gfr / kreatinin clearance < 60 ml/min/ 1,73m · pdf fileakut oder chronisch? ab welchem...
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Quelle: youtube.com
Wie heisst der Referent?
Niereninsuffizienz ja oder nein?
Soll man die Kreatinin
Clearance messen oder berechnen??
GFR / Kreatinin Clearance < 60 ml/min/ 1,73m2
Δ Serum Kreatinin Anstieg > 50%
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• Bestimmung Serum Kreatinin!
• Berechnung !
– Kreatinin Clearance!
– Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) !
• Die Messung der Kreatinin Clearance im
24 Stunden Urin in der Praxis ist nicht notwendig!!
Welche Parameter braucht es für die
MDRD GFR Berechnung?
Cockcroft Gault: Kreatinin Clearance
(140 - Alter[Jahre]) x kg KG
Plasma Kreatinin (µmol/l)
MDRD: glomeruläre Filtrationsrate
186 x Plasma Kreatinin (µmol/l)- 1,154 x Alter (Jahre)-0,203
x 0,85 w
x 0,742 w
• Keine Indikation in der Primäranalyse • Teuer!
Akut oder chronisch?
Ab welchem Zeitraum spricht man von einer chronischen
Niereninsuffizienz?
AKI = Acute kidney injury
• Sich innerhalb von Stunden bis Tagen
entwickelnd!
• Kreatinin Anstieg ≥50% vom Ausgangswert !
• Oligurie < 0.5 mL/kg / Stunde > 6 Stunden!
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Vorliegen eines strukturellen Nierenschadens!• Pathologischer Urinstatus / Sediment!• Bildgebend pathologische Niere !
Eingeschränkte Nierenfunktion !• GFR < 60 ml/min/1.73m2 !
Während mindestens 3 Monaten!
Kreatinin
Zeit
akut Acute on chronic
chronisch
Tage Monate/Jahre
• Anamnese
• Nierenfunktion: Vergleich mit Vorwerten
• Akute Symptomatik vorhanden?
• Nierengrösse?
• (Renale Anämie ?) Häufigste Ursache
des akuten Nierenversagens?
• Prärenal 30% • Postrenal 10% • Renal 60%
– Akute Tubulusnekrose 45% – Glomerulonephritis/Vaskulitis 4% – Interstitielle Nephritis 2% – Cholesterinemboli 1%
• Arterielle Hypertonie
• Diabetes
• Glomerulonephritis
• Tubulo interstitielle Erkrankung
Prärenal – renal – postrenal?
Welche fraktionierte Harnstoffauscheidung erwarten sie bei einem
prärenalen Nierenversagen
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Prärenal 30-40%
Renal 50-60%
Postrenal ~ 10%
• Blutdruck ?
• Hypovolämie/Überdiuretisierung?
• Infekt/akute Erkrankung ?
• Harnstoff/Harnsäure überproportional hoch ?
• Fraktionierte Harnstoffausscheidung tief?
• BNP “tief”?
• U Status unauffällig?
Ambulant !
HarnstoffUrin x KreatininPlasma FEHarnstoff = x 100 HarnstoffPlasma x KreatininUrin
< 40% prärenal > 40% renal
• Prostata?
• Blasentamponade?
• Tumor?
Ambulant oder
stationär
• Medikamente?
• Kontrastmittel?
• Akute Erkrankung?
• Pathologisches Sediment?
Nephrologe • Urinuntersuchung
• Sonographie
• Nierenbiopsie
Welche Menge an Proteinurie im Streifentest erwarten sie beim Myelom
mit Leichtketten-nephropathie?
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1. Urin Teststreifen
2. Urin Sediment
3. Proteindifferenzierung im Spontanurin
Was heisst tubuläre
Proteinurie?
Screening Test
• Protein
• Blut
• Leukozyten
• Glucose
∅
+
+
Sediment
+
Proteindiff
Geeignet als Screening Test
Nicht erfasst werden:
• monoklonale Gammopathien
• renal tubuläre Erkrankungen
kleinmolekulare Proteine nicht erfasst
• Mikroalbuminurie
zu geringe Empfindlichkeit
• Unkompliziert
• Unabhängig von Compliance
• Kein Sammelfehler
• Macht 24 Stunden Bestimmung überflüssig Wie berechnet man aus dem
Protein/Kreatinin Quotienten die 24 Stunden Proteinurie?
• α-2-Makroglobulin 720 • Immunglobulin 150 • Transferrin 90 • Albumin 67 • α-1-Mikroglobulin 33 • Retinolbindendes Protein 21 • β-2-Mirkoglobulin 12
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Quotient:!Protein in mg / Kreatinin in mmol!
Gute und einfache vom Sammeln unabhängige Quantifizierung !
Proteinkonzentration mg/ml wertlos!!
Beispiel: !200 mg/l !Krea: !20 !Quotient = 10 --> normal!! !200 mg/l !Krea: !1 !Quotient = 200 --> patholog.!
Protein Quotient x 10 ~ Proteinurie/24h
(Quotient x 8,8 x KÖF/1,73m2)
Häufigste Komplikation der Nierenbiopsie?
Spezielle Fragestellungen!
CT, MRI, Duplex, Szintigraphie!
• Ambulant durchführbar • Lokale Analgesie • Diagnose in 99% der Biopsien möglich • Komplikationsrate (USB; n=560)
– Schmerzen 2,7% – Makrohämaturie 2,3% – Blasentamponade 0,7% – Hämatom 0,1% – Schock/Transfusion 0,1%
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• UpToDate Online 17.1: Diagnostic approach to the patient with acute or chronic kidney disease
• Lameire N; Van Biesen W; Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: 417-430
1. Die Messung der 24 Stunden Clearance im klinischen Alltag ist nicht notwendig, die Berechnung ist gleich aussagekräftig.
2. Alter, Geschlecht, Kreatinin, Ethnizität 3. Dauer der Niereninsuffizienz > 3 Monate 4. Renale Ursachen, ~60% 5. FE Harnstoff < 40% 6. Der Streifentest zeigt Leichtketten nicht an! 7. Der Nachweis von kleinmolekularen, normalerweise tubulär
rückresorbierten Eiweissen im Urin 8. Protein/Kreatinin Quotient (mg/mmol) x 10 = ~Proteinurie/24h (mg) 9. Schmerzen in 2-3%
Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24
Stunden
A) 110 mg/24h B) 11000 mg/24h
C) 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h
Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24
Stunden
A) 110 mg/24h B) 11000 mg/24h
C) 110 x 10 = 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h