hematuria - protocolo

8/18/2019 Hematuria - Protocolo

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RESIDÊNCIA

EM PEDIATRIA

Aline de Muros dos S. cerqueira

Luciane Silva de Moraes

Macaé,13 de abril de 2016


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PROTOCOLO DE HEMATÚRIA

CONCEITO:

Hematúria é definida pela presença de quantidade anormal de hemácias na urina.

Considera-se normal a observação de 3 ou 4 eritrócitos por campo ou 10.000

eritrócitos/mL(SBP,2010).

CLASSIFICAÇÃO:

Localização:

-Glomerulares:de origem nefrológica

-Não-glomerulares: de origem urológica

Intensidade:

-Macroscópica:observada a olho nu (mais de 100 hemácias por campo)

-Microscópica: as hemácias são vistas apenas na sedimentoscopia urinária.

Avaliação do grau de hematúria é obtida pela contagem do número de eritrócitos presentes por campo, à microscopia óptica.

Frequência :

-Permanente: presença constante de hemácias no sedimento urinário, repetindo o exame após

seis meses.

-Isolada : evento único

-Recorrente: se há períodos de remissão de meses há anos ;

Presença de sintomas :-Sintomática

-Assintomática

Avaliação da Hematúria: depende da classificação em uma das 04 categorias:

1. macroscópica2. assintomática isolada microscópica

3. assintomática, microscópica com proteinúria

4. sintomática isolada e microscópica


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DIAGNÓSTICO:

TESTE DE RASTREAMENTO : fitas de papel impregnado por ortotoluidina (Dipstix®),

conseguem detectar até o mínimo de 5 eritrócitos por campo na urina centrifugada.

Este teste também é positivo na presença de hemoglobinúria e mioglobinúria. Assim, todo teste positivo

com essas fitas deve ser acompanhado de exame microscópico da urina para se diferenciar a

hematúria da pigmentúria.

EXAME MICROSCÓPICO DIRETO DA URINA : com ou sem centrifugação prévia, e é

sempre o método de escolha, pois fornece informações sobre a forma e o tamanho dos eritrócitos, além de mostrar se há presença de outras células (p.ex., leucócitos) e elementos

formados (cilindros eritrocitários), que podem ter valor diagnóstico.

->Devido ao vasto leque de causas possíveis para a hematúria desde de doenças hereditárias,

onde seria necessária uma biopsia renal, até infecções , os demais exames serão guiados pela

história clínica, exame físico e pelo resultado da microscopia do sedimento urinário, afim de

se evitar exames desnecessários.

Segue abaixo:

ref.3


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ref.3


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ALGORITMOS DE INVESTIGAÇÃO:

HEMATÚRIA MACROSCÓPICA OU SINTOMÁTICA

ref.2


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HEMATÚRIA ISOLADA ASSINTOMÁTICA E MICROSCÓPICA

ref.2


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MICROSCÓPICA ASSINTOMÁTICA COM PROTEINÚRIA

ref.2


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Informações gerais e pistas:

1.Hematúria glomerular é sugerida por urina marrom e pela presença de hemácias

deformadas (dismórficas) e cilindros hemáticos, e comumente é acompanhada de Proteinúria.2.Hematúria de trato urinário baixo, em gera,l ocorre no inicio e final do jato urinário, não se

observa proteinúria e é menos comum em crianças.

3.A causa mais comum em pediatria é ITU. A Segunda causa : distúrbios metabólicos

(hipercalciuria, hiperuricosúria, acidose tubular renal

4.Litíase renal é incomum na infância :investigar ITU, anormalidades das vias urinárias ou

metabólicas .5.Sempre que possível a urinálise deve ser feita com restrição hídrica por 10h e esvaziar a

bexiga ao acordar : urina mais ácida e concentrada preserva melhor os elementos celulares e

cilíndricos eliminados6.Nem todos os eritrócitos dismórficos na urina são sugestivos de sangramento glomerular.

Acantócitos, eritrócitos pequenos com projeções espiculares ou bolhosas, são os mais comuns

no sangramento glomerular.

7.Eritrócitos sulcados podem ser vistos em urina muito hipertônica que não foi examinada

logo após colheita, independentemente de sua origem ser glomerular ou não-glomerular.

8.O uso de medicamentos pode, igualmente, desencadear hematúrias macro e microscópica e

os mecanismos desses episódios hematúricos incluem alterações no sistema de coagulação

(heparina, aspirina), alterações tubulares (penicilinas, sulfonamidas) e cistite hemorrágica

(ciclofosfamida).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1)SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de pediatria. São Paulo,2010.2)GAGNADOUX, Marie F.Evaluation of hematuria in children. UP TO DATE .2005.Disponível em:.

Acesso em:12/04/2016.3)Cardoso LSB, Penido MGMG, Veloso, S.HEMATÚRIAS.Disponível

em:. Acesso em: 13/04/2016.
http://ftp.medicina.ufmg.br/ped/Arquivos/2013/capitulofinalhematuria8periodo_21_08_2013.pdfhttp://ftp.medicina.ufmg.br/ped/Arquivos/2013/capitulofinalhematuria8periodo_21_08_2013.pdfhttp://pedneph.info/Evaluation%20of%20hematuria%20in%20children%20UTD.pdf

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