğu bildirildi. Anterior PFV nedeniyle cerrahi uygulanan 12 vakanın 8’inde (%67) periferik muayene sırasında retinanın öne doğru uzanarak lens arkasındaki fibrovaskülermembran ile devam ettiği bildirildi. Prof. Dr. Şengül Özdek: “AnteriorPFV’de ortaya koyduğumuz bu anatomik bulgu, bu olgularda cerrahi sırasında gelişebilecek retina komplikasyonları açısından daha dikkatli olunması gerektiğini ortaya koymuştur.”

Röportaj: M. Cüneyt Özmen 9 Kasım 2016 Saat 10.30 Zonguldak Salonu Retina Sözlü Sunumu.

Navilas ( navigasyon laser) ve micropulse laserler Navilas ( navigasyon laser) ve micropulse laserler günümüzün yeni kullanıma girmiş cihazlarıdır. Navilas ile biyomikroskop kullanımından bağımsız, kontakt lens teması olmaksızın, dokunmatik bir ekranla, göz hareketlerini takip sistemi mevcut olan bir sistemle hem renkli fundus, hem infrared görüntüler, hem ffa çekimi yapılmakta, hem de laser yapılması istenilen alanlar belirlenip laser yapılabilmektedir. Laser yapılması istenilmeyen bölgelere bariyer konulabilmektedir. Ekran kullanıldığı için asistan eğitiminde kolaylık sağlamaktadır. Micropulse laser ise termal laserlerden farklı olarak dokuda fotokoagülasyon yapmaz, fotostimülasyon yapar. İntraselüler bölgede faydalı biyolojik faktörlerin salınımı ile etki gösterir. Bu faktörler antianjiojenik, restoratif ve reperatiftir. Pulslar arasında dokunun soğuması için süre vardır. Bu süre duty cycle olarak belirlenir, böylece dokuya verilen

hasar daha da azaltılmış olur. TR- BİLEP : Lazerde yenilikler, Hakan Özdemir Derleyen: Arzu S Karatepe Haşhaş

Makula cerrahilerinde total vitrektomi yapmak bir zorunluluk mu?

Ulusal kongrenin ilk gününde düzenlenen vitreoretinal cerrahi sözlü sunum seansında

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesinden Dr. Enes Kesim, epiretinal membran ve makul

a deliği için yapılan vitreoretinal cerrahide total vitrektomi uygulamadıkları çalışmayı s

undu. Bu konuda kendisiyle görüşme fırsatı bulduğumuz Prof. Dr. Levent Karabaş, m

akula cerrahilerinde total vitrektomi yapılan ve yapılmayan hastalarını karşılaştırdıklar

ında, görsel ve anatomik olarak benzer sonuçlar elde ettiğini söyledi. Bu konunun dah

a uzun süre tartışma götüreceğinden bahsetti.

Abdullah Özkaya

Coats hastalıgında vitreoretinal cerrahi ve minimal invaziv t

edavi ne zaman tercih edilmeli?

Kongrenin ilk sözlü sunum seansında Prof. Dr. Murat Karaçorlu ve Prof. Dr. Remzi Av

cı Coats hastalığı ile ilgili cerrahi tecrübelerini paylaştılar.

Kendisiyle görüştüğümüz Prof. Dr. Karacorlu, ortalama yaşı 9 olan ve evre 2-3 Coats

hastalarında vitrektomi cerrahisinin sonuçlarını sundu. Özellikle traksiyonel dekolman

ı ile seyreden hastlarda vitreoretinal cerrahini gerektiğine vurgu yaptı. Bu hastalarda c

errahinin her zaman krioterapi ve lazer fotokoagulasyon ile, zaman zaman da retinekt

omi ve subretinal eksuda çıkarılması ile kombine edilmesi gerektiğini söyledi. En öne

mli kötü görsel prognostik faktör olarak submakuler fibrozisten bahsetti. Bu hastalarda

eksudalar geriledikten sonra gelişen makuler fibrozisin görsel prognozu kısıtladiğını, f

akat Coats hastalığında anatomik başarının da çok önemli olduğuna ve bu yöntemlerl

e %87 oranında başarı sağlandığını vurguladı.

Prof. Dr. Avcı, ise özellikle traksiyonel retina dekolmanının ve epiretinal membranın e

şlik etmediği hastalarda uyguladığı minimal invaziv cerrahi metodunu anlattı. Seroz d

ekolmanın eşlik ettiği hastalarda sadece 1 adet pars plana insizyon yapıp kanulu takti

ğini ve sonrasında limbusa 10 mm uzaklıktan taktiği bir trokar vasıtası ile subretinal sı

vıyı boşaltarak başarılı sonuçlar elde ettiğinden bahsetti. Yine Prof. Dr. Avcı da, Prof.

Dr. Karacorlu gibi traksiyonel retina dekolmaninin eşlik ettiği hastalarda vitreoretinal c

errahi gerektiğini, fakat yoğunlukla seroz dekolmanın ön planda olduğu hastalarda ek

sternal drenajın, krioterapi ve lazer fotokoagulasyon ile beraber oldukça başarılı sonu

çlar verdiğini bildirdi.

Abdullah Özkaya

Bilep TR 2 İmren Akkoyun ROP'ta güncel tedavi ROP'ta güncel tedavi konulu sunumda, standart tedavinin hala laser fotokoagülasyon olduğu, agresif posterior ROP, Zon 1 olgular ve Artı hastalığı durumunda Anti-VEGF tedavinin off-label olmakla birlikte ROP tedavi anlayışını olumlu değiştirdiği bildirildi. Özellikli olgularda ve progresif olgularda tekrarlayan anti-VEGF enjeksiyonlarının anatomik ve fonksiyonel başarıyı arttırabileceği, ancak anti-VEGF tedavinin etki, yan etki ve sistemik etki profillerinin uzun dönem prospektif randomize çalışmalarla aydınlatılması gerektiği aktarıldı. Sezin Özdoğan Erkul

Bilep TR 2 Ayşe Öner Herediter Hastalıklarda Kök Ve Gen Tedavisi Erciyes üniversitesinde ilk kez mezenterik adipoz dokudan elde edilmiş kök hücrenin görme keskinliği 0,05'ten daha düşük olan ve herediter retinopatiye bağlı görme kaybı olan 14 olguda subretinal bölgeye implante edildiği ve takip süresinde görme keskinliğinde artış elde edildiği bildirildi. Sezin Özdoğan Erkul

Konu: Hipotoni Cerrahisi Konuşmacı : Prof Dr Gökhan Gürelik Oküler hipotoni oluşturulmuş tavşan gözlerinde allogreft silyer cisim naklini daha önce gerçekleştirmiş Dr Gürelik ve ark. yeni bir deneysel çalışma ile ventrikülo-vitreal (V-V) şant ile oküler hipotoniyi engellemeyi başardıklarını bildirdiler.

Arzu Seyhan Karatepe Haşhaş

12 Günde Limbal Kök Hücrelerden 20mm Lik Doku Üretmek Mümkün! Ko Bilep 1 Konuşmacı: Özlem Barut Selver

1-2mm lik limbal doku alınıp explant kültür yöntemi ile 37 santigrat derecede CO2 inkübatör ile 12-14 gün süre ile inkübe ediliyor, yaklaşık 20mm boyuta gelince fibrovasküler pannus temizliği ve yüzeyel keratektomi yapıldıktan sonra hastaya doku transfer ediliyor ardından kapak travmasına karşı koruyucu amniyotik membran örtmesi ile işleme son veriliyor.

Fibrovasküler pannus temizliği

Doku transferi Nilüfer Yeşilırmak

VRC -BİLEP

Konuşmacılar: Prof. Dr. Levent Karabaş /Prof. Dr Şengül Özdek Geniş subretinal hemorajilerde, ve ileri YBMD olan olgularda Dr. Karabaş maküler translokasyon ile ilgili cerrahi deneyimini paylaşırken, Dr Özdek bu tip olgularda RPE greftlerindeki deneyimi paylaştı. Benzer cerrahi prosedürler içeren (PVP, 360 derece retinotomi) bu işlemlerden maküler translokasyon cerrahisi neticesinde oluşan siklotorsiyon akabinde bir ekstaoküler kas cerrahisi gerektirebilmektedir.

Her ektaziye çapraz bağlama yapmayın!!!

Sunucu: Prof. Dr. Kâmil Bilgehan

Çapraz bağlama tedavisinin ektazik kornea hastalıklarında kullanımı için beklenenler:

Progresyonu durdurmalı Refraksiyon düzeltici etkisi olmalı Az ağrılı mümkünse ağrısız olmalı Kolay uygulanabilmeli

Çapraz bağlama tedavisini her korneal ektazi hastasına yapmak yerine sadece ilerleme saptanılan hastalara yapılmalıdır. Olguların 3/4 kadarı ilerlememektedir.

Melis Palamar Omay

Konu: Retina Protezler

Prof. Dr. Emin Özmert Retinaya ArgusII implantı görmeyen tüm gözlere uygulanamaz uygulanabilmesi için hasta 25 yaş üstü olmalı, görme ışık hissi düzeyinde olmalı, kamera flaş testi pozitif olmalı, önceden şekil görebilecek düzeyde görme olmalı, göz implant uygulanabilecek büyüklükte olmalıdır.

Eş zamanli kornea problemli hastalarda keratoprotez ile kombine vitreoretinal cerrahi 50. Ulusal Oftalmoloji Kongresinde bu yıl ilk kez düzenlenen BİLEP oturumlarında Prof. Dr. Ziya Kapran, keratoprotezle kombine vitreoretinal cerrahi konusunu anlattı. Cerrahi teknik olarak opak korneanin trepanizasyonunun ardından keratoprotez korneaya dikilmekte. Geniş açılı görüntüleme sistemleri ile beraber keratoprotezle oldukça net ve geniş açılı bir görüntüleme sağlamakta ve böylece vitreoretinal cerrahi yapılmakta. Sonraki aşamada ise keratoprotez donör kornea ile değiştirilerek cerrahi bitirilmekte. Bu üçlü prosedür ile ciddi travmalı hastalarda bile %80’ lere varan oranda göz kaybı engellenebilmektedir. Ancak halen %10-30 oranında ftizis görülebilmekte ve ancak %10-20 hastada 0,05’ ten daha iyi görme elde edilebilmektedir. Ayrıca Prof. Dr.Kapran sunumunun sonunda ‘’Never give up’’, ‘’asla vazgeçmeyin’’ diyerek ağır travmalı hastalarda bu sloganın unutulmamasını ve mücadeleye devam edilmesine vurgu yaptı. Abdullah Özkaya

Oküler Hipotonide Konu: Hipotoni Cerrahisi Konuşmacı: Prof. Dr. Gökhan Gürelik Oküler hipotoni oluşturulmuş tavşan gözlerinde allogreft silyer cisim naklini daha önce gerçekleştirmiş Dr Gürelik ve ark. yeni bir deneysel çalışma ile ventrikülo-vitreal (V-V) şant ile oküler hipotoniyi engellemeyi başardıklarını bildirdiler. Arzu Seyhan Karatepe Haşhaş

Submaküler Hemorajilerde Ve Ybmdde Retina Cerrahileri VRC -BİLEP Konuşmacılar: Prof. Dr. Levent Karabaş /Prof. Dr. Şengül Özdek Geniş subretinal hemorajilerde, ve ileri YBMD olan olgularda Dr. Karabaş maküler translokasyon ile ilgili cerrahi deneyimini paylaşırken, Dr Özdek bu tip olgularda RPE greftlerindeki deneyimi paylaştı. Benzer cerrahi prosedürler içeren (PVP, 360 derece retinotomi) bu işlemlerden maküler translokasyon cerrahisi neticesinde oluşan siklotorsiyon akabinde bir ekstaoküler kas cerrahisi gerektirebilmektedir.

Arzu Seyhan Karatepe Haşhaş

Argusıı Hasta Seçimi Konu: Retina Protezler Prof. Dr Emin Özmert Retinaya ArgusII implantı görmeyen tüm gözlere uygulanamaz ..uygulanabilmesi için hasta 25 yaş üstü olmalı, görme ışık hissi düzeyinde olmalı, kamera flaş testi pozitif olmalı, önceden şekil görebilecek düzeyde görme olmalı, göz implant uygulanabilecek büyüklükte olmalıdır.

Arzu Seyhan Karatepe Haşhaş

KO BİLEP 2' den *Tomris Sengör, KO BİLEP 2 Acantomeba keratitinde eşlik eden dacrioadenit, myosit ve orbital enflamasyon olasılığı akılda tutulmalıdır. Literaturde ilk defa kendilerinin tanımlandığı üzere 4 hastanın 2'sinde dacryoadenit varlığı gösterilmiş, enflamasyonun gerilemesiyle birlikte ek tedaviye gerek kalmadan orbital enflamasyonun gerilediği izlenmiştir. *Ömür Ucakhan Gündüz-KO BİLEP 2 PACK-CXL (photo assisted chromophore for Keratitis- corneal cross linking), korneal çapraz bağlama tedavisinin, klinik çalışmalarda herpes hariç tüm mikrobiyal keratitlerde adjuvan olarak etkili olduğu gösterilmiştir.

Elif Demirkılınç Biler Kornea Toplantılarından Bildiriliyor- Korneal Highlights KO Bilep-1 Dr. Utine: Kurugöz tedavilerinde Thealoz ve Lifitegrast yeni moleküllerin yanında diquafasol ve rebamipide gibi yeni moleküllerin tedaviye gireceği düşünülüyor. İntranasal lakrimal nörostimulatör ise tedavideki başka bir yenilik Dr. Bozkurt: Topogrofi cihazları sayesinde göz yaşı kırılma zamanı, menisküs yüksekliği, prekorneal gözyaşı film tabakası ve lipid tabakası kalınlığı ölçülebilirken, meibografi (infrared kamera) ile meibomian bezlerin morfolojisi, kayıp bölgeleri ve inflamasyonu gösterebilir. Ön segment OCT ise prekorneal film kalınlığını, menisküs yüksekliğini ve kontakt lens altı göz yaşı kalınlığını gösterir. Dr. Erdem: Özellikle tedaviye dirençli blefariti olan hastalarda oküler demodeks; ten şüphelenilmeli. Tedavide de amaç demodeksin tam ereadikasyonu olmamalıdır. Demodeks enfestasyonunda en etkin ajan çay ağacı yağıdır ancak dirençli olgularda ivermektin kullanılabilir. Dr. Selver: Limbal hücre kültüründe yeni düzenlemelerin geleceğinden bahsederek Xenofree yani hayvan dokuları katılmadan elde edilen koşulların önem kazandığını ve iyi üretim uygulamalarının gelişeceğini bildirdi. Dr Onay: Pterjium tedavisinde cerrahi planlamasının öne alınması ile skartizasyonun azalacağını, elmas matkap kullanımının görme keskinliğini arttıracağını bildirdi. Sütürsüz ve doku yapıştırıcısız otolog kan ile pterjiumun tedavi edilebileceği ancak ilk 24-48 saaatin kritik olduğunu anlattı. Dr. Doğan: Perfore kornea ülserlerinde doku yapıştırıcılarının, amniyon zar transplantasyonunun ve konjunktival flebin uygulanabileceğinden bahsetti.

Dr. Güredal: Nörotrofik ülserlerde NSAI ilaçların korneal hipoesteziyi arttıracağını belirterek kesinlikle kullanılmaması gerektiği konusunda uyardı ve ekledi: ̈ İnflamasyon çok yoğunsa çok dikkatli bir şekilde steroid kullanılabilir.

Dr. Sertaç Argun Kıvanç

Ko Bilep 2 Sunucu: Doç. Dr. Afsun Şahin Mikrobiyal keratitlerde kortikosteroid: gerçekten gerekli mi? Yapılan çalışmalarda kortikosteroidin mikrobiyal keratitlerde görme keskiliği üzerine belirgin etkisinin olmadığı gösterilmiş. Sadece seçilmiş olgularda sınırlı görme keskinliği artışı elde edilmiştir. Peki hangi hastalara kortikosteroid verilmelidir?

Görme keskinliği düzeyi 0.1 in altında olanlar Santral yerleşimli ülserler Perforasyon riski olmayanlar Amip, nocardia, mantar dışı kültür pozitif enfeksiyonlarda topikal

antibiyoterapi başlandıktan 48 saat sonra

Melis Palamar Omay

KRC BİLEP1

Beril Küçümen Refraktif cerrahi geçirmiş hastada Biyometri -Santral kornea gücünü hesaplamak için birkaç metod ile ölçüm yapılmalı, en düz k değeri seçilmelidir -Birden fazla ileri jenerasyon formülü kullanarak en yüksek GİL değeri seçilmeli -Onamda operasyon sonrası gözlük, kontakt lens, refraktif cerrahi, GİL değişimi, vs gerekebileceği belirtilmeli *GİL hesaplanması için yararlı link: http://www.doctor-hill.com/iol-main/keratorefractive.com

Elif Demirkılıç Biler

Kongrenin Sosyal Haberler

Kongre salonunda sunumların yapıldığı alanın üst katında fotoğraf sergisi açıldı. Kongre boyunca bilimsel fotoğraflar sergilenecek. Dr. Sertaç Argun Kıvanç

GL BİLEP 1

Ne zaman cerrahi yapalım?

Prof. Dr. Mehmet Okka

Glokomda Erken Cerrahi Zamanlama Kriterleri Belirlendi!

1. Açı kapanması glokomunda glokom krizi tekrarlarının ve oluşacak hasarların önlenmesi

2. Açık açılı glokomda GİB nın görme tehdidi oluşturduğu medikal tedavi ile kontrol altına alınamayan vakalar

Ancak şu da unutulmamalıdır ki cerrahi karar verilirken risk/yarar oranı göz önünde tutulmalı ve cerrahisiz vizyon kaybı riski, cerrahiye bağlı vizyon kaybı riskinden daha fazla olmamalıdır!!!

Son zamanlarda yeni tedavi algoritmalarında önce medikal tedavi sonra cerrahi işlem sırası gözden geçirilmiş ve;

Uzun hayat beklentisi olan genç hastalarda irrite edilmemiş ve değişikliğe uğramamış konjonktivada yapılan erken cerrahide başarı oranını yükseltmekte

Tanının başlangıcında aşırı yüksek GİB (>50 mmHg) olan hastalarda erken cerrahi ile daha iyi gib kontrolü sağlanmakta

Medikal tedavi ile normal gib elde edilmesine rağmen halen görme alanı kaybındaki progresyon devam ediyorsa ve

Merkezi görmeyi tehdit eden ileri glokomatöz hasarı olan hastalarda

erken cerrahi önerilmektedir!!!

Filtran Cerrahide Modifikasyonlar

Prof. Dr. Kuddusi Erkılıç

Trabekülektomi de yeni metot tarif etmek isterseniz filtran cerrahinin aşağıdaki basamaklarında modifikasyonlar yapın !!!

Anestezi türü

Traksiyon sütürleri

Konjonktiva flebi

Antifibrotik uygulama

Skleral Flep

Sklerostomi

İridektomi

Skleral flep ve konjonktvadaki sütürasyon

Postop antienflamatuvar ve antifibrotik ajan kullanımı

Açıya Yönelik İmplantsız Girişimler

Doç. Dr. Zeynep Aktaş

Daha az komplikasyonu olan pratik ve aynı zamanda etkili glokom cerrahisi var mı?

Mikro-İnvazif Glokom Cerrahisi başlığı altında adlandırılan bu yöntemleri Dr. Zeynep Aktaş sizin için özetledi

Temel olarak Internal Filtrasyon yoluyla etki gösteren;

Ab eksterno yöntemler: Kanaloplati, Sütür trabekülektomi ile SOLX ve Starflo implantlar

Ab interno yöntemler: Trabektom, GATT (Gonyoskopi asiste transluminal trabekülotomi) ile iStent, Hydrus ve Cypass şantlar

Temel olarak eksternal filtrasyon yoluyla etki gösteren XEN subkonjonktival implant.

Ancak bu tür yöntemlere girmeden önce uygun hasta kriterlerini de vurguladı;

Gonyoskopide açık açı

Erken evre olgu seçimi

Konjonktival yara iyileşmesinde sıkıntı olabilecek hastalar

Monoküler olgular

Kontakt lens kullanıcıları

Ancak şunların da unutulmaması gerektiğini vurguladı:

Halen altın standart yöntemin trabekülektomi olduğunu ve bu yeni yöntemlerde tekniğin öğrenme eğrisi olduğunu ve uzun dönem takiplerinin gerektiğinin de altını çizdi.

Açıya yönelik implant cerrahileri

Prof. Dr. Ümit Aykan

Dr. Ümit Aykan açıya yönelik implant cerrahilerinin katarakt cerrahisi ile kombine edildiğinde daha etkili olacağı vurgusunu yaptı ve FDA nın sadece bu durum için onay verdiğinin bilinmesini istedi

Özellikle ab interno yaklaşımla gerçekleştirilen minimal invazif yöntemlerde etkinliğin venöz basınç ile sınırlı olduğunu da sözlerine ekledi

Seton Cerrahisi

Prof. Dr. İclal Yüksel

Dr İclal Yüksel Seton Cerrahisinin sıklıkla Aktif neovasküler glokomda başarısız standart trabekülektomi cerrahisinde uygulandığını vurguladı. Özellikle üst temporal bulbar konjonktiva altına yerleştirilen bu implantların diğer kadranlara olan iplantasyonlarında hastalarda diplopi görülme şansının arttığını da sözlerine ekledi.

Ne yazık ki seton implant cerrahisi en sık olarak neovasküler glokomlu hastalar uygulanmasına rağmen en başarısız olgular da bu tür glokom olgularında gözlenmekte olduğunun altını çizdi…

Özellikle gelecekte plakta enkapsülasyon önlemek için yeni dizayn gelişimlerinin olduğunu, yeni materyal arayışlarının devam ettiğini, mevcut implant plaklarına kollajen ve kan elemanlarının yapışmasını azaltan bir materyal arayışının olduğunu ve özellikle ilaç salınımı sağlayan implantların araştımaya devam edildiğini vurguladı.

Siklodestrüktif cerrahi

Prof. Dr. Nurşen Arıtürk

Primer olarak aköz yapımını azaltmaya yönelik uygulamalrı içeren siklodestrüktif cerrahi yöntemler medikal ve cerrahi tedaviye dirençli kötü görsel potansiyeli olan refraktif glokom olgularına (başlıca neovasküler glokom, afak glokom ve ön kamara iol implante psödofak glokom olguları) uygulanmakta… Geleneksel siklodestrüktif cerrahi yöntemler ile hiptoni ve fitizis sürecine gidiş sık görülmekle birlikte son zamanlarda transskleral siklofotokoagulasyon yöntemi ile işlem sırasında ısı artışı az olmakta ve postoperatif hipotoni gibi yan etki nin gözlenmediği bildirilmiştir. Uygun retina hastalarına uygulanan fotodinamik tedavide olduğu gibi non-termal bir lazer ile fotosensitize olan bir ajanın sadece silier cisim bölgesinde aktifleşen ve lokalize hasar oluşturan sistemlerin geliştirilmeye çalışıldığını vurguladı.

Pediatrik Cerrahi

Prof. Dr Nevbahar Tamçelik

Pediatrik glokom cerrahisinde kendi yöntemlerini tanımlayan (visko-gonyotomi ve viskotrabekülotomi) Dr. Nevbahar Tamçelik pediatrik glokom cerrahisine başlamadan önce erken tanının çok önemli olduğunu ve ameliyat sonrası sıkı takibin çok önemli olduğunu vurguladı. Dr. Tamçelik; bebeklerde tıbbi tedaviye yanıtın genelde kötü olması, sınırlı çeşitte ilaç verebildiğimizi ve ilaç tedavisine yetersiz uyumun olduğunu, uygulanan medikal tedavinin sistemik yan etkilerinin ciddi olduğunun yeterince bilinmediğini ve de cerrahi başarı oranının yüksek olması nedeniyle pediatrik glokomda cerrahinin gerekli olduğuna dikkat çekti…

KRC- BİLEP1

Tamer Takmaz

Post katarakt cerrahisi TASS- Endoftalmi ayırımı için en önemli kriterler: TASS'ta 1. Başlangıc genellikle 12-24 saat içindedir 2. Ağrı genellikle yoktur 3. Kornea ödemi lümbustan limbusa uzanır, tüm korneayı tutar 4. GİB aniden yükselebilir 5. Kapak ödemi, kemosis görülmez 6. Genillikle vitre tutulumu yoktur 7. Steroide cevap dramatiktir

Elif Demirkılınç Biler