ha and er

HA : การพฒนาคณภาพงาน

บรการผปวยอบตเหตและฉกเฉน

เรวด ศรนคร

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

• ทศทางแนวโนมการพฒนา

• แนวคดพนฐานการพฒนาคณภาพ

• การพฒนาคณภาพแบบบรณา 6 เสนทาง

ขอบเขตเนอหา

ทศทางแนวโนมการพฒนา

Ideal Hospital : Future search conference

• ระบบบรการทเปนอดมคต โดยการปรบ

กระบวนทศน และมงเนนการสรางคณคา

ใหกบคนท างาน เกดแรงบนดาลใจ ม

ความคดสรางสรรค มชวตชวาและม

จนตนาการสรางในเรองดๆ

ระบบคณภาพแบบอดมคต

ประกอบดวย 5 S ไดแก

• Safety minimal Risk ใหมระบบการปองกนความเสยง จนยอมใหเกดไดนอยทสด

• Standard Excellence มการปฏบตตามมาตรฐาน

• Spirituality Humanistic Sensibility เนนดานมตทางดานจตใจ มสตปญญาในการอยรวมกน

• Sufficiency Economy (Back to Basic Approach ) มแนวคดดานเศรษฐกจพอเพยง

• Sustainable ความยงยน

patient

BODY

Environment

Drug

Clinical

IC safety

Bio-medical

Hospital

CommunitySpiritual

Emotional

Inner resourceSpiritual

Emphaty

Communication

safety Mind

Individual

Sufficiency

Community

Spiritual

Humanized Approach

Inner Resourcespiritual

AppreciativeAccreditation

Healing Environment

HA-HPH

Safety

Bio-medicalHospital

SHA/Sustainable

Healing Environmentการจดสงแวดลอมทเออตอการเยยวยา เปนการบรณา

การและสรางความสมดลยระหวาง :

• ความปลอดภย การเรยนร

• ความเชอ วฒนธรรม สงคมความเปนอย

• ภมสถาปตย (การตกแตงดวยแสง ส เสยง

อณหภม

ภาพศลปะและธรรมชาต ทงดงาม )

• ความพอเพยง

Healing Environmentการจดสงแวดลอมทเออตอการเยยวยาจะชวยเกยวกบ:

• ผปวยสามารถฟนฟสภาพทางกาย จตใจไดดขนอยางรวดเรว

• ลดความกงวล ความทอแท ความเจบปวดของผปวยและญาต

• ลดหรอปองกนการตดเชอ การเกดอนตรายทางรางกาย

• สรางความพงพอใจ ประทบใจในบรรยากาศ สถานท

สงแวดลอม

• ลดความเครยด สรางความสขในการท างาน และสราง

คณภาพชวตทดแกเจาหนาทในโรงพยาบาล

Ap-pre’ci-ate, v.,

การใหคณคา (valuing); การรบรสงดทสดในผคนหรอในโลกทอยรอบตวเรา

(recognizing the best in people or the world around us); การยนยนจดแขง ความส าเรจ และศกยภาพทผานมาและทเปนอยในปจจบน (affirming past and present strengths, successes, and potentials); การส าเหนยกในสงตางๆ ทใหชวตชวาแกระบบทมชวต

(to perceive those things that give life (health, vitality, excellence) to living systems

In-quire’ (kwir), v.,

1. การส ารวจและคนหา (the act of exploration and discovery). 2. ตงค าถาม เปดใจเพอมองหาศกยภาพและความเปนไปไดใหมๆ

(To ask questions; to be open to seeing new potentials and possibilities).

Appreciative Inquiry5

20

1. Discovery: คนหาสงทเปนแกนสารดๆ ทเปนเรองราวเชงบวก (positive core) ขององคกร.

2. Dream: จนตนาการในสงทเปนไปไดเมอองคกรสามารถท าไดดทสด.

3. Design: ออกแบบ สรางขอเสนอทกระตน/ยวย ประกอบดวยวสยทศนรวมของการตดสนใจทไดรบการเสรมพลง “เราเสรมพลง

ใหทานท าในสงทไมธรรมดา โดยดจากศกยภาพทอยในหองน”

4. Destiny: จดหมายปลายทาง ชวยผน าพฒนาทกษะทจ าเปน วาง

โครงสรางพนฐาน ระบบงาน เพอเคลอนไปขางหนา.

Steps of AI (US Navy)

22

กระบวนการดแลคนไข

SPA Humanized

เปนการใชมมมองของการดแลดวยหวใจของความเปนมนษย การดแลดวยความรกตอเพอนมนษย ตอขอก าหนดตางๆ ในมาตรฐาน ชใหเหนโอกาสทจะมองหา รบร และปรบปรงวธการดแลผปวยทเนนทงคนและไข โดยมงไปทกลมทมโอกาสเกดปญหาหรอมความตองการสง เปนการปฏบตทอาจจะไปไกลเกนกวาความคาดหวงของมาตรฐาน

Humanized Healthcare

HPH (Health Promoting Hospital)

HA (Hospital Accreditation)

Appreciation

AccreditationSustainable

Dream Content Method

SHASustainable Health Promotion & Healthcare Accreditation

Sufficiency Economy

Spirituality

Standards

Safety

แนวคดพนฐานการพฒนา

กระบวนการ

เรยนรการประเมนตนเอง

การพฒนาตนเอง

การประเมนจากภายนอก

(เยยมส ารวจ)การรบรองคณภาพ

แนวคดพนฐานของกระบวนการ Hospital Accreditation (HA)

คณภาพและความปลอดภย

คานยมและแนวคดหลก

-HA เปนกระบวนการเรยนร-มงเนนผปวยและสขภาพ

-พฒนาตอเนอง

1

อะไรคอสงทคาดหวงจากผเยยมส ารวจ

อะไรคอพฤตกรรมทผเยยมส ารวจไมพงปฏบต

2

แนวคดส าคญของกระบวนการ HA

18

บนได 3 ขนส HA

ขนท 1 อดรรว (ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน)ขนท 2 ปรบทศ (เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด)ขนท 3 เรงความเรว (ผลลพธทด มวฒนธรรม น ามาตรฐานมาใช)

วสยทศน: เปนผน าทางดาน......

ท าไมตองบนได 3 ขน

เพอท างานคณภาพตามก าลงทมอย

เพอจดการกบสงทส าคญและมผลกระทบสง ตงแตเรมตน และตอเนอง

เพอการแขงกบตวเอง

เพอใหมหลกชยของความส าเรจ

19

โครงการ UC คาดหวงใหทก รพ.มคณภาพ

ท าไมตองใชมาตรฐานน า

มาตรฐานใหแนวทางทชดเจนวาแตละระบบงานนนท าไปเพออะไร ควรท าอะไรบาง เชอมโยงกนอยางไร

มาตรฐานท าใหเกดความสมบรณในแตละระบบงาน

มาตรฐานเปนกตการวมในการประเมน

มาตรฐานจะเกดประโยชนเมอท าใหมชวตในงานประจ า

20

ท าไมตองเปน 3C-PDSA

PDSA คอการหมนวงลอของการพฒนาและการเรยนร

3C คอการก าหนดสงทจะน าไปหมนใหเหมาะสมกบสถานการณ และหลกการ

3C-PDSA กคอ 3P ภาคพศดาร

Core values -> ลมลก

Context -> ตรงประเดน

Criteria -> ครบถวน

PDSA -> ตอเนอง

Plan/Design

Do

Study/Learning

Act/Improve

บรบท

มาตรฐาน เปาหมาย/

วตถประสงค

เปาหมาย/


ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการส าคญ

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

21

ท าแนวคด TQA ใหเรยบงาย

ท าไมตองพนทพฒนา 4 วง

เพอเลอกใชเครองมอคณภาพทเหมาะสมกบแตละลกษณะพนท

เพอพฒนาใหครอบคลมทกลกษณะพนท

เพอพจารณาโอกาสซ าซอน โอกาสประสาน โอกาสก าหนดบทบาทหนาทใหชดเจน

22

รพ.เนนพฒนาระดบหนวยมากกวาดานอนๆ

23

บนไดขนท 1 (อดรรว) กบ 4 วง

ทบทวนขางเตยงทบทวนเวชระเบยนทบทวนเหตการณส าคญทบทวนศกยภาพทบทวนการใชความรวชาการ

ทบทวนการใชยาทบทวนการตดเชอ

ทบทวนค ารองเรยนทบทวนตวชวดทบทวนการใชทรพยากรคนหาความเสยง

24

บนไดขนท 2 (ปรบทศ) กบ 4 วง

3P : Purpose-Process-Performance

เรมจากการวเคราะหเปาหมายของหนวยงาน กลมผปวย ระบบงาน องคกรท างานประจ าและงานพฒนาเพอไปสเปาหมายนน

25

บนไดขนท 3 กบ 4 วง

I-6 Process

Management

IIIPatient Care

Process

IIKey Hospital

Systems I Overview

Of OrganizationManagement

26

ครนคด และใครครวญ

• ท าไมตองพจารณาการพฒนาคณภาพในลกษณะ 4 วง

• วงกลมทซอนกนสอใหเราตองพจารณาในเรองอะไร

• 4 วงมความสมพนธกบทมงานทรบผดชอบอยางไร

• 4 วงมความสมพนธกบมาตรฐาน HA อยางไร• ใครควรเปนผ monitor ความกาวหนาของการพฒนาทง

4 วงในภาพรวม

• โรงพยาบาลมกใหความส าคญกบวงไหน และวงไหนท

ไดรบความส าคญนอยกวาทควร

การพฒนาคณภาพแบบบรณา

การ 6 เสนทาง

ท าไมตองเปนเสนทางการพฒนา 6 Tracks

เพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนา

เพอใหเหนจดเรม การเตบโต และการเชอมโยง อยางเปนขนตอน

เพอมใหการพฒนาหยดชะงกอยทจดใดจดหนง

28

โครงการสรางทปรกษา

29

ครนคด และใครครวญ

• track สอใหเราตองพจารณาในประเดนส าคญอะไร• การพฒนาตามแตละ track ควรเรมตนอยางไร สดทายจะไปลงเอยอยางไร

• จะน าแนวคดเรอง learning มาใชกบการพฒนา 6 tracks อยางไร

1. Unit Optimization 2. Patient Safety3. Clinical Population

5. Strategic Management6. Self Assessment

4. Standard Implementation

6 QI Tracks & 4 Domains

ER กลมผปวย

ระบบงาน

พนทการพฒนา กบงาน ER

องคกร

ผปวยวกฤตฉกเฉนแตละ

สาขางแพทย

ระบบงานส าคญ เชน Medication , IC

,HRD ,ENV

มาตรฐานงาน ER , 3P

1. Unit Optimization : ER

2. Patient Safety ; SIMPLE 3. Clinical Population

โรคฉกเฉนแตละสาขา



6 QI Tracks & 4 Domains ER

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 1 : Unit Optimization

3P ในงานประจ าหวหนาพาท าคณภาพกจกรรมคณภาพพนฐานคนหาความหมาย/ความเชอมโยงใน Service Profile

ทบทวนการบรรลเปาหมายของหนวยงานก าหนดแผนการพฒนาหนวยงานเพมเตม

เชอมโยงกบระบบงานส าคญ

CQI

1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P2. หวหนาพาท าคณภาพ3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบ

ขอเสนอแนะ, 5ส., พฤตกรรมบรการสความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM

4. Service Profile เปนเครองมอส าหรบวางแผนและตดตามการพฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอในการหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน

6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน7. เชอมโยง Performance

Management System

33

ท าไมตองหวหนาพาท าคณภาพ

หวหนาหนวยงานเปนผขบเคลอนการเรยนรทส าคญและมพลง

กจกรรมพาท าคณภาพเปนการเรมตนท ากจกรรมพฒนาคณภาพทท าไดงาย แตสงผลกระทบอยางส าคญ

เปนค าถามงายๆ ทสะทอนปรชญาพนฐานของคณภาพทควรถามกนเปนประจ า คอปรชญาหรอ core values เกยวกบ customer, continuous improvement, focus on result

34หวหนาท าคณภาพดวยการมอบหมายผชวย

ท าไมตองกจกรรมทบทวนคณภาพ

เปนกระจกสองตวเอง

เปนเครองมอหาโอกาสพฒนาทมชองตาขายถ

เปาหมายเพอรบรปญหา รบรสาเหต และน าไปสการปองกนทรดกม

แนะน าไวหลายวธเพอใหดกจบปญหาใหไดมากทสด

35

มาตรฐาน GEN.9.3.2การทบทวนการดแลผปวย-> บทท 9 ในฉบบบรณาการ

ท าไมตอง Service Profile

เปนเครองมอวเคราะหระบบงานของหนวยงาน เพอหาโอกาสพฒนา ใชตดตามก ากบการพฒนา และบนทกความกาวหนาของการพฒนา

เปน 3P ภาคพศดารในระดบหนวยงาน

เปนโอกาสใหท าความเขาใจบรบทของตนเอง

เปนเครองมอส าหรบสอสารภายในหนวยงาน

36

มาตรฐาน GEN.1-9Process Management ในมาตรฐาน HA/HPH 2006

1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE 3. Clinical Population





เนนความปลอดภย

ตระหนก

รบร

ปองกน

จดการ

ความเสยง (กอนเกดเหต)

อบตการณ (หลงเกดเหต) : สงเกต จดบนทก

แนวทาง มาตรฐานตางๆ

การออกแบบ : Human Factors Engineering

ความสามารถในการแกปญหาเฉพาะหนา : Near miss

Non- technical skill training & design

การวางระบบ

การแกปญหาเฉพาะกรณ

การเรยนรสการปองกน

เรยนรจากเหตทเคยเกดขน

วฒนธรรมความปลอดภย

38

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 2: Patient Safety

ทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวนใชประโยชนจากกจกรรมทบทวน

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยงวเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)Trigger Tools

RCA, Standardized Work

บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง

39

ท าไมตอง PSG: SIMPLE

SIMPLE เปนแหลงรวม evidence-based guidelines

SIMPLE ชวยทบทวนกระบวนการท างานใหรดกม กอนทจะเกดปญหา

40

41

Gap Analysis : SIMPLE

มงเนนท action มากกวาการท า guideline

มอสระทจะเลอก

วาสามารถท าอะไรไดทนท

Action PlanDesired

Practice

Current/Actual

PracticeRecommendation

ขอแนะน าจาก SIMPLEหรอขอมลวชาการอน

สงทปฏบตจรง

ในปจจบน

คยกนเลน-เหนของจรง

GAP

ท าไมตอง RCA

การแกท root cause ท าใหเกดการแกปญหาทยงยน

42

พจารณาเปนขนตอน

1. ขนตอนทมโอกาสปรบเปลยนการกระท าหรอการตดสนใจ

2. มมมองของผเกยวของเมอมองยอนหลง และผอยในเหตการณ

3. มาตรการทจะชวยใหเกดการกระท าหรอการตดสนใจตามท

คาดหวง

• โดยใชแนวคด Visual Management

• โดยใชแนวคด Human Factor Engineering

43

1

2

ท าไมตอง Human Factor Engineering

เปนการใชแนวคดการมงปรบปรงระบบมากกวาทตวคน

เพอชวยใหคนท างาน ท าในสงทไดรบการคาดหวง ดวยวธทงายและสะดวกทสด ใชการจดจ านอยทสด

Visual Management เปนสวนหนงของ HFE

44

ท าไมตอง Trigger Tools

เพอคดกรองเวชระเบยนทมโอกาสพบ AE มาทบทวน ใหมโอกาสไดรบรและเรยนร AE มากทสด

อาจน าไปสการค านวณอตราการเกด AE/1000 วนนอน ซงเปนตวชวดความปลอดภยทมองในภาพรวม

45

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 3: Clinical Population

วเคราะหโรคส าคญ / เปาหมาย / ประเดนส าคญ (20 โรค)ตามรอย

ก าหนดประเดนพฒนาทชดเจนด าเนนการพฒนา

สรป Clinical Tracer Highlight

46

ท าไมตอง Clinical Tracer

เพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทกองคประกอบ ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท

เพอน าไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขน

47

Delivery / Waste Reduction

Safety & Risk Management

Standards / Clinical Excellence

Spiritual / Humanized Healthcare

Health Promotion

Six Sigma / R2R

Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population

จาก Lean สการบรณาการเชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซ าซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ





ระบบส าคญทเกยวของ


มาตรฐาน

50

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 4: Standard Deployment

ก าหนดโครงสรางทมน าระดบกลาง

เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย

พฒนาระบบเชอมโยงกบหนวยงานและรบบอนๆ

51

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 5: Strategic Management

ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด

ประมวลผลขอมลตวชวด

เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดตวชวดสระดบตางๆ

ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ

53

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 6: Self Assessment

Overall ScoringHospital Profile

Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

วางแผนวจยและท าวจยก าหนด KPI Alignment

วธการเขยน SA

55

ท าไมตองม Scoring

เพอทราบระดบ maturity ของการพฒนา และวางแผนการพฒนาในขนตอไป

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ


เหมาะสม

น าไปปฏบต

ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร

มความเขาใจ

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน


พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

56

ท าไมตองท า Self Assessment

เพอทบทวน ใครครวญการท างานและการพฒนาทผานมา

เพอใหมนใจวามการปฏบตในสงทคาดหวงหรอปรบระบบไว

เพอคนหาโอกาสพฒนาในขนตอไป

เพอสอสารผลงานกบผเยยมส ารวจ

57

58

1. Unit Optimization 2. Patient Safety

3. Clinical Population

5. Strategic Management

6. Self Assessment


ตามรอยการประเมนตนเอง

+ มการปรบปรงการดแลผปวยอบตเหตและฉกเฉนโดยจดหาแพทยเวชศาสตรฉกเฉน1 คน มาปฏบตงานประจ า มแพทยอยประจ าหนวยงานทงในและนอกเวลา มระบบการสงปรกษาแพทยผเชยวชาญมารวมดแลในรายทมความซบซอน การพฒนาศกยภาพของพยาบาล มการเตรยมความพรอมใหผปวยไดรบการสงผาตดฉกเฉนทนทเมอมขอบงชภายในเวลา 10 นาท

+ มการจดระบบ fast tract ส าหรบการดแลผปวย acute MI ประกอบดวย (1) ระบบคดกรอง (2) ระบบปรกษาอายรแพทยเมอพบ ST elevation (3) ประกนเวลาการยายเขาหองผปวยหนกภายใน 30 นาท กรณจ าเปนตองให Streptokinase (4) ระบบเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากการใชยา (5) การเตรยมพรอมและประสานงานเพอการสงตอ สงผลให อตราการเสยชวตภายใน 24 ‟48 ชวโมงลดลงจาก 26.4% (2549) เหลอ 18.9% (2550), 14.5% (2551) และ 0% (2552)

+ มการปรบปรงการสงตอผปวยฉกเฉนจาก รพ.ชมชนดวยการ (1) ก าหนดแผนพฒนาแพทยเพมพนทกษะทจะไปปฏบตงานใน รพ.ชมชน (2) จดเวทแลกเปลยนความรระดบ รพ. (3) พฒนาศกยภาพของทม รพ.ชมชนในการดแลผปวยทมความเสยงสง (4) วางระบบใหค าปรกษาทางโทรศพททงกอนสงตอและขณะน าสงในทกสาขา (5) แบงโซนสรางเครอขายยอยในการสงตอ (6) พฒนาชองทางดวนในการสงตอระหวางจงหวดในกลมผปวยส าคญ สงผลใหอตราการเสยชวตในกลมผปวยสงตอลดลงจาก 3.8% (2548) เหลอ 3.7% (2549) 3.3% (2550) 3.0% (2551) และ 2.7% (2552)

+ ปรบปรงการดแลผปวย preterm โดย (1) เพมการรกษาดวยสารลดแรงตงผว (surfactant) (2) จดท าแนวทางการดแลผปวยภาวะฉกเฉนหายใจล าบาก RDS, perinatal asphyxia, MAS (3) เฝาระวงภาวะแทรกซอน PDA และจดระบบการบรหาร ใหยา Indomethacin เพอปด PDA โดยเภสชกรเปนผเตรยมยาให (ในรปของยาน ารบประทาน) (4) จดท าแนวทางการปรบการใหออกซเจนเพอปองกน ROP และสงปรกษาจกษแพทยเพอรบการตรวจหาภาวะ ROP ทกราย (5) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยเฉพาะระบบทางเดนหายใจสวนลาง (VAP) (6) วางระบบการดแลทารกน าหนกนอย จดระบบนดตดตามตางๆ เชน ตรวจตา ตดตามประเมนพฒนาการ (7) พฒนาบคลากรในเรองการดแลทบาน การชวยฟนคนชพ การเฝาระวงภาวะแทรกซอน การใชเครองชวยหายใจความถสง สงผลใหอตราการรอดชวตของ preterm เพมขน จาก 87.3% (2551) เปน 98.4% (2552) อตราการเสยชวตจากภาวะ RDS ลดลงจาก 11.8% (2551) เหลอ 0 (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน ROP ลดลง 1.87% (2551) เหลอ 1.55% (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน BPD ลดจาก 4.67% (2551) เหลอ 2.8% (2552)

+ มการปรบปรงการดแลผปวย sepsis โดย (1) จดท าแนวทางการดแล PROM, การดแลท รพ.ชมชนกอนสงตอ, การดแลผปวย sepsis, การรายงานกมารแพทย (2) ทบทวน เกณฑการวนจฉย sepsis ในผปวยอายนอยกวาหรอเทากบ 1 ป (3) ปรบระบบการประเมนผปวยโดยใหความส าคญกบการซกประวต เนนประวตมารดา ประวตของทารก (4) พฒนาการรกษาดวยยาปฏชวนะตามต าแหนงการตดเชอและชนดของเชอ ควบคกบการรกษาแบบประคบประคอง (5) ดแลเรองการควบคมอณหภมรางกาย การใหสารอาหารและรกษาดลกรด-ดาง (6) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยใชหลก universal precaution และใช bundle ปองกน VAP ในทารกทใชเครองชวยหายใจ สงผลใหอตราการเสยชวตของทารกลดลงจาก 3.4% (2549) เหลอ 9.6% (2550), 5.7% (2551), 1.9% (2552) อตราการเกด sepsis ในเดกจาก 0.25% (2549) เปน 1.6% (2550), 2.0% (2551), 1.4% (2552)

5

4

3

2

1คยกนเลนเหนของจรง

(ตามรอย)องวจยประเมน

พฒนา

Scoring

3PPDSA

3C-PDSA

Lean R2RSSSP

Beginning

Partial Met

Met

Above

Average (ei3)

Role Model

(EIO)

สวยวนสวยคน

อยากสวย

แนวโนมจะสวย

สวยเฉลย

สวยสดยอด

Seed of Virtue in Hospital Staff

SHA ProgramFreedom

Spirituality

Appreciation

Self Actualization

HA ProgramStandards

Learning

Assessment

Recognition

BloomingHuman-centred care

Response to need of whole human

Not only cure, we heal

SpreadingThough the networks

water fertilizer

Thank you.

http://www.google.co.th/imgres?imgurl=http://dragonartz.files.wordpress.com/2008/11/_vector-pinetree-forest-preview0-by-dragonart.png%3Fw%3D495%26h%3D346&imgrefurl=http://dragonartz.wordpress.com/2008/11/06/pinetree-forest-vector/&usg=__pFaemlLCiPxA6fREQM-TwHtKQQE=&h=346&w=495&sz=72&hl=th&start=1&tbnid=tdoFpKA11fjEsM:&tbnh=91&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dforest%2Bclipart%26um%3D1%26hl%3Dth%26sa%3DG%26tbs%3Disch:1&um=1&itbs=1




02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 4: Standard Deployment

ก าหนดโครงสรางทมน าระดบกลาง

เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย

พฒนาระบบเชอมโยงกบหนวยงานและรบบอนๆ

64

ท าไมตอง SPA

เพอใหมาตรฐานเขาไปอยในชวตประจ าวน

P เปนตวขยายความมาตรฐานใหเหนตวอยางแนวทางการน าไปปฏบตทชดเจน

A เปนการชแนะประเดนทควรทบทวนและน ามาสรปในรายงานการประเมนตนเอง

Standard

Practice

Assessment

65

การใชมาตรฐาน

1. คยกนเลน เหนของจรง องการวเคราะห/วจย2. Data/Knowledge Driven

• ตองรอะไร• เอาขอมลและความรไปท าอะไร• ใชประโยชนจากสงทท าอยางไร

66

ท าความเขาใจกบศพทยากเชอมโยงกบเรองเลาทบทวนความส าเรจ บงชโอกาสพฒนา

คยกนเลน

เหนของจรง

องวจย

ตามรอยรบร สรางความเขาใจ

วเคราะหขอมลMini-research

R2R

รายงานประเมนตนเอง

จากมาตรฐานสการปฏบต

หลกสตร SPA โรงแรมรามาการเดน 29 กนยายน 2553

68




6. Self Assessment


ตามรอยการปฏบตตามมาตรฐาน(และ SPA)

ท าไมตองตามรอย วเคราะห วจย

เปนเสมอนแวนขยาย สองใหเหนรายละเอยดของสถานการณทเปนจรง

69

Purpose เปาหมายของมาตรฐานPathway เสนทางทจะตามรอยProcess-Normal วธการท างานในยามปกต/การสอสาร/สงมอบPreparedness การเตรยมพรอมรบสถานการณไมปกต

กลมผปวยทมความเฉพาะชวงเวลาบางชวงสงแวดลอมทไมพรอม/ไมเปนไปตามคาดอบตการณทเคยเกด

Performance-Learning เรยนรจากการประเมนและปรบปรง

เราท างานกนอยางไร ไปเยยมชมกนอยางสนกๆเลาใหฟง ท าใหด ซวาเราท ากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไรความลอแหลมหรอความเสยงอยตรงไหน เราปองกนอยางไรถาเปนอยางนนจะท าอยางไร เปนอยางนจะท าอยางไรมการท าจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใครจะท าอยางไรใหท าไดงายขน (ใชหลก Human Factors)

Management by FactGenba Genbutsu

นพ.อนวฒน ศภชตกล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551

Acute MI

มองกวาง ผาน Keyword

Fast Track Prompt Diagnosis High Fatality

Stroke

OR Zoning

มองกวาง ผานเปาหมาย

Safe Anesthesia SSI Prevention

Safe Surgery

Right Pt, Proc,Site

Patient Preparation

Air Flow

Antibiotic Prophylaxis

Sterilization

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 5: Strategic Management

ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด

ประมวลผลขอมลตวชวด

เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดตวชวดสระดบตางๆ

ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ

74

ท าไมตอง 3P ระดบองคกร

ใชแนวคดทเรยบงายเพอตรวจสอบความสมพนธและการใชประโยชนจากแผนกลยทธของ รพ.

ความสมพนธระหวาง

• ความทาทายกบเปาประสงค

• เปาประสงคกบวตถประสงค

• วตถประสงคกบตวชวด

75

76




6. Self Assessment


ตามรอยการบรหารเชงกลยทธ

77

Hospital Profile 2008 (Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกร

4. ผลการด าเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยมแผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

ก.สภาพแวดลอมขององคกร2.1 ขอบเขตการใหบรการ2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณข. ความสมพนธระดบองคกร2.5 โครงสรางองคกร2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอกค. ความทาทายขององคกร2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ2.9 ความทาทายทส าคญ2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ(3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย(4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข(5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA” 2551

78

จากความทาทายสวตถประสงค

„ ระบบการจายเงนทบบให รพ.ตองประหยด

„ ความตองการใหมคณภาพและความปลอดภย

เพมมากขน

„ กระแสสทธของผบรโภค การเขาถงขอมล

ขาวสาร ความไมไววางใจ ความสมพนธกบ

ผรบบรการ

„ ปรมาณผรบบรการทเพมมากขน

„ ก าลงคน: ไมเพยงพอ เพมไมได หมนเวยนสง ขาดประสบการณ

„ ตนทนคาใชจายทเพมขน

„ ลกษณะการเจบปวยทเปลยนแปลงไป

„ โครงสรางอาคารและครภณฑทมอายใชงานนาน

„ การสรางความรวมมอและการสอสารกบชมชน

วตถประสงคเชงกลยทธความทาทายเชงกลยทธ


79

สรปภาพรวมของแผนกลยทธ

พนธกจ

เปาประสงค 1



วตถประสงค 1.1






Strategic Plan & KPI Monitoring Interview


1. เพอเรยนรวธการในการจดท าแผนกลยทธของ

โรงพยาบาลทจะท าใหสอดคลองกบบรบท รวมทงขอมล

ตางๆ ทน ามาใชวเคราะหเพอก าหนดวตถประสงค

เชงกลยทธ และการจดท าแผนปฏบตการ

2. เพอเรยนรปญหาอปสรรคในการน าแผนกลยทธและ

แผนปฏบตการไปสการปฏบต

3. เพอเรยนรวธการตดตามความกาวหนาและการบรรล

วตถประสงคทก าหนดไว รวมทงการน าขอมลตางๆ มา

วเคราะห

นพ.อนวฒน ศภชตกล “The Highest Level of 3P, from Strategies to Results” 9th HA National Forum 13 มนาคม 255180

ประเดนทควรทบทวน

1. มการระบความทาทายขององคกรชดเจนหรอไม

2. แผนกลยทธมการจดระบบและหมวดหมทเขาใจงาย ม

ล าดบชนของวตถประสงค และก าหนดความคาดหวง

ของวตถประสงคชดเจนหรอไม

3. วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทาย

หรอไม ครอบคลมความทาทายส าคญหรอไม

4. มตวชวดทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม

5. มการก าหนดวธการประเมนการบรรลวตถประสงคอนๆ

ในกรณทไมเหมาะทจะใชตวชวดหรอไม

นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA และ External Surveyor” 255181

ขอใหสมาชกคนหนงน าเสนอแผนกลยทธ และใหสมาชกทเหลอชวนสนทนาในประเดนขางตน

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 6: Self Assessment

Overall ScoringHospital Profile

Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

วางแผนวจยและท าวจยก าหนด KPI Alignment

วธการเขยน SA

82

ท าไมตองม Scoring

เพอทราบระดบ maturity ของการพฒนา และวางแผนการพฒนาในขนตอไป

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ


เหมาะสม


ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร

มความเขาใจ

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน


พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

83

ท าไมตองท า Self Assessment

เพอทบทวน ใครครวญการท างานและการพฒนาทผานมา

เพอใหมนใจวามการปฏบตในสงทคาดหวงหรอปรบระบบไว

เพอคนหาโอกาสพฒนาในขนตอไป

เพอสอสารผลงานกบผเยยมส ารวจ

84

85




6. Self Assessment


ตามรอยการประเมนตนเอง

+ มการปรบปรงการดแลผปวยอบตเหตและฉกเฉนโดยจดหาแพทยเวชศาสตรฉกเฉน1 คน มาปฏบตงานประจ า มแพทยอยประจ าหนวยงานทงในและนอกเวลา มระบบการสงปรกษาแพทยผเชยวชาญมารวมดแลในรายทมความซบซอน การพฒนาศกยภาพของพยาบาล มการเตรยมความพรอมใหผปวยไดรบการสงผาตดฉกเฉนทนทเมอมขอบงชภายในเวลา 10 นาท

+ มการจดระบบ fast tract ส าหรบการดแลผปวย acute MI ประกอบดวย (1) ระบบคดกรอง (2) ระบบปรกษาอายรแพทยเมอพบ ST elevation (3) ประกนเวลาการยายเขาหองผปวยหนกภายใน 30 นาท กรณจ าเปนตองให Streptokinase (4) ระบบเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากการใชยา (5) การเตรยมพรอมและประสานงานเพอการสงตอ สงผลให อตราการเสยชวตภายใน 24 ‟48 ชวโมงลดลงจาก 26.4% (2549) เหลอ 18.9% (2550), 14.5% (2551) และ 0% (2552)

+ มการปรบปรงการสงตอผปวยฉกเฉนจาก รพ.ชมชนดวยการ (1) ก าหนดแผนพฒนาแพทยเพมพนทกษะทจะไปปฏบตงานใน รพ.ชมชน (2) จดเวทแลกเปลยนความรระดบ รพ. (3) พฒนาศกยภาพของทม รพ.ชมชนในการดแลผปวยทมความเสยงสง (4) วางระบบใหค าปรกษาทางโทรศพททงกอนสงตอและขณะน าสงในทกสาขา (5) แบงโซนสรางเครอขายยอยในการสงตอ (6) พฒนาชองทางดวนในการสงตอระหวางจงหวดในกลมผปวยส าคญ สงผลใหอตราการเสยชวตในกลมผปวยสงตอลดลงจาก 3.8% (2548) เหลอ 3.7% (2549) 3.3% (2550) 3.0% (2551) และ 2.7% (2552)

+ ปรบปรงการดแลผปวย preterm โดย (1) เพมการรกษาดวยสารลดแรงตงผว (surfactant) (2) จดท าแนวทางการดแลผปวยภาวะฉกเฉนหายใจล าบาก RDS, perinatal asphyxia, MAS (3) เฝาระวงภาวะแทรกซอน PDA และจดระบบการบรหาร ใหยา Indomethacin เพอปด PDA โดยเภสชกรเปนผเตรยมยาให (ในรปของยาน ารบประทาน) (4) จดท าแนวทางการปรบการใหออกซเจนเพอปองกน ROP และสงปรกษาจกษแพทยเพอรบการตรวจหาภาวะ ROP ทกราย (5) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยเฉพาะระบบทางเดนหายใจสวนลาง (VAP) (6) วางระบบการดแลทารกน าหนกนอย จดระบบนดตดตามตางๆ เชน ตรวจตา ตดตามประเมนพฒนาการ (7) พฒนาบคลากรในเรองการดแลทบาน การชวยฟนคนชพ การเฝาระวงภาวะแทรกซอน การใชเครองชวยหายใจความถสง สงผลใหอตราการรอดชวตของ preterm เพมขน จาก 87.3% (2551) เปน 98.4% (2552) อตราการเสยชวตจากภาวะ RDS ลดลงจาก 11.8% (2551) เหลอ 0 (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน ROP ลดลง 1.87% (2551) เหลอ 1.55% (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน BPD ลดจาก 4.67% (2551) เหลอ 2.8% (2552)

+ มการปรบปรงการดแลผปวย sepsis โดย (1) จดท าแนวทางการดแล PROM, การดแลท รพ.ชมชนกอนสงตอ, การดแลผปวย sepsis, การรายงานกมารแพทย (2) ทบทวน เกณฑการวนจฉย sepsis ในผปวยอายนอยกวาหรอเทากบ 1 ป (3) ปรบระบบการประเมนผปวยโดยใหความส าคญกบการซกประวต เนนประวตมารดา ประวตของทารก (4) พฒนาการรกษาดวยยาปฏชวนะตามต าแหนงการตดเชอและชนดของเชอ ควบคกบการรกษาแบบประคบประคอง (5) ดแลเรองการควบคมอณหภมรางกาย การใหสารอาหารและรกษาดลกรด-ดาง (6) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยใชหลก universal precaution และใช bundle ปองกน VAP ในทารกทใชเครองชวยหายใจ สงผลใหอตราการเสยชวตของทารกลดลงจาก 3.4% (2549) เหลอ 9.6% (2550), 5.7% (2551), 1.9% (2552) อตราการเกด sepsis ในเดกจาก 0.25% (2549) เปน 1.6% (2550), 2.0% (2551), 1.4% (2552)

Sustainable Healthcare OrganizationQuality/Safety, Efficiency, Morale

Spirituality System Knowledge

3C - PDSAHealth PromotionHumanized HCLiving OrganizationNarrative MedicineContemplationAppreciativeAesthetics

Review

MonitoringScoring

SPA (Standards-Practice-

Assessment) Gap Analysis

Tracing

Evidence-based PracticeKM (Knowledge Management)Data analysis R2R (Routine to Research)

Management by FactEvidence-based

Learning Empowerment

Customer FocusContinuous Improvement

Focus on Result

Visionary Leadership

Agility

Value on Staff

Focus on Health

Lean-R2R

3 กระแสหลกของการพฒนาองคกร

SHA HA

89

Standards

Hospital Accreditation

Patient Safety

Spirituality &

Sensibility

Health Promoting Hospital

Humanized Healthcare

Sufficiency Economy

Accreditation :as foundation

adapt the survey process to be more humanistic

Sustainable

Healthcare & Health Promotion by

Appreciation & Accreditation

90

SHA Program

91




6. Self Assessment


ตามรอยผปวยเปนรายๆ Individual Patient Tracer

Track 3: Clinical Population

Individual Patient Tracer

ตามรอยผปวยทมตวตนจรง พดคยเรองจรงทท ากบผปวยรายนน

สามารถเชอมโยงสประเดนเชงระบบและการพฒนาอนๆ ทเกยวของในการดแลผปวยลกษณะเดยวกน

ท าใหเหนจดออนของระบบงานไดชดเจนยงขน

92

ผปวยชายอาย 72 มาท ER ดวยอาการเจบหนาอก ท า EKG พบวาม sinus tachycardia

แพทยสงให aspirin และเจาะเลอดไปตรวจผปวยมประวตรบการรกษาโรคเบาหวานและความดนโลหตสง,

เพงจะหยดสบบหรทไดสบมา 33 ปแพทยสงผปวยไปท า angiogram ท cardiac cath lab พบวามเสน

เลอดอดตน 5 ต าแหนงแพทยสง IV heparin, nitroglycerin and beta-blocker แลวยายเขา

ICU มการใหยาเพอลดความดนโลหตทยงสงอยแพทย set ผาตด coronary artery bypass graft ในวนรงขน

ขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน

มการใหยาตานจลชพเมอเรมตนผาตด

หลงผาตด สงผปวยเขา ICU และใสเครองชวยหายใจอย 5 ชวโมงเกด pneumonia ขนใน 2 วนตอมามการเปลยนยาตานจลชพ แตประวตสบบหรท าใหปอดของผปวย

ไมดนก ตองใสเครองชวยหายใจ และสามารถหยาไดใน 6 วนตอมาผปวยไดรบ Pulmonary treatment regimen of nebulizer

treatments, incentive spirometry, & assisted coughผปวยถกยายไปหอผปวยอายกรรมทม telemetry ใน 3 วนตอมาวางแผนทจะจ าหนายเพอท า rehab แบบผปวยนอก

ขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน

After reviewing the medical record, Surveyor visits ED...

“I see that a cardiac catheterization was

necessary; how was informed consent obtained

from Mr Ramponi?”

“You’ve said that like many heart attack victims, Mr.

Ramponi delayed seeking help after experiencing

the first symptoms. Has your ED conducted any

performance improvement projects to decrease the

to begin treatment?”

“A little over 2 weeks ago, Mr Ramponi came into

the ED with chest pains and a history of

hypertension and diabetes. What processes were

followed for triaging and treating him?”

Discussions cover communication, assessment,

performance improvement, and medication

management issues.

Surveyor speaks with ED StaffStep 1

Surveyor visits Emergency Department

“How did you make certain Mr. Ramponi had no

allergies to the contrast medium being used for the

procedure?”

“What process was used for ensuring medical

equipment safety?”

“What communication took place between the

catheterization lab and the ED before Mr. Ramponi

arrived for his procedure?”

Talks about verbal orders, assessment and

Emergency Care issues

Surveyor talks with Staff Nurse and CardiologistStep 2

At Cardiac Cath Lab

“Can you explain the process to

obtain informed consent for Mr

Ramponi for this surgery?”

“What processes do you follow to

verify that you had the correct

patient and procedure before you

started Mr Ramponi’s surgery?”

“What assessments had been

performed and what information did

you receive before Mr Ramponi

arrived in the OR?”

Discussion focuses on medication

use, anesthesia care, informed

consent, site verification, Emergency

Care issues and infection control.

Step 3

“During open-heart surgery,

concentrated potassium was used.

How is access to this undiluted

concentrated electrolyte controlled?”

“How was the placement of Mr

Ramponi’s pulmonary artery

catheter confirmed?”

“How do you maintain this

equipment? How were you trained

to use it?”

“Patients undergoing bypass

surgery are at increased risk of

developing a surgical site

infection. What preventive

measures did you take to help

reduce that risk for the patient?”

“What do you do in the event of

fire?”

* Surveyor also request

credentialling files for the

anesthesiologist and

cardiac surgeon.

Surveyor talks to the

Staff, Circulating Nurse,

Anesthesiologist

At Operating Room

At OR Recovery Area

“Who made the decision to discharge Mr Ramponi

from the Recovery, OT?”

“What guidelines did you follow for post-

anaesthesia monitoring of Mr Ramponi?”

“Following Mr Ramponi’s surgery, he started on an

IV infusion pump for pain management. What

checks did you perform on the equipment before

starting him on the pump?”

Talks about verbal orders, clinical practice

guidelines and equipment management.

Step 4

At Recovery Room

“Mr Chiu was receiving IV pain medication following surgery.

Can you show me where you documented Mr Ramponi’s

pain assessment, treatment and reassessment?”

“How did the OR communicate what procedures took

place when Mr Ramponi was transferred to the ICU?

Topics include communication, assessment,

clinical practice guidelines, credentialling,

infection control, equipment

management and medication management

Surveyor talks with attending Physician, ICU Nurse,

Respiratory Therapist, Infection Control PractitionerStep 5

“Was Mr Ramponi restrained while on ventilator? How

was the decision made to remove Mr Ramponi from the

ventilator?”

At Cardiac ICU

Can you explain how the patient is

monitored on this system?”

“What process was followed for

ordering respiratory therapy for Mr

Ramponi?”

“I see that Mr Ramponi was on

telemetry. How would you know if

the equipment is working?

Talks about equipment management,

patient education, rights & ethics,

discharge planning, continuum of care.

Step 6

“Can you describe Mr Ramponi

medication protocols?”

“How was nutrition and weight

management education

provided to the patient?”

“What is your plan for Mr

Ramponi’s discharge?”

“What written information will Mr

Ramponi receive about his

medications when he is

discharged this afternoon?

Does the patient know about his

medications? When did you

educate him? How?”

• Surveyor reviews patient education materials.

• Speaks with Mr Ramponi and his wife about ongoing

education, informed consent process and the care provided.

Surveyor talks to Staff Nurse,

Cardiac Rehab Nurse,

Respiratory Therapist,

Nutritionist, Patient Educator

At Medical-Surgical Unit

ha and er

Health & Medicine