OFTALMOLOGIGANGGUAN BERKAITAN DEFEK PADA STRUKTUR GLAUKOMADisediakan oleh:Nawi bin BairKolej Pembantu Perubatan KuchingSarawak

GLAUKOMADefinisi:Satu keadaan yang melibatkan kedua-dua mata di mana ruang visual pesakit menjadi semakin sempit, tekanan intra ocular (TIO) naik dan piring optik menjadi bekam (cuping).

InsidensMelibatkan 1-5% berumur 40 tahun ke atasPenyakit keturunanPenyebab utama kejadian butaFaktor pengalakKeturunanMyopiaDiabetes Melitus

2.Glaukoma Sekundera)Iritisb)Kecederaan matac)Thrombosis vena pusat retinad)Steroid topikal Jenis - jenis1.Galukoma Primera)Glaukoma akut (sudut tertutup)b)Glaukoma Kronik (Sudut terbuka)c)Glaukoma Kongenital (Bupthalmus)

Glaukoma Akut ( Sudut tertutup)Sering berlaku di kalangan umur 40 tahun ke atas dan kemuncak kejadian pada 60 tahun.

Penyempitan berlaku di bahagian Kamar Anterior (KA) Rangsangan berlaku semasa pengdilatan Pupil-Di tempat gelap-Gutt Midriatik

Anatomi mataKorneaKamar anterioKorpus siliarisKonjuntivaIrisSkleraKantaKamar posterioVitreous humor

Anak panah menunjukan aliran bendalir humor akueus dari korpus siliaris sehingga ke dalam darah di saluran schlemm.Kamar anterioKorneaKantaHumor akueusIrisKorpus siliarisSaluran schlem

Glaukoma AkutCahaya/pengdilitan pupil Dilitasi pupilIris tertolak kedepan, sentuh bahagian korneaKanta tertolak kedepanTIO meningkatEdematus kornea rainbow lingkaran cahaya dan penglihatan kabur

Patofisiologi

Iris tertolak ke depan

Akar (pangkal) iris menyentuh bahagian kornea

Sudut KA tertutup

Menghalang akuous sampai ke trabeculum

Tekanan intraokular meningkat

Manifestasi klinikal

1. Mata yang terlibat-Buta-Kornea kabur-Iskemia saraf optik.-Berlaku dlm beberapa jam sahaja-Melibatkan mata sebelah jika KA cetek-Injeksi siliari (merah)-Air mata meningkat-Fotofobia-Halos

Manifestasi klinikal

2.Sakit - Mata dan orbit- Berdenyut dan kuat- loya dan muntah3.Kornea- Edema- Kabur4.Pupil- Separa dilat- Bujur- Tetap dan kadang kadang tak regular

Manifestasi klinikal

5.TIO (Tension Intra Okular)-Meningkat 60 70 mmhg-Biji mata keras dan tender

6.Kamar Anterior-Cetek

InvestigasiTonometryGonioskopUjian medan penglihatan (visual field)Oftalmoskop

PengurusanObjektif rawatan:Mengurangkan tekanan intra okular dengan segera.

Glaukoma akut merupakan kes kecemasan jika terlambat mendapatkan rawatan pesakit boleh menjadi buta.

1.Rawatan kecemasanMata yang terlibatGutt Pilocarpine 24%Setiap 5 minit dalam tempoh jamSetiap 15 minit dalam tempoh 2-3 jamSetiap 1 jam dalam tempoh 12 jam.

Gutt Pilocarpine bertindak mengecutkan pupil dan membuka sudut kamar anterio

Mata yang normalGutt Pilocarpine 2-4% QID

2.Acetazolamide (Diamox)IV 500 mg stat250mg QID(Mengurangkan penghasilan humor akuous)

3. Pembedahan IridektomiSelepas peringkat akut reda dan TIO normal (mengalirkan akous melalui lubang pada iris)Mata yang terlibat dan normal

Glaukoma Kronik (Glaukoma Sudut Terbuka)Kerap berlaku umur 60 tahun ke atasPenyakit keturunanSering melibatkan kedua-dua mataMelibatkan 1% penduduk dunia

Susah dikesan peringkat awal kerana TIO dan simptom muncul beransur-ansur.

PatofisiologiAkous dihasilkan dan mengalir dengan normal. Tetapi akous tidak dapat melalui trabekulum dengan lancar TIO meningkat beransur-ansur

Manifestasi klinikalRuang visual semakin sempit

Atropik optik penglihatan objek dekat merosot

Piring optik- cupping (TIO meningkat)- pucat (atrofi optik)

4.TIO meningkat- 30 45mm Hg- Tiada sakit dan inflamasi

5.Glaukoma teruk- pupil dilat dan tetap- kornea kabur dan edema- Sakit

DiagnosaTIO semakin meningkatPiring optik cupping dan atropiRuang visual semakin sempitTIO normal10 20mm HgMungkin glaukoma20 30mm HgPasti glaukomalebih 30mm Hg

Piring optik bekam (cupping)

PengurusanGutt Pilocarpine 2 4 % QID (atau)Gutt Adrenaline 1% BD (atau)Gutt Timolol 0.25 0.5% BD

Jika TIO terkawal teruskan rawatan seumur hidup

Jika tidakGutt Pilocarpine 2-4% QID campurGutt Timolol 0.25-0.5% BDAcetazolemide 250mg QID 1 bulanseumur hidup

Pembedahan

a) Pembedahan saliranb) Trabekulektomi

Glaukoma kongenitalDefinisiGlaukoma yang berlaku pada kanak-kanak disebabkan oleh kecatatan pada sudut kamar anterior.EtiologiKeturunan (kerap)

Manifestasi klinikalMelibatkan kedua dua mata 66%Melibatkan kanak-kanak lelaki 66%Mata - besar daripada normal- TIO tinggi- garis pusat kornea menigkatAir mata FotofobiaKornea edema dan kabur

PengurusanPembedahan- Pembedahan pengaliran atau- Trabekulektomi