gyógypedagógiai szemle 2013/1

GYGYPEDAGGIAISZEMLE

A M A G Y A R G Y G Y P E D A G G U S O KE G Y E S L E T N E K F O L Y I R A T A

2013 XLI. vfolyamwww.gyogypedszemle.hu 1

Gy

g

yp

ed

ag

g

iai

Sz

em

le 2

01

3

X

LI.

vfo

lya

m

borito_2013_1.qxp 2013.03.05. 20:21 Page 1

2013. janurmrcius

Nyomda:FORENO Nonprofit Kft. 9400 Sopron, Frakni u. 22.

Felels vezet: Fldes Tams gyvezet igazgat

Minden jog fenntartva. A folyiratban megjelent kpeket, brkat s szvegeket a kiad enge-dlye nlkl tilos kzztenni, reproduklni, szmtstechnikai rendszerben trolni s tovbbadni.A szerkesztsg kpeket s kziratokat nem riz meg s nem kld vissza.

GYGYPEDAGGIAI SZEMLEA Magyar Gygypedaggusok Egyesletnek folyirata

Alapt-fszerkeszt: Gordosn dr. Szab Anna Fszerkeszt: Rosta Katalin Tervezszerkeszt: Durmits Ildik Szveggondozs: PRAE.HU Kft. Szerkesztbizottsg: Benczr Miklsn

Csnyi YvonneFarkasn Gnczi RitaFehrn Kovcs ZsuzsaGereben FerencnMohai KatalinStefanik KrisztinaSzekeres gota

Digitlis szerkeszts: Pl Dniel Levente ([email protected]) Digitlis megjelens: www.gyogypedszemle.hu

A szerkesztsg elrhetsge: [email protected] Megvsrolhat: Krasznr s Trsa Knyvkereskedelmi Bt.

1098 Budapest, Dsi Huber u. 7.

HU ISSN 0133-1108

Felels kiad:

GEREBEN FERENCN DR. elnk Magyar Gygypedaggusok Egyeslete 1071 Budapest, Damjanich u. 41-43. ([email protected])

DR. ZSZKALICZKY PTER dkn ELTE Brczi Gusztv Gygypedaggiai Kar1097 Budapest, Ecseri t 3. Tel: 358-5500

Elfizetsben terjeszti a Magyar Posta Zrt. Hrlap zletga 1089 Budapest, Orczy tr 1.Elfizethet valamennyi postn, kzbestnl, e-mailen: [email protected], faxon: 303-3440Tovbbi informci: 06 80/444-444

Egy szm ra: 700,-Ft Indexszm: 25 359

Megjelenik negyedvenknt.

impresszum_2013_1.qxp 2013.03.05. 20:26 Page 1

1E R E D E T I K Z L E M N Y E KBME Kognitv Tudomnyi Tanszk1, ELTE BGGyK GygypedaggiaiPszicholgiai Intzet2, ELTE PPK Szemlyisg- s Egszsgpszicholgiai Tanszk3

TROG-H: j sztenderdizlt mdszera nyelvtani megrts fejldsnekvizsglatra

LUKCS GNES1 GYRI MIKLS2 RZSA SNDOR3

[email protected]

AbsztraktCikknkben a nyelvtani fejlds vizsglatnak egy jonnan adaptlt sztenderdizlt, egyszer mreljrst szeretnnkbemutatni. A TROG-H (Test for Reception of Grammar-Hungarian; Nyelvtani Szerkezetek Megrtse Teszt) a nyelvtanimegrtst vizsglja, 72 ttellel. A rsztvevnek minden feladat esetben 4 kp kzl kell vlasztania azt az egyet, amelyikmegfelel az elhangzott frzisnak vagy mondatnak. Ez az els magyar nyelvi teszt, amely tg letkori tartomnyban (314 veskorig, sszesen 1476 gyerektl) tartalmaz reprezentatv mintn gyjttt normatv adatokat. Remnyeink s elzetestapasztalataink szerint szles krben alkalmazhat a nyelv s kommunikci fejldsi zavarai, gy a specifikus nyelvfejldsizavar, a hallssrls, rtelmi srls, autizmus spektrum zavarok s a cerebrlis parzis vizsglatban, de a felnttkori afzianyelvi megrtsi kpessgeinek vizsglatra is hasznlhat.

Kulcsszavak: nyelvtan, fejldsi zavarok, megrtsi kpessgek

Cikknkben a nyelvtani fejlds vizsglatnak egy jonnan adaptlt sztenderdizlt,egyszer mreljrst szeretnnk bemutatni. Kzlemnynk az autizmus spektrumzavarok bekezds kivtelvel a TROG magyar nyelv kziknyvbl tvett rszekettartalmaz, belertve az brkat s a grafikonokat is.1 A TROG-H (Test for Reception ofGrammar-Hungarian; Nyelvtani Szerkezetek Megrtse Teszt) a nyelvtani megrtstvizsglja. A TROG Dorothy Bishop ltal sszelltott s sztenderdizlt eredeti angolnyelv vltozata 1983-ban jelent meg. A mreszkzzel vgzett els magyar vizsglato-kat Dorothy Bishop tmutatsaival 2002-ben kezdtk meg. Az elmlt vek sorn kzel1500 gyereket vizsgltunk a teszttel; e nagy minta alapjn ksztettk el a TROG hazainormit 3 ves kortl egszen 14 ves korig.2

1 BISHOP, D.V.M. (2012). TROG Test for Reception of Grammar. Kziknyv. OS Hungary Tesztfejleszt Kft. A hazai pszichometriai eredmnyek rszletes bemutats a kziknyvben tallhat: LUKCS . GYRI M.RZSA S.(2012): A TROG pszichometriai jellemzinek magyar vizsglata, a normk kialaktsa. In BISHOP, D.V.M.(2012): TROG Test for Reception of Grammar. Kziknyv. OS Hungary Tesztfejleszt Kft.

2 A TROG-ot npszersgnek s kivl klinikai alkalmazhatsgnak ksznheten mr tbb nyelvre isadaptltk (pl. svd, olasz, dn), jabb vltozatt (TROG-2) s elektronikusan felvehet formjt (TROG-E)is kidolgoztk. Br a TROG-2 minden ttele jrarajzolt, az elmleti koncepci lnyegben nem vltozott. Azj verziban a feladatsorokat nhny j blokkal neheztettk, nhny knnyebben teljesthett pedigelhagytak, a szkincskrtykat lecserltk kpekre s a feladatokban szerepl szemlyek s llatok viszonytkifejez igket ltalnostottk, hogy a jelnyelvhasznlk szmra is egyrtelmen kifejezhet legyen.

Eredeti_kozlemnyek_1.qxp 2013.03.10. 20:57 Page 1

2A TROG adaptcija rgta fennll hinyt ptol: ez az els magyar nyelv, nyelvtanifejldst vizsgl teszt, amely reprezentatv letkori normkkal rendelkezik s emellettjogtiszta. A magyar nyelvi fejlds vizsglatban legalbb kt terleten nehzsget okoza sztenderdizlt tesztek hinya: 1.) ilyen tesztek nlkl nehz megbzhat kpet kapnia tipikus nyelvi fejlds fbb llomsairl, arrl, hogy milyen letkorban milyen szerke-zetek jelentenek problmt a gyerekeknek, milyen eltrseket figyelhetnk meg ebbenms nyelvekhez kpest. Ennek az elmleti rdekessgen kvl a gyakorlati jelentsge isnagy lehet, pldul az iskolarettsg vizsglatban, vagy a gyerekeknek szl (pldultanknyvi) nyelvezet kialaktsban. 2.) A nyelvi s kommunikcis fejlds zavarainakmegfelel diagnzishoz elengedhetetlen a reprezentatv mintn sztenderdizlt, letkorinormkkal rendelkez tesztek hasznlata. Az elmletileg motivlt, specifikus funkcikatvizsgl s rszletes tesztek nemcsak a pontos diagnzisban, hanem a clzott s sikeresfejlesztsben is nagyon fontosak.

A magyar nyelvfejlds vizsglatban eddig nem llt sztenderdizlt nyelvi teszta gyakorl szakemberek rendelkezsre, pedig a vizsglataink sorn velnk egytt dol-goz logopdusok tmogatsbl s a TROG-H irnti lelkesedsbl kiderlt, hogy azilyen tesztek jelentsen segtenk a munkjukat. A TROG-H a nyelvtani tuds szintjnekfelmrsre szolgl ltalnos tesztknt a diagnzis tmogatsn tl lehetv teszi a k-lnbz fejldsi zavarokkal l csoportok nyelvi profiljnak sszehasonltst, a szo-rosabban vett nyelvi, illetve kommunikcis zavarok megklnbztetst, valaminta magyarban a srlsre leginkbb rzkeny szerkezetek sszehasonltst ms nyelvekhasonl szerkezeteivel. Remnyeink szerint teht a TROG-H a gyakorl szakemberek-nek segtsget nyjt a diagnzisban s fejlesztsben, s sztenderdizlt tesztknt tmo-gatja nemcsak a nyelvfejldsi zavar(ok) diagnzist, de a tipikus nyelvfejlds vizs-glatt is. Elzetes eredmnyek azt mutatjk, hogy az afzik s ms olyan felnttkorizavarok vizsglatban is hasznosnak bizonyulhat, ahol a nyelvi kpessgek srlnek.

A tesztfelvtel nagy rszben az ELTE PPK, valamint a PPKE pszicholgus hallgatinakmhelymunkja volt (Lukcs gnes s Gyri Mikls irnytsval), de jelentsmennyisg adatot ksznhetnk a Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskola logop-dus hallgatinak is, s Kas Bencnek, aki az ottani hallgatk munkjt megszervezte.Ksznettel tartozunk minden vodnak s iskolnak, s az ott dolgoz pedaggusok-nak, akik lehetv tettk s segtettk intzmnykben a tesztelst. Az afzis adatokatMszros vnak ksznhetjk.

Az adatok gyjtsben s rendezsben az albbi plyzatok keretben velnkdolgoz kutatsi asszisztensek is segtsget nyjtottak: Morphological Deficits in SpecificLanguage Impairment3, A nyelv mentlis reprezentcija4, Nyelvi s emlkezeti funkcikkognitv neuropszicholgiai vizsglata5, Kognitv s idegrendszeri plaszticits6, az ELTEEurpai Lptkkel a Tudsrt, ELTE Kutategyetemi plyzata.7

A teszt elnye, hogy tg letkori tartomnyban hasznlhat (412 ves korig), safzis (vagy ms nyelvi nehzsgekkel is jr zavart mutat) felnttek vizsglatra is

3 20052008. NIH 2 R01DC00458-18/511-1776-01 prof. Laurence B. Leonard, magyar tmavezet: Lukcsgnes. Lukcs gnest 2005-tl 2008-ig, valamint 2010-tl a Bolyai Jnos-sztndj tmogatta.

4 20052008. OTKA TS 049840 (tmavezet: Plh Csaba, BME Kognitv Tudomnyi Tanszk).5 20012004. OTKA T 034814 (tmavezet: Plh Csaba, BME Kognitv Tudomnyi Kzpont).6 20022005. NKFP 0172/5/2002 (tmavezet: Plh Csaba, BME Kognitv Tudomnyi Kzpont).7 2010-2012, TMOP 4.2.1./B-09/KMR-2010-0003 (Atipikus fejlds elemi projekt, Gyri Mikls tmaveze-

tsvel, ELTE BGGYK Gygypedaggiai Pszicholgiai Intzet).


alkalmas. A rsztvevnek minden feladat esetben 4 kp kzl rmutatssal kell v-lasztania azt az egyet, amelyik megfelel az elhangzott frzisnak vagy mondatnak, vagyisnem ignyel a vizsglati szemlytl expresszv nyelvi viselkedst, vagyis beszdet. A tesztkpek hatrozott krvonalakkal rendelkeznek s lnk sznek. A kidolgozs so-rn fontos cl volt a vizulisan nehezen megklnbztethet vagy felismerhet kpekkizrsa. A tesztmondatok korltozott, egyszer szkincsre plnek; gy minimlis an-nak az eslye, hogy valaki azrt vlaszol rosszul, mert nem ismeri az egyes szavakjelentst. Minden nyelvtani szerkezet megrtsnek vizsglathoz 4 olyan ttel tartozik,amelyekhez egyenknt 4 vlaszlehetsg trsul. Ennek alapjn 0,4% a valsznsgeannak, hogy a gyerek vletlenszer mutogatssal mind a 4 ttelre helyesen vlaszoljon.Ez azt jelenti, hogy a TROG vals kpet tud adni az egyes szerkezetek megrtsrl,gy nemcsak a megrts ltalnos szintjnek rtkelsre hasznlhat, hanemrmutathat a szemly szmra kln nehzsget jelent specifikus terletekre is. A hi-bamintzatok azonostsa jelezheti a megrts kudarcnak okt is.

A teszt sszelltsakor tovbbi szempontot jelentett az elterel ingerek (rosszvlaszalternatvk) tpusnak kivlasztsa. Egy tbbszrs vlasztsos feladatban a tel-jestmnyt nemcsak a tesztmondatok bonyolultsga befolysolja, hanem az is szmt,hogy milyen specifikus elterel elemek kpezik rszt annak a kpsorozatnak, amiblvlasztani kell. Egy gyerek megrtheti azt a mondatot, hogy a kr a csillagban vanamikor a helyes vlaszt jelent kpen kvl mg olyanok vannak, ahol a kr a csillagfltt, alatt s mellett van, de lehet, hogy rosszul vlaszol ugyanerre a mondatra, ha azelterelk kztt van olyan is, ahol egy csillag van egy krben s a szrend, valaminta ragok megrtse kulcsfontossgv vlik.

3

1. bra. A TROG-H 31. ttele. A frfi kergeti a kutyt


A nagyon gyengn teljest gyerekek miatt Bishop fontosnak tallta, hogy lexikliss nyelvtani elterelk is legyenek. A lexiklis elterel kp az egyik sz tartalma tekinte-tben tr el a tesztmondattl, mg a nyelvtani elterel kp csak a nyelvtani szerkezet-ben, pldul egy toldalkban, funkciszban, vagy szrendben klnbzik attl. Pl-dul a TROG 31. ttelnl (1. bra) A frfi kergeti a kutyt esetben a 4. kp A frfisimogatja a kutyt s az 1. kp A frfi kergeti a bevsrlkosarat lexiklis elterelk.A lexiklis elterelk segtsgvel a hibamintzat alapjn megllapthatjuk, hogy a nyelv-tani szerkezetek megrtsvel van-e specifikus nehzsge a gyereknek (ebben az eset-ben a vizsglati szemly a nyelvtani elterelre mutatva hibzik), vagy ltalnosabbproblmja van. Az a gyerek, aki nem figyel vagy nem emlkszik a tesztmondatra, vagynem nzi vgig alaposan a kpeket, vrhatan sok lexiklis hibt ejt. Az M blokkontljut gyerekek vrhatan mr nem ejtenek tl sok lexiklis hibt, ezrt e pont utnnincsenek lexiklis elterelk a tesztben. Innentl kezdve minden elterel elem nyelvtani,s minden elterel kp olyan helyzetet brzol, amelyet a clmondatban szerepl szavaktartalmval le lehet rni, de ms szrenddel vagy ms nyelvtani szerkezettel.

A TROG magyar norminak kialaktsaA TROG eredetileg az angol nyelvre kidolgozott nyelvfejldsi teszt, amely nyelvtaniszerkezetek megrtst vizsglja az egyszerektl a bonyolultak fel haladva. MiutnDorothy Bishop (1983), a TROG szerzje nagylelken rendelkezsnkre bocstottaa TROG-ot elszr a kutatsainkhoz, majd sztenderdizls cljbl is, azt talltuk, hogya szerkezetek nagy rszhez knny magyar megfelelt tallni s elegend a fordts,nincs szksg nyelvi adaptcira. Ugyanakkor a kt nyelv kztti szerkezeti eltrsekeredmnyeznek klnbsgeket is. Az M blokk az angolban az in s az on tri prepo-zcikat vizsglja, a magyar nyelv prepozcik helyett a ragokkal (-ban s -on) jelliezeket a tri viszonyokat. A H blokkban (felcserlhet szereplj Alany-Ige-Trgyszrend mondatok) az angol gyerekeket a szrend s az igei szerkezet jellemziigaztjk el, mg a magyarban elssorban a fnvi esetragok jelentik a kulcsot a szerep-lk azonostshoz. Az eltrsek ellenre a prhuzamos szerkezetek fejldse hasonlvet mutat a kt nyelvben, gy a legtbb esetben nem jelent problmt az angol szerke-zetek tltetse a magyarra.

A magyar vltozatbl az I s L blokkokat kihagytuk. Az I blokk az angolban a hm-nem/nnem szemlyes nvmsok megrtst vizsglja, a magyarban a nvmsoknem jellnek nem szerinti klnbsgeket. Az L blokk az eredeti angolban felcserlhetszereplj passzv (szenved) szerkezeteket vizsgl, a magyarban a passzv szerkezetekhasznlata ritkbb, s az angol eredetiben hasznlt igkbl (kerget, tol) a magyarbannem kpznk passzv szerkezeteket, s a magyar passzv szerkezetekben ltalbannincs jelen a cselekv (A lny kergetve van a l ltal a magyarban sokkal kevsbhangzik termszetesen, mint az angol The girl is chased by the horse). A minta egy r-sze esetben ezeket a passzv szerkezeteket aktv, Trgy-Ige-Alany szrend mon-datokkal vltottuk fel, ezeken azonban a magyar gyerekek sokkal jobban teljestettek,mint angol trsaik a felcserlhet szereplj mondatokon (mr 5 ves korban 85%,szemben az angol 5 vesek 50% krli teljestmnyvel; az angolban a 85% krliteljestmny csak 8 ves korban jellemz). Ez azt mutatta, hogy az alternatv szerkezeta magyarban jval kevsb rzkeny az angol megfeleljnl, s a fejldsi grbjenem klnbzik jelentsen a H blokktl (felcserlhet szereplj Alany-Ige-Trgy

4


szrend mondatok), ami a szerkezet kihagysa mellett szlt. gy a vgs magyarvltozat sszesen 18 blokkbl, vagyis 18 x 4 = 72 ttelbl ll. A vizsglt szerkezeteketaz 1. tblzat tartalmazza.

A vizsglati szemlynek, mint emltettk, minden ttel esetben 4 kp kzl kellkivlasztania azt az egyet, amelyik megfelel a tesztfelvev ltal mondott kifejezsnekvagy mondatnak. Ngy ttel alkot egy blokkot; mindegyik blokk egy adott szerkezetmegrtst vizsglja. A tesztet ltalban a teljestett blokkok szma, nem pedig a helye-sen megvlaszolt egyedi ttelek szma alapjn rtkeljk. Egy blokkot akkor tekintnkteljestettnek, ha a gyerek mind a 4 ttelre helyesen vlaszolt. A blokkok nehzsgisorrendben kvetik egymst. A tesztfelvtelt akkor kell abbahagyni, ha a szemly 5 egy-mst kvet blokkot elhibz. A tesztfelvtel kb. 1020 percet vesz ignybe. A TROGsegtsgvel a tesztfelvev megllapthatja, hogy milyenek a vizsglati szemly megr-tsi kpessgei a vele egykorakhoz kpest, s rmutathat a specifikus nehzsget je-lent nyelvi szerkezetekre is.

Angol Magyar

A Fnv

B Ige

C Mellknv

D Ktelem kombinci

E Tagads

F Hromelem kombinci

G Egyes/tbbes szm szemlyes nvms

H Felcserlhet szereplj aktv

I Hmnem/nnem szemlyes nvms A magyarban a nvmsok nem jellnek nem szerinti klnbsgeket, ezrt ezt a blokkot kihagytuk.

J Egyes/tbbes szm fnvrag

K Kzpfok/felsfok

L Felcserlhet szereplj passzv Ezeket a szerkezeteket Trgy-Ige-Alanyszrend felcserlhet szerepls aktv mondatokkal fordtottuk le; mivel azonban a fiatalabb korosztlyoknak sem jelentettek nehzsget, kihagytuk ket.

M In (-ban) s on (-on) tri elljrszk Megtartottuk, de prepozcik helyett a magyar nyelv ragokkal jelli ezeket a tri viszonyokat.

N Alanyi mellrendel szerkezet, kzpre begyazott mellkmondat, alany-alany

O X, de nem Y

P Fltt s alatt

Q Nemcsak X, de Y is

R Jobbra begyazott mellkmondat, alany-X

S Sem X, sem Y

T Kzpre begyazott mellkmondat, X-alany

1. tblzat. A TROG s a TROG-H szerkezeti felptse8

5

8 Az I s L blokkokat a magyar vltozatbl kihagytuk a szerkesztk megjegyzse.


Vizsglati szemlyek

A mreszkz magyar adaptcis vizsglatba sszesen 1476 gyereket vontunk be.A gyerekek tlagletkora 7,08 v (szrs: 2,73), a legfiatalabb gyerek 3 ves volt, mga legidsebb kzel 14 ves. A klnbz letkori vezetekbe es gyermekek nemekszerinti gyakorisgt a 2. tblzat szemllteti.

letkori csoportok (v;hnap) Fik Lnyok sszesen

3;03;11 38 46 84 4;04;2 41 49 90 4;34;5 37 32 69 4;64;8 36 35 71 4;94;11 33 35 68 5;05;5 61 63 124 5;65;11 59 63 122 6;06;11 90 93 183 7;07;11 63 70 133 8;08;11 77 68 145 9;09;11 63 48 111 10;010;11 49 45 94 11;011;11 40 43 83 12;012;11 30 36 66

13;013;11 15 18 33

sszesen 732 744 1,476

2. tblzat. A vizsglati minta nemi s letkori csoportok szerinti megoszlsa

A gyerekek egyharmada (34%) fvrosi, 45%-uk ms vrosban, 21%-uk pedig kzsg-ben l. Az desanyk iskolai vgzettsge tekintetben 8 ltalnost vagy kevesebb vg-zett 16%, szakmunkskpzt vgzett vagy rettsgivel rendelkezett 48% s fiskolaivagy egyetemi diplomval rendelkezett 36%. Az desapk iskolai vgzettsge megk-zelten hasonl mintzdst mutatott.

A fenti eloszlsokat sszevethetjk a 2005-s npszmlls adataival (Mikrocenzus;KSH 2005), miszerint a 615 ves gyerekek krben az anyk legmagasabb iskolaivgzettsge az albbi eloszlst mutatja: 8 ltalnos vagy kevesebb = 24%, szakmunks-kpz vagy rettsgi = 60%, fiskola s egyetem = 16%. Lthatjuk, hogy a sztenderdi-zcis mintnkban a 8. ltalnos s az annl alacsonyabb iskolai vgzettsg, valaminta szakmunkskpz vagy rettsgivel rendelkez anyk szzalkos megoszlsa alacso-nyabb (16 vs. 24%, 48 vs. 60%), mg a felsfok vgzettsggel rendelkezk arnyamagasabb (36 vs. 16%).

A szociodemogrfiai jellemzk s a TROG-H teljestmny sszefggst a 3. tb-lzatban szemlltetjk. Lthatjuk, hogy a TROG-H tesztben elrt eredmnnyel a leg-szorosabb, ugyanakkor alacsony egyttjrst az anya iskolai vgzettsge, s a laksszobinak szma adta.

6


Tteleken elrt teljestmny Blokk-teljestmny

Blokk-teljestmny 0,94** Anya iskolai vgzettsge 0,17** 0,16** Apa iskolai vgzettsge 0,10** 0,09** Egytt lk szma -0,02 -0,04 Gyerek testvreinek szma -0,01 0,00 Szobk szma 0,11** 0,12**

**p < 0,01; N = 1,476

3. tblzat. A szociodemogrfiai jellemzk s a TROG-H teljestmny sszefggsei

A brit sztenderdizcis mintn vgzett elemzsekhez hasonlan mi is megvizsgltuk,hogy az elvrt reprezentatv minta szzalkos arnyaitl eltr iskolai vgzettsgmennyire befolysolhatja a hazai normkat. A kapott eredmnyeink szerint megllapt-hat, hogy br a szlk iskolai vgzettsge hatssal van a TROG-ban elrt teljestmny-re, ez a tnyez nem befolysolta szmotteven a hazai normkat.

A nyelvi szerkezetek megrtsnek fejldse a magyarbanAz adatgyjtsnl az eredeti TROG sztenderdizcis minta letkori vezeteit tekintettkkiindulpontnak (2. tblzat), gy igyekeztnk minden letkori vezetbe a normakp-zshez megfelel szm gyereket gyjteni. A 2. s 3. brk a TROG-H-ban nyjtottteljestmny vltozst mutatjk az letkor fggvnyben (itt csak ves felbontsban).Mindkettrl az olvashat le, hogy a TROG-H a tipikus fejlds populciban 11 veskorig rzkeny a nyelvtani fejldsre, ezutn 13 ves korig az tlagos teljestmny nemjavul annak ellenre, hogy mg itt sem nem ri el a maximumot. A ttelek szerintielemzs magasabb teljestmnyszintet mutat (annak megfelelen, hogy egy blokk tel-jestshez a hozz tartoz 4 ttel mindegyikre helyesen kell vlaszolni, ami szigorbbkritrium).

A 2. bra a blokkonknti tlagos teljestmnyeket mutatja letkori vezetenknt.Ebbl kiderl, hogy az utols blokk (T, Kzpre begyazott mellkmondat, X-alany) tel-jestse, vagyis az olyan kzpre begyazott mellkmondatokat tartalmaz szerkezetekmegrtse, ahol a fmondati fej funkcija eltr a mellkmondat alanyi funkcijtl, mga 13 veseknek is nehzsget okoz. Ezen kvl mg az M (-ban s -on) s N (Kzprebegyazott mellkmondat, alany-alany), valamint a P (fltt s alatt) s R (jobbra be-gyazott mellkmondat, alany-X) blokkokban hibznak alkalmanknt az idsebbkorcsoportok tagjai. Ez a mintzat 7 ves kortl kezdden jellemz. gy tnik teht,hogy a vonatkoz mellkmondatokat tartalmaz szerkezetek mellett a tri kifejezsekettartalmaz mondatok megrtse a legnehezebb. A 7 vesnl fiatalabbaknl a szerkeze-tek az E blokktl kezdden fokozatosan nehezednek, de a fenti blokkok itt is nagyobbnehzsget jelentenek. Ebben a korcsoportban a fenti blokkok mellett problmt jelenta J (egyes/tbbes szm fnvrag) s a K (kzpfok/felsfok) blokk, a nluk is kiseb-beknl pedig a H (felcserlhet szereplj mondatok), s alkalmanknt a G (egyes/tbbes szm szemlyes nvms) s F (hromelem kombincik) blokkok teljestse is.

7


82. bra. A teljestett blokkok tlagnak vltozsa az letkor fggvnyben (szrsokkal)a TROG magyar vltozatn

3. bra. A helyesen teljestett ttelek tlagnak vltozsa az letkor fggvnyben (szr-sokkal) a TROG magyar vltozatn


94. bra. A helyesen teljestett ttelek tlaga blokkonknt, az egyes letkori csoportokban


Az letkori vezetek s a teljestett blokkok lineris funkcijnak vizsglata kivlilleszkedst jelzett (F = 2065,0; p < 0,001), a 2 vltoz kztti korrelci mrtke pedig0,76 volt. A nemzetkzi gyakorlatnak megfelelen a TROG-H-ban elrt teljestmnyrtkelsre a haznkban is gyakran alkalmazott percentilis-rtkeket, valamint azintelligenciamrsnl hasznlatos sztenderd pontszmokat alkalmaztuk; ezeket az ada-tokat a kziknyv tartalmazza, a mreszkz megbzhatsgra vonatkoz adatokkalegytt.

A TROG-H alkalmazhatsgnak hazai tapasztalataiklnbz klinikai csoportokban

Nyelvi kpessgek vizsglata Williams-szindrmval lgyerekeknl a TROG hasznlatval

A Williams-szindrma (WSz) genetikai srlsen alapul ritka (1/25000 lveszlets)neurokognitv fejldsi zavar, amelyet a 7. kromoszma hossz karjn bekvetkezmikrodelci okoz (FRANGISKAKIS s mtsai 1996; KORENBERG s mtsai 2000). A szindrmafizikai s orvosi velejri a kvetkezk: jellegzetes arcberendezs, zleti bntalmak,emsztsi-, szv- s rrendszeri problmk, gyerekkori hiperkalcmia s a szvblvezet fverr szklete (WILLIAMSBARRAT-BOYESLOWE 1961; BEUREN 1972). A gene-tikai srls az rtelmi kpessgeket is rinti: a Williams-szindrma enyhe-kzpslyosintellektulis kpessgzavart von maga utn, ezen bell azonban a megismerkpess-gek eltr mrtkben rintettek, s a szindrmra jellemz mintzatot mutatnak (pl.BELLUGILICHTENBERGERJONESLAI 2000). A problmamegolds s tervezs slyos zavartszenved, nagyfok elmaradst mutatnak a tri emlkezeti, tanulsi s konstrukciskpessgek: j krnyken egyedl kptelenek tjkozdni, a gyakran bejrt rvid tvo-nalakat is nehezen tanuljk meg, rosszul rajzolnak s egyszer mintzatokat sem tudnakpontosan lemsolni. Emellett a nyelvi kpessgeik a tbbi kpessghez s ms intellek-tulis kpessgzavarban szenved csoportok nyelvi kpessgeihez mrten viszonylag jk.

A Williams-szindrmval lk (WSz) nyelvi kpessgeivel kapcsolatban jelents vitabontakozott ki a szakirodalomban. A korai kutatsok amellett rveltek, hogy a nyelv (pl.BELLUGI s mtsai 1988), vagy specifikusabban a nyelvtan (CLAHSENALMAZAN 1998;CLAHSENTEMPLE 2003) szelektven rintetlen marad a Williams-szindrmban az rtelmisrls ellenre: ez fontos rv amellett, hogy a nyelvi kpessg fggetlen ms megis-merkpessgektl. A vizsglatok nagy rsze azonban ma mr azt mutatja, hogy a WSznyelvi teljestmnye azrt elmarad a mentlis kor alapjn elvrhattl, s a nyelv-elsajtts menete is atipikus lehet (VOLTERRACAPRICIPEZZINISABBADINIVICARI 1996;KARMILOFF-SMITH s mtsai 1997, 1998; THOMASKARMILOFF-SMITH 2002).

A TROG-ot szmos tipikus s atipikus csoportokra irnyul nyelvfejldsi vizsglatalkalmazza a nyelvtani kpessgek ltalnos mreszkzeknt s szrtesztknt, illesz-tsi mutatknt vagy akr specilis ksrleti clokra is. A WSz nyelvi vizsglataiban isgyakran hasznljk, br az eredmnyek s a konklzik nagy vltozatossgot mutatnak.Bellugi s mtsai els eredmnyei (BELLUGIMARKSBIHRLESABO 1988; BELLUGIBIHRLEJERRIGANDOHERTY 1990; BELLUGIWANGJERRIGAN 1994) a j nyelvi kpessgekethangslyoztk: az ltaluk vizsglt 6 WSz szemly szmra (szemben a fiatalabb tipikusfejlds gyerekekkel s a Down-szindrmval lkkel) nem jelentett nehzsgeta bonyolultabb szerkezetek kz tartoz felcserlhet szereplj passzv mondatok

10


megrtse. Mervis s mtsai (1999) egy nagyobb vizsglat (77 WSz szemly) adataialapjn amellett rvelnek, hogy a nyelvtani megrts viszonylag j, de nem rintetlenWilliams-szindrmban. Ebben a mintban a WSz szemlyek 56%-a az letkornakmegfelel normlis tartomnyon bell teljestett, de a vonatkoz mellkmondatok (kz-ponti s jobbra begyazs esetn is) megrtse (kzponti s jobbra begyazs esetnis) problmt jelentett. Karmiloff-Smith s mtsai (1997) egy msik mutatt hasznlva 18WSz szemlyt (834 ves, tlagletkor: 18 v) teszteltek a TROG-gal: eredmnyeikszerint a WSz szemlyek tlagos tesztkora 6 v 7 hnap volt, ami sokkal alacsonyabba szkincsszintjk alapjn vrhatnl. Ez a vizsglat is megerstette, hogy a kzpontibegyazs a legnehezebb szerkezet, s a kvalitatv elemzs azt is megmutatta, hogya WSz szemlyek inkbb nyelvtani, nem pedig lexiklis hibkat ejtettek, ami a nyelvtanrintetlensge ellen szl a WSz szemlyeknl. Az olasz anyanyelv WSz szemlyeknyelvi teljestmnynek vizsglata sorn Volterra s mtsai (1996) is azt talltk a TROG-ban, hogy a teljestmny elmarad az letkor alapjn vrhattl; az olasz verziban a leg-tbb hibt a prepozcik s a nvmsok nem szerinti megklnbztetsnek megrtsttesztel s a felcserlhet szereplket tartalmaz blokkokban ejtettk.

Jelents egyni klnbsgek lehetnek a WSz nyelvtani kpessgeiben (ahogy mskpessgek tern is). Clahsen s Almazan (1998) is elemeztk a vizsglataikban 4 WSzszemly TROG eredmnyeit, s 2 szemlynl hibtlan teljestmnyt talltak, a msik 2gyermek pedig a kzpfok/felsfok (K), illetve a fltt s alatt (P) megrtst tesztelblokkokban hibzott. Phillips, Jarrold, Baddeley s Karmiloff-Smith (2004) 32 WSzszemly TROG teljestmnyt (8:338:1 ves, tlagletkor: 21:5 v) hasonltottk egy-rszt egy enyhe tanulsi nehzsgekkel kzd csoporthoz, msrszt tipikus fejldsgyerekekhez. Ezzel az sszehasonltssal az volt a cljuk, hogy megvizsgljk, vajona WSz szemlyek gyengbb teljestmnye a tri elemeken mutatott specilis nehz-sgnek ksznhet-e (szerintk ide tartoznak a kvetkez blokkok: M (in s on),P (fltt s alatt), s K (hosszabb, nagyobb, magasabb, mint). A csoportokat szorosanillesztettk a TROG-ban ejtett sszes hiba szma szerint, a 3 csoport azonban eltrblokkokban hibzott. A WSz szemlyek a msik 2 csoporthoz kpest jval tbbet hi-bztak a tri blokkokban (K, M s P), mg a msik 2 csoportnl kevesebb hibt ejtettekaz S blokkban (sem X, sem Y szerkezet).

A Williams-szindrma tfog kognitv vizsglatnak keretben (lsd LUKCS 2005;LUKCSPLHRACSMNY 2004, 2005, 2007; RACSMNYLUKCSPLH 2002, 2008) s meg-felel magyar tesztek hinyban fontosnak tartottuk, hogy ezt a csoportot megvizsgljukegy olyan teszttel, amit klnbz nyelveken hasznltak mr, ezltal kiderlhet, hogya magyarban egy az angoltl szerkezetileg ennyire eltr nyelvben ugyanazok akonstrukcik okoznak-e problmt a WSz nyelvtani teljestmnyben. Az albbiakban19 Williams-szindrmval l szemly (822 ves, tlagletkor: 15,4 v) eredmnyeialapjn mutatjuk be, hogy a magyar adatok hogyan illeszkednek a fenti kpbe, s mitrulnak el a WSz nyelvi kpessgeirl. A 5. s 6. brn az lthat, hogy a 19 f ered-mnyei hogyan helyezkednek el az letkori normkhoz kpest. A vonalak a sztender-dizcis minta letkori tlagtl val 1,5 szrsnyi eltrst mutatjk, pozitv s negatvirnyban. A 19 WSz szemlybl a helyesen megvlaszolt ttelek szma (5. bra) alapjn14, a teljestett blokkok szma (6. bra) alapjn 16 szemly az gy meghatrozottvezeten kvl esik, vagy annak az als hatrn helyezkedik el. Ez nmagban jelzi,hogy Williams-szindrmban a nyelvi kpessgek is srltek, s a nyelvi teljestmnymessze elmarad az letkor alapjn vrhattl, ami a teljestett blokkoknak megfelelentlagosan 6,5 v (a normacsoport 15,4 ves tlagletkorval szemben).

11


Nyelvtani megrts a specifikus nyelvfejldsi zavarban a TROG-H teljestmny alapjn

A TROG-ot a nemzetkzi gyakorlatban leggyakrabban a nyelvi fejlds zavarainakvizsglatra hasznljk. A nyelvi fejlds specilis zavarban a kzponti deficit a nyelvivagy nyelvtani tartomnyban jelentkezik. A specifikus nyelvfejldsi zavarral l (SNYZ,az angol szakirodalomban specific language impairment, SLI) gyerekek a tipikusfejldsre jellemz tempnl lassabban, s ms minsgben sajttjk el az anyanyel-vket: 23 ves korban mondjk ki az els szavakat, gy a szszerkezetek, mondatokhasznlata mg tbbet ksik. A nyelvi zavar annak ellenre jelentkezik, hogy tlagosbeszdkrnyezetben nevelkednek, rzkszerveik pek, rtelmi kpessgk legalbbtlagos, s neurolgiai krosods, pszichitriai vagy szocilis zavarok sem mutathatk

12

5. bra. A 19 specifikus nyelvfejldsi zavarral l szemly (adatpontok) teljestmnye tte-lenknt az letkori normkhoz kpest.

6. bra. A 19 Williams-szindrmval l szemly (adatpontok) teljestmnye blokkon-knt az letkori normkhoz kpest


ki nluk. A beszdhangokat rendszerint a normlistl eltren ejtik, gy beszdksokig csak az ismersk szmra rthet. ltalban mg iskolskorban is egyszer,gyakran nyelvtanilag hibs mondatokban beszlnek, szkincsk is kisebb, s a beszltnyelv zavarhoz gyakran olvassi s rsi problmk is trsulnak. Mi a specifikusnyelvfejldsi zavar vizsglatban a TROG-H-t az elzetes sztenderdizlsi eredmnyekalapjn szrtesztknt alkalmaztuk, s gy 79 olyan vods- s iskolskor nyelvi zavartmutat gyerek eredmnyeit mutatjuk be (tlagletkor: 7,75 v), akik megfelelnek aspecifikus nyelvfejldsi zavar diagnzisban a nemzetkzi gyakorlatban alkalmazottkritriumoknak, vagyis a fenti kizr kritriumokon tl 4 nyelvi teszt kzl legalbbkettn minimum 1,5 szrsnyival elmarad a teljestmnyk az letkori tlagtl. A teszteka TROG-H mellett a kvetkezk: a Peabody Kpes Szkincsteszt (Peabody PictureVocabulary Test; magyar vltozat CSNYI 19749), a verblis rvidtv emlkezetiterjedelmet mr lszismtlsi teszt (RACSMNYLUKCSNMETHPLH 2005) s a szer-kezeti bonyolultsgukban klnbz mondatok ismtlst vizsgl Magyar Mondat-utnmondsi Teszt (MAMUT; KASLUKCS [elkszletben]). Kizr krlmny volta Raven Sznes Progresszv Mtrixok (CPM; RAVENCOURTRAVEN 1987) nem-verblisintelligenciatesztben elrt 85 IQ-pont alatti teljestmny, vagy hallscskkensre, neuro-lgiai problmra utal adat.

Az SNYZ csoport jelents elmaradst mutatott a teljestett blokkok szmnak meg-felel letkor alapjn. A csoport 7,75 ves tlagletkorhoz kpest a teljestett TROG-Hblokkok szmnak megfelelen kalkullt tlagletkor 5,79 v. A nyelvi zavart mutatcsoportot kettbontottuk, a fiatalabb csoportba az 57 ves gyerekek kerltek, az id-sebbek letkora 712 v volt. Az idsebb csoportban (40 gyerek) jelentsebb volt azelmarads, az tlagletkoruk 10,0 v, mg a teljestett TROG-H blokkok alapjn szmoltletkoruk 6,0 v volt; a fiatalabb csoport tlagletkora 5,83 v, s a teljestett TROG-Hblokkoknak megfelel tlagletkoruk 5,23 v volt. Az 7. s 8. brk azt mutatjk, hogya nyelvi zavart mutat gyerekek TROG-H teljestmnyei hogyan helyezkednek el azletkori normkhoz kpest (a vonalak a fenti brkhoz hasonlan itt is az tlagtl val1,5 szrsnyi eltrst jelzik pozitv s negatv irnyban is). A teljestett blokkok s a he-lyesen megvlaszolt feladatok alapjn is lthat, hogy a gyerekek krlbell fele a nor-ml vezeten kvl vagy annak als hatrn helyezkedik el. Itt is feltnik az a tendencia,hogy az alulteljestk arnya nagyobb az idsebb SNYZ gyerekek krben. Csak egylongitudinlis vizsglat tudn eldnteni, hogy a minta sajtossgainak tudhat-e be,vagy a nyelvi zavar ltalnos jellemzje, hogy az letkor elrehaladtval n a lemaradsa tipikus fejldshez kpest. rdemes felhvni a figyelmet arra is, hogy az SNYZgyerekek msik felnek teljestmnye a norml vezetbe esett, ami azt jelzi, hogy nluka kivlaszts nem a TROG-H teljestmnyen, hanem a msik 2 nyelvi teszt eredmnynalapult. Ez sszhangban van azzal az ltalnos megfigyelssel, hogy a specifikusnyelvfejldsi zavar nem egysges tnetegyttes. A TROG-H hasznlata teht azontl,hogy a gyerekek egy jelents rsznl rmutat a nyelvi zavar megltre, ms tesztekkelegytt alkalmazva lehetv teszi az egyes altpusok elklntst, gy a pontosabbdiagnzist s fejlesztst is.

13

9 A PPVT magyar vltozata (CSNYI 1974) nem hasznlhat ilyen mdon, mert nem volt engedly a jog-tulajdonostl a magyar adaptcira, nem rendelkezik megfelel magyar standardokkal, s nem trtntmeg a teszt magyar adaptcija sem: a szlista az els angol verzi egyszer fordtsa, az elterel kpekmegfelel adaptcija nlkl.


Kvncsiak voltunk arra is, hogy Williams-szindrmval lk, valamint a nyelvi zavartmutat gyerekek nyelvi teljestmnyprofilja atipikus-e, vagy kveti a tipikus fejldsrejellemz mintzatot. A 9. brn lthat a WSz csoport, a fiatalabb s az idsebb SNYZcsoport teljestmnye, s a fiatalabb letkori csoportnak megfelel tipikus fejldsme-net csoport teljestmnye. Az SNYZ s a WSz csoport teljestmnymintzatt megvizs-glva mindssze 2 ponton talltunk jelents eltrst: az idsebb SNYZ csoport szmraa K blokk (felcserlhet szereplj Alany-Ige-Trgy szrend egyszer mondatok) meg-rtse mr knnyebb, mint akr a fiatalabb SNYZ, akr a WSz csoportban, illetve a WSzcsoport szmra a kt SNYZ csoport mintzathoz kpest viszonylag nehz az O blokk(X, de nem Y) szerkezetnek megrtse. gy tnik, a blokkok relatv nehzsge mindh-rom csoportban kveti a tipikus fejldsre jellemz mintzatot. Ez alapjn azt felttelez-hetjk, hogy br a nyelvi fejlds elmaradsnak klnbz okai lehetnek, a nehzs-get jelent szerkezetek ugyanazok, s megfelelnek azoknak, amik a tipikus fejldsbenis ksbb kerlnek be a megrtett szerkezetek sorba.

14

7. bra. A 79 SNYZ szemly (adatpontok) teljestmnye ttelenknt az letkori nor-mkhoz kpest

8. bra. A 79 SNYZ szemly (adatpontok) teljestmnye blokkonknt az letkori normk-hoz kpest


Ezek az eredmnyek fontosak a nyelv s a megismerkpessgek fggetlensgt rintelmleti vitban is. A nyelv, vagy specifikusabban a nyelvtan fggetlensgt hirdetkszerint a Williams-szindrmban a megismerkpessgek ltalnos zavara (rtelmisrls) mellett meglepen j nyelvi kpessgekkel tallkozunk, specifikus nyelvfejl-dsi zavarban pedig elvileg fordtott mintzat figyelhet meg: a nyelvi kpessgeksrlnek, mikzben a megismers tbbi rsze rintetlen. Ha ez a ketts disszocicivalban fennll, ez fontos rv amellett, hogy a nyelv fggetlen a megismers tbbi r-sztl, s a nyelvi elsajtt- s feldolgoz-mechanizmusok csak a nyelv tartomnynhasznlt mkdsi mdok. Eredmnyeink azonban nem mutatjk ezt a ketts disszo-cicit: a WSz s SNYZ nyelvtani kpessgeit vizsglva a TROG-H tesztben nem tall-tunk bizonytkot a WSz szemlyeknl a nyelvtan szelektv rintetlensgre, s arrasem, hogy a 2 fejldsi zavar nyelvi profilja jelents eltrst mutatna. A magyar WSzszemlyek vizsglata rszben ms nyelveken vgzett vizsglatokhoz hasonl ered-mnyeket hozott: a tri feladatok nehezebbnek bizonyultak a WSz szemlyek szmra,de nem pusztn ezek miatt volt a WSz teljestmnye sszessgben gyengbb. A fel-cserlhet szereplj, valamint a begyazott mellkmondatot tartalmaz szerkezetek isgyengbb teljestmnyt eredmnyeztek csakgy, mint a specifikus nyelvfejldsizavarban. A tri elemeket tartalmaz szerkezetek sszessgben mindkt csoportnaknehzsget okoztak, a kzpfok/felsfok megrtsvel egytt; ezek a tipikus fejldsgyerekek krben is a ksbb elsajttott szerkezetek kz tartoztak, gy lehet, hogynem(csak) a tri kpessgek deficitje magyarzhatja a gyengbb teljestmnyt, hanemezeknek a viszonyoknak a fogalmi s nyelvi lekpezse is problmt jelenthet.

A TROG-H az autizmus spektrum zavarok vizsglatban

Nem felttlenl magtl rtetd, de a receptv nyelvtani kompetencia vizsglata minda diagnosztikus s fejleszt munkban, mind pedig az alapkutats terletn igen fontosaz autizmus spektrum zavarok kapcsn is. Amint az ma mr szles krben ismert, azautizmus spektrum zavarok meghatrozsnak alapja minsgi fejldsi zavara komplex viselkedsek hrom aspektusban: (1) a klcsns trsas viselkedsek,

15

9. bra. A specifikus nyelvfejldsi zavarral, a Williams-szindrmval l s tipikus fejl-ds gyerekek helyesen teljestetett tteleinek tlaga blokkonknt


(2) a klcsns kommunikatv viselkedsek, valamint (3) az rdeklds s a tevkeny-sg adaptv, rugalmas szervezdsnek terletn. A reciprok kommunikatv viselke-dsek zavara mind a nyelvi, mind a nem nyelvi kommunikciban jelentkezik, igen vl-tozatos formban. A zavar megnyilvnulsa akkor klnsen markns, amikor olyankomplex kommunikcis viselkedsekrl van sz, amelyek a msik szempontjnak,bels llapotainak rugalmas figyelembe vtelt ignylik. A kommunikcis viselkedsekzavara megnyilvnul mind a szemly sajt aktv kommunikatv viselkedseiben (eseten-knt ezek teljes hinyaknt), mind pedig msok kommunikatv viselkedseinek rtel-mezsben.

A fenti definci rtelmben teht a nyelvi srlsek, pontosabban a nyelv formlisaspektusainak srlsei nem tartoznak az autizmus spektrum zavarok lnyeghez.(Formlis aspektusokon a nyelv mint kombinatorikus szimblumrendszer nem szksg-szeren kommunikatv hasznlatnak alapjait kpez tudst rtjk: a fonetikai-fonol-giai, lexikai s grammatikai-szintaktikai tudst. Ezek egyttesen lehetv teszik jelen-tsteli s formailag adekvt kijelentsek ltrehozst s megrtst, de nem involvljka megfelel pragmatikai s kommunikcis kompetencit.) Ugyanakkor az autizmusspektrum vltozatossga a nyelvi, s szorosabban a grammatikai kompetenciban is je-lentkezik. A klinikai kp gy a nyelvtani kpessgek igen slyosan srlstl (eseten-knt teljes hinytl) az p, st akr kiemelked nyelvi kompetenciig varil. Azautizmus spektrum mennyisgileg, az esetszmot tekintve is fontos rszhalmazban, azAsperger szindrmban diagnosztikusan is felttelezzk a formailag p nyelvi kpess-geket, gy az p grammatikt is.

Ugyanakkor a nyelvi (nyelvtani) zavar s az autizmus spektrum zavar nem ritkaegyttjrsa nem tnik vletlennek: az autizmus genetika htternek feltrsra irnyulkutatsok pldul tbb olyan gn szerept is kimutattk, amelyek a specifikusnyelvfejldsi zavar ltrejttben is szerepet kapnak (ld. pl. SOKOLLAHIRI 2011; GYRI[megjelens alatt]).

A nyelvtani megrts vizsglata, gy a hazai gyakorlatban a TROG-H alkalmazsa,teht ppen arra segthet vlaszt tallni pldul egy diagnosztikus folyamatban ,hogy a nyelvi kommunikci tapasztalt zavara mennyiben a szorosabban vett nyelvi(nyelvtani) kpessg, s mennyiben a kommunikatv kpessg zavarbl fakad. Kisssarktva, s differencildiagnosztikai pldval illusztrlva: a receptv nyelvtan vizsglatadnt lehet annak megtlsben, hogy egy adott esetben autizmus spektrum zavarrl,nyelvfejldsi zavarrl (specifikus nyelvfejldsi zavarrl), vagy a kett egyttes jelen-ltrl van-e sz. A nyelvtani fejlds monitorozsa pedig egyszerre tmogatja a szisz-tematikus fejlesztsi folyamatot s a diagnzis idszakos megerstst/revzijt.

A fenti gyakorlati szempontok mellett rdemes utalni arra is, hogy az utbbi mintegymsfl vtizedben az autizmus spektrum zavarok mlyebb megrtsre irnyul alap-kutatsokban is kzponti krds lett az autizmus spektrum zavarok s a nyelvfejldsizavarok viszonya. A rendelkezsre ll eredmnyek kifejezetten ellentmondsosak.A sztenderd receptv nyelvi teszteket alkalmaz, az autizmus sajtos nyelvi profiljtazonostani igyekv, nagy mintkon nyert adatokat tlagol vizsglatok (pl. JARROLD smtsai 1997) a tipikusan fejldkhz hasonl nyelvi profilt trtak fel. Ugyanakkor pl-dul az expresszv grammatikt tekintve kimutathat, hogy az illesztett mintkhozviszonytva a spontn beszdben kevsb komplex szerkezeteket alkalmaznak az rin-tett gyerekek. A produktv szintaxis indexe tbb vizsglatban is alacsonyabbnakmutatkozott, mint az illesztett kontrollcsoportoknl (pl. EIGSTI s mtsai 2007). A hatskimutathat akkor is, ha sajt kijelentseik hosszhoz viszonytjuk azok szintaktikai

16


komplexitst azaz a produktv szintaxis indexe alacsonyabb lesz a kijelentsektlagos hossza alapjn prediktlhatnl, ha a predikci alapjul a tipikus fejldsbenmegfigyelhet sszefggst vesszk (SCARBOROUGH s mtsai 1991).

Msok, pldul Kjelgaard s Tager-Flusberg (2001), a nyelvi profil alapjn igyekeztekalcsoportokat azonostani az autizmus spektrumon bell (ld. mg TAGER-FLUSBERGJOSEPH2003). Kt ilyen, ltaluk prototipikusnak vlt alcsoportot azonostottak: egy olyat, ahola nyelvi kpessgmintzat (fonolgiai, lexikai s grammatikai tesztekkel vizsglva) nemmutatott eltrst a tipikus fejldstl; s egy msikat, ahol a nyelvi profil minsgi, sa specifikus nyelvfejldsi zavarhoz (SNYZ) hasonl srlst mutatott. Ez az atipikusnyelvi profil jellegzetesen egytt jrt a produktv morfolgia terletn mutatkoznehzsgekkel is. Az SNYZ gyerekekhez hasonlan a srlt profilt mutat, autizmussall, angol anyanyelv gyerekek ers tendencit mutattak az egyszer mlt idt, illetveaz egyes szm harmadik szemly, jelen idej igealakot jell morfmk elhagysra(TAGER-FLUSBERGJOSEPH 2003). Hasonl eredmnyeket kaptak korbban, kisebbmintkon Bartolucci s mtsai (1980) s Tager-Flusberg (1989) is. A nyelvi kpessgekautizmus spektrum zavarokban megjelen mintzatainak rszletesebb trgyalsrt lsd:GYRI (elkszletben).

A TROG-H hasznlata teht lnyeges elrelpst hozhat az autizmus spektrumzavarokkal kapcsolatos diagnosztikus s nyelvi-kommunikcis fejleszt munkban,s ugyanakkor rszben a magyar nyelvnek az angoltl eltr sajtossgai miatt rdekesadalkokkal szolglhat az alapkutatsok szmra is. A rszben Stefanik (2005) vizsg-latbl szrmaz adatainkat a TROG sztenderdizls alatt ll magyar vltozatvalnyertk, ezeket Takcs Boglrka (2008) elemezte. Ezek szintn arra utalnak, hogyautizmusban a nyelvtani mintzatok minsgileg trnek el a tipikus fejldsben tapasz-talhataktl (10. bra) klnsen, mivel magasan funkcionl (p intellektus, klini-kai rtelemben j nyelvi kpessgeket mutat) gyerekektl szrmaztak. Ugyanakkorvatosnak kell lennnk az eredmnyek ltalnostsban a viszonylag alacsonyelemszm (n = 19), s a heurisztikus illeszts miatt (az tlagos letkorbl kiindulva9 ves tipikusan fejldk adataival trtnt az sszehasonlts).

17

10. bra. Autizmussal l s tipikusan fejld 9 vesek grammatikai profiljnak ssze-hasonltsa. A bekarikzott betk azokat a blokkokat jelzik, ahol szignifikns klnbsgvolt a kt minta teljestmnye kztt (mindig az autizmussal l minta htrnyra): K kzpfok/felsfok; M tri viszonyok ragokkal (-on, -ban); N alanyi mellrendelszerkezetek; P tri viszonyok nvutkkal (alatt, felett); T Kzpre begyazott mellk-mondat. TAKCS (2008) nyomn.


Eredmnyeink rszben egybeesnek szakirodalmi adatokkal (pl. FAYSCHULER 1980;TAGER-FLUSBERG s mtsai 2005). Angol nyelv autizmussal l szemlyeknl sajtosgrammatikai nehzsgknt emltik meg a deiktikus aspektusokkal sszefgg nyelvtaniszerkezetek kezelst, mind a megrtsben, mind a produkciban. Sajt vizsglatunk-ban ilyenek a komparatv szerkezetek (K blokk), angol nyelv, autizmussal l besz-lknl pedig az igeidk (tense) koordinlsa.

Egy msik korbbi kutatsunkban sikerrel alkalmaztuk a TROG-H akkor sztender-dizls alatt ll vltozatt arra, hogy a tudatelmleti kpessg s a nyelvtan tipikuss atipikus fejldsben is sokat vizsglt kapcsolatra gyjtsnk adatokat (GYRI smtsai 2007). A vizsglatban 55 tipikusan fejld gyerek (27 fi, 28 lny; tlag letkor:4;4 v, terjedelem: 2;10 v 6;6 v; szrs: 11,6 hnap); 16 autizmus spektrum zavarraldiagnosztizlt gyerek (15 fi s 1 lny, tlagos letkoruk 10;2 v (7;7 11;9 vesig),szrs: 15,1 hnap); s 22 klnfle nyelvfejldsi zavarral kzd gyerek (7 lny, 15fi, tlag letkor: 6;5 v, terjedelem: 5 7;7v:, szrs: 8,4 hnap) vett rszt.

Albb, a 4. tblzatban csak az autizmus spektrum zavarral l minta korrelciseredmnyeit reprodukljuk. A kapott korrelcis mintzat ahogy az angol nyelvgyerekekrl kzlt vizsglatokban is (pl. DE VILLIERS 2000; TAGER-FLUSBERG 2000) hason-l volt a tipikus gyerekektl nyert eredmnyekhez, de megint csak egybeesve a nem-zetkzi szakirodalommal ersebb pozitv korrelcikat mutatott a grammatikai sa verblis tudatelmleti fejlds kztt, mint tipikus gyerekeknl. A nyelvi zavarral kzdcsoport ezzel szemben nem mutatott koherens sszefggs-mintzatot.

TROG-H Szkincs Non-verblis hamis (grammatika) (MAWGYI-R alteszt) vlekeds teszt

Non-verblis hamisvlekeds teszt n.sz. n.sz.

Verblis hamis vlekeds teszt 0,67** 0,67** n.sz.

TROG-H (nyelvtan) 0,52* n.sz.

4. tblzat. A kapott korrelcik autizmussal l mintn (Spearman-fle ktoldalaskorrelcik. *: p0,05; **: p0,01).

Autizmus spektrum zavarral l gyerekektl nyert fenti eredmnyeink jl illusztrljk,hogy a TROG magyar vltozata is igen hasznos eszkznek bizonyulhat nem csak a diag-nosztikus-fejleszt munkban, de az e zavarokkal jr nyelvi-kommunikcis-kognitvnehzsgek mintzatainak finomabb feltrsban is.

A TROG az afzik vizsglatban

Mszros va (elkszletben) klnbz tpus afzik vizsglatra hasznlta a TROG-H-t,az albbi adatokrt neki tarozunk ksznettel. Az albbi eredmnyekhez egyelrenincsenek letkorban illesztett felntt adatok, annyi azonban lthat, hogy a TROGtbb olyan szerkezetet is tartalmaz, amelyek rzkenyek a felnttkori nyelvi srlsreis. Mszros 16 afzival diagnosztizlt szemlyt vizsglt, s eredmnyeit a k-vetkezkppen sszegzi. A non-fluens afzisok kzl 5 vizsglati szemly, akik a WAB(Western Aphasia Battery; Western Afzia teszt) szerint slyos rtszavart mutatnak

18


(globlis afzia), a TROG magyar vltozatnak A, B, C, D, E, J, Q, S blokkjban jobbanteljestett, mint az F, G, H, K, M, O, P s R blokkokban. A legalacsonyabb teljestmnytaz N s T blokkoknl tallt. Az az 5 non-fluens afzis , akik a WAB szerint kzepesenslyos rtszavart mutattak (Broca-afzia), ltalban jobban teljestett, de hibtlanteljestmnyt csak az A blokkban tallt; teljestmnyk alacsony volt a H, K, M, O, P, R,S blokkokban. A leggyengbb teljestmnyt nluk is az N s T blokkokban figyelhetjkmeg. A fluens afzisok kzl hromnak (2 transzkortiklis szenzoros, 1 Wernicke-afzis) a teljestmnye a kzpslyos Broca-afzisokhoz volt hasonl. A legalacso-nyabb teljestmnyt k is a T blokkban mutattk. A 3 anomikus szemlynek volt a leg-magasabb a teljestmnye, de itt sem volt hibtlan. A H, K, M, P, Q blokkok mellett,hasonlan a tbbi csoporthoz, a T blokk jelentette a legnagyobb nehzsget. Az egyesblokkok szerinti teljestmnyprofilokat a 11. bra mutatja.

Az atipikus fejlds csoportok fenti eredmnyeihez hasonlan itt is a begyazs (N, Rs T blokkok) s a tri viszonyokat ler szerkezetek jelentenek nagy nehzsget (M sP blokkok); ahogy mr lttuk, ezek a szerkezetek a legnehezebbek a tipikus fejlds-ben is. Afziban ezek mellett nehzsget jelenthet mg a K blokk (kzpfok/felsfok)s az O blokk (X, de nem Y) megrtse is. rdemes megfigyelni, hogy a tbbi blokkonis csak az anomikus csoportban ri el a teljestmny a maximumot, s vannak klnb-sgek az egyes tpusokra jellemz profilok kztt is (a jelents egyni variabilitsmellett). Ezeket a jellemzket rszletesebb elemzs fogja feltrni s tpusokhoz ktni(MSZROS [elkszletben]), letkorban is illesztett kontrolladatokkal. Annyit azonbanmr most is mutatnak az adatok, hogy a TROG magyar verzija alkalmas a klnbzszintaktikai szerkezetek feldolgozsnak (megrtsnek) psgnek vizsglatra a k-lnbz tpus afzisoknl. Mivel a blokkok kevs szm elemet tartalmaznak, a tesztels, gyors grammatikai szrtesztknt is a klinikai gyakorlatban is.

Alkalmazsi lehetsgek

A TROG-H-t a nyelvtani megrts fejldsnek vizsglatra hasznlhatjk a szakem-berek. A specifikus nyelvfejldsi zavar (a magyar logopdiai terminolgiban diszfzia,

19

11. bra. A helyesen teljestett ttelek tlaga blokkonknt, a klnbz afzis betegcso-portokban


megksett beszdfejlds, akadlyozott beszdfejlds, beszdszlelsi s megrtsielmarads) diagnzisban s lersban klnsen nagy segtsget nyjt a logopdu-soknak s szakrti bizottsgoknak, de szmos ms olyan neurokognitv fejldsi zavarlersban is segtheti a pszicholgusokat s gygypedaggusokat, ahol a nyelvi fejl-ds rintett lehet (ilyen pldul az autizmus spektrum zavar vagy az intellektulis kpes-sgzavarral jr tnetegyttesek). Iskolskorban fontos kiegszt teszt lehet az rottnyelv elsajttsi s feldolgozsi zavarainak (diszlexia, diszgrfia) vizsglatban, mivel adiszlexia s diszgrfia gyakran a nyelvi fejlds zavarval egytt fordul el. A TROG-Hsegtsgvel megllapthat, hogy az olvass s rs nehzsgei mellett a nyelvtanimegrts terletn is mutatkozik-e srls. Ahogy a bevezetben emltettk, a TROG-Hnemcsak a zavarok lersban s diagnzisban lehet fontos, hanem a clzott fejlesz-tsben is, ezrt azoknak a szakembereknek is ajnljuk, akik ezen a terleten dolgoznak.Magyar felntt normatv adatok ugyan egyelre nem llnak a rendelkezsnkre, deelzetes eredmnyek s az angol tapasztalatok azt mutatjk, hogy a TROG-H a nyelvetrint, felntt- s idskorban jelentkez vagy szerzett zavaroknak a vizsglatban ishasznos lehet (elssorban az afzia vizsglatban, de az idskori demencia klnbzforminak vizsglatban is segtsget nyjthat).

Irodalom

BARTOLUCCI, G.PIERCE, S.J.STREINER, D. (1980): Cross-sectional studies of grammatical morphemesin autistic and mentally retarded children. Journal of Autism and Developmental Disorders,10, 3950.

BELLUGI, U.BIHRLE, A.JERNIGAN, T.DOHERTY, S. (1990): Neuropsychological, neurological andneuroanatomical profile of Williams syndrome. American Journal of Medical Genetics, 6,115125.

BELLUGI, U.LICHTENBERGER, L.JONES, W.LAI, Z. (2000): The neurocognitive profile of Williams syn-drome: a complex pattern of strengths and weaknesses. Journal of CognitiveNeuroscience, 12, 729.

BELLUGI, U.MARKS, S.BIHRLE, A.SABO, H. (1988): Dissociation between language and cognitivefunctions in Williams syndrome. In BISHOP, D.MOGFORD, K. (eds): Language developmentin exceptional circumstances. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum. 177189.

BELLUGI, U.WANG, P.P.JERNIGAN, T.L. (1994): Williams syndrome: An unusual neuropsychologicalprofile. In BROMAN, S.GRAFMAN, J. (eds): Atypical cognitive deficits in developmentaldisorders: Implications for brain function. Hillsdale, NJ: Erlbau. 2356.

BEUREN, A.J. (1972): Supravalvular aortic stenosis: A complex syndrome with and without mentalretardation. Birth Defects, 8, 4546.

BISHOP, D.V.M. (1983). Test for Reception of Grammar. The authors publication.CLAHSEN, H.ALMAZAN, M. (1998): Syntax and morphology in Williams syndrome. Cognition, 68(3),

167198. CLAHSEN, H.TEMPLE, C. (2003): Words and rules in children with Williams syndrome. In LEVY, Y.

SCHAEFFER, J. (eds): Language competence across populations. Mahwah, NJ, ErlbaumPress. 323352.

CSNYI, F.I. (1974): Peabody Szkincs-Teszt. Budapest: Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskola.DE VILLIERS, J. (2000): Language and theory of mind: what are the developmental relationships? In

BARON-COHEN, S.TAGER-FLUSBERG, H.COHEN, D. J. (eds) (2000): Understanding OtherMinds: Prespectives form Developmental Cognitive Neuroscience. Oxford University Press.

EIGSTI, I-M.BENNETTO, L.DADLANI, M. B. (2007): Beyond pragmatics: Morphosyntacticdevelopment in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 37, 10071023.

20


FRANGISKAKIS, J.M.EWART, A.K.MORRIS, C.A.MERVIS, C.B.BERTRAND, J.ROBINSON, B.F.KLEIN, B.P.ENSING, G.J.EVERETT, L.A.GREEN, E.D.PRSCHEL, C.GUTOWSKI, N.J.NOBLE, M.ATKINSON, D.L.ODELBERG, S.J.KEATING, M.T. (1996): LIMKinase1 hemizygosity implicated in impairedvisuospatial constructive cognition. Cell, 86, 5969.

GYRI M. (elkszletben): Nyelv, kommunikci s kognci atipikus mintzatai s kapcsolataiautizmusban. In PLH CS.LUKCS . (szerk.): A pszicholingvisztika magyar kziknyve.

GYRI M. (megjelens alatt): A neurokognitv fejldsi zavarok viselkedsgenetikja. In BERECZKEI T.HOFFMANN GY. (szerk.): Gnek, gondolkods, szemlyisg. Bevezets a humn viselkeds-genetikba. Budapest: Akadmiai.

GYRI M.HAHN N.VRNAI ZS.SAJ E.STEFANIK K.BALZS A. (2007): Nem verblis eljrs a hamis-vlekeds-tulajdonts tesztelsre: eredmnyek tipikusan fejld s atipikus fejldsgyermekektl. In RACSMNY M. (szerk.): A fejlds zavarai s vizsglmdszerei. Neuro-pszicholgiai diagnosztikai mdszerek. Budapest: Akadmiai.

JARROLD, C.BOUCHER, J.RUSSELL, J. (1997): Language profiles in children with autism. Autism, 1,1, 5776.

KARMILOFF-SMITH, A.GRANT, J.BERTHOUD, I.DAVIES, M.HOWLIN, P.UDWIN, O. (1997): Languageand Williams syndrome: how intact is intact? Child Development, 68(2), 246262.

KARMILOFF-SMITH, A.TYLER, L.K.VOICE, K.SIMS, K.UDWIN, O.HOWLIN, P.DAVIES, M. (1998):Lingustic dissociations in Williams syndrome: evaluating receptive syntax in on-line andoff-line tasks. Neuropsychologia, 36, 343351.

KAS, B.LUKCS, . (elkszletben): Magyar Mondatutnmondsi Teszt.KJELGAARD, M.TAGER-FLUSBERG, H. (2001): An investigation of language impairment in autism:

implications for genetic subgroups. Language and Cognitive Processes, 16, 287308.KORENBERG, J.R.CHEN, X-N.HIROTA, H.LAI, Z.BELLUGI, U.BURIAN, D.ROE, B.MATSOUKA, R.

(2000): Genome structure and cognitive map of Williams syndrome. Journal of CognitiveNeuroscience, 12, 89107.

KSH (2005): Mikrocenzus 2005. Internetes hivatkozs: http://www.nepszamlalas.hu/mc2005/LUKCS, . (2005): Language Abilities in Williams Syndrome. Budapest: Akadmiai Kiad.LUKCS, .PLH, CS.RACSMNY, M. (2004): Language in Hungarian children with Williams syn-

drome. In BARTKE, S.SIEGMLLER, J. (eds): Williams Syndrome across Languages. Amsterdam:John Benjamins. 187220.

LUKCS, .PLH, CS.RACSMNY, M. (2005): Nyelvi kpessgek Williams-szindrmban.Pszicholgia, 4, 309347.

LUKCS, .PLH, CS.RACSMNY, M. (2007): Spatial language in Williams syndrome: evidence fora special interaction? Journal of Child Language, 34/2, 311343.

MERVIS, C.MORRIS, C.A.BERTRAND, J.ROBINSON, B.F. (1999): Williams syndrome: Findings from anintegrated program of research. In TAGER-FLUSBERG, H. (ed.): Neurodevelopmental disor-ders. Boston, Mass: MIT Press. 65111.

MSZROS, . (elkszletben): A TROG-H az afzik vizsglatban. PHILLIPS, C.E.JARROLD, C.BADDELEY, A.D.GRANT, J.KARMILOFF-SMITH, A. (2004): Comprehension of

spatial language terms in Williams syndrome: evidence for an interaction betweendomains of strength and weakness. Cortex, 40, 85101.

RACSMNY, M.LUKCS, .NMETH, D.PLH, CS. (2005): A verblis munkamemria magyar nyelvvizsgleljrsai. Magyar Pszicholgiai Szemle, 4, 479505.

RACSMNY, M.LUKCS, .PLH, CS. (2002): Munkamemria s nyelvelsajtts Williamsszin-drmban. (Working memory and language acquisition in Williams syndrome):Pszicholgia, 22(3), 255267.

RACSMNY, M.LUKCS, .PLH, CS. (2008): Tmpont s tvonal, tri emlkezetWilliamsszindrmban: a Trkpfeladat. In PLH CS. (szerk.): A fejldsi plaszticits sidegrendszer. Budapest: Akadmiai Kiad. 87102.

RAVEN, J.COURT, J.RAVEN, J. (1987): Ravens Progressive Matrices and Ravens Colored Matrices.London: H. K. Lewis.

21


SCARBOROUGH, H.S.RESCORLA, L.TAGER-FLUSBERG, H.FOWLER, A.E.SUDHALTER, V. (1991): Therelation of utterance length to grammatical complexity in normal and language-disorderedgroups. Applied Psycholinguistics, 12, 2345.

SOKOL, D. K.LAHIRI, D. K. (2011): The Genetics of Autism. In MATSON, J.L.STURMEY, P. (eds):International Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders (1st ed.). NewYork: Springer. 7798.

STEFANIK K. (2005): Az iskolskorra vonatkoz prognzis krdse autizmusban a koraikpessgmintzat s a naiv tudatelmleti vonatkozs viselkedsek szerepe. PubliklatlanPh.D. disszertci. ELTE Pszicholgiai Doktori Iskola.

TAGER-FLUSBERG, H. (1989): A psycholinguistic perspective on language development in the autis-tic child. In DAWSON, G. (ed.): Autism: New directions in diagnosis, nature and treatment.New York: Guilford Press. 92115.

TAGER-FLUSBERG, H. (2000): Language and understanding minds: connections in autism. InBARON-COHEN, S.TAGER-FLUSBERG, H.COHEN, D. J. (eds) (2000): Understanding OtherMinds: Perspectives form Developmental Cognitive Neuroscience. Oxford University Press.

TAGER-FLUSBERG, H.JOSEPH, R.M. (2003): Identifying neurocognitive phenotypes in autism. InFRITH, U.HILL, E. (eds): Autism: mind and brain. Oxford: Oxford University Press. 4366.

TAGER-FLUSBERG, H.PAUL, R.LORD, C. (2005): Langauge and communication in autism. In VOLKMAR, F.PAUL, R.KLIN, A.COHEN, D. (eds): Handbook of autism and pervasive developmentaldisorders. Vol. 12. Third Edition. Hoboken, NJ: Wiley. 335364.

TAKCS B. (2008): Atypical patterns of syntax acquisition. Receptive grammar in autism, SLI andtypical development, using the TROG-H. Nem publiklt szakdolgozat, ELTE PszicholgiaiIntzet.

THOMAS, M.S.C.KARMILOFF-SMITH, A. (2002): Are developmental disorders like cases of adult braindamage? Implications from connectionist modelling. Behavioral and Brain Sciences, 25(6),727788.

VOLTERRA, V.CAPIRCI, O.PEZZINI, G.SABBADINI, L.VICARI, S. (1996): Linguistic Abilities in ItalianChildren with Williams Syndrome. Cortex, 32, 663677.

WILLIAMS, J.C.P.BARRATTBOYES, B.G.LOWE, J.B. (1961): Supravalvular aortic stenosis. Circulation,24, 1311.

22

1%-OS FELAJNLS

A Magyar Gygypedaggusok Egyeslete cljai kztt a megalakulstl kezdve

szerepel a Gygypedaggiai Szemle megjelentetse. Krjk olvasinkat, hogy

szemlyi jvedelemadjuk 1%-nak felajnlsval tmogassk az Egyesletet

annak rdekben, hogy a lap folyamatosan meg tudjon jelenni.

Adszm: 19024251-1-42


23

ELTE Brczi Gusztv Gygypedaggiai Karltalnos Gygypedaggiai Tanszk s Pszichopedaggiai Tanszk

A koragyermekkori intervencis rendszermkdsnek legfontosabbproblmaterletei s fejlesztsi lehetsgei

KEREKI [email protected]

AbsztraktAz utbbi vekben zajl koragyermekkori intervenci mkdsvel kapcsolatos empirikus kutatsok szmos hinyossgottrtak fel, amelyek akadlyozzk a rendszerszer mkds megvalsulst. Tbbek kztt a szablyozsi, finanszrozsikrnyezet ellentmondsai, az ttekinthetetlen intzmnyhl, a kvethetetlen, szablyozatlan gyerek-utak, az elltrend-szerben val tovbblpst gtl informcihiny s az elltshoz val hozzfrs terleti egyenltlensgei neheztik a gye-rekek s csaldjaik ellt rendszerbe val bekerlst, s a megfelel minsg szolgltatsokhoz val hozzjutst.A tanulmny azokat a legfontosabb problmaterleteket foglalja ssze, amelyeknek azonostsa szksges a stratgiaidntsek meghozatalhoz s a rendszer fejlesztsi lehetsgeinek kialaktshoz, valamint megoldsi javaslatokat is knl.

Kulcsszavak: koragyermekkori intervenci, intzmnyrendszer, szablyozs, finanszrozs, adatgyjts, minsgi standar-

dok, gyerekt, egyenltlensg

1. BevezetsA korai gyermekveknek a fejldsben betlttt kitntetett szerepe a szakemberekkrben evidencia. A gyermeki fejlds teme az els vekben a leggyorsabb, a moz-gsos, kognitv, nyelvi funkcik kiplse, a szocilis, nszablyoz kpessg kialaku-lsa, az rzelmi biztonsg, fizikai egszsg megalapozsa ebben az idszakban zajlik,s jelentsen befolysolja a ksbbi letlehetsgeket. A gyermekek egszsges fejld-st szmos tnyez veszlyezteti, a biolgiai, egszsggyi krosodsok, a kedveztlenszociokonomiai jellemzk, a krnyezeti felttelek, az rzelmi, pszichs srlsek,elhanyagoltsg, illetve ezek egyttes hatsai erteljesen befolysolhatjk, ksleltethetik,akadlyozhatjk azt. Nem mindegy, hogy a gyermeket s csaldot krlvev elltrendszerben felismerik-e, illetve mikor ismerik fel s azonostjk a problmkat, segtik-ea szlt a felismersben, eljutnak-e a szksges informcik az rintettekhez, biztostja-ea rendszer a szolgltatsokhoz val hozzfrst, az idben val elltsba kerlst,garantlja-e megfelel sznvonal elltst.

A koragyermekkori intervenci rendszerszer mkdse lehetne az egyik garancijaa klienskzpont, mindenki szmra megfelel hozzfrst biztost, elrhet, tlthat,

1 A tanulmny alapveten tmaszkodik az Educatio Kft.-nek a TMOP 3.1.1. 21. szzadi kzoktats fejleszts, koordinci c. kiemelt projektje keretben 2012-ben kszlt sszefoglal tanulmnyra (Kereki2012). A tanulmnyban lertak rszben elhangzottak a Magyar Gygypedaggusok Egyesletnek 2012.vi, Kiskrsn megrendezett, 40. Orszgos Szakmai Konferencijnak Regionlis helyzetelemzs a kora-gyermekkori intervenci rendszerszer mkdsnek megalapozshoz c. eladsa keretben.


24

idben nyjtott minsgi szolgltatsnak. A korai elltrendszer eredmnyesebb shatkonyabb mkdsnek nem csak az rintettek szintjn vannak pozitv hozadkai,hanem ssztrsadalmi szinten is, hiszen kztudottan a korai letszakaszban nyjtott pre-vencis s intervencis beavatkozsoknak hossz tv megtrlsei magasabbak, minta ksbbi beavatkozsok.

Az utbbi nhny vben a koragyermekkori intervenci mkdst, illetve fejlesztsilehetsgeit vizsgl kutatsok2 tbb olyan kritikus tnyezre hvtk fel a figyelmet,amelyek komoly akadlyt kpezik a rendszerszer mkds kialaktsnak. A koragyer-mekkori intervenci fejlesztsnek megvalstshoz a rendszer mkdsnek ismerete,valamint a mkdst akadlyoz tnyezk azonostsa szksges, amely a stratgiai szintelkpzelsek kialaktshoz adhat kiindulsi alapot. A mkds jellemzinek lerhatproblmakrei rendszer szinten s intzmnyi szinten is azonosthatak. A tovbbiakbanaz utbbi vek kutatsi eredmnyei alapjn a stratgiai szempontbl legfontosabbproblmkat s az azokra adhat lehetsges megoldsi javaslatokat ismertetem.

2. Rendszerszint jellemzk

2.1. Szablyozsi szemllet

A rendszerszer mkdst alapveten kedveztlenl befolysolja az a sajtossg, hogya koragyermekkori intervenci felelssge hrom szakterlet az egszsggyi, a szociliss az oktatsi kztt oszlik meg. Nem segtett a szttagoltsgon az sem, hogy a hromgazat irnytsa 2010 ta egy minisztrium al kerlt. Pedig a koragyermekkori interven-ci komplex terlet, amelyet nehz gazati megkzeltssel koherensen lefedni. A jelenlegigazati jogszablyokban szrvnyosan jelennek meg a korai elltsra vonatkoz elemek,nehz bennk az eligazods, csak nhny ponton kapcsoldnak ssze, ugyanakkor tbbszempontbl tapasztalhat prhuzamossg.3 Hinyzik a koragyermekkori intervenciegysges rendszerknt val kezelse s ennek a szablyozsban val tkrzdse, azgazatok kztti sszehangolt egyttmkds. A jogszablyok harmonizlsa vrat mag-ra. A kzs nyelv kialaktst az egysges terminolgia hinya is akadlyozza.

2.2. Finanszrozsi krdsek

Komoly gondot okoz, hogy a kltsgvetsi szemllet fellrja az gazati clokat, s gya finanszrozs nem illeszkedik a korai ellts ignyeihez. Az llami kltsgvetsbl

2 2008-2009-ben, a Szocilis s Munkagyi Minisztrium megrendelsre, a Fogyatkos SzemlyekEslyegyenlsgrt Kzalaptvny Korai Intervencis Kzpontok fejlesztse c. programja keretben a TRKI-TUDOK Zrt. a kora gyermekkori intervencis rendszer mkdst vizsglta (Lsd KEREKILANNERT 2009a;KEREKILANNERT 2009b). A kutatshoz kapcsoldan kszlt egy megyei szint elemzs is, amely a rendszermkdst egy anomlikkal kzd terlet, egy tlagos s egy jl mkd hlzat sszehasonltsnkeresztl kzeltette meg (KEREKI 2009; KEREKI 2010). 2010 nyara s 2011 janurja kztt az Educatio Kft.TMOP 3.1.1. programjnak keretben a TUDOK-AITA 2010 konzorcium a rendszer bels sszefggseitelemz Helyzetfeltrs, regionlis helyzetelemzsek c. kutatst vgezte el (eredmnyeket lsd KEREKI 2011).

3 Az 1993. vi LXXIX. kzoktatsi trvny s a hozz kapcsold rendelet (4/2010. OKM rendelet a pe-daggiai szakszolglatokrl) egy koherens (br szvevnyes) rendszerben biztostotta a kzoktats ltalnyjtott szolgltatst, a korai fejlesztst, m a 2012 szeptemberben hatlyba lp 2011. vi CXC. trvnya nemzeti kznevelsrl a 0-3 ves korosztly elltshoz nem nyjt elg biztostkot. A kznevelsitrvnyhez kapcsold j szakszolglati rendelet elrelthatan 2013 mrciusban jelenik meg.


rkez normatv hozzjrulsok az intzmnyek korai elltst rint kltsgeinek csakkis rszt biztostjk.4 A klnbz gazati irnyts alatt zajl, de azonos tevkeny-sgek eltr finanszrozsban rszeslnek. Az oktatsbl lehvott korai fejlesztsi nor-matva a tevkenysg kltsgeinek nagyjbl egyharmadt fedezi, sszege 2005 tanem emelkedett, a kltsgvetsi trvny ltal megadott szmtsi md alapjn pedig egyintzmny sem tud teljes normatvt elszmolni. A szocilis gazatban elrhet norma-tvk lehvsa esetlegesebb, mint az oktatsi normatvk. A szocilis hozzjrulsokatalacsonyabb szint jogszablyok szablyozzk, amelyek legalbb ktszz fle szocilisnormatvrl rendelkeznek. A jogosult intzmnyek gyakran nem is tudnak rla, hogylehvhat pnz ll a rendelkezskre. Az egszsggy terletn nemzetkzi sszeha-sonltsban is nagyon alacsonynak szmtanak a koragyermekkori intervencis tev-kenysgek finanszrozsnak trsadalombiztostsi normatvi.

2.3. Adatgyjts, adatszolgltats

A rendszerben nagyon sok adat keletkezik, de korszertlen az adatstruktra, sok a feles-leges adat, mikzben lnyeges adatok hinyoznak, s nem trtnik meg az adatokstandard definilsa. Az adatgyjtsek nem sszehangoltak, az adatok mg egy elltrendszeren bell sem rnek ssze, az egyni adatokat tartalmaz adatlapok sok esetbenmg mindig papralapak. Egyes kutatk s az elmlt vekben szletett stratgiaidokumentumok komoly problmnak ltjk, hogy az intzmnyek ugyan sokfle adatotrgztenek s gyjtenek, de a bennk rejl elemzsi lehetsgek kihasznltsga alacsonyfok (FAZEKAS s mtsai 2008). Ms programok pedig ppen arra hvjk fel a figyelmet,hogy hinyos az adatok lekrdezse. Gondot jelent, hogy a szolgltatott adatok nemmegbzhatak. Az Orszgos Statisztikai Adatgyjtsi Program keretn bell gyjttt ada-tokkal komoly validitsi problmk vannak. Ugyanakkor sem az adatszolgltats fegyel-me, sem ellenrzttsge nem kielgt (Kzs kincsnk a gyermek 2007). Az adat-ramlsi tvonalak sztszrtan jelennek meg, klnbz jogszablyokban rgztettek snem mutatnak egysges elveket. A szablyozsi krnyezet lehetv teszi a redundnsalap-adatnyilvntartst, amely nemcsak az erforrs felhasznlsban, de a nagy mennyi-sg informci keletkezsben, sszehangolsban jelent pazarlst (Semmelweis terv2011; ASZMANN 2011).

2.4. Standardok, szakmai s pnzgyi kontroll

Az oktatsi s a szocilis gazat stratgiai dokumentumaiban marknsan megfogalma-zdnak a standardok hinyra s a szakmai ellenrzs elgtelensgre visszavezethetproblmk, amelyek akadlyozzk a megfelel minsgi munka elvgzst. Magyaror-szgon a klnbz pnzbeli, termszetbeni, oktatsi, egszsggyi, szocilis, gyer-mekvdelmi, foglalkoztatsi stb. elltsokra val jogosultsg megszerzshez kln-bz minst bizottsgok mkdnek, melyek szakvlemnyei gyakran azonosgazaton bell sem felcserlhetk. Ez indokolatlan terheket r az rintettekre s a fi-nanszrozra. A minst eljrsok egysgestse s egyszerstse fel val trekvs

25

4 A kzirat leadsa utn a finanszrozs tern lnyeges vltozsok indultak el, a normatv tmogats helyettfeladatfinanszrozs lp rvnybe mind az oktatsi, mind a szocilis terleten. A kutatsi eredmnyektermszetesen ezt a vltozst mg nem tkrzik.


jogos igny (Orszgos Fogyatkosgyi Program 2006). A szocilis gazatban a minimumstandardok hinyn tl a folyamatos szakmai ellenrzs gyengesgvel kzdenek(Gyermekszegnysg Elleni Nemzeti Program 2006).

Az oktatsi gazatban a szakmai, pnzgyi s trvnyessgi felgyelet vagy ellen-rzs szintn nem megoldott. A szakmai felgyelet esetben hinyoznak az irnyelveks a standardok. A korai fejleszts feladatt felvllal intzmny nyilvntartsba v-telvel egytt a szakmai szablyok betartsnak a kontrolllsra elvileg sor kerl, deez inkbb az indul felttelek ellenrzst jelenti, konkrt szakmai szablyok nin-csenek. Sok civil szervezet ltal kezdemnyezett s mkdtetett szolgltat, magnelltprblja ptolni az llami intzmnyrendszerbl hinyz elltsokat, m az ott folymunknak sincs szakmai kontrollja.

3. Bels folyamatok

3.1. Az intzmnyrendszer elemei kztti kapcsolatok

A klnbz gazati hovatartozs intzmnyes szereplk kztt jellemzen kevssalakulnak ki szilrd kapcsolatok, nem mkdnek jl a kommunikcis csatornk, nemlthatak egyms szmra a szakmai tevkenysgek, gy az ellti krben nem tudnakkialakulni a helyi teamek. Szervezett informciramls leginkbb az egszsggyiintzmnyes szereplk kztt ltezik, amennyiben a szmukra elrt jelzsi ktelezett-sgeket jogszably rja el. A szablyozs ellenre a kapcsolattarts mgsem mkdikoptimlisan. A vdn s a hzi gyermekorvos/vegyes praxis hziorvos kztti kap-csolattarts kifejezetten nehzkes. Egy korbbi vizsglat szerint az esetek egyharma-dban a vdn-orvos megfelel egyttmkdsnek hinya akadlyozza a megelz-gygyt elltst (ODOR 2007). 2010-ben egy jabb vizsglat mg a korbbinl isgyengbb kapcsolatokat tallt, a krzetek valamivel tbb mint felben nem volt egytt-mkds a kt szakember kztt (ODOR 2011).

Az oktatsi irnyts al tartoz intzmnyek egyttmkdse sem maradktalanulj. A diagnosztikt vgz intzmnyek egyms kztti kommunikcija nem megfelel(megyei szakrti bizottsgok-orszgos szakrti bizottsgok, szakrti bizottsgok-nevelsi tancsadk), ugyanakkor a szakrti bizottsgok s az elltst vgz szakem-berek kztt sincs folyamatos kooperci. Ms gazati szereplk (pl. hzi gyer-mekorvos, vdn) fel val visszacsatolsok szinte teljesen hinyoznak a rendszerbl.Dnten az informlis csatornkon berkez informcik jelentik a szakemberek sz-mra a tjkozdsi pontokat. A klnbz intzmnyes szereplk kztt a koor-dincit gyakorlatilag a szl ltja el.

Az elltsba val bekerlsnek igen fontos, ha nem a legfontosabb differenciltnyezje a klnbz gazati irnyts intzmnyes szereplk kztti kapcsolatokkiterjedtsge, a kapcsolatok intenzitsa, minsge. Minl kiterjedtebb s stabilabba kapcsolati hl, annl korbban jutnak be a gyermekek az egszsggybl a pedag-giai jelleg, illetve a szocilis elltsba (KEREKI 2009). Legalacsonyabb letkorban a dl-dunntli rgiban kerlnek be a gyerekek az ellt intzmnyekbe (tlagosan 16hnapos korukban), az intzmnyes elltsbl kikerl gyerekeknl pedig ebben a r-giban regisztrltak legmagasabb javulsi arnyt. Azokban a rgikban, ahol a koraiellts tern a szocilis/gyermekvdelmi ellt intzmnyek a tbbi rgihoz kpesttlslyban vannak (Kzp-Dunntl, szak-Alfld), magasabb tlagletkorban kerlnek

26


be a gyerekek az elltsba, mint a tbbi rgiban (tlagosan 2,7, illetve 2,4 ves korban)(KEREKI 2011).

3.1.1. Az informci hinya

A rendszer mkdsre dnten az informcihiny jellemz, amely nemcsak akad-lyozza a klnbz intzmnyrendszerek kztti tjrst, de a szlket is bizonytalan-sgban tartja dntseiket, illetve gyermekk tovbbi sorst illeten. Az intzmnyekrl,a klnbz terpikrl, a juttatsokrl az rintett szlk leggyakrabban hasonl hely-zetben lv szlktl, ismersktl vagy internetrl informldnak (KEREKILANNERT2009a). Nem ltezik olyan informcis adatbzis, amely a legalapvetbb tudnivalkrltjkoztatn ket, de az egszsggyi elltsban sem kapnak megfelel felvilgostst,hinyoznak azok a kiadvnyok, amelyek a tovbblps llomsait, az ellt intzm-nyek sajtossgait, a terpis lehetsgeket tartalmaznk. A klnbz gazati irnytsal tartoz intzmnyes szereplk is hinyosan informltak egyms munkjrl. A szak-emberek szmra mr a kpzsben is meg kellene jelennik azoknak az ismereteknek,amik az elltrendszerben val tjkozdsukat segtik.

3.1.2. Szablyozatlan gyermekt

risi problmt jelent, hogy a szlk s a szakemberek szmra is nehz az eligazodsaz intzmnyrendszerben, nincs protokoll, amely sszekapcsoln a klnbz gazatiirnyts al tartoz intzmnyeket, s egyrtelmen kvethet gyermekutat hatroznameg. Az egszsggyi szereplktl a szakrti bizottsghoz val eljutsnak nincs sza-blyozott tja. Jellemz, hogy azokban a kzigazgatsi egysgekben, ahol tallunk koraifejleszt kzpontot, vagy annak logikja szerint mkd centrlis szerepben lv intz-mnyt, a gyerekek akr az egszsggybl, akr a rendszeren kvlrl hamarabb eljut-nak az ellt intzmnybe, mint a szakrti bizottsg el. A klnbz intzmnyekbekerls megfelel tmenetei nincsenek biztostva. Az egszsggy rendszerben hiny-zik a jl szervezett utgondozi hlzat. Az oktatsi szablyozs az vodt nem tekintia korai fejleszts sznternek, amennyiben vodba kerl a gyermek, megsznik a szol-gltats, ott habilitcis/rehabilitcis szolgltatst kaphat a gyermek, jval alacsonyabbraszmban.

3.2. A minsgi munkt biztost protokollok hinya

Fggetlenl attl, hogy milyen fenntarts s kzigazgatsi besorols intzmnyrlvan sz, az intzmnyek egyttmkdsre s a klnbz intzmnyekben foly, egy-mst kvet vagy egymssal prhuzamos szr, diagnosztizl vagy terpis munkasszehangolsra, illetve az informcik megosztsra s hatkony kezelsre, valaminta visszacsatolsra nincsenek tfog, kzpontilag meghatrozott protokollok. A szakrtibizottsgok a korai vizsglatok lebonyoltsban nem alkalmaznak egysges vizsglatiprotokollt. A kzoktatsi (s az j kznevelsi) trvny ltal nevestett korai fejleszts-nek, illetve a korai fejleszt munknak sincs protokollja, mint ahogy az sincs szablyoz-va, hogy milyen kritriumoknak kell eleget tenni ahhoz egy intzmnynek, hogy koraifejleszt kzpontnak nevezhesse magt. Sem a korai diagnosztikra nzve, sem az intz-mnyes team-szervezdst tekintve nincs pontosan meghatrozva, milyen kpzettsg,vgzettsg, milyen gyakorlattal rendelkez szakemberek vgezhetik a klnbz

27


tevkenysgeket. Arra sincs egysges protokoll, hogy a klnbz fejleszt, terpiseljrsokat milyen letkorban s milyen esetekben rdemes s lehet hasznlni. Nemtudjuk, hogy ezek az eljrsok mikor milyen hatkonysggal alkalmazhatak, prhu-zamosan vgezhetek-e vagy jl kiegsztik egymst vagy ppen idben egymshozkpest elcssztatva rdemes ket alkalmazni.

3.3. Az elltrendszer alapfeladatainak elltsa

3.3.1. A szrs folyamata

A vrandssg alatt elvgzett szrvizsglatok segtsgvel szrik ki a slyosan ren-dellenes magzatokat, m az rintett szlk krben vgzett nem reprezentatv vizsglatszerint a rendszeres vrands gondozson rszt vettek tbb mint egytizednl mgiselfordul, hogy nem veszik szre a problmt (KEREKILANNERT 2009a). A szlets utni,letkorhoz kttt szrseket a vdn a gyermek 04 napos korban, majd 1, 3, 6, 12hnaposan, ksbb 6 ves korig vente vgzi.5 A vdnk a trvny rendelkezseitprbljk betartani, de mgis vannak ltaluk kevsb kontrolllt terletek, ilyen azrzkszervek szrse, s vannak kevsb ellenrztt korcsoportok, mint pl. a ngy-vesek (KEREKILANNERT 2009a). A fejldsi mrfldknek tekinthet 9. s a 18. hnapnincs a szrsi kontrollpontok kztt, mikzben, sok problma mr ezekben az id-pontokban kiszrhet lenne. A szrsi eljrshoz hasznlt mdszerek befolysolhatjka szrsi eljrs eredmnyessgt. A vdnk mdszertani ajnlsok alapjn vgzik ela szrseket6, nem ll azonban rendelkezskre egy egysges, standardizlt fejldsiszreljrs. Ugyanakkor a szrsek megfelel szint elvgzst befolysol trgyifelszereltsg, a krlmnyek, a hozzrts, a szakmai tuds szintje vonatkozsban isnagy egyenetlensgek tapasztalhatak.

3.3.2. A jelzs folyamata

A jelzs folyamata rszben szablyozott (elssorban az egszsggy rendszerben), detbbnyire az intzmnyes szerepln mlik mikor s milyen esetben jelez. Az rintettgyermekek esetben a pre- s perinatlis szakaszban felmerl problmkat termsze-tesen az egszsggyi dolgozk sokkal nagyobb arnyban ismerik fel s jelzik a szlkfel, mint brki ms. A krhzat elhagyva azonban a csald, a bartok, ismerskgyakrabban fedezik fel a rendellenessgeket, mint az egszsggyi alapellts szak-emberei. Nem vletlen, hogy az rintett gyerekek szleinek 40%-a gy tlte meg, hogynem kapott megfelel jelzst az egszsggyi szereplktl vagy nem idben kapta azt(KEREKILANNERT 2009a).

A vdnk szerint k a megfelel protokoll alapjn jrnak el a vrandssg alattijelzsi ktelezettsgket vagy a ltogatsok szmt tekintve. Az rintett gyerekek szleiazonban mskpp vlekednek, egyharmaduk szerint a vdn nem kereste fel keta vrandssg ideje alatt. Eltren ltja a kt csoport a vdnk jelz szerepnek slyt

28

5 A hzi gyermekorvos/hzi orvos s a vdn is vgez szrseket. A ktelez egszsgbiztosts kere-tben ignybe vehet, betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl egszsggyi szolgl-tatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18) NM rendelet, valamint annak 2005-s mdostsa, a 67/2005. (XII.27.) EM rendelet hatrozza meg az letkorhoz kttt szrvizsglatokrendjt. A 49/2004. (V.21.) ESzCsM rendelet a terleti vdni elltsrl kln is rendelkezik a vdnltal elvgzend szrvizsglatokrl.

6 49/2004. (V.21.) ESzCsM rendelet 3. .dd


is. A vdnk gy gondoljk, az esetek tbb mint egyharmadnl k szlelik a probl-mt, mg a szlk szerint a gyermekek 3%-nl veszi csak szre a vdn a bajt (KEREKILANNERT 2009a). A hzi gyermekorvosok/vegyes praxis hzi orvosok jelz szerept,illetve az eltr vagy megksett fejlds gyerekekkel kapcsolatos attitdjt az intz-mnyvezetk, de a vdnk s a szlk egy rsze is kedveztlenl tli meg. Szerintka gyermeket ellt hziorvosok nem fordtanak kell idt a problms esetekre,a felismersben is hinyossgaik vannak, s a korai fejleszt s terpis beavatkoz-sokban rejl lehetsgeket sem ismerik (KEREKILANNERT 2009a). A 2010-es vdnkkrben vgzett vizsglat adatai alapjn a vdn ltal kiszrt gyerekek egytdeesetben a hzi gyermekorvos/vegyes praxis hzi orvos nem tartja szksgesnek azt,hogy tovbbkldje szakorvosi vizsglatra a gyermeket (ODOR 2011).

3.3.3. Diagnosztika

A diagnosztikai vizsglatok a problma pontos azonostst szolgljk, amelyre egymegfelelen tgondolt terpis, fejleszt eljrst lehet alapozni. A gyermek tja tbb-nyire az egszsggyi elltrendszerben kezddik, ahol az orvosok az esetek egyne-gyedben nem tudnak pontos szakdiagnzist adni. Nehz az azonosts, hiszen a szle-tskor azonnal felismerhet rendellenessgek mellett a korai organikus srlsekinkbb rizikfaktorokknt rtkelhetk. A riziktnyezk dokumentlsa azonban nemtrtnik meg minden esetben, vagy ha meg is trtnik, a szl nem kap tjkoztatsta lehetsges kvetkezmnyekrl.

A kzoktats rendszerben a szakrti bizottsgok ltal elvgzett komplex vizsglatalapjn jut el a gyermek a megfelel ellt helyre. A korai fejleszt kzpontok 80%-banszintn vgeznek komplex vizsglatot, de ha nem sikerl a szakrti bizottsggal elfo-gadtatni ennek eredmnyt, a gyermek ktszer is vgigmegy egy teljes vizsglatifolyamaton. A diagnosztikai tevkenysget vgz ellt intzmnyek szmra tovbbrasem llnak rendelkezsre jogtiszta, korszer, standardizlt vizsgl eljrsok, hinyzikaz egysges diagnosztikai rendszer s egy egysges diagnosztikai eljrsi protokoll(KEREKILANNERT 2009a).

A diagnosztikai tevkenysghez hozztartoznak a kontrollvizsglatok, a kvets.A diagnosztikus s a terpis munka folyamatos sszhangjnak biztostsra a szakem-berek minimum ngy- vagy hathavonta, esetleg vente a terpia fellvizsglattjavasoljk (rtkelemzsi Zrjelents 2005). Kontrollvizsglatokat azonban az elltottgyerekek egyharmadnl csak vente vagy annl ritkbban vgeznek. Az szak-magyarorszgi intzmnyekben tallunk legmagasabb arnyban az elltsba kerls tanem kontrolllt gyerekeket (63%), mg Dl-Dunntlon a tbbi rgihoz kpestkiugran magas a hrom vagy tbb kontrollvizsglaton rszt vett gyerekek arnya (42%)(KEREKI 2011).

3.3.4. Elltsok, szolgltatsok

3.3.4.1. Terpis ellts

Az egyes diagnzisokhoz illesztett terpis, fejleszt eljrsok nem mindig konziszten-sek. A terpik megvlasztst sokszor behatrolja a szakember kapacits szkssge,a rendelkezsre ll szakemberek kpzettsge, szakrtelme. A szakrti bizottsgoka diagnzisok mell olyan terpis, fejleszt eljrsokat javasolnak, amelyet az adottkzigazgatsi egysg (megye) intzmnyeiben biztostani tudnak, annak elrhetsge,

29


hozzfrhetsge garantlt, ingyenes vagy anyagi vonzata minimlis, s nem felttlenlolyat, ami a fennll llapoton leghatkonyabban tudna segteni.

A klnbz terpis eljrsokat jellemzen eltr letkor gyerekeknl hasznljk,m a rendelkezsre ll szakemberek vgzettsge s a terpis repertor nem felttlenlilleszkedik a gyermek letkorhoz. Elfordul pldul, hogy olyan mozgsfejleszt elj-rs (adott esetben az alapoz terpia), amelyet ltalban t ves kor feletti gyerekekesetben alkalmaznak, a legfiatalabbak 14%-nl pl be a komplex fejleszt folya-matba (KEREKI 2011).

Az intzmnyvezetk elgedetlenek a terpis/fejleszt foglalkozsok idtartamnaka jogszably ltali merev meghatrozsval. Az intzmnyek tbb esetben a jogszablyktttsgein tlpve az llapot slyossga mentn differenciltan nyjtjk a szolgltat-sokat. A slyosan halmozottan srlt gyerekeknl klnsen a 3 v alatti korosz-tlynl sokkal magasabb heti tlagos raszmban nyjtjk a szolgltatst a jogszablyltal javasoltnl. Az egszsggyi intzmnyekben, ahol nincs szablyozva a terpisellts idtartama, jval alacsonyabb raszmban (heti tlag egy rban) foglalkoznaka 0-6 ves gyerekekkel, mint a pedaggiai s a szocilis intzmnyekben. Ilyen eltrsesetn felvetdik a krds, hogyan llapthat meg, hogy mennyi id szksges azeredmnyes terpihoz? (KEREKI 2011)

3.4. Interdiszciplinris team-munka

A gyermek s csaldja elltsban rsztvev, klnbz szakterletet kpvisel szak-emberek egyttmkdse, folyamatos kommunikcija elengedhetetlenl szksges agyermek szksgleteihez megfelelen igazod ellts megteremtshez. Az interdisz-ciplinris team munka szervezdhet oly mdon is, hogy a gyermek elltsban rszt-vev sszes szerepl, intzmnytl fggetlenl folyamatos kapcsolatot tart, s konzultlegymssal a gyermek rdekben. Jellemzen a hazai elltsban, ha tbb szntren fog-lalkoznak is a gyermekkel s csaldjval, az ellt szakemberek kztt nincs kommu-nikci, sokszor az is elfordul, hogy nem tudnak egyms szereprl, a szl gyermekerdekben jobbnak ltja elhallgatni, hogy a rivalizl terpis irnyok melyiknek veszimg ignybe a szolgltatsait.

Az gazatkzi vagy intzmnykzi team-munka helyett sokkal jellemzbb az intz-mnyen belli team-munka kialaktsa. Termszetesen az, hogy hny szakember veszrszt a gyermek elltsban, az a gyermek letkortl s llapotnak slyossgtl isfgg. A klnbz szakterletekhez tartoz szakemberek egyttes megjelense a gyer-mek krl (gygypedaggus, pszicholgus, gyermekorvos, mozgsfejleszt vagy moz-gsterapeuta) elssorban az alaptvnyi fenntarts intzmnyekre s az egszsggyiintzmnyekre jellemz. Interdiszciplinris egyttmkdst legkevsb a megyei skistrsgi fenntarts, valamint a szocilis intzmnyekben tallunk (KEREKI 2011).

3.5. Kapcsolat a szlkkel

A koragyermekkori intervenci szemlletben fontos a csaldra irnyul figyelem sa szl partnerknt val kezelse. A 2010-ben lezajl regionlis kutats eredmnyeiszerint az ellt intzmnyekben a terpis foglalkozsokon a gyerekek tbb mint hrom-negyed rszvel a szl is rszt vesz. Az adatok statisztikai elemzse alapjn kiderlt,hogy a gyermekek llapotjavulsnak az eslyt a vizsglt tnyezk kzl leginkbb az

30


nveli, ha a gyermek minl fiatalabb letkorban s minl enyhbb llapotban kerl be azelltsba. Emellett a kezd terpia heti raszma s a szli rszvtel hat igen pozitvan.Annak a gyermeknek, akinek a szlei az egsz folyamat sorn rszt vesznek a terpisfoglalkozsokon, jelentsen nagyobb az eslye az llapotjavulsra, mint akinl legfeljebbegy terpis szakaszban vesznek rszt a szlk (KEREKI 2011). Ez utbbi eredmny meg-ersti annak a szemlleti megkzeltsnek a ltjogosultsgt, amely a csaldkzpont-sgot, valamint a szl s terapeuta egyttmkdst hangslyozza a koragyermekkoriintervenciban.

4. Szervezeti mkdsi jellegzetessgek

4.1. Szemlyi felttelek

A koragyermekkori intervencis rendszerben az egyik legnagyobb problmt a szak-ember-elltottsg hinyossgai okozzk. Klnsen a perinatlis (neonatlis) intenzvcentrumok s a szakrti bizottsgok leterheltek. 2006-os adatok szerint a perinatlis(neonatlis) intenzv centrumokban 20%-kal kevesebb orvos dolgozik, mint amennyireszksg lenne, a neonatolgus szakvizsgval rendelkezket tekintve 40%-os a ltszm-hiny. A szakdolgozk ltszma alapjn a minimum felttelekhez kpest 40%-oshinnyal kzdenek az intzmnyek (MSZROS 2006). A szakrti bizottsgokban azesetszmra jut szakemberltszm kevs, folyamatos leterheltsget okoz, ami meg-hosszabbtja a vizsglatra val vrakozs idejt. Ktsgtelen, hogy a korai vizsglatokmindenhol preferltak, mgis van, ahol hnapokat kell vrni a vizsglatra. A 18 hnapalatti kisbabk szakorvosi igazols alapjn kzvetlenl elltsba juthatnak, m a kapa-citsproblmk miatt sokszor a gyermek-neurolgus vizsglatra is heteket kell vrni.A szakrti bizottsgok nmelyiknl az is problmt okoz, hogy nincs a bizottsgnl(de a megyben sem) olyan szakember, akinek a vizsglata elengedhetetlen lenne akomplex diagnzis fellltshoz. Pldul a vizsglat idpontjban Ngrd megybennem volt gyermek-neurolgus, s pszicholgus vgzettsg munkatrsat sem tudtakbiztostani a komplex vizsglat elvgzshez. Gyermek-neurolgust Heves s Tolna me-gyben sem talltunk (KEREKI 2011). A korai ellt intzetek a leterheltsg szempont-jbl jelentsen klnbznek. Az egyes intzmnytpusokban dolgoz szakemberektlagos leterheltsge a korai fejleszt kzpontokban s a gyermek-egszsggyirehabilitcis intzmnyekben a legnagyobb (KEREKILANNERT 2009a).

4.1.1. Kpzettsg, vgzettsg

A korai elltsban a szakemberek sokirny kpzettsge biztostja, hogy vltozatosmdszerekkel, a gyermek s a csald szksgleteihez rugalmasabban igazodva nyjtska szolgltatst. A kora gyermekkori intervencis elltsban foglalkoztatott szakemberektbbsge (58%-a) egyfle kpzettsggel rendelkezik, 30%-uk kettvel, 9%-uk pedighrommal vagy annl tbbel. Legmagasabb iskolai vgzettsggel s a legsokoldalbbkpzettsggel az egszsggyi habilitcis/rehabilitcis intzmnyek s a koraifejleszt kzpontok szakemberei rendelkeznek. Legkevsb a szocilis intzmnyekrejellemz a szakemberek sokoldalsga. Az egyfajta kpzettsgek kztt legmagasabbarnyban a blcsdei szakgondozkat talljuk (16%), de a tanulsban akadlyozottpedaggija szakos gygypedaggusok (11%), a konduktorok s a gygytornszok ismagasabb arnyban vannak jelen a tbbi szakemberhez kpest (1010%) (KEREKI 2011).

31


Ezek az adatok tbb krdst felvetnek. A jogszably lehetv teszi ugyan, hogya gondoznk specilis szakmai irnyts mellett korai fejlesztst vgezhessenek, krdsazonban, hogy megfelel minsg segtsget tudnak-e ott nyjtani, ahol a specilisszakmai tmogatst heti egyszeri konzultci formjban kapjk meg?7 Az is krds,hogy a tanulsban akadlyozottak pedaggija szakos gygypedaggusok milyen kom-petencival brnak a 03 ves korosztly elltsban?

4.2. Szakmai konzultcik

Az intzmnyen belli team megbeszlsek fontos terepei a szakmai konzultcinak, azesetmegbeszlsek segtik a gyermekkel s a csalddal foglalkoz szakemberek mun-kjnak sszehangolst, a vltoz szksgletekhez val folyamatos illeszkedst. Emel-lett szakmai tovbbkpzsi lehetsget, frumot is jelentenek. A team megbeszlsekmgsem szerves rszei az intzmnyekben foly munknak. A korai elltsban rszt ve-v intzmnyek valamivel tbb mint fele hetente tart csoportmegbeszlseket, az intz-mnyek 40%-ban legalbb havonta jnnek ssze a szakemberek, hogy megbeszljka teendket. Minl nagyobb mret egy intzmny, annl tbb heti raszmot sznnaka beszlgetsekre. Az vente 50 gyermeknl nagyobb ltszmot ellt intzmnyekbentlagosan heti 3 s fl ra ez az idtartam, amely bepl az intzmnyek munkarend-jbe (KEREKILANNERT 2009a).

4.3. Infrastruktra

Az ellt intzmnyek infrastrukturlis elltottsgra a heterogenits jellemz. A peri-natlis (neonatlis) intenzv centrumok nagy rsze nem megfelel intzmnyi felttelekkztt dolgozik. Az intzmnyek fele mkdik csak a szlszet kzvetlen kzelben,egyharmaduk a krhzon bell, de msik pletben, relatve tvol a szlszobtl,a maradk egyhetednyi pedig gyermekklinikk osztlyaknt funkcionl (MSZROS2007). A mszerezettsg tekintetben is nagyok az egyenetlensgek. Vannak korszerinkubtorokkal s mszerekkel elltott osztlyok s a diagnosztika tern napi gondok-kal kzd intzetek. A szakrti bizottsgok ktharmada elfogadhatnak vagy jnaktartja a krlmnyeket, egyharmaduk azonban kifejezetten kedveztlennek tli meg azinfrastrukturlis feltteleket (KEREKILANNERT 2009a). Az elltrendszer egyes kulcssze-replinek esetben gondot jelent, hogy nem frnek hozz szmtgphez, vagy az inter-nethez, illetve hinyoznak a szmtgp kezelsi alapismereteik. A vdni tancsadkegytde nincs szmtgppel felszerelve, klnsen kirv az szak-magyarorszgiterleti vdnk esetben az eszkz-elltatlansg, ahol a tancsadk felben nincsszmtgp (KEREKILANNERT 2009a). Minden szolgltati terleten elengedhetetlen lenneaz elektronikus adattrols, adatszolgltats kiptse.

32

7 Ma mr tudjuk, hogy az j szablyozs nem teszi lehetv, hogy szocilis-gyermekvdelmi intzm-nyekben a korbbi mdon folyjon a korai fejleszts, az egysges pedaggiai szakszolglati intzmnymunkatrsa fogja vgezni az adott tevkenysget. Br ez krds, hogy lesz minderre kapacits.


5. Az elltrendszer mkdsnek strukturlisjellemziA 2010-ben zajl regionlis kutats adatai alapjn a perinatlis (neonatlis) intenzvcentrumokba vente bekerl nagyjbl 6 ezer rizikbaba kzl tlagosan 2200, t vrevettve nagyjbl 11 ezer gyermek esetben fordul el olyan slyos szvdmnyllapot,amely igen nagy valsznsggel slyos, tarts krosodsok kialakulshoz vezet, shossz tvon korai terpis, fejleszt elltst ignyel. Az elltand gyerekek szmaazonban ennl magasabb, hiszen arrl nincsenek pontos adataink, hny gyermeket lt-nak el a neonatolgiai (intenzv) osztlyokon, s hny gyermekrl derl ki az jszltt-osztlyokon, illetve otthon, hogy valami problmjuk van. Ugyanakkor jelenleg kb.8 ezer azoknak a gyerekeknek a szma, akik az ltalunk ismert egszsggyi, pedag-giai, szocilis intzmnyekben koragyermekkori intervencis elltsban rszeslnek(KEREKI 2011). Egy korbbi kutats becslse szerint az elltsra szorul gyermekek tbbmint egyharmada nem kerl be az elltsba (KEREKILANNERT 2009a). Tbbfle oka lehet,hogy mirt nem kerlnek be, vagy mirt nem idben kerlnek be a korai elltrendszerbe a specilis segtsget ignyl gyerekek. Mindenesetre a klnbzszolgltatsokhoz val hozzfrsek terleti egyenltlensgnek vizsglata kzelebbvisz minket a vlaszadshoz.

5.1. Az alapszolgltatsokhoz s intzmnyes elltshoz valhozzfrs regionlis egyenltlensgei

5.1.2. Egszsggyi szolgltatsok

Az egszsggyi ellts mutati alapjn szak-Magyarorszg s szak-Alfld egszsg-gyi elltsa a legkedveztlenebb. A legtbb betltetlen vdni lls a kt szaki rgi-ban tallhat. A hzi gyermekorvosokra jut 0-5 vesek szma szak-Magyarorszgona legmagasabb (szak-Alfldn is hasonl mutatt tallunk), s a szakorvosok is itt a leg-leterheltebbek. Egy gyermekne

gyógypedagógiai szemle 2013/1

Documents