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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRANSCRIPT
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Grupo 6
CURSO: INFECTOLOGÍADOCENTE: DR. KOVY ARTEAGA LIVIAS
SeminarioINFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
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ITUConjunto de manifestaciones
clínicas que resultan de la infiltración microbiana de las vías urinarias.
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EPIDEMIOLOGIAMICROORGANISMOS
INFECCIOSOSGRAM - GRAM +
E. Coli Staphylococcus saprophyticus.
Proteus spp. Klebsiella spp.
Streptococcus agalactiae.
Enterobacter spp. Pseudomona spp.
Enterococcus spp.
S. malthopilaSerratia sppCitrobacter spp
Staphylococcus aureus.
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EPIDEMIOLOGIABACTERIURIA
INFANTIL
• Lactantes: 1-2%.• Más habitual en varones durante 3
primeros meses.• Edad preescolar > niñas
BACTERIURA ADULTOS
• Bacteriuria asintomática > mujeres.• 40-50% de mujeres tendrán ITU
sintomática en algún momento de su vida.
• Bacteriuria en varones adultos es poco frecuente.
• Varones homosexuales: grupo de riesgo.
BACTERIURIA ANCIANOS
• 10% varones y 20% mujeres mayores de 65 años.
• Bacteriuria aumenta en ambos sexos.• Bacteriuria asintomática > ITU
sintomática.
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PATOGENIA
VÍA ASCENDENTE
VÍA HEMATÓGENAVÍA LINFÁTICA
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CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
INFECCION URINARIA NO COMPLICADA
1. CISTITIS
• Polaquiuria, disuria, incontinencia.
2. PIELONEFRITIS
• Dolor lumbar, fiebre, escalofríos.• Necrosis supurativa.
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CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
3. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Cuadro que no presenta síntomas que puedan atribuirse a ITU pero en el cual existe bacteriuria significativa en dos muestras obtenidas con 3 a 7 días de diferencia.
• Bacteriuria significativa = Recuento de colonias > 100 000/ml.
4. INFECCION URINARIA RECURRENTE
• Dos o más episodios a lo largo de 6 meses, o cuatro en un año.
• RECAIDA.• REINFECCIÓN.
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INFECCION URINARIA COMPLICADA
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
• Riesgo de bacteriemia, sepsis y deterioro de la función renal.• Se asocia a alguna condición que aumenta el riesgo de adquirir infección como:
Anomalías anatómicas o funcionales de la vía urinaria. Alteraciones metabólicas y hormonales. Inmunocompromiso. Infecciones intranosocomiales. Niños.
Agentes etiológicos
MycoplasmaBacterias multirresistentesM. tuberculosisProteus
Corynebacterium urealyticum
UROSEPSIS
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MANIFESTACIONES CLINICAS
ITU en niños• Recién nacidos y en menores de 2 años: Síntomas
inespecíficos.Retraso del crecimiento, vómitos y fiebre.
• > 2 años: polaquiuria, disuria, dolor abdomial o en el flanco.
ITU en adultos
• Tracto inferior: micción frecuente y dolorosa .Pesadez o dolor a nivel suprapúbico. No suele haber fiebre.
• Tracto superior: Fiebre, dolor en el flanco, sint del tracto inferior.
SINTOMAS
ITU en ancianos• No presentan síntomas.• Síntomas cuando aparecen no suelen ser
diagnósticos.• Síntomas del tracto superior son atípicos.
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ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Incapacidad para concentrar la orina.
• Destrucción progresiva del riñón.
• Hipertensión.
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Urocultivo(GOLD
ESTÁNDAR)
Invasivo
Punción suprapubica
GOLD STANDARD (VPP 99%)
Cateterismo vesical
No invasivoExamen directo de orina (urocultivo o
conteo directo)
DIAGNOSTICO1.- Diagnóstico clínico: Anamnesis y examen clínico
2.- Diagnóstico laboratorio
conteo directo
Prueba rápida
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Piuria: 10 Leucocitos/mm3 de la orina a media micción mediante cámara de recuento = 10 5.
Proteinuria:excretan menos de 2 g de proteínas en 24 horas
EXAM
EN
DIRE
CTO
Conteo
Cultivo
pacientes sondados positivo mayor a 10 3 UFC/mL de orina obtenida por punción del catéter
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PRUEBA RAPIDA• Enterobacterias producen nitrito a partir
de nitrato.• No detecta: GRAM[+] (S. saprophyticus,
Enterococci spp),Pseudomonas, Acinetobacter y Candida.
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UrocultivoRecuento
(u.f.c./ml)
Síntomas y/o
LeucocituriaInterpretación
≥ 103 Presentes Infección urinaria
≥ 105 Ausentes Bacteriuria asintomática (*)
103 - 104 Ausentes Repetir estudio
102 - 103 Ausentes Posible contaminación
Interpretación del episodio según recuento de colonias bacterianas, síntomas y hallazgos en el sedimento urinario. (*) Se requieren al menos dos urocultivos con recuentos ≥ 105 u.f.c./ml en ausencia de sintomatología para el diagnóstico de bacteriuria asintomática (ver apartado correspondiente en este Consenso).
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Tratamiento:Mujer de 35 años, acude refiriendo sospecha de cistitis:• Desde hace 1 día
presenta escozor al finalizar la micción, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo y hematuria.
• No fiebre ni dolor lumbar. Episodio similar hace 1 año. No fiebre ni dolor lumbar. Episodio similar hace 1 año.
• No antecedentes patológicos.No lo relaciona con ningún factor desencadenante.
• Orina: leucos, nitritos y sangre positivos
Mujer de 35 años, desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor alorinar y tenesmo.• No fiebre ni dolor lumbar• 4 episodios similares en los últimos 12 meses. • No antecedentes patológicos • No lo relaciona con ningún factor desencadenante.
Mujer de 35 años, desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor al • Desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor al orinar, tenesmo.• Hoy: fiebre (39º) y dolor lumbar derecho • No episodios previos similares. • No antecedentes patológicos conocidos.• No lo relaciona con ningún factor desencadenante.
Caso clínico
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Normas básicas para el tratamiento empírico en ITU• Diferenciar entre ITU no complicada vs complicada• Utilizar tratamiento empírico• Tener en cuenta los gérmenes más habituales • Tener en cuenta el mapa de resistencias de la zona.• Preferencia por pautas cortas• Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias
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