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Gua de Prctica Clnica GPC

ActualizacinActualizacinActualizacinActualizacin 2012012012012222

Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportunde Casos Sospechosos de

Cncer de Mamaen el Primer Nivel de Atencin

Evidencias y RecomendacionesCatlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-001-08

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Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos decncer de mama en el primer nivel de atencin

2222

DIRECTOR GENERALMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICASDR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICADR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDR. JOSDR. JOSDR. JOSDR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDODE JESS GONZLEZ IZQUIERDODE JESS GONZLEZ IZQUIERDODE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE REAS MDICASDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICADR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUDDR. ALBEDR. ALBEDR. ALBEDR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERGRTO LIFSHITZ GUINZBERGRTO LIFSHITZ GUINZBERGRTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUDDRDRDRDR. JAVIER DAVILA TORRES. JAVIER DAVILA TORRES. JAVIER DAVILA TORRES. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACINDR. SALVADOR CASARES QUDR. SALVADOR CASARES QUDR. SALVADOR CASARES QUDR. SALVADOR CASARES QUEEEERALTRALTRALTRALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUDDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUDLIC. MIGUELLIC. MIGUELLIC. MIGUELLIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCENGEL RODRGUEZ DAZ PONCENGEL RODRGUEZ DAZ PONCENGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICADR. LVARO JULIN MAR OBESODR. LVARO JULIN MAR OBESODR. LVARO JULIN MAR OBESODR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUDDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTORDR. VICTORDR. VICTORDR. VICTOR HUGO BORJA ABURTOHUGO BORJA ABURTOHUGO BORJA ABURTOHUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJODR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOSDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

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3333

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.Pgina Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor GeneralDivisin de Excelencia ClnicaCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo lacoordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que lainformacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afectesu participacin y la confiabil idad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en eljuicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente enparticular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional delCuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidadesde la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsicoy, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin defrmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro delSistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de loscontenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o

insercin de textos o logotipos.

Debe ser citado como: Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el PrimerPrevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el PrimerPrevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el PrimerPrevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el PrimerNivel de AtencinNivel de AtencinNivel de AtencinNivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, diciembre de 2011201120112011.

Actualizacin parcialparcialparcialparcial.

Esta gua puede ser descargada de Internet en:http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

ISBN: 978-607-7790-29-7

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CIE-10:C50 Tumor maligno de la mama

GPC:Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechososde Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencin

Autores, Coordinadores y Validadores 2008Autores, Coordinadores y Validadores 2008Autores, Coordinadores y Validadores 2008Autores, Coordinadores y Validadores 2008Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:

M en A Mara de LourdesDvalos Rodrguez

Centro Nacional deExcelencia Tecnolgica enSalud

Coordinadora Sectorial deGuas de Prctica Clnica

Dr. Esteban Hernndez SanRomn


Director de Evaluacin deTecnologas de Salud

Autores :Autores :Autores :Autores :

Dr. Arturo Vega S. Centro Nacional de

Equidad de Gnero y SaludReproductiva

Subdireccin de Cncer de

Mama

Dr. Gerardo Vite Patio Centro Nacional deEquidad de Gnero y SaludReproductiva

Subdireccin de CncerCervicouterino

Dr. Jorge Luis MartnezTlahuel

Instituto Nacional deCancerologa

Oncologa mdica

Dr. Julio Garca Baltasar Instituto Mexicano delSeguro Social

Jefe del rea de Asesora yDesarrollo Operativo

Dra. Lilia Rodrguez Meja Instituto Mexicano delSeguro Social

Coordinacin de ProgramasMdicos

Dra. Maria EugeniaDehesa D.

Instituto de Seguridad yServicios Sociales de los

Trabajadores del Estado

Promocin y Proteccin ala Salud

Dra. Lorraine CrdenasHernndez

Hospital de la Mujer Mdica Gineco-obstetra

Dr. Miguel ngel MartnezEnrquez


Coordinador de Guas dePrctica Clnica Gineco-obstetricia

ValidacValidacValidacValidacin interna:in interna:in interna:in interna:

Dr. Enrique Bargall Rocha Instituto Nacional deCancerologa

Jefe de departamento detumores de mama

Validacin externa:Validacin externa:Validacin externa:Validacin externa:

Dr. Jos Antonio Carrasco

Rosas

Academia Mexicana de

Ciruga

Dr. Sergio A. RodrguezCuevas

Academia Mexicana deCiruga

Dr. Francisco Javier OchoaCarrillo

Academia Mexicana deCiruga

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5555

Autores, Coordinadores y Validadores 2011Autores, Coordinadores y Validadores 2011Autores, Coordinadores y Validadores 2011Autores, Coordinadores y Validadores 2011Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:

Dra. Laura del Pilar Torres

Arreola

Mdico Familiar IMSS Jefa del rea de Desarrollo

de Guas de PrcticaClnica. Coordinacin deUnidades Mdicas de AltaEspecialidad

Autores :Autores :Autores :Autores :

Dra. Lorraine CrdenasHernndez

Ginecologa y obstetricia Centro Nacional deExcelencia tecnolgica enSalud

Coordinadora de las guasde ginecologa yobstetricia

Dra. Nelly Judith GonzlezLpez

Ginecologa y obstetricia yadiestramiento enoncoginecologa

Instituto Mexicano delSeguro Social

Mdico adscrito alServicio de Gineco-Oncologa

Dra. Sonia VictoriaSantiago Lastra

Instituto de Salud en elEstado de Chiapas

Instituto de Salud en elEstado de Chiapas

Responsable estatal deelaboracin de Guas dePrctica Clnica

Dra. Geomar BecerraAlcntara

Mdico Radiloga Instituto Mexicano delSeguro Social

Mdico Adscrito alServicio de Radiologa

Validacin internValidacin internValidacin internValidacin interna:a:a:a:

Dr. Ismael Ruiz Fraga Salud Pblica ISSSTEDireccin Mdica

Jefe de departamento deenfermedades crnico ydegenerativas

Dra. Ma. AntoniaBasavilvazo Rodrguez

Ginecologa-obstetricia IMSSExcelencia clnica

Coordinador de programasmdicos

Consejo Mexicano deGineco-obstetricia

COMEGO

Dr. Manuel AntonioCisneros Salazar

Epidemiologa Instituto Mexicano delSeguro Social Coordinacin deProgramas Integrados de

Salud

Sociedad Mexicana deSalud Pblica

Dra. Ivonne MejaRodrguez

Epidemiologa Instituto Mexicano delSeguro Social Coordinacin deProgramas Integrados de

Salud


Dr. Rubn Zuart Alvarado Epidemiologa Instituto Mexicano delSeguro Social Coordinacin deProgramas Integrados de

Salud


Dr. Gabriel E. Hernndez

Castro

Dr. Mario Gmez Zepeda

Epidemiologa

Epidemiologa

Instituto Mexicano del

Seguro Social

Centro Nacional deEquidad de Gnero ySalud Reproductiva

Coordinacin de

Programas Integrados deSaludSubdirector de cncer demama

Sociedad Mexicana de

Salud Pblica

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1. Clasificacin ........................................................................................................................................ 72. Preguntas A Responder ...................................................................................................................... 8

3. Aspectos Generales ............................................................................................................................ 93.1JUSTIFICACIN ................................................................................................................................... 93.2ACTUALIZACIN DEL AO 2008AL 2011 ..................................................................................... 103.3OBJETIVO ........................................................................................................................................ 123.4DEFINICIN DEL CNCER DE MAMA ................................................................................................ 12

4. Evidencias Y Recomendaciones ....................................................................................................... 134.1PREVENCIN PRIMARIA ................................................................................................................... 14

4.1.1 Promocin De La Salud .................................................................................................... 144.2PREVENCIN SECUNDARIA ............................................................................................................... 21

4.2.1. Deteccin ........................................................................................................................... 214.2.2 Exploracin Clnica De La Mama Y Autoexploracin Mamaria ............................... 22

4.2.3 Diagnstico ......................................................................................................................... 244.2.4 Tamizaje Con Mamografa Por Grupos De Edad .......................................................... 304.2.5 Criterios De Referencia ................................................................................................... 31

4.3CNCER DE MAMA EN EL EMBARAZO .............................................................................................. 344.4CNCER DE MAMA EN EL HOMBRE ................................................................................................. 35

5. Anexos ................................................................................................................................................ 365.1CATEGORAS DE VALORACIN FINAL DE ACR BI-RADS PARA MAMOGRAFA............. ............. ............. 36

5.1.1 Evaluacin Mamogrfica Incompleta ............................................................................ 365.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa (Categoras Finales) .............. ............. ............. 36

5.2CATEGORAS DE VALORACIN FINAL DE ACR BI-RADS PARA ULTRASONIDO...................................... 405.2.1 Evaluacin Incompleta ..................................................................................................... 405.2.2 Evaluacin Completa (Categoras Finales) ................................................................. 40

5.3CATEGORAS DE VALORACIN FINAL DE ACR-RADS PARA IMAGEN DE RESONANCIA MAGNTICA (IRM) ............................................................................................................................................................. 42

5.3.1 Valoracin Incompleta .................................................................................................... 425.3.2 Valoracin Incompleta (Categoras Finales) .............................................................. 43

5.4TCNICAS DE AUTOEXPLORACINYEXPLORACIN MAMARIA MDICA ............................................. 445.4.1 Autoexploracin ............................................................................................................... 445.4.2 Exploracin Mamaria Clnica ......................................................................................... 495.4.3 Palpacin Del Hueco Axilar Y Regin Clavicular ....................................................... 535.4.4 Palpacin Mamaria ........................................................................................................... 56

5.5PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 605.5.1 Primera Etapa .................................................................................................................... 605.5.2 Segunda Etapa .................................................................................................................... 615.5.3 Tercera Etapa .................................................................................................................... 62

5.6ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 625.7DIAGRAMAS DE FLUJO .................................................................................................................... 66

6. Glosario ............................................................................................................................................. 677. Bibliografa ....................................................................................................................................... 688. Agradecimientos ............................................................................................................................... 709. Comit Acadmico ............................................................................................................................. 71

ndicendicendicendice

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Catlogo Maestro:Catlogo Maestro:Catlogo Maestro:Catlogo Maestro: SSSS----001001001001----08080808Profesionales de laProfesionales de laProfesionales de laProfesionales de la

saludsaludsaludsalud

Enfermera, mdico familiar, genetista, mdico general, mdico en salud preventiva, gineco-onclogo, patlogo, gineclogo y obstetra,

radilogo, onclogo.Clasificacin de laClasificacin de laClasificacin de laClasificacin de la

enfermedadenfermedadenfermedadenfermedadCIE-10: C50 Tumor maligno de la mama. Segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin

Categora de laCategora de laCategora de laCategora de laguaguaguagua

Primer Nivel de atencin: Prevencin, invitacin organizada, Consejera, Educacin sanitaria, deteccin por exploracin clnica anual ydeteccin por mastografa de tamizaje.

UsuariosUsuariosUsuariosUsuariospotencialespotencialespotencialespotenciales

Enfermeras generales, estudiantes, mdicos generales, organizaciones orientadas a enfermos, proveedores de servicios de salud,enfermeras especializadas, investigadores, mdicos familiares, planificadores de servicios de salud, tcnicos en enfermera, personal desalud en servicio social, personal de salud en formacin, trabajadores sociales.

Tipo deTipo deTipo deTipo deorganizacinorganizacinorganizacinorganizacin

desarrolladoradesarrolladoradesarrolladoradesarrolladora

Gobierno Federal, Secretaria de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para losTrabajadores del Estado. Gobierno del Estado de Chiapas.

Poblacin blancoPoblacin blancoPoblacin blancoPoblaci n blan co Mujeres y hombres de 18 aos y msFuente deFuente deFuente deFuente de

financiamiento /financiamiento /financiamiento /financiamiento /PatrocinadorPatrocinadorPatrocinadorPatrocinador

Gobierno Federal, Secretaria de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para losTrabajadores del Estado. Gobierno del Estado de Chiapas.

Intervenciones yIntervenciones yIntervenciones yIntervenciones yactividadesactividadesactividadesactividades

consideradasconsideradasconsideradasconsideradas

MamografaUltrasonido mamario Exploracin clnica mamaria

Autoexploracin mamaria Educacin para el pacienteConsejera Criterios de Referencia al segundo nivel de atencinSeguimiento y control (Periodicidad de mamografa, examen clnico mamario)

Impacto esperadoImpacto esperadoImpacto esperadoImpacto esperadoen la saluden la saluden la saluden la salud

Incremento en las cifras de tamizajeIncremento en la tasa de diagnstico tempranoReferencia oportunaDisminucin de la morbilidadReduccin en la tasa de mortalidad

MetodologaMetodologaMetodologaMetodologa AdopcinAdopcinAdopcinAdopcin de Guas de Prctica Clnica o elaboraci nelaboracinelaboracinelaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guasinternacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de lasguas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccino elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.

Mtodo deMtodo deMtodo deMtodo deadecuacinadecuacinadecuacinadecuacin

Enfoque de la gua:Enfoque de la gua:Enfoque de la gua:Enfoque de la gua: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a responder preguntas clnicasmediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacinElaboracin de preguntas clnicasElaboracin de preguntas clnicasElaboracin de preguntas clnicasElaboracin de preguntas clnicasMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaMtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

Protocolo sistematizado de bsqueda:Protocolo sistematizado de bsqueda:Protocolo sistematizado de bsqueda:Protocolo sistematizado de bsqueda:Revisin sistemtica de la literatura:Revisin sistemtica de la literatura:Revisin sistemtica de la literatura:Revisin sistemtica de la literatura: 1Bsquedas mediante bases de daBsquedas mediante bases de daBsquedas mediante bases de daBsquedas mediante bases de datos electrnicas:tos electrnicas:tos electrnicas:tos electrnicas: 65Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores:Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores:Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores:Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores: 14Bsqueda en sitios Web especializados:Bsqueda en sitios Web especializados:Bsqueda en sitios Web especializados:Bsqueda en sitios Web especializados: 7Bsqueda manual de la literatura:Bsqueda manual de la literatura:Bsqueda manual de la literatura:Bsqueda manual de la literatura: 0Nmero de fuentes documentales revisadas:Nmero de fuentes documentales revisadas:Nmero de fuentes documentales revisadas:Nmero de fuentes documentales revisadas: 20Guas de Prctica Clnica:Guas de Prctica Clnica:Guas de Prctica Clnica:Guas de Prctica Clnica: 2Revisiones sistemticasRevisiones sistemticasRevisiones sistemticasRevisiones sistemticas:::: 0Ensayos controlados aleatorizados:Ensayos controlados aleatorizados:Ensayos controlados aleatorizados:Ensayos controlados aleatorizados: 0Reportes de casos:Reportes de casos:Reportes de casos:Reportes de casos: 0Otras fuentes seleccionadas: 0Otras fuentes seleccionadas: 0Otras fuentes seleccionadas: 0Otras fuentes seleccionadas: 0

ValidacionesValidacionesValidacionesValidaciones Mtodo de validacin: por paresMtodo de validacin: por paresMtodo de validacin: por paresMtodo de validacin: por paresValidacin del protocolo de bsqueda:Validacin del protocolo de bsqueda:Validacin del protocolo de bsqueda:Validaci n de l proto colo de bsqueda : Centro de Informacin para Decisiones en Salud Pblica (CENIDSP)Validacin intValidacin intValidacin intValidacin interna:erna:erna:erna: Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, Instituto deSeguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del EstadoValidacin externa:Validacin externa:Validacin externa:Validacin externa:

Verificacin:Verificacin:Verificacin:Verificacin: SSRevisin editorial:Revisin editorial:Revisin editorial:Revisin editorial: SSConfliConfliConfliConflicto decto decto decto de

intersintersintersintersTodos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters

RegistroRegistroRegistroRegistro S-001-08ActualizacinActualizacinActualizacinActualizacin Diciembre 2011, 2011. Esta gua deber ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine; de no ser as, tres aos despus de

la presente actualizacin, deber ser revisada en su totalidad.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia ala Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.

1. Clasificacin1. Clasificacin1. Clasificacin1. Clasificacin

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El cncer de mama es la neoplasia maligna que ocupa el primer lugar en frecuencia de tumoresmalignos, registrndose cada ao cerca de 1.38 millones de nuevos casos diagnosticados, en el2008 a nivel mundial con una mortalidad de 458,503. Es el cncer ms comn, tanto en los pasesdesarrollado como en los en va de desarrollo, con cerca de 690 mil nuevos casos estimados en cadaregin.

Considerndose un problema de salud pblica internacional, observando en aos recientes, unincremento paulatino en su frecuencia. Las tasas de incidencia varan de 19.3 por cada cien milmujeres en el frica Oriental a 89.7 por cada cien mil mujeres en Europa Occidental, y son altas(superiores a 80 por cada cien mil mujeres) en las regiones desarrolladas del mundo (exceptoJapn) y baja en menos de 40 por cada cien mil mujeres, en la mayora de las regiones en desarrollo.

En Mxico, el cncer de mama en el ao 2008, reporta una incidencia de 13,939 casos y unamortalidad de 5,217. Globocan, 2008

En el 2006, en nuestro pas se convirti en la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 aosde edad. INEGI

El cncer de mama representa una pesada carga de muertes prematuras, ya que 60% de las mujeresque mueren tienen entre 30 y 59 aos de edad. Tambin existe cierta evidencia de que la edadpromedio de inicio de la enfermedad, es menor en los pases en desarrollo que en los ms

desarrollados. Rodrguez-Cuevas S, Macas C, Labastida S. Cncer de mama en Mxico:Enfermedad de mujeres jvenes?Ginecol Obst Mx. 2000; 68(5): 185-190.Rodrguez-Cuevas S, Capurso-Garca M. Epidemiologa del cncer de mama. Ginecol Obst Mx.2006; 74: 585-93.

La incidencia de cncer de mama en nuestro pas en el ao 2009, de acuerdo al reporte del Sistemanico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, fue de 15.41 por cada cien mil habitantesmayores de 14 aos, teniendo la mayor incidencia el Estado de Coahuila, con 17.88 y la menor, enChiapas con 1.15; ubicando al Distrito Federal en segundo lugar con 17.27, el grupo de edad conmayor incidencia es de 60 a 64 aos con 32.87; el segundo grupo de 50 a 59 aos de edad con26.99 . (CENAVECE)

El aumento de la enfermedad en los pases en vas de desarrollo no ha sido paralelo a su deteccin ytratamiento, ya que no se dispone de suficiente recurso humano y material, aunque se ha visto unesfuerzo por parte del gobierno, aunado a las instituciones pblicas para la deteccin y prevencinde esta enfermedad.

En controversia con los pases en desarrollo en un 60% se detectan en estadios tempranos y ennuestro pas, la mayora de los casos se detectan en fases avanzadas, cuando la probabilidad desobrevivencia a 5 aos con tratamiento es menos de 30%, convirtindose en una de las

3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales

3.1 Justificacin3.1 Justificacin3.1 Justificacin3.1 Justificacin

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enfermedades ms costosas e impactando en todos los mbitos. Sensibilizacin, deteccin tempranay combate a los prejuicios: Claves en la lucha contra el cncer de mama Salud Pblica de Mxico.2009; 51(suplemento 2)

En los pases en vas de desarrollo surgen programas con el propsito de aumentar la deteccin

temprana del cncer de mama, entre ellos los Lineamientos para la Promocin de la Salud y elControl del Cncer de la Mama, promovidos por la Iniciativa Global de Salud de la Mama (BHGI porsus siglas en ingls), alianza en la que participan instituciones acadmicas, sociedades profesionales,organismos multilaterales, organizaciones filantrpicas y empresas farmacuticas, consistiendo enun esfuerzo integral, teniendo como fin, impactar en la supervivencia y calidad de vida de la mujer.

En Mxico, dentro de los esfuerzos de la Secretara de Salud y otras instituciones sobresale elincremento de la cobertura de la mamografa en mujeres de 40 a 69 aos de edad y de laincorporacin del cncer de mama al grupo de enfermedades, cuyo tratamiento puede financiarsecon el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos del Seguro Popular de Salud, beneficiando alas mujeres de ms bajos recursos.

Nuestro pas ha iniciado ya estrategias para sensibilizar a la poblacin de la importancia de ladeteccin temprana del cncer de mama, aumentando la informacin a travs de los medios decomunicacin, reforzando la prctica de la autoexploracin de la mama, organizando campaas desalud y mejorando el acceso a la atencin clnica, y uno de los objetivos es impulsar la capacitacinde los profesionales de la salud, acerca del abordaje integral del padecimiento.

La presente actualizacin, refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiemporespecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud, tratados en estagua.

De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente,o ser descontinuadas.

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

1. El TitTitTitTituloulouloulo de la gua: Ttulo desactualizado: Prevencin y Diagnstico Oportuno del Cncer de MamaPrevencin y Diagnstico Oportuno del Cncer de MamaPrevencin y Diagnstico Oportuno del Cncer de MamaPrevencin y Diagnstico Oportuno del Cncer de Mama

en el Primer Nivel de Atencin.en el Primer Nivel de Atencin.en el Primer Nivel de Atencin.en el Primer Nivel de Atencin. Ttulo actualizado: Prevencin, Tamizaje yPrevencin, Tamizaje yPrevencin, Tamizaje yPrevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de CasosReferencia Oportuna de CasosReferencia Oportuna de CasosReferencia Oportuna de Casos

Sospechosos deSospechosos deSospechosos deSospechosos de Cncer de Mama en el Primer Nivel de AtencinCncer de Mama en el Primer Nivel de AtencinCncer de Mama en el Primer Nivel de AtencinCncer de Mama en el Primer Nivel de Atencin....2. Las Preguntas a ResponderPreguntas a ResponderPreguntas a ResponderPreguntas a Responder:

Preguntas excluidas:o Cules son los sntomas ms comunes en la patologa mamaria?Cules son los sntomas ms comunes en la patologa mamaria?Cules son los sntomas ms comunes en la patologa mamaria?Cules son los sntomas ms comunes en la patologa mamaria?o Cules son los signos ms comunes en la patologa mamaria?Cules son los signos ms comunes en la patologa mamaria?Cules son los signos ms comunes en la patologa mamaria?Cules son los signos ms comunes en la patologa mamaria?o Cules son los signos y sntomas que orientan para la referencia alCules son los signos y sntomas que orientan para la referencia alCules son los signos y sntomas que orientan para la referencia alCules son los signos y sntomas que orientan para la referencia al

segundo nivel dsegundo nivel dsegundo nivel dsegundo nivel de atencin?e atencin?e atencin?e atencin?

3333.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2011.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2011.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2011.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2011

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o Cules son los criterios de clasificacin histolgica del cncer deCules son los criterios de clasificacin histolgica del cncer deCules son los criterios de clasificacin histolgica del cncer deCules son los criterios de clasificacin histolgica del cncer demama?mama?mama?mama?

o Cmo se realiza la deteccin oportuna del cncer de mama?Cmo se realiza la deteccin oportuna del cncer de mama?Cmo se realiza la deteccin oportuna del cncer de mama?Cmo se realiza la deteccin oportuna del cncer de mama?o A qu edad es adecuado iniciar las acciones de deteccin oportuna delA qu edad es adecuado iniciar las acciones de deteccin oportuna delA qu edad es adecuado iniciar las acciones de deteccin oportuna delA qu edad es adecuado iniciar las acciones de deteccin oportuna del

cncer de mama?cncer de mama?cncer de mama?cncer de mama?o

A qu edad debe suspenA qu edad debe suspenA qu edad debe suspenA qu edad debe suspenderse el tamizaje?derse el tamizaje?derse el tamizaje?derse el tamizaje?o Cul es la utilidad de otros mtodos de imagen para la deteccin delCul es la utilidad de otros mtodos de imagen para la deteccin delCul es la utilidad de otros mtodos de imagen para la deteccin delCul es la utilidad de otros mtodos de imagen para la deteccin delcncer de mama?cncer de mama?cncer de mama?cncer de mama?

o Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosCules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosCules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosCules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosnormales?normales?normales?normales?

o Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosCules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosCules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosCules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgosanormales?anormales?anormales?anormales?

Preguntas incluidas:o A qu edad est recomendado iniciar y detener las acciones deA qu edad est recomendado iniciar y detener las acciones deA qu edad est recomendado iniciar y detener las acciones deA qu edad est recomendado iniciar y detener las acciones de

deteccin oportuna del cncer de mama?deteccin oportuna del cncer de mama?deteccin oportuna del cncer de mama?deteccin oportuna del cncer de mama?o Cules son las caractersticas clnicas del cncer de mama?Cules son las caractersticas clnicas del cncer de mama?Cules son las caractersticas clnicas del cncer de mama?Cules son las caractersticas clnicas del cncer de mama?o Qu otros mtodos diagnsticos se utilizan y cul es su utilidad en laQu otros mtodos diagnsticos se utilizan y cul es su utilidad en laQu otros mtodos diagnsticos se utilizan y cul es su utilidad en laQu otros mtodos diagnsticos se utilizan y cul es su utilidad en la

deteccin y diagnstico del cncer de mama?deteccin y diagnstico del cncer de mama?deteccin y diagnstico del cncer de mama?deteccin y diagnstico del cncer de mama?o Cules son las categoras de valoracin final del sistema de datos yCules son las categoras de valoracin final del sistema de datos yCules son las categoras de valoracin final del sistema de datos yCules son las categoras de valoracin final del sistema de datos y

reporte de la imagen de la mama del Colegio Americano de Radiologareporte de la imagen de la mama del Colegio Americano de Radiologareporte de la imagen de la mama del Colegio Americano de Radiologareporte de la imagen de la mama del Colegio Americano de Radiologa(ACR BI(ACR BI(ACR BI(ACR BI----RADS)?RADS)?RADS)?RADS)?

o Cules son los criterios de referencia al especialista?Cules son los criterios de referencia al especialista?Cules son los criterios de referencia al especialista?Cules son los criterios de referencia al especialista?

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12121212

La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos SospechososPrevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos SospechososPrevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos SospechososPrevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos

de Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencinde Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencinde Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencinde Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencin forma parte de las guas que integrarn elCatlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa deAccin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas deaccin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional, para orientar la toma de decisionesclnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencinprimer nivel de atencinprimer nivel de atencinprimer nivel de atencin las recomendacionesbasadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionalesacerca de:

Identificacin de los factores de riesgo para padecer cncer de mama. Acciones especficas de tamizaje y referencia oportuna.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye elobjetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductoso lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse. (National Institute of Cancer,2009)

3333.3 Objetivo.3 Objetivo.3 Objetivo.3 Objetivo

3333.4 Definicin del Cncer de Mama.4 Definicin del Cncer de Mama.4 Definicin del Cncer de Mama.4 Definicin del Cncer de Mama

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13131313

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin,

obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de laevidencia y las recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados,corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con lascaractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que lasoriginaron.

El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuentela fuentela fuentela fuenteoriginal consultadaoriginal consultadaoriginal consultadaoriginal consultada. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones conletras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

El sistema de gradacin utilizado en la gua est en el Anexo: Escala de Gradacin.Anexo: Escala de Gradacin.Anexo: Escala de Gradacin.Anexo: Escala de Gradacin.

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

4. Evidencias y Recomendacione4. Evidencias y Recomendacione4. Evidencias y Recomendacione4. Evidencias y Recomendacionessss

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Evidencia

Recomendacin

Punto de Buena Prctica

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Evidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / Recomendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

Ofrecer informacin, orientacin y educacin a lapoblacin femenina sobre los factores de riesgo y lapromocin de conductas favorables a la salud.

DDDDNICE, 2006

El ejercicio fsico moderado se asocia con unadisminucin del riesgo de cncer de mama en lapoblacin general.

IIIIIIIIIIIINICE, 2006

Informar a las mujeres sobre los beneficiospotenciales del ejercicio fsico en la reduccin delriesgo de padecer cncer de mama.

CCCCNICE, 2006

2A2A2A2ANCCN, 2011

En mujeres posmenopusicas con un ndice de masacorporal 30, aumenta 2 veces ms el riesgo decncer de mama.

IIIIIIIIIIIINICE, 2006

Un ndice de masa corporal alto, se asocia con unincremento significativo en el riesgo de cncer demama despus de la menopausia en la poblacingeneral.

lllll lllllllNICE, 2006

Informar a las mujeres posmenopusicas, la relacinentre obesidad y cncer de mama, ya que seincrementa dos veces el riesgo cuando se asocia auna ingesta de dieta rica en grasa.

2A2A2A2ANCCN, 2011

CCCCNICE, 2006

SIGN, 2005

Canalizar a las pacientes con sobrepeso aldepartamento de nutricin para su atencin a fin detener un control de peso adecuado.

2A2A2A2ANCCN, 2011

CCCCNICE, 2006

4444.1 Prevencin P.1 Prevencin P.1 Prevencin P.1 Prevencin Primariarimariarimariarimaria4.1.1 Promocin de la Salud4.1.1 Promocin de la Salud4.1.1 Promocin de la Salud4.1.1 Promocin de la Salud

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15151515

El ejercicio y el control de peso en la actualidadrepresentan los cambios de estilo de vida mseficientes que una mujer puede realizar para reducirel riesgo de cncer de mama.

llllllllllllNICE, 2006

La falta de actividad fsica, es un factor de riesgoestablecido para el cncer de mama en lapremenopausia y es parte del manejo completo parael control de peso.


Se debe de asesorar a las mujeres acerca de que lalactancia reduce el riesgo de cncer de mama y esbenfica.

DDDDNICE, 2006

El riesgo de cncer de mama aumenta con elconsumo de alcohol. Se reporta un incremento delriesgo relativo del 7.1% por cada 10 gramosadicionales en la ingesta de alcohol por da.


Existe poca evidencia de que el riesgo relativoasociado al incremento en el consumo de alcohol seadiferente para mujeres con historia familiar de cncerde mama.


Las mujeres con antecedentes familiares deben serinformadas, que la ingesta de alcohol se suma comofactor de riesgo para cncer de mama, as comotambin debe ser considerado como beneficiopotencial en moderada ingesta, para otrascondiciones (enfermedades del corazn) y advertirsobre efectos adversos con el consumo excesivo dealcohol.

CCCCNICE, 2006

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16161616

Hay indicios de que el tabaquismo se puede asociarcon un pequeo aumento en el riesgo de cncer demama; sin embargo, debido a que los resultados delos estudios cientficos no han sido consistentes, esta

relacin es considerada actualmente comoespeculativa.

En mujeres que reportaron nunca haber bebido ofumado, el riesgo relativo es cercano a 1, comparadocon las mujeres fumadoras.

lVlVlVlVNICE, 2006

Un meta-anlisis reciente concluye que fumarcigarrillos aumenta el riesgo de cncer de mama, conun riesgo mayor en las mujeres premenopusicas yen las que iniciaron el tabaquismo a una edad

temprana.


A las mujeres se les debe recomendar el no fumar,como consejo actual para el cuidado de su salud.

DDDDNICE, 2006

La totalidad de la evidencia sugiere que la terapia dereemplazo hormonal (TRH) es asociada conincremento de riesgo de cncer de mama.


El riesgo de cncer de mama es menor cuando el usode TRH es de corta duracin (menor de 2 aos),pero aument dos veces el riesgo en mujeres con

THR combinada cuando la duracin es de 10 aos omayor.


Es poco probable que los beneficios de lamenopausia temprana en el riesgo relativo de cncer

de mama se eliminen con la TRH, indicada cerca delos 50 aos de edad.

IVIVIVIVNICE, 2006

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En el estudio en un milln de mujeres se descubrique el riesgo relativo para el cncer de mama enusuarias actuales, se incrementa con la duracin totaldel uso de la TRH.

El riesgo es mayor con el uso de THR combinada queotros tipos de terapia hormonal de reemplazo.


El riesgo parece estar limitado a las usuarias actualesy mujeres que han usado TRH en los ltimos cincoaos. El riesgo desaparece despus de cinco aos dehaberla suspendido. Se descubri que el riesgorelativo aumenta 2.3% por cada ao de uso de TRH.


En las mujeres con historia familiar positiva paracncer demama y TRH, el riesgo relativo es igual

comparado con la poblacin general.


Considerar el riesgo de cncer de mama asociado auso de terapia de reemplazo hormonal (TRH).

2A2A2A2ANCCN, 2011

Informar a las mujeres con historia familiar de cncerde mama, que estn usando o van a iniciar TRH,sobre el aumento del riesgo de cncer de mamarelacionado con el tipo y la duracin de la terapia.

Ver gua de atencin del climaterio y menopausia,contraindicaciones de TRH,www.cenetec.salud.org.mx,catlogo maestro.

CCCCNICE, 2006

Asesorar individualmente a las mujeres sobre el usode la TRH que puede variar de acuerdo a lascircunstancias clnicas que presente (si se encuentraasintomtica, edad, severidad de los sntomas de lamenopausia o presencia de osteoporosis).

DDDDNICE, 2006

El uso de TRH en mujeres con riesgo familiar decncer, se debe restringir a corta duracin y a la dosisms baja, sugiriendo slo terapia con estrgenos si esposible.

DDDDNICE, 2006

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18181818

A una mujer con menopausia temprana (natural oartificial) se le debe informar de los riesgos ybeneficios de la TRH, y considerar su riesgo paracncer de mama.

DDDDNICE, 2006

El uso de anticonceptivos orales aumentaligeramente el riesgo de cncer de mama. Esteincremento en el riesgo parece estar limitado al usoactual y reciente (de los 5 a 10 aos, el riesgorelativo es de 1.24 para las usuarias actuales).


En mujeres con una historia familiar positiva yanticoncepcin hormonal, el riesgo relativo esconsistente con lo encontrado en la poblacingeneral.


Un estudio ha demostrado un incremento en elriesgo y uso de anticoncepcin hormonal para lasportadoras de la mutacin BRCA 1 (razn demomios de 1,20 y riesgo relativo menor de 40=1.40).

llllllllllllNICE 2006

No existe evidencia en relacin a los anticonceptivos,solamente de progesterona y el riesgo asociado conla historia familiar.


Las mujeres mayores de 35 aos de edad conhistoria familiar de cncer de mama deben serasesoradas respecto al uso de la anticoncepcin oral.

CCCCNICE, 2006

Se debe discutir con las mujeres portadoras de lamutacin del BCRA 1 y el riesgo de presentar cncerde mama a una edad menor de 40 aos, comparadocon la proteccin de por vida contra el cncer deovario en el uso de anticoncepcin oral.

CCCCNICE, 2006

A las mujeres no se les deben prescribir losanticonceptivos orales exclusivamente para laprevencin de cncer de ovario, aunque en algunassituaciones la reduccin de este riesgo puede serbenfica.

DDDDNICE, 2006

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19191919

Si una mujer tiene mutacin BRCA1 y estconsiderada a someterse a una ooforectoma comoreduccin del riesgo antes de los 40 aos, losanticonceptivos orales no deben ser prescritospuramente para la reduccin de riesgo para cncer de

ovario.

DDDDNICE, 2006

La lactancia confiere un efecto protector sobre elriesgo de cncer de mama. El efecto protector de lalactancia se suma al efecto protector del embarazo


La reduccin en el riesgo de cncer de mama estrelacionada con la duracin total de la lactanciamaterna; por doce meses de lactancia hay unareduccin del 4%. La disminucin del riesgo relativo

es similar con historia familiar.

lllll lllllllNICE, 2006

La edad avanzada en el primer nacimiento vivo o enel primer nacimiento, est asociado con unincremento significativo en el riesgo de cncer demama.


El incremento en la paridad se ha encontrado que seha asociado con una disminucin con el riesgo decncer de mama: Reduccin del 38% de riesgo en mujeres que

reportaron 5 o ms nacidos vivos. Disminucin del 32% en el riesgo de mujeres que

informaron de 3 nacimientos en comparacin conmujeres que reportaron un nacimiento.


La menarca temprana se asocia con un incrementoen el riesgo de cncer de mama.


En mujeres con una historia familiar de cncer, elriesgo relativo de los factores reproductivos ymenstruales es igual que en la poblacin general.


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20202020

Los profesionales de la salud deben ser capaces deproporcionar informacin sobre los efectos de losfactores hormonales y reproductivos.

DDDDNICE, 2006

Promover campaas para fomentar hbitos de vidasaludable y dar a conocer factores de riesgo para elcncer de mama.

2A2A2A2ANCCN, 2011

Realizar programas de investigacin clnica para ladeteccin, evaluacin de riesgo u otra intervencinde reduccin de riesgos.

2A2A2A2ANCCN, 2011

Ofrecer consejo gentico en mujeres de alto riesgosecundario a una historia familiar o al iniciotemprano de cncer de ovario o de mama.

2A2A2A2ANCCN, 2011

Las opciones para la reduccin del riesgo de cncerde mama, deben ser discutidas en un entornocompartido de toma de decisiones, proporcionandola informacin y asesoramiento a mujeres portadorasdel Gen BRCA1/2.

2A2A2A2ANCCN, 2011

.En mujeres con riesgo algo para cncer de mama yportadoras del Gen BRCA1/2 , el tamoxifen puedeser utilizado para reducir el riesgo de CncerInvasivo. En mujeres postmenopausicas raloxifenopuede tambin ser considerado.

ConsensoConsensoConsensoConsensoASCOASCOASCOASCO

Guideline Update on theUse of PharmacologicInterventions IncludingTamoxifen, Raloxifene,and Aromatase Inhibitionfor Breast Cancer RiskReduction, 2009

La mastectoma o la oforectoma como unaestrategia para reducir el riesgo de cncer esapropiada para aquellas mujeres quienes tienenun riesgo familiar alto y la opcin debe serdiscutida de manera individual en cada paciente ybajo el apoyo de un equipo multidisciplinario.

DDDDNICE, 2006

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Los factores de riesgo modificables deben serdiscutidos de manera individual en cada paciente.

DDDDNICE, 2006

Evidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / Recomendacin NiNiNiNivel / Gradovel / Gradovel / Gradovel / Grado

La presencia de factores hereditarios asociados acncer de mama son: Cncer de mama en familiar de primer grado. Historia paterna de 2 o ms familiares de cncer

de mama. Cncer de ovario en familiar menor de 50 aos. Antecedente de cncer de mama en el varn. Antecedentes familiares de otros cnceres como:

sarcoma, endometrio, colon y tiroides. Mujer con antecedentes de familiar judo

2A2A2A2ANCCN, 2010

La incidencia de cncer de mama se incrementa conla edad avanzada.

IIIIIIII----3333AGOG, 2003 (reaffirmed2006)

Una historia personal de cncer de mama invasivo oin situes el factor clnico de riesgo ms significativo.

IIIIIIIIIIIIAGOG, 2003 (reaffirmed2006)

Realizar historia clnica completa para laidentificacin de factores de riesgo asociados acncer de mama.

2a2a2a2aNCCN, 2011

RRRR

4444.2 Prevencin S.2 Prevencin S.2 Prevencin S.2 Prevencin Secundariaecundariaecundariaecundaria4.2.1. Deteccin4.2.1. Deteccin4.2.1. Deteccin4.2.1. Deteccin

4.2.1.1 Factores de Riesgo4.2.1.1 Factores de Riesgo4.2.1.1 Factores de Riesgo4.2.1.1 Factores de Riesgo

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Realizar historia clnica familiar enfocada a identificarfactores de riesgo para cncer de mama, incluyendolos antecedentes familiares en aqullas mujeresmayores de 35 aos de edad que sean candidataspara tratamiento hormonal de reemplazo o que

emplean anticoncepcin oral.

DDDDNICE, 2006

Evidencia / RecomendaciEvidencia / RecomendaciEvidencia / RecomendaciEvidencia / Recomendacinnnn Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

A pesar de que la autoexploracin de mama no ha

mostrado un efecto en la reduccin de la mortalidad,tiene el potencial de detectar una masa palpable. Susensibilidad es del 26-41% para detectarabultamientos de 0.5 a 1.0cm.

La autoexploracin mamaria aumenta la oportunidadde que la mujer encuentre una anormalidad.

2a2a2a2aNCCN, 2011

1+1+1+1+SIGN, 2005

IIII[E: Shekelle]

Ksters JP, Gtzsche PC,2007

IIIIIIIIIIIIUS TASK FORCE, 2002

IVIVIVIV[E: Shekelle]

ACOG, 2003

Un ndulo palpable de mama requiere un examen deseguimiento y pruebas diagnsticas adicionales. Seha sugerido que en las mujeres jvenes (definidaspor algunas instituciones como aquellas menores de40 aos de edad) con tejido mamario denso, laevaluacin de una masa palpable comienza con unexamen de ultrasonido realizado por una persona conexperiencia en imagenologa mamaria, seguido deuna mamografa diagnstica, de ser necesario. Paraaquellas mujeres mayores de 40 aos de edad con

una masa palpable, se ha sugerido que la evaluacincomenzar con una mamografa diagnstica, ademsdel ultrasonido mamario, ya que la mamografa no essuficiente para descartar malignidad. Una masaslida, dominante y persistente requiere dediagnstico del tejido por aspiracin con aguja fina obiopsia.


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4.2.24.2.24.2.24.2.2 Exploracin Clnica de la MExploracin Clnica de la MExploracin Clnica de la MExploracin Clnica de la Mama yama yama yama yAutoexploracin MAutoexploracin MAutoexploracin MAutoexploracin Mamariaamariaamariaamaria

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23232323

El objetivo de la autoexploracin es que la mujerconozca la forma y textura de sus mamas e indicarleque cuando encuentre un cambio o tumor en lamama, acuda a revisin por el mdico.

2a2a2a2aNCCN, 2011

Realizar examen clnico completo en todas laspacientes y revisin ginecolgica anual en mujerescon antecedentes de cncer de mama o cncerfamiliar.

BBBBSIGN, 2005

Se recomienda la exploracin clnica cada 1 a 3 aosen mujeres sin factores de riesgo y asintomticas conexamen fsico negativo, a partir de los 20 a 39 aosde edad.

2a2a2a2aNCCN, 2011

Las mujeres de 40 aos o ms, sin factores de riesgoy asintomticas, con examen fsico negativo debenrealizar la autoexploracin mensual y el examenclnico mamario anual.

2A2A2A2ANCCN, 2011

Se recomienda realizar autoexploracin mensual demama a partir de los 20 aos de edad, con ciclomenstrual, 5 a 7 das posteriores a ste.

2A2A2A2ANCCN, 2011

A pesar de la falta de datos definitivos a favor o encontra del autoexamen mamario, dichaautoexploracin tiene el potencial de detectar elcncer de mama palpable por lo que puede serrecomendado.

CCCCAGOG, 2003 (reaffirmed2006)

Todas las mujeres deben hacerse un examen clnicode mama cada ao como parte del examen fsico.

CCCCAGOG, 2003 (reaffirmed2006)

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Los signos y sntomas de sospecha de cncer demama son:Tumor palpable de consistencia dura no doloroso,

con escaso desplazamiento y bordes irregulares. Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso,

persistente y tiende a formar conglomerados decrecimiento progresivo.

Edema de la piel (piel de naranja). Retraccin cutnea. Ulceracin de la piel. Ulcera o descamacin del pezn.Telorrea (secrecin serosanguinolenta).Adems de los signos clnicos, otros datos desospecha son: Mamografa sospechosa o sugestiva de malignidad

(BI-RADS 4 5).

La sospecha se incrementa con: Antecedentes familiares de cncer de mama. Antecedentes personales de hiperplasia atpica

y/o cncer lobulillar in situ.

CCCCSIGN, 2005

Los mtodos para la evaluacin de una anormalidaden la mama incluyen, adems del examen clnico, elexamen por imagen y la toma de muestra de la lesinpor aspiracin con aguja fina para un examencitolgico.

Estos procedimientos comprenden el triplediagnstico y aportan en conjunto la mayor certezadiagnstica.

BBBBSIGN, 2005

Una lesin considerada maligna, identificada en estosestudios (clnica, radiolgica y citolgica), requiereconfirmacin histopatolgica antes de realizarcualquier tratamiento quirrgico.

BBBBSIGN, 2005

4.2.3 Diagnstico4.2.3 Diagnstico4.2.3 Diagnstico4.2.3 Diagnstico

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25252525


La OMS recomienda realizar estudios de tamizajepara el cncer cuando se ha demostrado, que stos,promovern un cambio en el estado de salud de lapoblacin.

Punto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prcticaOMS, 2007


Utilizando la informacin del Plan de Seguros deSalud del rea Metropolitana de Nueva York, se hacalculado que iniciar la deteccin a la edad de 40aos en lugar de a los 50 aos, reduce la mortalidadpor cncer de mama en 14 por cada diez mil mujerespor ao (95% CI, 4-32/10,000). Iniciando ladeteccin en esta edad, sin embargo, aumenta elnmero de biopsias no oncolgicas.


Otros estudios han encontrado que las mujeres de40-49 aos que han observado una reduccin del3% de mortalidad con la deteccin cada dos aostienen una reduccin del 36% de mortalidad conrevisin anual. Varios estudios de modelizacin en

mujeres de 40-49 aos, indican mayores beneficiossimilares de mortalidad a partir de una evaluacinanual.


4444.2.3.1 Estudios de G.2.3.1 Estudios de G.2.3.1 Estudios de G.2.3.1 Estudios de Gabineteabineteabineteabinete

4444.2.3.2 M.2.3.2 M.2.3.2 M.2.3.2 Maaaamografamografamografamografa

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26262626

Un estudio histrico de cohorte prospectivo,realizado en 971 mujeres que tenan entre 40 y 49aos de edad al momento del diagnstico de cncerde mama, revel que las pacientes con cncerdetectado mediante mamografa, tenan tumores

significativamente ms pequeos, tenan tumoresque eran ms frecuentemente localizados, y tenanmejores tasas de supervivencia comparadas con laspacientes cuyos cnceres fueron detectados porautoexploracin mamaria, por hallazgos incidentaleso a travs del examen clnico de mama.

IIIIIIII----2222AGOG, 2003 (reaffirmed2006)

La probabilidad absoluta de beneficios de lamamografa regular aumenta a lo largo de uncontinuo con la edad, mientras que la probabilidad dedaos a partir del examen (resultados falsospositivos y la ansiedad innecesaria, biopsias, y elcosto) disminuye a partir de las edades de 40 a 70.El equilibrio entre los beneficios y los posiblesbeneficios de la mamografa justifican el daoposible, es una eleccin subjetiva.


La mamografa es til en la evaluacin de las mujeresque sospechan que tienen una masa en la mama queel mdico no puede palpar. En tales casos, lasimgenes de ultrasonido enfocadas al sitio de lamasa, puede ser un coadyuvante diagnstico acualquier edad. Una masa palpable puede requeriruna biopsia con aguja de localizacin o biopsiaestereotctica.

IIIIIIII----3, III3, III3, III3, IIIAGOG, 2003 (reaffirmed2006)

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La mamografa es la nica modalidad de deteccinque ha demostrado disminuir la mortalidad delcncer de mama en un 26-39%.

Sus indicaciones son:

En mujeres con riesgo medio de cncer de mama:o Tamizaje anual desde los 40 aos.

En mujeres con riesgo alto de cncer de mama:o Mujeres con certeza de mutacin de los genes

BRCA1 o BRCA2 o aquellas en quienes no seha hecho la prueba, pero tienen familiares enprimer grado (madres, hermanas o hijas) enquienes se ha comprobado que tienen lamutacin BRCA:Anualmente, empezando desde los 30 aos

(pero no antes de los 25 aos).

o Mujeres con riesgo a lo largo de su vida de>=20% para cncer de mama con base en unahistoria familiar (tanto materna comopaterna):Anualmente, empezando desde los 30 aos

(pero no antes de los 25 aos), o 10 aosantes de la edad del diagnstico del familiarafectado ms joven, lo que resulte mstardo.

o Mujeres con madres o hermanas con cncer demama premenopusico:Anualmente, empezando desde los 30 aos

(pero no antes de los 25 aos), o 10 aosantes de la edad del diagnstico del familiarafectado ms joven, lo que resulte mstardo.

o Mujeres con historia de radiacin de trax(generalmente por enfermedad de Hodgkin)recibida entre los 10 y 30 aos de edad:Anualmente iniciando 8 aos despus de la

radioterapia, pero no antes de los 25 aos.o Mujeres con neoplasia lobular probada con

biopsia (carcinoma lobular in situe hiperplasia

lobular atpica), hiperplasia ductal atpica(ADH), carcinoma ductal in situ (DCIS),cncer de mama invasor o cncer de ovario.

Anualmente desde el diagnstico,independientemente de la edad.

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28282828

Evidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / Recomendacin Nivel / GraNivel / GraNivel / GraNivel / Gradodododo

La ecografa es un complemento bien establecidopara la mamografa en la evaluacin deimagenolgica. Es til en la evaluacin de hallazgosmamogrficos no concluyentes, en la evaluacin depacientes jvenes y mujeres con tejido mamariodenso, en la orientacin de la biopsia de tejidos conaguja gruesa y otras tcnicas de biopsia, y en ladiferenciacin de un quiste sobre una masa slida.

BBBBAGOG, 2003 (reaffirmed)2006

La ecografa puede ser til para definir una lesinqustica. Si un quiste es aspirado y el lquido es claro(transparente y no con sangre), no hay necesidad decitologa. Si el quiste no desaparece despus de laaspiracin o recurre dentro de 6 semanas, se debeconsiderar seguimiento quirrgico.


La ecografa Doppler a color, la deteccin asistida por

computadora, la tomografa por emisin depositrones, la gammagrafa, la mamografa de pasooblicuo y la termografa son auxiliares diagnsticosprometedores en determinadas situaciones, perosiguen bajo investigacin clnica y no han sidopropuestos como tcnicas de tamizaje efectivas.

BBBBAGOG, 2003 (reaffirmed2006)

La resonancia magntica puede ser un complementotil para la mamografa diagnstica, pero el costo, la

duracin del examen, y la inyeccin de material decontraste prohben su uso como una tcnica derutina y tamizaje poblacional.

BBBBAGOG, 2003 (reaffirmed

2006)

4444.2.3.3 Otros Mtodos D.2.3.3 Otros Mtodos D.2.3.3 Otros Mtodos D.2.3.3 Otros Mtodos Diagnsticosiagnsticosiagnsticosiagnsticos

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29292929

Recomendacin de la Resonancia Magntica de lamama como tamizaje o como estudiocomplementario a la mamografaRecomienda realizarse anualmente: Portadoras comprobadas de una mutacin

deletrea de BRCA con estudio:o Comenzando a los 30 aos de edad.

Familiares en primer grado de portadorascomprobadas de mutacin de BRCA y que no sehan sometido a la bsqueda de la mutacin conestudio:o Comenzando a los 30 aos de edad.

Mujeres con un riesgo a lo largo de la vida de 20%para cncer de mama con base en una historiafamiliar:o Comenzando a los 30 aos de edad.

IIIIIIIIIIII[E: Shekelle]

American Cancer Society,2003 (reaffirmed 2009)


NCCN, 2011

La Resonancia Magntica se recomienda anualmenteen: Mujeres con historias de radiacin en trax entre

los 10 y los 30 aos de edad. Sndrome de Li Fraumeni o familiares de primer

grado. Sndrome de Cowden y Bannayan-Riley-Ruvalcaba

y familiares de primer grado. y en mujeres con antecedente como tratamiento

para la enfermedad de Hodgkin comenzando 8

aos despus de la radioterapia. Mujeres con cncer de mama recientemente

diagnosticado y con alguna anormalidad enestudios de imagen o en la exploracin clnica dela mama contralateral:o Estudio nico de deteccin por IRM de la

mama contralateral al momento deldiagnstico.

IVIVIVIV[E: Shekelle]


2A2A2A2ANCCN, 2011

Existe evidencia insuficiente para recomendar o no eltamizaje con resonancia magntica:

En mujeres con un riesgo a lo largo de la vida de15% a 20% para cncer de mama, con base enhistoria personal de cncer de mama, de ovario,neoplasia lobular o hiperplasia ductal atpica(HDA) comprobados con biopsia.

Mamas extremadamente densas.

2A2A2A2ANCCN, 2011

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30303030

No se recomienda el tamizaje con resonanciamagntica: En mujeres con un riesgo de tiempo de vida menor

del 15%.

DDDD[E: Shekelle]


EvidenEvidenEvidenEvidencia / Recomendacincia / Recomendacincia / Recomendacincia / Recomendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

Mujeres de 40 a 49 aos que se decida iniciar deforma regular la mamografa, debe ser una decisinindividual y tomada en el contexto actual de lapaciente, incluyendo los valores con respecto a losriesgos y beneficios.

CCCCPSTF RecommendationStatement, 2009

Mujeres entre los 50 y 74 aos, se recomienda lamamografa cada 2 aos.

BBBBPSTF RecommendationStatement, 2009

Mujeres mayores de 74 aos, la evidencia esinsuficiente para valorar los riesgos y beneficiosadicionales del tamizaje.

IIIIPSTF RecommendationStatement, 2009

Mujeres con riesgo deben de iniciar anualmente lamamografa a la edad de 40 aos, y deben de tener laoportunidad de ser informadas acerca de losbeneficios, las limitaciones y los riesgos potencialesasociados con el tamizaje regular.

????American Cancer SocietyGuidelines for BreastCancer Screening, 2003(reaffirmed 2009)

RRRR

4.2.4 Tamizaje con4.2.4 Tamizaje con4.2.4 Tamizaje con4.2.4 Tamizaje con MMMMamografaamografaamografaamografa por Grupos de Epor Grupos de Epor Grupos de Epor Grupos de Edaddaddaddad

RRRR

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El establecer clnicamente la sospecha de tumormaligno de la mama, ser motivo de envo inmediatoal especialista, particularmente cuando exista lapresencia de signos y sntomas francos de cncer demama; no deben solicitarse estudios confirmatoriospara no retrasar la atencin, ya que ser elespecialista quien determinar qu estudios son losms adecuados de acuerdo al caso.

2++2++2++2++SIGN, 2005

Existe evidencia de que el retraso en el envo de unapaciente de entre tres a seis meses, tiene un efectoen la enfermedad. Este retraso incluye las demorasdesde el primer sntoma hasta el tratamiento, ascomo el retraso en acudir al especialista para sutratamiento.

2++2++2++2++SIGN, 2005

Referir al mdico especialista a aqullos pacientescatalogados como de alto riesgo para estableceracciones especficas de vigilancia.

DDDDNICE, 2006

Referir al segundo nivel de atencin a: Mujeres de 40-49 aos con historia familiar de

cncer de mama y que tiene una valoracin deriesgo de 3-8% y un riesgo estimado dedesarrollar cancer de mama durante su tiempoesperado de vida de 17% y < de 30%.

Para valorar el riesgo acudir a las siguientespginas de internet.

http://www.breastcancerprevention.org/P2_inelig_1.asp

http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx

DDDDNICE, 2006

4444.2.5 Criterios de R.2.5 Criterios de R.2.5 Criterios de R.2.5 Criterios de Referenciaeferenciaeferenciaeferencia

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Referir al segundo nivel de atencin para suvaloracin a:

Mujeres que tengan antecedentes de algnfamiliar de primer grado diagnosticado concncer de mama antes de los 40 aos.

Mujeres que tengan antecedentes de dosfamiliares de primer o segundo gradodiagnosticados con cncer de mama con unpromedio de edad de 50 aos o mayor.

Mujeres que tengan 3 familiares de primer osegundo grado diagnosticados con cncer demama a una edad mayor de 60 aos.

DDDDNICE, 2006

Referir a tercer nivel de atencin a pacientes conantecedentes de historia familiar de:

Cncer de mama bilateral. Cncer de mama en hombre. Cncer de ovario. Ascendencia Juda. Sarcomas en familiares menores de 45 aos de

edad. Glioma o carcinoma cortiadrenal en la infancia. Patrones complicados de cnceres mltiples en

edad temprana. Historia paterna muy fuerte (4 familiares

diagnosticados menores de 60 aos).

DDDDNICE, 2006

Referir a tercer nivel a las mujeres con antecedentesde cncer de mama en la familia: Dos familiares de primer grado o segundo grado

diagnosticados con cncer de mama en una edadpromedio menor de 50 aos (al menos uno debeser familiar de primer grado).

Tres familiares de primer grado o segundodiagnosticados con cncer de mama en una edadpromedio menor de 60 aos (por lo menos unodebe de ser familiar de primer grado).

Cuatro familiares con cncer de mamadiagnosticados a cualquier edad (por lo menosuno de ellos debe de ser de primer grado).

DDDDNICE, 2006

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Referir al tercer nivel de atencin a pacientes quetengan un familiar con cncer de ovario de cualquieredad y en la misma lnea familiar: Un familiar de primer grado (incluyendo el familiar

con cncer de ovario) o un familiar de segundo

grado diagnosticado con cncer de mama menorde 50 aos.

Dos familiares de primer grado o segundo gradodiagnosticados con cncer de mama menores de60 aos.

Cncer de ovario a cualquier edad.

DDDDNICE, 2006

Referir al tercer nivel de atencin a pacientes quetienen familiares con cncer bilateral (cada cncer demama cuenta como un familiar): Un familiar de primer grado diagnosticado con

cncer de mama bilateral menor de 50 aos. Un familiar de primer o segundo grado con cncer

bilateral y un familiar de primer o segundo gradodiagnosticado con cncer de mama menor de 60aos.

DDDDNICE, 2006

Referir al tercer nivel de atencin:Pacientes que tengan un familiar con cncer demama masculino a cualquier edad en la misma lneafamiliar: Con al menos un familiar de primer grado o

segundo grado diagnosticado con cncer de mamamenor de 50 aos. Dos familiares de primer grado o segundo grado

diagnosticado con cncer de mama menor de 60aos de edad.

DDDDNICE, 2006

Referir al tercer nivel de atencin: Si en una evaluacin resulta una estimacin de

riesgo del 20% o ms de probabilidad de unamutacin gentica que se tiene en la familia.

Si existe un riesgo mayor de 8% de desarrollarcncer de mama en los prximos 10 aos.http://www.breastcancerprevention.org/P2_inelig_1.asp

http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx.

DDDDNICE, 2006

A las mujeres que se les encuentren criterios dereferencia al tercer nivel de atencin, se les debe deofrecer un asesoramiento gentico con respecto asus riesgos y opciones.

CCCCNICE, 2006

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Aquellos casos en los cuales el paciente acuda condiagnstico histopatolgico confirmatorio de tumormaligno de mama o pre maligno (hiperplasia conatipia), se referirn inmediatamente al mdicoespecialista.

Punto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prcticaICSI, 2005

Cuando en la mamografa de tamizaje se percibe unamasa no palpable, la paciente debe ser referida a unprofesional con experiencia en el diagnstico decncer de mama. Esta persona puede realizar unchequeo completo de imagen y hacer lasrecomendaciones subsecuentes.

Punto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prcticaAGOG, 2003( reaffirmed2006)

Las mujeres pueden beneficiarse de la asesora ypruebas genticas, si sus antecedentes familiares,incluyendo la edad al momento del diagnstico y el

tipo de todos los cnceres (en cualquiera de susparientes, hombres y mujeres), sugiere un posiblepatrn autosmico dominante o si el cncer demutacin BRCA se ha descubierto en su familia. Elasesoramiento gentico se ocupar de los riesgos ybeneficios de la prueba.

IIIIIIIIIIIIAGOG, 2003( reaffirmed2006)

Existe alguna evidencia que menciona que el retrasoen la referencia entre 3 a 6 meses provoca efectosadversos, esta evidencia incluye retraso desde elprimer sntoma, as como retraso en el tratamientoprofesional que impactan sobre la supervivencia.

2++2++2++2++SING, 2005

Evidencia / RecomeEvidencia / RecomeEvidencia / RecomeEvidencia / Recomendacinndacinndacinndacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

El Cncer de mama asociado al embarazo se hadefinido como el cncer de mama que se desarrolladurante y hasta un ao despus del embarazo. Se

estima que 0.2% a 3.8% de los embarazos puedenser complicados por la presencia de un cncer demama y aproximadamente 10% de los cnceres demama en mujeres < de 40 aos lo desarrollarandurante el embarazo.

IIIE:Shekelle

Beth M, Cancer, 2009

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4.4.4.4.3333 CCCCncerncerncerncer de Mama en el Ede Mama en el Ede Mama en el Ede Mama en el Emmmmbarazobarazobarazobarazo

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El embarazo asociado a cncer de mama ocurre en lapoblacin ms joven, pueden tener caractersticasque pueden llevar a un mayor riesgo de metstasis,as como a tumores de alto grado, y tumoresreceptores negativos a estrgenos, en estas mujeres

se puede esperar que tengan un peor pronstico.

2+, 32+, 32+, 32+, 3RCOG, 2011

Mujeres que presentan tumor mamario durante elembarazo, deben ser referidas al especialista ycualquier imagen de evaluacin futura, debe serconducida con un equipo multidisciplinario.

Punto de buena prPunto de buena prPunto de buena prPunto de buena practicaacticaacticaacticaRCOG, 2011


La incidencia de cncer de mama en el varn es del1%. Los factores de riesgo son: edad con un picomayor de incidencia a los 60 aos, historia familiar,raza (Judos Asquenazi), sndrome de Klinefelter,cirrosis heptica, en pacientes con terapia hormonal

por ciruga de cambio de sexo. No se ha mostrado laventaja y utilidad de la mamografa. El USG y laaspiracin con aguja fina se utilizan como auxiliaresdiagnsticos.


Krause W, 2004

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4444.4 C.4 C.4 C.4 Cncerncerncerncer de Mama en el Hde Mama en el Hde Mama en el Hde Mama en el Hombreombreombreombre

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36363636

La evaluacin final debe estar basada en la recomendacin de la accin necesaria ms inmediata.

Fuente:Fuente:Fuente:Fuente:

American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS-Mammography, 4thEdition. In: ACR BreastImaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas, Reston, VA. American College ofRadiology; 2003.

Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o las mamografas previas a comparar hallazgos querequieren pruebas adicionales de imagen. Casi siempre son casos de control. En algunas ocasionesesta categora se emplea incluso despus de un estudio mamogrfico completo. Lasrecomendaciones para completar el estudio pueden incluir, conos de compresin, magnificaciones,proyecciones especiales y ultrasonido.

Cuando sea posible, si el estudio no es negativo y no existen hallazgos tpicos benignos, laexploracin debera compararse con estudios previos. El radilogo es el que debe decidir si tiene quesolicitar las exploraciones previas con mayor o menor insistencia Las de Categora 0, debencompararse con exploraciones previas, slo en el caso de que dicho examen comparativo seanecesario para realizar en informe definitivo.

Estudio negativoEstudio negativoEstudio negativoEstudio negativoSe recomienda deteccin de rutinaSe recomienda deteccin de rutinaSe recomienda deteccin de rutinaSe recomienda deteccin de rutina

No hay nada que resear. Ambas mamas son simtricas y no se observan ndulos, distorsiones de laarquitectura ni calcificaciones sospechosas.

La Categora 1, debera reservarse para cuando no se describen hallazgos mamogrficos.

5. Anexos5. Anexos5. Anexos5. Anexos5.15.15.15.1 Categoras de valoracin final de acr biCategoras de valoracin final de acr biCategoras de valoracin final de acr biCategoras de valoracin final de acr bi----rads pararads pararads pararads para

mmmmamografaamografaamografaamografa

5.5.5.5.1.11.11.11.1 EvEvEvEvaluacin Mamogrfica Incompletaaluacin Mamogrfica Incompletaaluacin Mamogrfica Incompletaaluacin Mamogrfica Incompleta5.5.5.5.1.1.1 Categora 01.1.1 Categora 01.1.1 Categora 01.1.1 Categora 0

5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa(categoras finales)(categoras finales)(categoras finales)(categoras finales)

5.5.5.5.1.2.1.2.1.2.1.2.1 Categora 11 Categora 11 Categora 11 Categora 1

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Para su manejo, se recomienda seguimiento inicial a corto plazo con mamografa unilateral (de lamama, donde se encuentra el hallazgo) a los 6 meses despus del estudio inicial. Si se observaestabilidad de la lesin, se debe realizar un estudio de seguimiento en otros 6 meses(correspondiente a 12 meses del examen inicial). Si no existen cambios en este intervalo de tiempo,el examen es otra vez codificado con categora 3 y se recomienda mamografa bilateral de

seguimiento a los 12 meses (24 meses del inicial). Si el hallazgo otra vez no muestra cambios, lavaloracin final puede ser Categora 2 o Categora 3, a criterio del mdico que interpreta. Deacuerdo a la literatura (2), despus de 2 a 3 aos de estabilidad, la categora de valoracin finalpuede ser cambiada a Categora 2.

Se debe insistir que no se trata de una categora indeterminada.

Anomala sospechosaAnomala sospechosaAnomala sospechosaAnomala sospechosaDebe considerarse realizar una biopsiaDebe considerarse realizar una biopsiaDebe considerarse realizar una biopsiaDebe considerarse realizar una biopsia

Esta categora se reserva para hallazgos que no tienen la clsica apariencia de malignidad, pero quetienen un amplio rango de probabilidad de malignidad, que es mayor a los de la Categora 3. Por ello,la mayora de recomendaciones de procedimientos intervencionistas de la mama sern emplazadasen esta categora.

Es opcional subdividir a la Categora 4 en 4A, 4B, y 4C, y en este caso se debern indicar lasprobabilidades de malignidad atribuidas a cada categora, para que tanto la paciente como sumdico, puedan decidir cul es la actitud ms adecuada teniendo toda la informacin necesaria.

La Categora 4, puede ser usada para un hallazgo que requiere biopsia pero con una baja sospechade malignidad, ejemplos de estos hallazgos pueden ser un ndulo slido parcialmente circunscrito ypalpable que en la ecografa mamaria tenga caractersticas sugestivas de fibroadenoma, un quistecomplicado palpable o un probable absceso.

La Categora 4B, incluye lesiones con una sospecha intermedia de malignidad. Se pueden incluirndulos parcialmente circunscritos o con mrgenes parcialmente mal delimitados.

La Categora 4C, incluye hallazgos con moderada sospecha de malignidad, pero no clsicamentemalignos. Ejemplos de hallazgos ubicados en esta categora son ndulos slidos irregulares decontornos mal delimitados o una agrupacin de calcificaciones pleomrficas finas de reciente

aparicin; ambos corresponden a hallazgos en los que se espera que el resultado sea maligno.

Se aconseja que el patlogo realice estudios adicionales de los resultados benignos dentro de laCategora 4C, y que los clnicos tomen en cuenta las recomendaciones de seguimiento de loshallazgos de cada una de las divisiones de la categora 4.

5.5.5.5.1.2.4 Categora 41.2.4 Categora 41.2.4 Categora 41.2.4 Categora 4

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Altamente sugestivo de malignidadAltamente sugestivo de malignidadAltamente sugestivo de malignidadAltamente sugestivo de malignidadDebe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo malignoDebe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo malignoDebe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo malignoDebe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo maligno casi con seguridad)casi con seguridad)casi con seguridad)casi con seguridad)

Estas lesiones tienen una alta probabilidad (mayor del 95%) de ser malignas. En esta categora seengloban lesiones en las que una intervencin quirrgica podra considerarse sin necesidad derealizar la biopsia previa. Sin embargo, los tratamientos oncolgicos actuales pueden requerir unabiopsia percutnea como, por ejemplo, cuando se incluye la realizacin del ganglio centinela, previaal tratamiento quirrgico o cuando se administra quimioterapia neoadyuvante inicialmente.

Son ejemplos de estos hallazgos un ndulo denso espiculado de contornos irregulares,calcificaciones segmentarias o lineales finas o un ndulo irregular espiculado asociado concalcificaciones pleomrficas.

Biopsia conocidaBiopsia conocidaBiopsia conocidaBiopsia conocidaMaligniMaligniMaligniMalignidad comprobadadad comprobadadad comprobadadad comprobadaDebe realizarse la conducta teraputica ms adecuadaDebe realizarse la conducta teraputica ms adecuadaDebe realizarse la conducta teraputica ms adecuadaDebe realizarse la conducta teraputica ms adecuada

Esta categora se reserva para lesiones identificadas en los estudios de imagen con una biopsia yarealizada, con el resultado de malignidad, antes de realizarse tratamiento definitivo, tales como

exresis quirrgica, radioterapia, quimioterapia o mastectoma.

Esta categora es apropiada para segundas opiniones sobre hallazgos previamente biopsiados y quefueron malignos o bien para la monitorizacin de la respuesta a la quimioterapia previa a la exresisquirrgica.

Los estudios con Categora 6, deben ser excluidos de una auditora, ya que al incluirlos se observarnresultados falsamente elevados de tasas de deteccin de cncer, de valores predictivos positivos yotros parmetros.



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El sistema ACR BI-RADS para mamografa ha mejorado la evaluacin de los ndulos y

calcificaciones, y el manejo de las recomendaciones que acompaan la valoracin final. La progresivaintegracin del ultrasonido en los hallazgos mamogrficos mejora la evaluacin y manejo de lasanormalidades.Un grupo de expertos propuso utilizar elementos similares a los empleados por ACR BI-RADS paramamografa, respecto a terminologa y categoras de valoracin final, y aplicarlos a ultrasonidomamario. Cuando se combinan, el reporte de la mamografa y del ultrasonido, los hallazgosasociados deben considerarse para la caracterizacin final de la lesin. En consideracin a esto, sehan desarrollado categoras de valoracin para facilitar la aplicacin clnica del ultrasonido mamario.Si es posible y apropiado, los trminos descritos en el lxico para mamografa deben ser utilizarsepara la interpretacin del ultrasonido. Estas herramientas permiten la posibilidad de expandir lasaplicaciones del ultrasonido mamario en la deteccin de los ndulos ocultos en grupos de pacientescon mamas densas y alto riesgo de cncer.Las categoras de valoracin final son semejantes a las de mamografa y se describen a continuacin.

Fuente:Fuente:Fuente:Fuente:American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS-Ultrasound, 4th Edition. In: ACR BreastImaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas, Reston, VA. American College ofRadiology; 2003.

Requiere de evalua

gpc docma

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